素灵微蕴卷四 气鼓解

类别:子部 作者:清 · 黄元御 书名:素灵微蕴

    田龙章,初秋病痢,服药数剂,痢愈而腹胀,得食更甚,胁内气冲作痛。用温中散滞之方,胀消,心绪烦乱,悦怒不平。又以忿恚而发。数发之后,脐内肿胀,遂成气鼓,喘呼不卧,溲溺艰涩,诸味俱绝,食甘稍差。

    此缘脾土湿陷,木郁不达。肾司二便,而粪溺之输泄,其职在肝。阳衰土湿,脾气郁陷,抑遏乙木升发之气,下冲魄门,泄其积郁,而传道阻梗,是以病痢。过服寒泄,伤其脾阳,痢止土败,不能升运,木气犹遏,故多忿怒。怒伤肝气,贼虚脾土,肝脾郁迫,不得发舒,故清气壅阻而为肿胀。脾主消磨,肝主疏泄,饮食入胃,脾阳升磨,谷精上运,则化气血,谷滓下传,则为大便。而水之消化,全赖土燥,克以燥土,蒸而为气,雾气降洒,化而为水,以输膀胱。粪溺蓄积,泄以风木之气,水利于前,谷行于后,则后不至泄而前不至淋。水利土燥,脾升木达,清阳旋转,肿胀所以不作也。土湿不能蒸水化气,乃与谷滓并入二肠,水停湿旺,土陷木郁,木气冲决,但冲二肠而为泄利,不开膀胱而导闭癃,是以后窍滑而前窍涩。前窍不开,湿无去路,肝脾日郁,此肿胀所由作也。

    肺主气而行水,脾气陷塞,胃无下行之路,则肺金逆上,不能下降而为水,雾气堙淤,故生痰喘。气位于上,水位于下,上不病气鼓,下不病水胀者,气水各得其位也。惟水逆于上,则病水胀,气陷于下,则病气鼓。 《金匮》:腰以上肿,当发其汗,腰以下肿,当利其小便。发其汗者,使积水化气,泄于汗孔,利其小便者,使积气化水,泄于膀胱也。

    膀胱通塞,司于三焦,三焦之火,随太阳•下行,温肾水而约膀胱,虚则遗溺而不藏,实则闭涩而不通。所谓实者,三焦之火陷于膀胱也,火陷于膀胱者, 肝脾之不升也。肝木下陷,郁而生热,传于脾土,土木合邪,传于膀胱,膀胱瘀热,故小便淋涩黄赤。黄者土色之下行, 赤者火色之下现。 肾主蛰藏,三焦之火秘于肾脏, 肾水暖则上生肝木,木之温者,秉于水中之火也。肝木温升,则化心火,肝木不升,温气遏陷,故生下热。温气下陷,生意不遂而愈欲疏泄,故相火失藏。

    此宜燥土升陷,而达木气。土燥阳升,消化水谷,水能化气而气复化水,下注膀胱;水道清利,湿气渗泄,肝脾升达,肿胀自消。庸工见其小便热涩,而以黄柏、知母清泻膀胱之热,脾阳更败,湿陷益增,是拯溺而投之以石也,岂不谬与!若脏腑之中,湿旺气结,久而不行,化生腐败,腐败瘀填,则用疏涤五脏之法,去其菀陈。腐败全消,脾阳升布,则精气动薄,神化回潏,寿命永固,长生不老。此除旧布新之法也。

    人生于火而死于水,以阳生而阴杀也。土者,火之子而水之夫,所以制水而救火。太阴湿土,虽名克水,而湿性易发,辄为水侮,故仲景立方,第有泄湿之论,而无补水之条。至刘朱二家,专事泻火,而鼓胀一门,亦谓湿热。不知湿热之原,何由而成,此并蛙夏虫之见耳。薛氏加减肾气之法,地黄滋其土湿,牛膝陷其脾阳,附子不能补水中之火,反以益肝胆膀胱之热,服之病轻者效,病重者死,非气鼓之良法也。其减地黄、附子,增车前而倍茯苓,亦恐其滋湿而生热,而不知为湿热之媒,譬犹遗盖而逃雨也,无之而非湿矣。庸工见八味助火,改事寒凉,杀人更捷。此刘朱之遗祸,至今不息,良可悲夫!

    龙章病,用燥土达木、行郁升陷之味,十余日全瘳。


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