吐而不已,至每食必吐,名反胃。胃脘枯槁,梗涩难入,饮食噎塞,迎逆于咽喉之间,名噎。噎塞迎逆于胸膈之间,名膈。(过此乃得入胃。)《医贯》谓:噎膈年高者有之,噎则水饮可入,食物难入,入亦不多。膈则食虽可入,亦不能多,良久复出。
二者皆难于纳,勉强吞下,终带痰涎,或白沫酸水,或如酱汁者而出。反胃非不能纳,(原能多食。)乃不能容受,朝食暮吐,暮食朝吐,或一二时而吐,或积至一日夜,腹中胀闷不安而吐,(亦有食已即出者。)原物酸馊不化,男女老少皆有之。丹溪谓:得之七情六淫,遂有火热炎上之化,多升少降,津液不行,积为痰饮。被劫时(以热药劫治也)暂得快,(津液得辛热暂行散。)不久复作,前药再行,积成其热。血液衰耗,胃脘干枯,大便秘少,如羊矢然。(火盛粪干坚小,又肠亦干小,故屎不润不大也。)必外避六淫,内节七情,饮食自养,滋血生津,以润肠胃。则金无畏火之炎,肾有生水之渐,脾气健运,而食积传化矣。王太仆云:食入即出,是无水也,(噎膈反胃皆有之。)食久反出,是无火也。(反胃有之,噎膈无此。)无水者壮水之主,六味主之,无火者益火之原,八味主之。(并见虚损。)火逆冲上,食不得入,脉洪数有力者,滋阴清膈饮,加枇杷叶二钱,芦根一两。又有一种,肝火郁而不伸,亦呕不纳食,亦心痛,但所呕者酸苦青蓝水,大小便多不秘,(亦有乍秘乍泄者。)用吴茱萸、黄连浓煎,细细呷之,再服逍遥散(见郁,)
愈后六味丸(详郁门。)痰饮阻隔,食才下,便为痰涎裹住吐出者,以八神来复丹控其痰涎(见痰饮。)血槁者,地黄、麦冬、当归煎膏,入韭汁、乳香、童便、芦根汁、桃仁泥,细呷之。大便秘涩,加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽,觉屈曲自膈而下,梗涩微痛,多是瘀血,用前药后,以代抵当丸(见血)行之。瘀血在膈间,阻碍饮食,代抵当丸,芥子大三钱,去枕仰卧,细细咽之,令搜尽停积,天明利下恶物,将息自愈。五灵脂为末,黄犬胆汁和丸,龙眼大,每服一丸,好黄酒温服三次,亦行瘀之妙剂也。
有虫者,秦川剪红丸取之。此丸亦取瘀血噎病。喉中如有肉块,是食滞于此不下也,麦昆煎。童便、(降火。)竹沥、(行痰。)姜汁、(佐竹沥。)韭汁、(行血。)人乳、牛乳、(补虚润燥。)芦根汁、(止呕。)茅根汁、(凉血。)甘蔗汁、(和胃。)驴尿,(杀虫。)
仍入烧酒、米醋、蜜各少许,和匀,隔汤顿温服。得药不吐,切不可便与粥饭食物,每日用人参五钱,陈皮一钱,作汤细啜,数日后方可饮陈米汤及粥糜。张子和曰:《内经》谓三阳结为膈,三阳,手足太阳,小肠经膀胱经也。结,谓结热也。小肠结热则血脉燥,膀胱热结则津液涸,二便秘塞,下既不通,必反上行,所以噎食不下。经又曰:少阳所至为呕涌,食不下。又云:肝移寒于心,为狂膈中。盖阳气与寒相搏,故膈食,中不通,非独专于寒也。医者不察,妄用热药,人言可下,退阳养阴,张眼吐舌,恐伤元气。惟刘河间三一承气汤,(见大便不通。)独超千古。假如久 ,慎勿陡攻,纵得攻开,必虑后患。宜先润养,小作汤丸,累累加之,关扃自透。其或涎痰上阻,轻用酸苦微涌,因而治下,药势易行。设或不行,蜜、盐下导,始终勾引,两药相通,结散阳消,饮食自下。一官病此十年,大便涩燥,小便黄赤,予以四生丸,下三十行,燥矢肠垢,何啻数升。其人昏困一二日,频以冰水呷之,渐投乳酪芝麻饮,数日外,大啜饮食而愈。有极力 呼,气喉损破,气并胃管,(喉破,气不能从喉管行,故从胃管行。)壅塞致吐,法在不治,牛喉管焙干服之。酒客多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津液,咽管干涩,(观其口舌干涩可知。)食不得入也。