卷六 三消

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    计(四十) 能食善饥渴饮,日加瘪瘦,心境愁郁,内火自燃乃消症大病。(郁火)

    生地 知母 石膏 麦冬 生甘草 生白芍

    王(五八) 肌肉瘦减,善饥渴饮,此久久烦劳,壮盛不觉,体衰病发,皆内因之症,自心营肺卫之伤,渐损及乎中下,按脉偏于左搏,营络虚热,故苦寒莫制其烈,甘补无济其虚,是中上消之病。(烦劳心营热)

    犀角(三钱) 鲜生地(一两) 玄参心(二钱) 鲜白沙参(二钱) 麦冬(二钱) 柿霜(一钱) 生甘草(四分) 鲜地骨皮(三钱)

    又 固本加甜沙参。

    杨(二八) 肝风厥阳,上冲眩晕,犯胃为消。(肝阳犯胃)

    石膏 知母 阿胶 细生地 生甘草 生白芍

    某 液涸消渴,是脏阴为病,但胃口不醒,生气曷振,阳明阳土,非甘凉不复,肝病治胃,是仲景法。

    人参 麦冬 粳米 佩兰叶 川斛 陈皮

    胡(五七) 元阳变动为消,与河间甘露饮方。(阳动烁津)

    河间甘露饮。

    钱(十五) 阳动消烁,甘缓和阳生津。

    生地 炙黑甘草 知母 麦冬 枣仁 生白芍

    杨(二六) 渴饮频饥,溲溺混浊,此属肾消,阴精内耗,阳气上燔,舌碎绛赤,乃阴不上承,非客热宜此,乃脏液无存,岂是平常小恙。(肾消)

    熟地 萸肉 山药 茯神 牛膝 车前

    某 脉左数,能食。(肾阴虚胃火旺)

    六味加二冬、龟版、女贞、旱莲、川斛。

    王(四五) 形瘦脉搏,渴饮善食,乃三消症也,古人谓入水无物不长,入火无物不消,河间每以益肾水制心火,除肠胃激烈之燥,济身中津液之枯,是真治法。(肾阴虚心火亢)

    玉女煎。

    姜(五三) 经营无有不劳心,心阳过动,而肾阴暗耗,液枯,阳愈燔灼,凡入火之物,必消烁干枯,是能食而肌肉消瘪,用景岳玉女煎。

    三消一症,虽有上中下之分,其实不越阴亏阳亢,津涸热淫而已,考古治法,唯仲景之肾气丸,助真火蒸化,上升津液,本事方之神效散,取水中咸寒之物,遂其性而治之,二者可谓具通天手眼,万世准绳矣,他如易简之地黄引子,朱丹溪之消渴方,以及茯苓丸,黄汤,生津甘露饮,皆错杂不一,毫无成法可遵,至先生则范于法,而不囿于法,如病在中上者,膈膜之地,而成燎原之场,即用景岳之玉女煎,六味之加二冬龟甲旱莲,一以清阳明之热,以滋少阴,一以救心肺之阴,而下顾真液,如元阳变动而为消烁者,即用河间之甘露饮,生津清热,润燥养阴,甘缓和阳是也,至于壮水以制阳光,则有六味之补三阴,而加车前牛膝,导引肝肾,斟酌变通,斯诚善矣。(邹滋九)

    徐评 消渴之症有数种,案中俱未备,宜详考之。


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