卷之四 外疡门

    吴 足大趾属厥阴肝经，太阴脾经由此起。今足大趾干烂，乃肝经血枯，脾经湿热也。延及数月，防成脱疽。兼上唇麻木，亦脾虚风动。殊非易治。

    萆 当归 牛膝 枸杞子 苡仁 丹参 川断 茯苓 桑枝

    孙 痧回热减，温邪初退之余，咽喉反腐，虚火又从而起。良由久患喉痹，阴虚火亢，热淫摇动，亢焰复张。用方最宜加谨，过清恐伤脾胃，早滋恐恋余邪。姑拟甘凉平调肺胃，冀其上焦清肃。

    鲜石斛 大贝母 元参 生甘草 丹皮 沙参 羚羊角 扁豆 豆衣 悉尼

    刘 偏脑疽自右延及于左，三候有余。偏右穿溃脓少，偏左木肿未腐，头顶平塌，根脚散蔓。此气虚不能引血化腐成脓，托毒外出，高年殊虑内陷。至舌苔白腻，大便闭结，在疡科指为火毒内闭，湿热上蕴，而用内疏黄连等法。阅倪先生方案，谓内夹杂气，邪伏膜原，引用达原、三消数剂，异想超出寻常。今大便已通，舌苔稍化，然右脉软弱，胃气残惫，疡不甚肿，色不甚红，深恐阳变为阴。大凡外疡起发脓腐，须赖元气承载。所谓元气者，卫外捍御之气、胃中冲和之气、三焦升降之气也。亏则脓腐不克根据期，从此生变。故黄 为外疡托毒之圣药，即兼别症，再参他方。古法有攻补兼施、补泻同用者。拙见欲托毒，必扶正。

    生黄 当归 赤苓 陈皮 藿梗 法半夏 香附 谷芽

    又 脑疽将四候，起发脓俱迟。欲问真消息，阴阳各半推。阳多方是吉，阴长便生危。顶不高兮根不束，皮不腐兮脓不足。凡此皆因气血衰，顺逆安危有结局。乃若疮流鲜血，即为变陷之端；况夫年逾六旬，尤宜加谨为要。兹当补托，佐以疏通。补其正而托其毒，疏其气而通其壅。俾胀满宽而加谷，期阳毒化而收功。聊以解嘲，非敢说梦。

    黄 当归 制僵蚕 皂角刺 陈皮 川朴 赤苓 法半夏 香附

    某 暑邪热毒，走入营中。遍身紫黑烂斑，鼻血龈腐。此发斑牙疳之险症也。倘至壮热神昏，不可挽矣。

    犀角地黄汤加羚羊角、连翘、鲜石斛、黑山栀、银花、淡黄芩、芦根。

    某 疟久阴伤，项发痰核，头倾不举，腹中有块。年逾二八，天癸未通。虑延劳损。

    大生地 制首乌 茯苓 丹皮 怀山药 软柴胡 白芍 当归 陈皮 十大功劳

    某 肝经郁火，乘犯阳明，牙龈痒痛出血而发牙疳。舌红碎裂，头眩心烦，营阴内亏。而纳谷气撑，又属脾气虚也。犹喜大便燥结，可用清滋，先平其炎上之火。

    羚羊角 鲜生地 鲜石斛 元参 麦冬 茯苓 石决明 女贞子 枣仁

    某 阴亏火亢，绕颈生痰，寒热似疟，而实非疟也。少阴水亏不能涵木，少阳火亢更来灼金，金木交战，乃生寒热，饮食少，脾胃弱，虑延劳损。

    六味地黄汤加牡蛎、党参、麦冬、柴胡、白芍、五味子。

    某 结喉痈生于咽喉之上，视之不见，胀塞不通，汤水难进，极为险重。急以化痰宣窍、开通肺气方法。

    射干 牛蒡子 僵蚕 薄荷 荆芥 桔梗 山豆根 贯仲 生甘草 茅柴根

    洲按：吹喉之药必不可缺。

    某 对口生疽，足根发疔，此二处皆属太阳膀胱之络。湿热内聚，风热外侵，勿得轻视。

    羌活 防风 连翘 归尾 萆 乳香 没药 土贝母 银花 甘草梢 桑枝

    某 牙龈渗脓，二载不愈。此属牙漏，肾虚胃有湿热所致。

    六味丸（三钱） 资生丸（二钱）

    相和。每朝服四钱，淡盐汤送下。

    某 马脾风极重险症，危生倏忽。姑与牛黄夺命散。

    大黄（生切，四钱） 槟榔（一钱五分） 黑牵牛（三钱）

    共研末。分二服，白萝卜汁温调服。

    某 肺痈咳吐脓痰，肺叶已伤，势属重候。

    羚羊角 冬瓜子 桔梗 葶苈子 苡仁 生甘草 桃仁泥 野茭根 川石斛 芦根

    又 痰臭虽减，咳嗽未除。

    羚羊角 川贝母 杏仁 苡仁 桃仁 桔梗 苏子 甘草 冬瓜子 芦根 野茭根

    张 怒则肝气逆而血苑于上，章门结块硬痛，寒热脉数，小便短少。症属肝痈，防其内溃咳吐脓血而剧。

    紫菀 郁金 新绛 柴胡 天花粉 桃仁 旋复花 当归 穿山甲 忍冬藤 降香 青葱管

    缪 病起微寒微热，右肋章门穴酸疼。两月后痛处略肿，食少便溏，面浮足肿，腰脊酸痛。脉附骨极细而锐。此脾家有湿热瘀伤，症属脾痈。日久正虚胃弱，恐其不克支持。

    党参 炙甘草 陈皮 白术 川朴 木香 吴茱萸 干姜 当归 川芎 白芍 六神曲 茯苓 肉果 砂仁敷方：

    官桂 吴茱萸 干姜 川乌 生半夏 独活 乳香 没药 南星 白芥子 当归（各一钱，研末）

    用陈酒干面调和，炖温，敷痛处。

    某 盘肠痈腹痛已久，二三日来骤然胀满，连及腰胁，小便茎中亦痛，势已有脓。拟用牡丹汤排脓逐毒，从大肠导下之。所虑饮食极少，胃气不克支持耳。

    丹皮 桃仁 皂角刺 冬瓜子 红花 大黄（制） 延胡索 广橘皮 山楂肉 赤苓 归尾

    又 盘肠痈已成脓，不得不从大肠导下之法。

    生黄 皂角刺 归尾 桃仁 红花 土贝母 金银花 甘草 丹皮 山甲片 冬瓜子 广皮

    又 肠内痈脓将足，脉细食少。治以托里，冀其外溃为妙。

    黄 银花 穿山甲 肉桂 当归 赤苓 泽泻 皂角刺 苡仁 广皮 血珀屑

    许 寒气入于厥阴，湿热随经下注。睾丸肿胀，少腹结硬肿痛。防成缩脚小肠痈重症。

    川楝子 吴茱萸 枳壳 归尾 焦楂肉 橘核 小茴香 萆 焦黑栀 葱白头

    某 环跳臀股之间，从前曾患外疡。今戽水伤筋，受水寒之气袭筋骨之中，臀股胯凹腓 酸痛，大便燥结，小便不利，气坠尻酸。病在太阳、少阴二经，防发附骨阴疽。

    六味地黄汤去山药，加细辛、麻仁、独活、川熟附。

    另：东垣资肾丸二钱，开水送下。

    渊按：辛、独二味，发少阴之寒从太阳而散，佐附子以温之，六味以补之泄之。

    任 湿热伏邪内蕴，引动宿毒，遍发广痘，亦曰广风。恐其肢节酸强，殊难速效。

    防风 当归 赤芍 皂荚子 银花 天花粉 连翘 甘草 陈皮 土茯苓

    许 肾岩翻花，在法不治。怡情安养，带疾延年。

    鲜首乌 马料豆 银花 生甘草

    朝服六味丸三钱，淡盐花汤送。

    刘 肾俞漫肿色白，脉虚微热，此肾俞发也。属三阴亏损，湿热入络，气血凝滞而生。最为淹缠。姑与消散法。

    当归 防风 杜仲 秦艽 金狗脊 丹参 广皮 萆 独活 胡桃肉 桑枝

    胡 胃脘生痈，脉虚形瘦。初起寒热，延今四十余日，晨必泄泻无度。是中气大虚，不胜攻消之任也。今与内托法。倘仍作泻，则难矣。

    党参 木香 法半夏 茯苓 枳壳 砂仁 当归 冬术 干姜 陈皮

    某 面颧毒乃阳明郁火所结，今已穿溃，孔如豆大。虽比颧骨疽较轻，然收功亦迟。须忌一切发风动火之物。

    羚羊角 白芷 茯苓 土贝母 广皮 党参 连翘 丹皮 银花 甘草

    刘 平日豪饮，胃湿必甚。去冬龈肿咳嗽，仍不节饮，以致音哑龈腐，蔓延及唇，此沿牙毒也。虽非牙岩之比，然亦不易收功。

    甘露饮去甘草、天冬，加赤苓、黄芩、鸡距子、葛根、蝉衣、茅柴根。

    渊按：阳明湿火所致。

    陆 本原不足，兼挟风温。发热，颈间结核成痰。二十余日，不红，不肿，不消散，亦不作脓，属半虚半实。慎柔方有良法，用四君子加牛蒡子，世所未知，余曾验过。

    四君子加牛蒡子、象贝母、桑叶。

    渊按：四君补虚，佐蒡、贝以消风痰，桑叶清肺通络。从补虚中想出祛邪之法，心思灵敏。

    又 昨用慎柔方，是托散法。服下若汗出热退，则数剂可消。若汗不出，仍发热，则数剂成脓，且易溃敛。

    前方加钩钩。

    又 三岁孩童，但哺乳汁，不进谷食，脾胃虚弱可知。颈结痰核而有寒热，必挟风温，属半虚半实。

    今将一月，热退复热，其块不消，不作脓，大便溏，脾胃不足，气血两虚。

    党参 冬术 陈皮 荆芥 黄 归身 防风 葛根 砂仁 桑叶

    周 立斋云：外疡经久不消散，亦不作脓，气虚也。徒用攻消，恐无所益。

    黄 党参 防风 归身 泽兰叶 穿山甲 僵蚕 丹参 广皮 桑枝

    朱 结毒穿破不敛，在于当额眉棱，俱属阳明部位。已及半载，当养气血以化毒。

    大熟地 党参 川芎 皂荚子 茯苓 土贝母 黄 当归 生甘草 银花 土茯苓

    陈 本体阴亏，四月间湿热成疡，溃脓而愈。愈后正虚，肝风升动，眩晕跌仆，以致腿股环跳受伤，漫肿色白，而生附骨痰疽。今二便阻塞，少腹胀满，将有肠痈之变。

    忍冬藤 丹皮 桃仁 延胡索 鲜首乌 车前子 归身 牛膝 血珀（五分，研末，药汁调下）

    某 湿热积聚，阻于少阳。病起发热，便少腹偏右板痛，足屈不伸，小肠痈也。身热不止，防其成脓。

    甘草 桔梗 枳壳 苏梗 赤苓 土贝母 砂仁 延胡索 焦楂肉 川楝子 泽兰叶

    许 肝胆郁火，凝结成痰。腮颊硬肿，牙关不开，此骨槽痰也。脉象郁涩，气失利畅，药力不易见效。

    柴胡 黑山栀 香附 秦艽 制僵蚕 石决明 土贝母 丹皮 桑叶 郁金 骨碎补 刺蒺藜 钩钩

    某 鼓槌多骨流痰，脓孔甚多，手掌及腕皆肿硬，而色紫不痛。已出过多骨，出骨之处已敛，而余外仍肿。此风毒湿热锢结手经。延来五月，收功不易。

    当归 防风 苡仁 丹皮 连翘 广皮 生甘草 红花 桑枝

    另蜣 虫炙五钱，研末，掺。

    汪 《内经》云：一阴一阳结，谓之喉痹。指少阴君火合少阳相火上逆而为病也。病由内生，非关外感风温，故治之不易速效。养阴降火化痰，每相须为法。惟嫌脉息太细，系素禀六阴，真阳不足。然清药亦宜酌用，恐阴未足而阳先伤耳。慎之。

    沙参 石决明 白扁豆 元参 怀山药 蛤壳 川石斛 生甘草 茯苓 川贝 桔梗

    另：元明粉一钱，朱砂五厘，冰片二分，研细末，吹。

    某 肾主骨，膝者，骨之溪谷也。肾虚则骨髓空，而寒湿乘之，两足跟痛及于膝。久而不已，防成鹤膝风痹。

    大熟地 萆 苡仁 牛膝 桂枝 枸杞子 川断 防风 独活

    另：虎潜丸，每朝三钱。

    某 心火与湿热交结而成痰核。上则舌下，中则脘间，下则阴头，皆结小核如棉子。此皆火郁之所致。

    川连（二钱，酒炒） 陈皮（一两，盐水炒） 甘遂（三钱，面包煨，去心） 半夏（一两五钱） 茯苓（二两） 泽泻（一两） 蛤壳（二两，研粉） 红芽大戟（三钱，洗淡，炒）

    上药共研细末，水泛为丸。每朝一钱，开水送下。

    渊按：直捣其巢，非胆识兼优不能。然虚者未可漫试。

    某 风毒内攻入脑，走入耳窍，疼痛出脓，脓出不爽，盘及耳后颈间硬肿不消，此盘耳痈也。已延两月，症无头面，牙关不痛，恐滋蔓骨槽等变，殊非易治。

    羚羊角 元参 磁石 甘菊花 细生地 牛蒡子 制僵蚕 菖蒲 钩钩 葱白头

    某 舌根边僵木不痛，已经数月，防变舌疳。此属心脾郁火。治以清养营阴，稍参苦降。

    鲜生地 川连 元参 丹参 麦冬 生甘草 丹皮 桔梗

    又 川连（三分） 蒲黄（一钱） 冰片（二分） 五灵脂（一钱） 人中白（四分， ）

    上味共研细末，吹舌根。

    吴 暑热蒸迫，心火暴甚。喉舌肿痛，及今旬日，势防成脓。用凉膈散加犀、羚，解上焦以泄君火之燔。

    牛蒡子 犀角 连翘 焦山栀 生军（水浸） 大贝母 元明粉 竹叶 芦根 薄荷

    又 消管丸。

    胡黄连（一两） 刺 皮（一两，炙） 象牙屑（一两） 五倍子（一两，炙） 蟾酥（酒化，三钱） 陈硬明角灯（二两，炙）

    上药为末，炼蜜丸。用上好雄精三钱，泛上为衣。每朝三钱，金银花汤送下。

    渊按：方极佳。惟蟾酥大毒走窜之品，每日服分余，未知可否。减半则稳当矣。此治外症久而成管者。

    某 足丫碎烂，南方湿热之常病也。患者甚多。今足趾碎烂，掌心皮浓而燥，非徒湿热，血亦枯矣。经云：手得血而能握，足得血而能步。碎烂不愈，恐成风湿。夫治风先治血，血行风自灭。祛湿先治脾，脾旺湿自绝。所谓治病必求其本也。

    制首乌 丹参 当归 防风 苡仁 怀山药 茯苓 萆 草 红枣 三角胡麻

    周 咳吐臭痰，已延三月。脉数而虚，其阴已伤。面白无华，饮食渐减，肺失所恃，防成肺痿。

    沙参 黄 麦冬 白芨 茯苓 元参 大生地 杏仁 百合 芦根尖

    又 咳痰腥臭，面色青晦，脉数而虚，纳谷大减。此木火乘金，金伤及土，脏气克贼，恐延不治。

    北沙参 桑白皮 麦冬 苡仁 茯苓 白扁豆 野茭根 橘红 紫菀 元参 芦根尖

    杨 一阴一阳结谓之喉痹。一阴者，厥阴也；一阳者，少阳也。相火寄于肝胆，君火一动，相火随炽，上炎灼金，痹喉之症作矣。

    鲜生地 元参 麦冬 焦山栀 大生地 石决明 沙参 桔梗 生甘草 豆衣 梨肉

    王 寒痰凝阻，颊车不利，高而肿硬，色白不红。此属阴寒骨槽，与色红身热者不同。

    大熟地 麻黄 桂枝 秦艽 防风 制僵蚕 当归 白芥子

    赵 脾虚湿热入络，两手指节手腕皆木肿。此乃鼓槌流痰，不易速愈。

    黄 白术 防风 秦艽 川贝母 当归 茯苓

    冯 脐风由乎脾肾湿热而成。今腹痛便泄，先运其中。

    白术 赤芍 茯苓 陈皮 木香 当归 六神曲 龙齿 砂仁

    某 营行脉中，卫行脉外。体肥湿胜之人，卫恒虚冷，营多盛热。故肥人当暑，往往肌肤常冷，而易生外疡也。疡发背脊三候，内脓已结，外腐未透。营中之火极炽，卫弱失于敷布，不能引血化腐，载毒外出，渐显内陷之机，颇为可虑。非温不能助卫阳以鼓舞，非清不能解营热以化毒。经曰：血实宜决之，气虚宜掣引之。此法是矣。

    黄 （附子煎汁，炒） 鲜生地 穿山甲 地丁草 连翘 皂角刺 制僵蚕 金银花另以三角风熏。

    渊按：三角风未详是否三角胡麻。

    赵 咽喉肿及上 ，的属喉痈。汤水难咽，痰多便闭。症交四日，邪火炽张。秀翁主以清化涤痰，极是。鄙意竟用凉膈散通彻表里，尤为简净。仍候裁正。

    凉膈散加牛蒡子、桔梗、芦根。

    仁渊曰：欲为疡科名家，须多读内科方书。盖外科之难治，在内伤阴证。然亦不外表里阴阳虚实寒热八字。能明此八字，生死难易，胸中自然了了。夫人身营卫，环周不息，一有壅逆，即肿硬作痛，而生外疡。外科书分五善七恶，以定吉凶，无非在阴阳两字推求。谓五善不宜少四，七恶不宜有三。阳多即吉，阴盛即凶。若善恶兼见，可死可生，是在善治者得治则生，失治则死。

    即奇怪之证，方书师传所未及，苟学问精深，定其六经部位，审其阴阳虚实，生死吉凶，胸中自有把握。而膏丹敷掺之药，宜不吝金钱，诚心虔制，自可应手取效。盖有形迹可求，较内科有捉摸耳。若手法刀法须有师传，否恐动手便错，及至回头，其人已吃亏不小矣。