卷四 积聚

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    葛 嗔怒强食,肝木犯土,腹痛,突如有形,缓则泯然无迹,气下鸣响,皆木火余威,乃瘕疝之属,攻伐消导,必变腹满,以虚中挟滞,最难速功,近日痛泻,恐延秋痢。(木犯土虚中挟滞)

    丁香 厚朴 茯苓 炒白芍 广皮 煨益智仁

    又 下午倦甚,暮夜痛发,阳微,阴浊乃踞,用温通阳明法。

    人参 吴萸 半夏 姜汁 茯苓 炒白芍

    又 照前方去白芍,加川楝牡蛎。

    白(十四) 疟邪久留,结聚血分成形,仲景有缓攻通络方法可宗,但疟母必在胁下,以少阳厥阴表里为病,今脉弦大,面色黄滞,腹大青筋皆露,颈脉震动,纯是脾胃受伤,积聚内起,气分受病,痞满势成,与疟母邪结血分,又属两途,经年病久,正气已怯,观东垣五积,必疏补两施,盖缓攻为宜。(脾胃伤气分结痞)

    生于术 鸡肫皮 川连 厚朴 新会皮 姜渣

    水法丸。

    马(三二) 病后食物失和,肠中变化,传导失职,气滞酿湿,郁而成热,六腑滞浊为之聚,昔洁古东垣辈,于肠胃宿病,每取丸剂缓攻,当仿之。(气滞湿热腑聚)

    川连 芦荟(箬叶上炙) 鸡肫皮(不落水去垢新瓦上炙脆) 煨木香 小青皮 莱菔子 南山楂 紫厚朴

    蒸饼为小丸。

    陈(十八) 湿胜脾胃,食物不化,向有聚积,肠腑不通,热气固郁,当进和中,忌口勿劳,不致变病。(湿热食滞)

    黄芩 枳实 广皮 莱菔子 白芍 白术 苍术 鸡肫皮

    水泛丸。

    吴(三一) 右胁有形高突,按之无痛,此属瘕痞,非若气聚凝痰,难以推求,然病久仅阻在脉,须佐针刺宣通,正在伏天宜商。(痰凝脉络)

    真蛤粉 白芥子 瓜蒌皮 黑栀皮 半夏 郁金 橘红 姜皮

    曹 着而不移,是为阴邪聚络,诊脉弦缓,难以五积肥气攻治,大旨以辛温入血络治之。(脉络凝痹)

    当归须 延胡 官桂 橘核 韭白

    王(三七) 骑射驰骤,寒暑劳形,皆令阳气受伤,三年来,右胸胁形高微突,初病胀痛无形,久则形坚似梗,是初为气结在经,久则血伤入络,盖经络系于脏腑外廓,犹堪勉强支撑,但气钝血滞,日渐瘀痹,而延癥瘕,怒劳努力,气血交乱,病必旋发,故寒温消克,理气逐血,总之未能讲究络病工夫,考仲景于劳伤血痹诸法,其通络方法,每取虫蚁迅速飞走诸灵,俾飞者升,走者降血无凝着,气可宣通,与攻积除坚,徒入脏腑者有间,录法备参末议。

    蜣螂虫 A2J5虫 当归须 桃仁 川郁金 川芎 生香附 煨木香 生牡蛎 夏枯草

    用大酒曲末二两,加水稀糊丸,无灰酒送三钱。

    某 伏梁病在络,日后当血凝之虑,脉数左大是其征也。(伏梁)

    厚朴(一钱) 青皮(八分) 当归(一钱) 郁金(一钱) 益母草(三钱) 茯苓(一钱) 泽泻(一钱)

    某 脉数坚,伏梁病在络,宜气血分消。

    桃仁(三钱炒研) 郁金(一钱) 茺蔚子(一钱) 枳实(七分) 厚朴(一钱) 茯苓(三钱) 通草(五分)

    自难经分出积者阴气也,五脏所生,聚者阳气也,六腑所成,后巢氏病源,另立癥瘕之名,以不动者为癥,动者为瘕,究之,亦即难经积聚之意也,前贤有云,积聚者,就其肓膜结聚之处,以经脉所过部分,属脏者为阴,阴主静,静则坚而不移,属腑者为阳,阳主动,动则移而不定,故是案中又从而悟出云,着而不移,是为阴邪聚络,大旨以辛温入血络治之,盖阴主静,不移即主静之根,所以为阴也,可容不移之阴邪者,自必无阳动之气以旋运之,而必有阴静之血以倚伏之,所以必藉体阴用阳之品,方能入阴出阳,以施其辛散温通之力也,又云,初为气结在经,久则血伤入络,辄仗蠕动之物,松透病根,是又先生化裁之妙,于古人书引伸触类而得,若夫荟肫之去热滞芥蛤之,豁凝痰不过为先生用古处也,案中积症,第见伏梁,不能尽备,然宋时诸贤,于五积九积治法,载在书籍者颇多,大略消补兼施,并以所恶者攻,所喜者诱尔,业医者,自当知之稔也。(姚亦陶)

    徐评 积聚之症各殊,治法亦迥别,案中皆泛泛之方,治积聚之法,未及百分之一,学人宜广求之。


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