卷六 火热

类别:子部 作者:清 · 陈士铎 书名:辨证奇闻

    一阳明火起,发狂,腹满不得卧,面赤而热,妄见妄言,人谓内热极。然阳明属土不属火,何火出于土,谓是外邪助乎?既非暑气侵,又非寒气变,一旦火起发狂,人多不识。不知土中之火乃心中之火,心火起,阳明火翕然而发。阳明胃府多气多血,胃火一发,猛烈莫制,往往卷土而来,火焰升腾,其光烛天,旁烧四境,不尽不已,非惟焚民室,且上烧宫殿,心君不宁,逼之下堂。神既外越,自妄见,安止妄言,故谵语生。此内因,非外邪。法与伤寒狂不同,即与伤暑狂亦异。然阳明火由来虽有内外之殊,治阳明火法无彼此之异。必须急灭其火,以救燎原之势,不可因循观望,使高堂广厦、矮屋低房尽成乌烬。用竹叶石膏汤:人参一两、石膏、麦冬一两,竹叶二百片、知母三钱,甘草一钱,糯米一撮。二剂诸证愈,不必三剂。此退胃火神药也,凡胃热无不宜。然救一时,不可泄长久火。论理内热既起于心,宜泄心,反先泄胃者,恐胃火太盛,变生不测。盖心火不止,不过增胃火炎,胃火不止,必犯心。所以治心火者,必先泄胃。胃既泄,减石膏、知母,加黄连一钱,玄参一两,二剂,不特胃火全消,心火亦息。

    一热病完谷不化,奔迫直泄者,人谓大肠火,谁知胃火太盛。胃火上腾不下降,胡直趋大肠作泄?盖胃为肾关,肾虚关门不守,胃挟水谷之气下行。肾虚为寒,胃何反能热?不知肾虚,水虚也。水虚则命门火无制,直冲于胃,胃火盛,龙雷之火共相附会,不上腾而下泄。胃火盛,又得龙雷火,则势更猛,以龙雷之性传于大肠,不可传导,故奔迫直泄。似宜先治肾,然胃火不泄,则肾火断不回,遽泄胃火,则胃土因火而崩,胃水随土而泄,又安能底止?又必先健土而后利水,则水清土健,土健火安,龙雷火易收。用缓流汤:茯苓、苡仁、人参一两,芡实、山药三两,车前子五钱,甘草、北味一钱。方无一味非健土,又无一味非利水,故利水之中不走其气。下气不走,上火自升。况健土又无非补肾,肾得补而真阴生,龙雷之火自仍归肾藏。肾火安,胃火失党,胃土又健。水谷更易分消,自火衰泄止。

    一口干舌燥,面目红赤,易喜易叹,人谓心火热极,谁知心包膻中火炽乎。心包膻中,相火也,相火虚火。膻中,臣使之官,喜乐出焉,是膻中乃心宰捕,代心君而行赏罚。喜怒者,赏罚所出也。心君神明则赏罚正,心君乱则赏罚移。如权臣假君以行己喜怒,久忘其为臣,以一己之喜怒,为私门之赏罚。及后,置公议,任私情,喜叹失正。宜泄心包火。然泄心包必至损志,志虚心包气更虚,必致心包火更盛。不如专补心气,心气足,心包火自安,何致上炎口舌面目,成喜叹不节乎。用归脾汤:人参、茯苓、麦冬、山药、当归三钱,炒枣仁五钱,远志一钱,广木香末三分,黄芪二钱,甘草二分。三剂诸症平。此补心气,仍是补心包火,何以火反息?不知心火宜泄以为补,心包火宜补以为泄。心包火旺,由于心君气衰,补心,心包不敢夺权,又何敢喜叹自若,僭我君主。喜叹既正,则赏罚条教、颁赐无不得宜,宁有酷烈炎炎之变?

    一鼻出黑血不止,名曰衄衊,乃心热极,火刑肺金也。夫肺为心火克,宜红血,今血黑,得毋疑肾火刑母乎?肾,肺子,安有子杀其母者?然黑实肾色,何也?因心火太热,心移热于肺,肺受火刑,必求救于肾,肾恶心火克母,乃出其全力以制心,心已移热于肺,肾即随火而奔入肺,肺并力相战,誓灭此而后朝食,混杀肺宫,肺无可藏,肾即逐血出鼻,红变为黑。真不共戴天,焦头烂额,白日俱昏。宜单治心火,不必泄肾火。盖火息金安,肾水不与心相斗。用救衊丹:黄连二钱,茯神二钱,丹皮、生枣仁、生地三钱,麦冬五钱,玄参一两,柏子仁一钱。四剂愈。此制心火,不损心气。肾见君火衰,肺金旺,则仇之已极矣,自返兵旋旅,何至穷寇再追。或谓心为肾子所篾,则心气必伤,自宜急泄肾气,毋使追奔,何泄心以助其虚?不知肾水原非有余,不过因肺母之难,奋不顾身,若因心火起衅,转伐肾子,非理也。况方虽泄心火,正未损心气,名泄心即补心也。不过少解其炎氛,以泄肾子之愤耳。愤雪,火即解。且肾有补无泄,倘泄肾转足激怒,必变生不测,非善矣,何若泄心火为得。

    一热极发斑,身中如红云一片,人谓内热极,外发皮肤,孰知此热郁于内,不能外发乎。此病寒热药两不宜。火热宜凉药,何不可投?盖内热未有不从外泄者,火得寒解,然火得寒又闭。微火可寒解,盛火寒折,往往遏外出之机,闭塞不泄,成发狂不能治。若用热药,则火以济火,势加酷烈,必变亡阳,是寒热两治均误事。治须和解,然和解又不可拘。火盛者,水必衰,徒解火不益水,火未必遽散。宜于补水中行散火法,则火无干燥而发越。方用风水散斑汤:玄参、当归二两,荆芥、升麻三钱、生地一两。三剂斑全消,不必四剂。此方玄参补阴,以解浮游火,归、地补心胃血,尤妙在多用荆芥、升麻风药解郁热,火得水制,亦火得风扬,全不泄火,已获泄火之效,实有深义。

    一热极发斑,目睛突出,两手冰冷,人谓心火热极,不知又有肝火助也。热病何反见寒冷?火极似水耳。火极何似水?热极于心,四肢之血齐来救心,转无血以养手足,故为冰冷,外寒极也。外寒极,实内热极,致目睛突出。肝开窍于目,目大眦,心窍也。心火既盛,又得木中火相助,则火更添焰,火性炎上,所以直奔其窍而出。目窍细小,不足畅泄其火,怒气触睛,故突出。宜泄心火,更平肝木,则木气舒,心火自散。方用风水散斑汤加减自愈。玄参一钱、当归一两,黄连、荆芥、升麻三钱,白芍一两,生地五钱。此方加黄连泄心火,白芍平肝火,二经火散,又得荆芥、升麻引群药入腠理,则上下四旁余热尽消,且不至遏抑。尤妙补多于攻,散火不耗气,自成既济之美。庶热者不热,冷者不冷。

    一热极,日夜两眼不闭,人谓心肾不交,心肾何不交致此?皆谓火盛,谁知是水火衰乎。心火最畏肾水克,又最爱肾水生,盖火非水不养;肾水最爱心火生,最恶心火烧,盖水非火不干。是心肾相爱则相交,心肾相恶则相背。欲使相背者相交,必使相恶者相爱。使相交者相背,自相爱者相恶。求其闭目神游华胥 ,式好无尤,得乎?宜补心液,下降肾中,补肾精上滋心内,并调肝气,相引于心肾间,俾相恶者仍相爱,则相背者必相交。方用引交汤:菖蒲、炒枣仁、枣皮、沙参、玄参、故纸五钱,熟地、麦冬一两,茯苓、炒栀子三钱,白芍二两。二剂酣睡。此方心肾双补,妙在专平肝气,兼清木火。盖肝火泄,心火自平,肝火泄,肾水亦旺,势必心气通肝,肾气亦通肝。方中又有菖蒲引心,破故纸引肾,介绍既同心,复有币帛之投,有不欢好如初,重结寤寐哉。

    一人肝火内郁,结而不伸,闷烦躁急,吐痰黄块,人谓火郁宜达,然达之愈炽,何哉?盖未尝肝肾同治也。肝属木,木中有火,火郁而不宣,虽是外邪蒙之,亦因内无水润之也。木无水润,郁更甚,倘徒用风药以解肝火,不用润剂荫肝,则熬干肝血,火益盛。徒用润剂益心,不用风剂舒肝,则拂抑肝气,郁更深。郁深则烦闷于心,火盛则躁急于腹,欲痰涎化,得乎?治法,舒肝解火,复补肾济水,自郁结伸,诸症愈。方用肝肾两舒汤:熟地、玄参、白芍一两,茯苓三钱,丹皮三钱,柴胡、甘草、炒栀子一钱,当归五钱。四剂全愈。方用柴、芍、栀子舒肝,风以吹之也;熟地、玄参、丹皮补肾,雨以润之也。茯苓、甘草调和二者,使风雨和顺。如夏令炎热,草木枯槁,忽金风习习,大雨滂沱,自然快畅。枯槁倏变青葱,井中泥泞尽为清泉,爽气迎人,犹有烦闷躁急、吐痰成块哉。

    一头面红肿,脐以下现青色,口渴甚,似欲发狂,人谓下寒上热,谁知下热极假现风象乎。若作下寒上热治,立发狂死,必至皮肉尽腐。此症误听方士,修合金石,助命门火,强阳善斗。盖金石药必火煅煎烹,性燥烈,又鼓勇浪战,自动其火,必大泄精。火极原已耗精,复倍泄精以竭水而再,再而三也,势必阴虚火动。人每日日吞咽此药,脏腑无非火气,虽多用饮食,火极易消,不及生精化水。火无水制,自腾头面,初微红,久纯红作肿。脐以下现青者,盖青,风木之色。脐下部位属肾,肾火旺,肾水干,则肝无所养,于是肝气不安,下求于肾,肾又作强火炽,肝气干燥之极,不敢自还,遂走肾部位,现青色。人肝气不上行而下行,气逆何如?气逆,火愈上升,欲不渴得乎?然水止可救胃中干燥,不能救五脏焦枯,势且饮水而口愈渴,安得不发狂。须大补水,不可大泄火,盖泄火则火息水竭,必死。用解毒救焚汤:熟地四两,玄参二两,麦冬、白芍、银花三两,甘菊五钱,牛膝一两,黄柏一钱。数剂青色除,再数剂红肿渐愈。此方减半,再服一月,始不发疽。盖热极发红是极恶兆,况青色,则脏腑肠胃内烂,疮疡外生,安有性命。前圣不论及者,以上古恬淡冲和,未尝服金石毒药。后世觅春药如饴,方士逢迎贵介,用意造方,全不识水火既济,夭人天年,特传方救之。火有余,水不足,故地、冬大益肾水,又恐不足息燎原之火,又益玄参、甘菊平胃炎,虽泄火,仍滋阴,则火息正又无亏。火既上行,非引而下之,则水不济火,恐上升,又加牛膝润下,使火下降不上升。肾既久竭,所补之水仅足供肾,安能分余膏养肝,复佐白芍滋肝,肝平,不必取给肾水,自气还本宫,不致走下外泄。然火焚既久,火毒将成,虽现在火为水所克,从前火毒安能遽消?故补银花消毒,妙在银花更益阴,消毒不消阴也。又恐阳火非至阴之味不能消,少加黄柏折之,虽黄柏大寒,入大补阴水中,反解火毒,引补水药入至阴中,泄虚阳之火。此方除黄柏外必宜多用,始能补水不足,泄火有余,否则火炽不可救。或谓补药太多,恐胃难受,盍减分两使胃安,徐奏功。不知非滂沱大雨,安能止遍野燎原。且火腾,胃中不啻望甘霖止渴,何虑难受。

    一目红肿,口舌尽烂,咽喉微痛,两胁胀满,人谓肝火旺,谁知肾火旺乎。目属肝,两胁亦肝位,何谓肾火?以咽喉口舌之痛烂知也。然口舌属心,咽喉属肺,与肾无干。不知肾火龙雷火也。龙雷由地升天,肾火由下升上,入两胁,两胁胀,入咽喉,咽喉痛,口舌眼目随至俱病。今四处病,肾火大炽耳。盖各经火只流连一处,断不如此齐病,乌可独治一经?然治肾火,各经火尽散。用六味地黄汤加味治。熟地、麦冬、白芍一两,苓、泻三钱,山药、丹皮五钱,枣皮四钱。四剂俱病痊。六味补水,水足火自息。白芍舒肝平木,麦冬养肺益金,金生水,水不必去生肝,水尤易足,火尤易平。盖肾火虽龙雷,其实虚火,虚火得水即伏,何必泄火以激怒。此补水制火之妙也。或曰六味补水制火,然师每用原方,不遵分两,何皆各愈?嗟乎!用药必须看病,药投其病,虽佐使,多用为君;病忌其药,虽君主当减为佐,但不可轻自去留,违立方初意。

    一寒热时止时发,日四五次,热来躁莫当,寒来颤不已,人谓寒邪在阴阳间,谁知火热在心肾内。心肾本相克而相交者,倘相克不交,必寒热无定。盖心喜寒,不喜热,肾喜热,不喜寒,今心热为寒宜心喜,肾寒为热宜肾喜。然热为肾喜,心必恶,寒为心喜,肾必恶。肾恶心寒,恐寒犯肾,不敢交心;心恶肾热,恐热犯心,不敢交肾。然肾恶心寒,又恶心不交,肾自欲交心,心不受,则以热凌心;心恶肾热,又恶肾不交,心自欲交肾,肾又不受,则以寒犯肾。于是因寒热盛衰分止发时候。心肾无时不交,日间寒热止发无常,因交而发,因不交即止,何怪热来躁莫当,寒来颤无已,实有妙义也。夫热来时肾气升腾也,心虽恶热,心中正寒,宜不躁,兹何躁?盖心寒则心气大虚,惟恐肾气攻入,惧而躁,非热而躁也。寒来时心气下降也,虽肾恶寒,肾中正热,宜不颤,兹何颤?盖热气大乏,惟恐心气耗夺,吝而颤,非寒而颤也。然欲不躁,须使心不寒,欲不颤,须使肾不热。用解围汤:人参、枣皮、茯神、枣仁五钱,熟地、当归、白芍一两,柴胡、菖蒲一钱,远志、半夏二钱,玄参三钱。四剂俱症失,六剂不发。此心肝肾均治也。心肾交,必肝为介绍,分寒热,止躁颤,非肝调剂,断不奏功,故加入柴、芍大舒肝郁,从中委曲,宁尚乖离。用此药之理,所宜知也。

    一热极,心头一块出汗如雨,他处全无,人谓心热,谁知小肠热极乎。小肠在脾胃下,何火能犯心出汗?盖小肠与心为表里,小肠热,心亦热矣。然汗出于心头皮肉之外,仍心热,非小肠热。然心无液,取给于肾以养心,倘汗是心出,竟如雨,必亡阳,立化乌烬,胡心神守舍不狂?明是小肠热水不下行而上出也。然水无有不下,何不走阴器而反走心前皮肤?正表里关切,心因小肠而焚,小肠即升水救心,心无窍入,遂走皮肤,由毛窍尽出。法仍治小肠,利水,分消火气,水自归源,汗不外出。用返汗化水汤:茯苓一两,猪苓、刘寄奴三钱。一剂汗止。二苓利水,加刘寄奴止汗又利水,性又速,同二苓从心直趋膀胱,由阴器下泄,水去,火亦随去矣,正不必再剂以损脏腑。

    一口舌红肿不能言,胃甚饥渴,人谓胃火上升。夫胃火动,非发汗亡阳,必躁妄发狂,宁止口舌红肿不能言乎。然此心包火也。舌乃心苗,亦心包窍。心包代心君出治,必借口舌以宣政令。惟心包无火,则口舌间无非清气上升,喉舌安闲,言语响亮。迨心包火动,易于作祟,如权臣多欲,立威示权,必先从宣传之人始。今相火动,喉舌红肿,势也。既红且肿,何能言语。又如相臣肆戮辱,则喉舌之臣钳口结舌,缄默求容,然过于肃穆,不投货财,不足餍所求,贪餐念起,饥渴所以甚也。法清心包火,不泄胃,恐胃土衰,心包转来生胃,其火愈旺。用清火安胃汤;麦冬一两,石斛、丹参、生地三钱,炒枣仁五钱,竹叶百片。三剂症痊,饥渴愈。此全泄心包火,又不泄心气。心包火息,胃气自安。又如大臣遇明主,格外包涵,悔艾洗心,共图安奠,乱世奸雄,转为治世能臣。

    一满身皮窍如刺钻,又骨节内疼痛,外拍冷水少止,人谓火出皮肤,谁知火郁脏腑乎。脏腑火必从皮毛出,既外出,又何刺痛?盖火欲出不得出也。火性炎上,从皮肤旁出,本非宜,人既内虚火盛,阳气又旺,火欲外泄,皮肤坚固,火本郁,又拂意,遂鼓勇外攻皮肤,思夺门以出,毛窍不遽开,火不得已,仍返脏腑作痛。冷水拍少止,火喜其水之润肤,而反忘其水之克火也,非因水外击,即足散火能止痛也。法不必统脏腑火尽泄,但泄胃火,余火自息。用攻火汤:大黄、炒栀子、白芍三钱,石膏五钱,当归一两,厚朴、柴胡、甘草一钱。二剂愈,不必三剂。此泄脾胃火不损脾胃气,又兼舒肝,火尤易消。此扼要争奇,实有秘奥。

    一心中如火烧,自觉火焰一起,辄欲小便,急遗溺,大便随出,人谓心火下行,谁知心与心包二火作祟乎。心包,代君司化者也。君火盛,相火宁,君火衰,相火动,似相火猖狂,仍系君火。然亦有君火盛相火亦动者,盖君相二火不可齐动,齐动不两立。相见君火旺,不敢上夺君权,让君下行,君火既动,无可发泄,心与小肠为表里,自移热小肠,相火随辅君火下行,既入小肠,更引入大肠矣,故二便同遗也。法安二火势,焰自消。用四物汤加味治之。熟地、当归、玄参一两,川芎、黄连、车前子二钱,白芍五钱,黄柏一钱。四剂全愈。四物补血,火动由于血燥,补血,脏腑无干涸,凉血,火焰不浮游。况黄连清君火,黄柏清相火,车前利水,引二火直走膀胱尽泄,何乱经之虑。

    一大怒后百节俱疼痛,胸腹胀,目紧闭,四肢逆冷,指甲青黑,人谓阴症伤寒,谁知是火热乎。阴症似阳,阳症似阴,最宜辨,此阳症似阴。指甲青,阴症之外象也,逆冷非寒极乎。不知内热极反现外寒,乃似寒非寒也。大怒必伤肝,肝气急,肝叶极张,怒则更急,叶更张,血沸火起,不可止抑。肝主筋,火起,筋乃挛束作痛。火外焚,痰内结,痰火相搏,湿气莫散,乃走其湿于手足。指甲,筋之余也,故青黑。手足逆冷,胸腹正大热也。宜平肝气,散内热,寒象自散。用平肝舒筋汤:柴胡、陈皮、甘草、秦艽、乌药一钱,白芍一两,牛膝、生地、丹皮、炒栀子三钱,当归五钱,防风三分,神曲五分。四剂全愈。此入肝解怒,怒解火自平,火平筋舒,理也。此症误辨阴阳,必致杀人。宜先以水探之,饮水不吐者,阳症,饮水即吐者,阴症。倘不吐,即投此方效。


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