卷四 呕吐

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    高(四四) 咽阻,吞酸痞胀,食入呕吐,此肝阳犯胃,用苦辛泄降。(肝犯胃)

    吴萸 川连 川楝子 杏仁 茯苓 半夏 厚朴

    钱(三七) 脉细,右坚大,向有气冲,长夏土旺,呕吐不纳食,头胀脘痹,无非厥阳上冒,议用苦辛降逆,酸苦泄热,不加嗔怒,胃和可愈。

    川连 半夏 姜汁 川楝子皮 乌梅 广皮白

    金(四三) 脉细小而弦,风木乘土,当春势张,食入不变,呕吐,得小便通少缓,治以通阳。

    炮附子 人参 半夏 吴萸 淡姜 茯苓

    又 脉右弦涩,阳微阴凝,食入则吐,胃痛胀甚,半月前用药得效后,反大便欲解不通,腑阳不利,浊乃上攻,先用玉壶丹七分,四服。

    蒋(三二) 脉沉,食入呕吐,忌冷滞食物。

    吴萸 半夏 姜汁 茯苓 公丁香柄 广皮白

    顾 脉濡弱,左胁下久有聚气,纳食酿积于胃脘之中,两三日呕噫吞酸,积物上涌吐出,此皆怫怒动肝,肝木犯胃,胃中阳伤,不能传及小肠,遂变化失司,每七八日,始一更衣,为胃气不主下行故也,法当温胃阳,制肝逆,宿病纠缠,恐多反复。

    淡附子 淡干姜 姜汁 生白芍 淡吴萸 白粳米

    朱 胃中不和,食入呕吐,怒动而病,必先制肝。

    温胆合左金为宜,去甘草、茯苓,加姜汁。

    某 气自左升,腹中膨满,呕吐涎沫黄水,暴咳不已,是肝气逆乘,过胃犯肺,当制肝和胃。

    安蛔丸。

    某 呕黑绿苦水,显属下焦浊邪犯胃。

    人参 川椒 乌梅 茯苓 紫石英 桑螵蛸

    沈 食过超时,漾漾涌涎欲吐,诊脉濡涩,以胃虚肝乘,宗仲景旋复代赭法。

    旋覆花 代赭石 人参 半夏 茯苓 广皮

    王(四五) 肝病犯胃呕逆,口吐清涎,头晕,乳房痛,肢麻痹。

    人参(二两) 茯苓(二两) 桂枝木(七钱生) 川楝子(一两蒸) 川连(盐水炒七钱) 乌梅(一两半) 当归(一两半) 生白芍(一两半)

    某 冷湿伤胃,肝木上侮,冲气欲呕,腹痛。

    淡吴萸 厚朴 草蔻 藿香梗 木瓜 茯苓

    毛(妪) 因惊,肝气上犯,冲逆,呕吐涎,阳升至巅为头痛,脉右弱左弦,当从厥阴阳明治。

    人参 川连 茯苓 川楝 川椒 乌梅 干姜 生白芍

    某 脉弦虚,食已漾漾欲吐,咽阻,中痞有痰。

    人参 吴萸 茯苓 半夏 广皮 姜汁

    陆 鼻明,汤水下咽呕吐,右脉小欲歇,明是劳伤,肝乘胃反。

    小半夏汤加檀香泥、炒白粳米。

    颜(氏) 干呕胁痛,因恼怒而病,是厥阴侵侮阳明,脉虚不食,当与通补。

    大半夏汤加姜汁桂枝南枣。

    某 肥腻滞胃,肝木始得再乘土位,致气逆上壅呕出,久病至节反剧,最属不宜,总是调摄未尽善奈何,暂与降逆平肝安胃一法。

    降香 苏子 旋覆花 茯苓 半夏 广皮 韭汁

    范 胁痛入脘,呕吐黄浊水液,因惊动肝,肝风振起犯胃,平昔液衰,难用刚燥,议养胃汁,以熄风方。

    人参 炒半夏 炒麦冬 茯神 广皮白 炒香白粳米

    又 六味去萸换芍,加麦冬、阿胶、秋石。

    唐(氏) 动气肝逆,痰性凝寒滞胃,卒然大痛呕涎,乃逆滞上攻也,治肝厥以通例。

    炒黑川椒 乌梅肉 生干姜 川桂枝木 人参 白芍

    某 积劳伤阳,先已脘痛引背,昨频吐微眩,脉弱汗出,胃中已虚,肝木来乘,防有呃忒吐蛔,仿仲景食入则呕者,吴茱萸汤主之。

    吴萸 半夏 茯苓 姜汁 粳米

    王(二四) 早上水饮米粥,至晚吐出不化,知浊阴酉戌升逆,瘕形痛而渐大,丸药吐出不化,胃阳乏极矣,两进平肝理气不效,法当辛热开浊。

    吴萸 熟附子 良姜 川楝子 茯苓 草果

    某 肝风犯胃,呕逆眩晕,苦降酸泄和阳,佐微辛以通胃。

    川连 黄芩 乌梅 白芍 半夏 姜汁

    李 厥吐,腹痛气冲,安胃丸。

    王 胃虚少谷,肝来乘克,呕吐不能受纳,盖脏厥象也。

    人参 川连 附子 黄芩 干姜 枳实

    张(氏) 勉强攻胎,气血受伤,而为寒热,经脉乏气,而为身痛,乃奇经冲任受病,而阳维脉不用事也,内经以阳维为病苦寒热,维者,一身之刚维也,既非外感,羌苏柴葛三阳互发,世无是病,又芩栀枳朴之属,辛散继以苦寒,未能中病,胃日屡伤,致汤饮皆哕出无余,大便不通,已经半月,其吐出形色青绿涎沫,显然肝风大动,将胃口翻空,而肠中污水,得风翔如浪决,东西荡漾矣,熄风镇胃,固是定理,但危笃若此,不易图也。

    淮小麦(百粒) 火麻仁(一钱) 阿胶(二钱) 生地(二钱) 秋石拌人参(一钱) 南枣肉(一钱)

    陈(氏) 未病先有耳鸣眩晕,恰值二之气交,是冬藏根蒂未固,春升之气泄越,无以制伏,更属产后精气未复,又自乳耗血,血去液亏,真阴日损,阳气不交于阴,变化内风,上巅犯窍,冲逆肆横,胃掀吐食,攻肠为泻,袭走脉络,肌肉皆肿,譬如诸门户尽撤,遂致暴风飘漾之状,医者辛散苦降重坠,不但病未曾理,致阳更泄,阴愈涸,烦则震动即厥,由二气不能自主之义,阅王先生安胃一法,最为卓识,所参拙见,按以两脉,右手涩弱,虚象昭然,左脉空大,按之不实,亦非肝气肝火有余,皆因气味过辛散越,致二气造偏,兹以病因大旨,兼以经义酌方。

    人参 茯苓 半夏 白芍 煨姜 炒粳米

    周 痛从少腹上冲,为呕为胀,是厥阴秽浊致患。(厥阴浊逆)

    韭白根 淡吴萸 小茴香 桂枝木 两头尖 茯苓

    又 炒橘核 炙山甲末 韭白 归尾 川楝子 延胡索 小茴香

    徐(四六) 气冲偏左,厥逆欲呕,呕尽方适,伏饮在于肝络,辛以通之。

    吴萸(泡淡八分) 半夏(三钱) 茯苓块(三钱) 淡干姜(一钱) 代赭石(三钱) 旋覆花(二钱)

    某 脉搏肢冷,呕逆,下痢白积,生冷水寒郁生阳,气上塞心大痛,乃厥阴浊邪上攻。

    吴萸 丁香 藿香 川楝子 木香 广皮 茯苓

    褚(二二) 清涎上涌,食物吐出,乃饥饱伤及胃中之阳,禁鲜荤冷滑,经年可安。(胃阳虚浊阴上逆)

    半夏 厚朴 生益智 姜汁 生白术 茯苓

    宋(三四) 阳微不运,水谷悍气聚湿,致食入即呕,周身牵掣不和,乃阳明之脉,不用事也,久延恐致肿胀,苓姜术桂汤加厚朴椒目。

    陆(十七) 食已即吐,病在胃也,用辛以通阳,苦以清降。

    半夏 川连 厚朴 茯苓 姜汁

    曹(四七) 早食颇受,晚食必胃痛呕吐,阳气日微,浊阴聚则有形,夜痛至晓,阴邪用事乃剧。

    半夏 姜汁 淡干姜 秦椒 厚朴 茯苓

    王 诊脉右濡左弦,舌白不饥,瘀血上吐下泻,胃阳大伤,药饵下咽则涌,前医用大半夏汤不应,询知所吐皆系酸水痰沫,议以理阳方法。

    人参 茯苓 川椒 干姜

    潘(十八) 食后吐出水液,及不化米粒,二便自通,并不渴饮,五年不愈,宜理胃阳,用仲景法。

    熟附子 半夏 姜汁 白粳米

    又 泄浊阴,劫水饮,以安胃阳,服四日腹胀吐水已减,知阳腑之阳,非通不阖,再宗仲景法,真武汤加人参。

    范 脉虚无神,闻谷干呕,汗出振寒,此胃阳大虚,不必因寒热而攻邪。

    人参 茯苓 炒半夏 姜汁 乌梅 陈皮

    又 脉微细小,胃阳大衰,以理中兼摄其下。

    人参 淡熟附子 茯苓 炒白粳米 炒黄淡干姜

    又 人参 茯苓 干姜 煨益智仁 广皮 生白芍

    金 参药不受,皆浊阴在上,阻塞气机,几无法矣,勉与白通汤加人尿猪胆汁,急进以通阳泄浊。

    附子 生淡姜 葱白(五寸) 人尿 猪胆汁

    沈(二九) 吹笛震动元海病,治宜填实下焦,但呛食吐出,又便溏不实,中无砥柱,阴药下未受益,中再受伤矣,仿补益中宫,仍佐镇逆一法。

    人参 焦术 炒焦半夏 茯苓 旋覆花 代赭石

    吴 寒热邪气扰中,胃阳大伤,酸浊上涌吐出,脘痛如刺,无非阳衰,阴浊上僭,致胃气不得下行,高年下元衰惫,必得釜底暖蒸,中宫得以流通,拟用仲景附子泻心汤,通阳之中,原可泄热开导,煎药按法用之。

    人参(一钱半) 熟附子(一钱半) 淡干姜(一钱) 三味另煎汁 川连(六分) 炒半夏(一钱半) 枳实(一钱) 茯苓(三钱)

    后四味,用水一盏,滚水一杯,煎三十沸,和入前三味药汁,服。

    江 脉弦迟,汤水不下膈,呕吐涎沫,此阳结,饮邪阻气,议以辛热通阳,反佐苦寒利膈,用泻心法。

    人参 附子 干姜

    先煎一杯,入姜汁四分。

    川连 黄芩 半夏 枳实

    滚水煎,和入前药服。

    孙(十四) 食物随入即吐,并不渴饮,当年以苦辛得效,三载不发,今心下常痛如辣,大便六七日始通,议通膈上,用生姜泻心汤。

    生姜汁(四分调) 川连(六分炒) 黄芩(二钱泡十次) 熟半夏(三钱炒) 枳实(一钱) 人参(五分同煎)

    又 问或不吐食物,腹中腰膂似乎气坠,自长夏起,心痛头重,至今未减,思夏热必兼湿,在里水谷之湿,与外来之热,相洽结聚饮邪矣,当缓攻之,议用控涎丹五分,间日一用。

    某(五二) 诊脉左弦右弱,食粥脘中有声,气冲涌吐,此肝木乘胃,生阳已薄,皆情怀不适所致,大半夏汤。

    某 中焦火衰,食下不运,作酸呕出。(中阳虚)

    炒黄干姜(一钱) 川椒(炒三分) 半夏(一钱炒) 茯苓块(三钱) 炒饴糖(四钱)

    黄(氏) 灵枢经云,中气不足,溲便为变,是崩淋泄泻,皆脾胃欲败之现症,今汤水下咽,少顷倾囊涌出,岂非胃阳无有,失司纳物乎,奈何业医者,中怀疑惑,但图疲药,待其自安,怕遭毁谤耳,此症一投柔药,浊升填塞,必致胀满,仲景于阳明满实,致慎攻下者,恐以太阴之胀误治耳,今舌微红微渴,皆是津液不肯升扬,脾弱不主散精四布,世岂有面色如白纸,尚不以阳气为首重也耶。

    人参 熟于术 炙甘草 炮姜 茯神 南枣

    张 呕吐胀闷,虚中气滞。

    人参 茯苓 砂仁

    某(氏) 脉微肢冷,呕吐清水,食不下化,带下,脊髀酸软,阳气素虚,产后奇脉不固,急扶其阳,用附子理中汤。

    附子 人参 生白术 炮姜 炙草

    又 暖胃阳以劫水湿,带下自缓,照前方加胡芦巴。

    又 脉象稍和,已得理中之效,议用养营法。

    养营去远志黄芪、五味,即作丸方。

    蔡(妪) 凡论病,先论体质形色脉象,以病乃外加于身也,夫肌肉柔白属气虚,外似丰溢,里真大怯,盖阳虚之体,为多湿多痰,肌疏汗淋,唇舌俱白,干呕胸痞,烦渴引饮,由乎脾胃之阳伤触,邪得僭踞于中,留蓄不解,正衰邪炽,试以脉之短涩无神主义之,阳衰邪伏显然,况寒凉不能攻热,清邪便是伤及胃阳之药,今杳不纳谷,大便渐稀,若不急和胃气,无成法可遵,所谓肥人之病,虑虚其阳,参拟一方,仍候明眼采择。(胃阳虚邪伏不食)

    人参 半夏 生于术 枳实 茯苓 生姜

    吴(三六) 壮年形伟,脉小濡,恶闻秽气,食入呕哕,缘阳气微弱,浊阴类聚,口鼻受污浊异气,先入募原,募原是胃络分布,上逆而为呕吐,此病理标者,用芳香辟秽,扶正气治本,以温上通阳。(阳虚吸受秽浊气)

    藿香 草果 公丁香 茯苓 厚朴 砂仁壳 广皮 荜茇

    又 人参 茯苓 生益智 胡芦巴 煨木香 煨姜

    孙 寒郁化热,营卫气窒,遂发疮痍,食入即吐,胃中热灼,当忌进腥油,先用加味温胆汤。(呕伤胃中邪热劫津)

    鲜竹茹(一钱半) 半夏(一钱半) 金石斛(三钱) 茯苓(一钱半) 广皮白(一钱半) 枳实(一钱) 姜汁(一匙调)

    吴 两番探吐,脘痛立止,气固宣畅,胃津未能无损,风木来乘,外冷里热,诊脉右大,并不搏指,当少少进谷以养胃,多噫多下泄气,调和中焦为宜。

    炒竹茹 半夏 川斛 橘红 黑山栀 香豉

    曹(四三) 少腹属肝,肝厥必犯阳明胃腑,故作痛呕,二年来病患已不知因何起病,医徒见病图治,想肝肾必自内伤为病,久则奇经诸脉交伤,经谓冲脉动,而诸脉交动也,议温通柔润剂,从下焦虚损主治。(肝肾虚冲脉气上逆)

    淡苁蓉干(一钱半) 茯苓(三钱) 当归(二钱) 杞子(二钱) 炒沙苑(一钱半) 肉桂心(五分)

    后加鹿角霜。

    何 寒热呕吐,胸中格拒,喜暖饮怕凉,平昔胃阳最虚,热邪内结,体虚邪实,最防痉厥。(热邪内结)

    人参 黄芩 炒半夏 姜汁 川连 枳实

    某 舌赤,浊呕,不寐不饥,阳邪上扰,治以苦辛,进泻心法。

    淡黄芩 川连 炒半夏 枳实 姜汁

    某 郁热阻饮痹呕,有年最虑噎膈。

    半夏 金斛 姜汁 茯苓 杏仁 广皮白

    毛(氏) 旧有胃痛脘痹呕吐之病,秋前举发,已得小安,近痛呕复来,身体熇热,宿病未罢,而暑热秽气上窍侵入,三焦混淆,恐内闭变现痉厥。(暑秽内结)

    川连 淡黄芩 半夏 姜汁 黑山栀 枳实汁

    某 舌黄不渴饮,久嗽欲呕吐,前用金匮麦门冬汤养胃小效,自述背寒口吐清痰,暑湿客邪未尽,虚体,当辅正醒脾却暑。

    人参 茯苓 广皮 半夏 姜汁

    郭(五八) 知饥能纳,忽有气冲,涎沫上涌,脘中格拒,不堪容物,内经谓肝病吐涎沫,丹溪云,上升之气,自肝而出,木火上凌,柔金受克,咳呛日加,治以养金制木,使土宫无戕贼之害,滋水制火,令金脏得清化之权,此皆老年积劳致伤,岂攻病可效。(肝火刑金)

    苏子 麦冬 枇杷叶 杏仁 北沙参 桑叶 丹皮 降香 竹沥

    曹(四五) 劳倦嗔怒,呕吐身热,得汗热解,而气急不寐不饥,仍是气分未清,先以上焦主治,以肺主一身气化也。

    杏仁 郁金 山栀 香豉 橘红 瓜蒌皮

    呕吐症,内经与金匮论之详矣,乃后人但以胃火胃寒痰食气滞立论,不思胃司纳食,主乎通降,其所以不降而上逆呕吐者,皆由于肝气冲逆,阻胃之降而然也,故灵枢经脉篇云,足厥阴肝所生病者,胸满呕逆,况五行之生克,木动则必犯土,胃病治肝,不过隔一之治,此理浅近易明,人乃不能察,而好奇之辈,反夸隔二隔三之治,岂不见笑于大方也哉,试观安胃丸,理中安蛔丸,所用椒梅,及胃虚客气上逆之旋复代赭,此皆胃药乎,抑肝药乎,于此可省悟矣,今观先生之治法,以泄肝安胃为纲领,用药以苦辛为主,以酸佐之,如肝犯胃而胃阳不衰有火者,泄肝则用芩连,楝之苦寒,如胃阳衰者,稍减苦寒,用苦辛酸热,此其大旨也,若肝阴胃汁皆虚,肝风扰胃呕吐者,则以柔剂滋液养胃,熄风镇逆,若胃阳虚,浊阴上逆者,用辛热通之,微佐苦降,若但中阳虚而肝木不甚亢者,专理胃阳,或稍佐椒梅,若因呕伤,寒郁化热,劫灼胃津,则用温胆汤加减,若久呕延及肝肾皆虚,冲气上逆者,用温通柔润之补,下焦主治,若热邪内结,则用泻心法,若肝火冲逆伤肺,则用养金制木,滋水制火,总之治胃之法,全在温通,虚则必用人参,药味皆属和平,至于治肝之法,药味错杂,或寒热互用,或苦辛酸咸并投,盖因厥阴有相火内寄治法不得不然耳,但观仲景乌梅丸法,概可知矣,案辑六十有余,大半皆由肝邪为患,非先生之卓识,安能畅发此理乎哉。(华岫云)

    徐评 所录诸方,属蓄饮者四五,属反胃者二三,反胃自有主治之法,蓄饮亦有成方可用,乃全不分别,惟以治肝胃之药参错成方,又用人参及姜附者七八,皆与反胃蓄饮相反,则呕吐一症,此老全未梦见也,患诸病者,亦大不幸矣,洞庭有一金姓者,患呕吐症数年,其先人与此老甚相契,此老竭力治之年余,皆用此等方,而病者几殆,因求治于余,余曰蓄饮也,世无知者,为制一方,其病立已,其人因受业于余,即此可征矣。


如果你对临证指南医案有什么建议或者评论,请 点击这里 发表。
重要声明:典籍《临证指南医案》所有的文章、图片、评论等,与本站立场无关。