卷四 咳嗽

类别:子部 作者:清 · 陈士铎 书名:辨证奇闻

    一骤感风寒,忽咳嗽,鼻塞不通,嗽必重,痰必先清后浊,身必畏风寒,此风寒入皮毛,肺先受。肺窍通鼻,受邪鼻窍不通,阻隔肺气也。肺窍不通,人身之火不能流行经络,乃入肺以助风寒。故初起咳嗽,必先散风寒,少佐散火,忌重用寒凉抑火,又忌酷热助邪,和解最妙,如甘桔汤、小柴胡是也。然或谓小恙,不急治,久则肺虚难愈,则宜补脾胃母与肾水子,似宜分治。余一方,既利子母,复益咳嗽,新久皆效。用善散汤:麦冬、苏叶二钱,茯苓、天冬、玄参三钱,甘草、贝母一钱,黄芩八分,款冬五分。方用二冬安肺气,茯、草健脾胃,玄参润肾水,苏叶、款冬解阴阳风邪,加黄芩清火,贝母消痰,故奏功。

    一风寒已散,痰气未清,仍咳嗽气逆,烦冤,牵引腰腹,俯仰不利,皆谓须治痰。然治痰而痰愈多,咳愈急,嗽愈重。盖治痰,标也,标在肺,本在肾,不治肾而治肺,此痰不去,咳嗽不愈也。肾为痰本何也?人生饮食原化精,惟肾气虚,胃中饮食所化津液欲入肾而肾不受,则上为痰。肾气既虚,宜望胃中津液以自助,何反不受?不知肾虚因肺气之虚,肾见肺母困乏,必欲救之,忍背母而自益乎?无如心见胃液生肺,嗔子私养仇家,转来相夺,则津不生肺,反为痰涎外越。然肾不能报母仇者,水少也,水多自制火。大补肾水,既克心火之余,更济肺金不足,心不夺而肺自安,自然津液下润,化精不化痰。用子母两富汤加味治。熟地、麦冬二两,甘草、柴胡一钱,白芍五钱。以熟地滋水,麦冬安肺,加柴、芍、甘草舒肝胆气,使不克脾胃,土气易升,上救肺,下救肾,且邪易散,有不测之妙也。

    一久嗽不愈,补肾滋阴不效,反饮食少思,强食不化,吐痰不己,人谓肺尚留邪胃中,不知脾胃虚寒不能生肺,使邪留膈脘作嗽也。肺母,脾胃土也。不补母以益金,反泄子以损土,邪即外散,肺且受伤,况留余邪未散乎。治不可仅散肺邪,当急补肺气,尤当急补脾胃。然补法在补心包火生胃土,补命门火生脾土。肺受土气生,自恶邪气克。用补母止嗽汤:白术、茯苓、麦冬五钱,紫苑、半夏、苏子、甘草、人参一钱.陈皮三钱,桔梗二钱,肉桂五分。二剂轻,四剂全愈。此补脾胃之圣药.加桂以补心包、命门火。又恐徒治脾胃,置肺邪于不问,又入补肺散邪之味,子母两得,嗽安得不愈。

    一咳嗽长年不愈,痰黄结块,凝滞喉间,肺气不清,用尽气力始吐出,此乃老痰,年老阳虚人最多,然消痰清肺多不效,盖徒治痰不理气也。痰盛则气闭,气行则痰消。老年孤阳用事,又气闭不行,痰结于膈膜间,阳火熬煎遂成黄浊。气虚不送,故必咳久始出。用六君子汤加减治之。白术五钱,茯苓、白芥子三钱,陈皮、人参、柴胡五分,白芍一两,甘草、栀子一钱。二剂痰色白,四剂易出,十剂咳嗽除。补阳,开郁,消痰,祛火,有资无克,则老痰散,咳嗽除。倘徒用攻,则阳气伤,痰难化,何日清快乎。

    一阴气素虚,更气恼,偶犯风邪,咳嗽,用散风祛邪药反甚。此不治阴虚也。然滋阴不平肝,则木来侮金,咳难已。宜平肝又补水,则水资木,木气更平。用平补汤:熟地、麦冬、白芍一两,甘草、白术、人参五分,柴胡、炒黑荆芥一钱,茯苓三钱,花粉二钱,百合五钱。此大补肺、肾、脾胃,先解肝郁,肝郁解,肺经风邪不祛自散。人谓补肾、肺、平肝足矣,何又补脾胃而用人参?不知三经非脾胃之气不行,少加参、术通之,则津液易生,三经尤能相益。

    一久咳不愈,口吐白沫,气带血腥,人谓肺湿,不知实肺金燥。苟肺气不燥,则清肃之气下行,不特肾水足以上升交心,亦且心火下降交肾,不传于肺矣,何至伤燥。惟肺先乏高源之水,无留余之势,欲下泽常盈以供肺用,不可得矣。法宜专润肺燥。然润肺燥,肾火上冲,肺且救子,何能自润?用子母两富汤治之。熟地、麦冬二两。四剂肺燥除,肾火亦解。如大雨滂沱,高低原限无非膏霖,既解燥竭,宁有咳嗽?倘不治,或治不补肺肾,必瓮干杯罄,毛瘁色弊,筋急爪枯,咳引胸背,吊痛两胁,诸气膹郁,诸痿喘呕,嗌塞血泄,危症俱见。

    一久病咳嗽,吐痰色红,似呕血实非,盗汗淋漓,肠鸣作泄,午后发热,人谓肾经邪火太盛,将欲肾邪归肾经。此症初因肾水干枯,肾经受邪传心,故发热夜重,未几,心传肺,故咳嗽汗泄;未几,肺传肝,故胁痛而气壅;未几,肝传脾,故肠鸣而作泄。邪不入肾肝,尚有生机,亟宜平肝滋肾,邪不再传,则肝平不与肺仇,肾滋不与心亢,益之健脾,使脾健不与肾耗,肺之受益何如,自然心不刑肺而生脾,脾生肺更安。用转逆养肺汤:白芍、熟地、枣皮五钱,麦冬、茯苓、骨皮、丹皮三钱,玄参、北味、前子二钱,牛膝、贝母一钱,故纸五分。十剂气转,二十剂痰白,三十剂鸣泄止。此非止泄药。盖泄因阴虚,补阴泄自止,阴旺,火不烁金,金安则木平,不克土,所以消痰化火炎之色,止泄撤金败之声,故肠鸣盗汗除,咳嗽愈。

    一春夏不嗽,遇秋凉即咳嗽,甚至气喘难卧,人谓肌表疏泄,谁知郁热难通乎。气血流通,风邪不入,惟气血闭塞,邪转相侮。盖气血闭则凝滞而变为热矣。热欲出,寒欲入,闭极反予邪以可乘之机。春夏寒难犯热,秋冬热难拒寒。春夏皮肤疏,内热易宣,秋冬皮肤致,内热难发,所以春夏不嗽秋冬嗽。倘不治郁热,惟发散,徒虚其外,愈不能当风寒,徒耗其中,转增郁热,法贵攻补兼施,既舒内热,复疏外寒。当归五钱,大黄、甘草一钱,花粉、白术三钱,陈皮三分,薄荷、荆芥、黄芩、桔梗二钱,神曲五分,贝母二钱。四剂,秋冬断无咳嗽。妙在用大黄于祛火消痰中,走而不宁,通郁最速,当归走而不滞,白术利而不攻,同队逐群,解纷开结。


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