卷七 癥瘕

类别:子部 作者:清 · 陈士铎 书名:辨证奇闻

    一肝气甚郁,结气块在左胁中,左腹上动痛静宁,久渐壮大,面黄枯,吞酸、吐痰无休,此木郁成癥瘕也。夫肝木喜飞扬,不喜闭滞,肝郁必克脾胃,土受木克,则气不能畅行于脏腑,遇肝部位,必阻滞不敢行,日积月累,无形化为有形,非血积成瘕,食积为癥。宜舒肝郁,助脾胃气,则有形化为无形。倘误认为食,妄用消导,误认为血,轻施败血,则脾胃气大伤,肝郁仍不能解,势必其形愈大,每致死不悟,不可悲乎。用平肝消瘕汤:白术、白芍一两,当归五钱,柴胡、神曲一钱,山楂一钱,枳壳一钱,半夏一钱,鳖甲三钱。二十剂块全消。此平肝解郁,肝气舒,不克脾胃,则土气自安,又加白术健脾开胃,则脾胃气旺,不畏肝克,气自通肝,又何阻滞?况山楂、鳖甲攻坚去秽,如主将健,军士勇敢善斗,贼亦何苦死战不散乎?且原无贼党,不过自己畏怯,闭塞门路,一旦资财富饶,兴工动作,重开路径,何至郁闷不舒,再堆粪土。

    一脾气虚寒,又食寒物,结小腹间久不化,成硬块,久能动,人谓征结生瘕,谁知命门火衰不能化物乎。脾湿土,非命门火不生,亦非命门火不燥。倘命门火衰,则釜底无火,何以蒸腐水谷?如阳和之地,有太阳照则万物发育,阴寒之地则雪积冰坚,草木萎槁,安得萌芽?非土得火之验乎?淤泥湿田,非烈日炎氛未易烁干,是土又得火而燥也。人脾土亦然。无火则脾湿,湿则脾气不化,饮食停住于中,癥瘕生。湿能生物,又加癥瘕之结,宜有变动之物以成其间,然乘其初动,用逐秽攻坚,未尝不可遽去。但因火衰,致土衰,由土衰生物,仍用攻逐之法,则愈损脾阴,何若仍补命门火以扶脾气,则旺土自能消化,不用攻逐癥瘕自开。用温土消瘕汤:茯苓、白术一两,肉桂、枳实二钱,山楂一钱,人参、巴戟五钱。十剂全消。方用巴戟、肉桂温命门火,火旺阴邪自灭。参、苓、白术健脾又利湿,湿去燥土温和,寒虫水怪何所潜形?况有楂、实原能攻逐乎。此治本又治标者也。

    一胃气虚,食不能消,偶食硬物存胃中,久变有形物,腹中乱动动则痛不可忍,得食则解,后渐大,虽饮食亦痛,人谓痞块成鳖,谁知似鳖实非乎。盖痛时手按,宛如鳖背,又四足齐动,何谓非鳖?盖鳖动物,既成鳖,岂肯久安一处,其非鳖明甚。既非鳖,何形宛如鳖?盖胃属土.土所生物,大约四足居多。土所生物喜静不喜动,故安土重迁,形如鳖而不移。但喜静,何乱动?盖觅食充饥,动静之物皆然。试思得食则减,其乱动非索食之验乎?日供饮食,身形必大,及大,饮食不足以供,自嚼伤皮肉,安得不痛?当以杀虫为主。然杀虫必伤正气,又宜补正。用攻补两益汤:榧子、使君子十个,白薇、雷丸、神曲三钱,槟榔二钱,白术一两,人参五钱。一剂腹必大痛,坚忍茶水半日,如渴,再服,少顷,必尽下虫秽物愈。不必二剂。方用杀虫药于参、术中,且以二味为君何也?盖冲锋破敌之师,必得圣君贤相运筹帷幄,始能决胜千里。倘徒用杀虫,未必无功,然斩杀过多,自损亦甚。

    一气虚下陷,食停脾胃成块,久形渐大,悠悠忽忽,似痛不痛,似动不动,人谓痞块,谁知由于阳气不升乎。脾胃气不可下陷者,倘饥饱劳役伤其形,房帏秘戏伤其骨,又不节口腹,则脾胃气又何能升?脾胃气降则阳闭阴中,阳闭阴中,阴自离阳,内阴阳不交,饮食不易消化。饮食即能化,气结不伸,亦能成形,但其形外大内歉,按如空虚,现假象惑人也。法不必治块,惟升阳气,脾胃不下陷,气块不消自化。用补中益气汤:人参、当归三钱,黄芪、白术一两,甘草、陈皮、柴胡、半夏一钱,升麻四分。此汤乃提阳气圣药。病本气虚,故用黄芪为君。白术用一两者,以块结于腹,取利腰脐,通上下气。参、归助芪、术生脾胃上。土旺用升、柴提之,则气尤易升。征瘕未必无痰涎相壅,故加半夏于陈、草中,则消痰不耗气,同群共济,发扬阳气,即有邪结,无不散。况原系气块非血块,有不消化哉。

    一饮食时被惊,遂致停滞不化,久成癥瘕,医作痞块治不效,用补药亦不效,盖惊未收也。少阳胆主发生,一遇惊则气郁不伸。肝胆相表里,胆病肝亦病,同病相怜,必加怒于脾胃。土畏木旺,虽欲消化糟粕,惟恐木夺其权,逡巡畏缩,不敢转输,于是木土之气两停肠胃,遂成癥瘕。必须开少阳郁,佐之平肝,则脾胃不畏肝胆,自能分消水谷,何癥瘕不散。用逍遥散:白术、柴胡二钱,白芍五钱,当归、鳖甲、茯苓三钱,二陈一钱、甘草五分。十剂全愈。此解郁神剂,专入肝胆二经,郁开,脾胃癥瘕不攻自破。

    一偶食难化物,又被惊,气结不散,食亦难消,因而痰裹成瘕,此惊气闭结也。惊则气下,食宜随下,胡因惊反阻滞耶?不知气无形,食有形。无形气随惊下降,有形物随惊上升。且惊则气下,气下肝中,非气下脾中也。气下肝中,则肝气不散,势必下克脾土。无物相间,尚留物而不化,况原受难化物于未惊前,又安能既化?此癥瘕所以长存腹中也。法必去惊气,大培脾胃,自不攻而散。用培土化瘕汤:白术一两,柴胡、白薇、山楂、厚朴一钱,茯苓、雄鼠矢三钱,枳壳五分,神曲、生首乌、白芥子二钱,鳖甲五钱、白芍五钱,山药四钱。二十剂全消。此用白术培土,何又用白芍平肝?盖脾弱由肝胆制也,平肝胆正培脾胃也。木既不克脾胃,土气自升,无物不化,况益消癥破瘕,何块不除,何必用安惊挥骇乎。且柴胡已舒肝胆气,胆扬肝快,即有惊骇,消归何有,宁患癥瘕哉。

    一饱食即睡卧风露间,醒觉腹中饱闷,遂成痞。人谓食未消,谁知风露邪裹痰于胃乎。风,阳邪,露,阴邪。二邪合,最难化物,每停腹中不散。宜通阴阳,使阳邪入阴中,阴邪出阳外,阴阳正气两不相损,而后入阴出阳,痰气开,邪易遁。然阳邪不过居胃中,阴邪每越出胃外,凡药皆归胃,邪在胃易散,邪不在胃何能即散?然邪分阴阳,但补阴阳正气,邪不祛自散。用两祛丹:白术一两,人参、生首乌、鳖甲末、地栗粉、当归三钱,神曲、茯苓二钱,半夏、贝母一钱。十剂痞全消。此脾肾兼治也。脾肾俱属阴,何置阳不问?不知阳邪入阴分已全乎阴矣。全乎为阴,是忘其为阳,故治阴不必治阳。然方治阴,未尝非治阳,故能入阴中,又能出阴外,阴邪阳邪有以消之。

    一食蔬莱,胸膈有碍,疑有虫,因作痞,人谓虫子作祟,谁知心疑物不化乎。脾胃主化,物凡入胃即化,既虫入胃到脾,又安有不化?虫既化,何成痞?盖疑心害之也。脾胃化物,全藉后天火气。后天火气在心包,先天火气在命门,心包生胃,命门生脾,二经火旺后能化糟粕,出精微,土得火而生也。食菜动疑则心动,心本无为,动则有为,必包代君出治者也。心包主动不主静,宜有为,心既有为,心包反不能有为。宜动不动,宜有为不为,则心包不代君出治,则火气不入胃,胃不能化物,脾遂不为胃而运行,饮食又安得而化?自停住腹中成痞。若不解疑心,健胃脾消痞,癥痞宁易哉?用释疑汤;人参、茯苓三钱,巴戟、白术五钱,白薇二钱,甘草、肉桂一钱,使君子三枚,砂仁三粒,广香木三分,菖蒲五分。十剂全消。此温补心包,心包气旺,则心包火自升腾,心包火动,宁安无为,不代心包宣化哉。心包火宣于胃,命门火自翕从,不啻如夫妇同心,合力攻击,虽有癥瘕,何不立化。


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