卷四 胸痹

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    浦 中阳困顿浊阴凝冱,胃痛彻背,午后为甚,即不嗜饮食,亦是阳伤,温通阳气,在所必施。(胸脘清阳不运)

    薤白(三钱) 半夏(三钱) 茯苓(五钱) 干姜(一钱) 桂枝(五分)

    华(四六) 因劳,胸痹,阳伤,清气不运,仲景每以辛滑微通其阳。

    薤白 瓜蒌皮 茯苓 桂枝 生姜

    王 胸前附骨板痛,甚至呼吸不通,必捶背稍缓,病来迅速,莫晓其因,议从仲景胸痹症,乃清阳失展,主以辛滑。

    薤白 川桂枝尖 半夏 生姜

    加白酒一杯同煎。

    谢 冲气至脘则痛,散漫高突,气聚如瘕,由乎过劳伤阳。

    薤白 桂枝 茯苓 甘草

    临服冲入白酒一小杯。

    某(六五) 脉弦,胸脘痹痛欲呕,便结,此清阳失旷,气机不降,久延怕成噎格。

    薤白(三钱) 杏仁(三钱) 半夏(三钱) 姜汁(七分) 厚朴(一钱) 枳实(五分)

    徐(六一) 胸痹因怒而致,痰气凝结。

    土瓜蒌 半夏 薤白 桂枝 茯苓 生姜

    王(五七) 气逆自左升,胸脘阻痹,仅饮米汤,形质不得下咽,此属胸痹,宗仲景法。

    瓜蒌薤白汤。

    又 脉沉如伏,痞胀格拒,在脘膈上部,病患述气壅,自左觉热,凡木郁达之,火郁发之,患在上宜吐之。

    巴豆霜(一分制) 川贝母(三分) 桔梗(二分)

    为细末服,吐后,服凉水即止之。

    某(二六) 肺卫窒痹,胸膈痹痛,咳呛痰粘,苦辛开郁为主,当戒腥膻。

    瓜蒌皮 炒桃仁 冬瓜子 苦桔梗 紫菀 川贝母

    华 阳气微弱,胸痹,苓桂术甘汤。

    某(二十) 脉弦,色鲜明,吞酸胸痹,大便不爽,此痰饮凝冱,清阳失旷,气机不利,法当温通阳气为主。

    薤白 杏仁 茯苓 半夏 厚朴 姜汁

    某(三八) 气阻胸痛。

    鲜枇杷叶 半夏 杏仁 桔梗 橘红 姜汁

    某 脉沉,短气咳甚,呕吐饮食,便溏泻,乃寒湿郁痹,胸痹如闷,无非清阳少旋。(寒湿郁痹)

    小半夏汤加姜汁。

    王(三三) 始于胸痹,六七年来,发必呕吐甜水黄浊,七八日后渐安,自述病发秋月,意谓新凉天降,郁折生阳,甘味色黄,都因中焦脾胃主病,仿内经辛以胜甘论。(脾胃阳虚)

    半夏 淡干姜 杏仁 茯苓 厚朴 草蔻

    姜汁法丸。

    某 痛久入血络,胸痹引痛。(血络痹痛)

    炒桃仁 延胡 川楝子 木防己 川桂枝 青葱管

    胸痹与胸痞不同,胸痞有暴寒郁结于胸者,有火郁于中者,有寒热互郁者,有气实填胸而痞者,有气衰而成虚痞者,亦有肺胃津液枯涩,因燥而痞者,亦有上焦湿浊弥漫而痞者,若夫胸痹,则但因胸中阳虚不运,久而成痹,内经未曾详言,惟金匮立方,俱用辛滑温通,所云寸口脉沉而迟,阳微阴弦,是知但有寒症,而无热症矣,先生宗之加减而治,亦惟流运上焦清阳为主,莫与胸痞结胸噎膈痰食等症混治,斯得之矣。(华玉堂)

    徐评 此即俗名心头痛也,病有数种,偶然卒得者,不外仲景瓜蒌薤白汤,其余诸种,各有治法,非一煎剂所能必愈也,案中俱不能见及。


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