卷之六 黄胆

类别:子部 作者:明·虞传 书名:医学正传

    论

    《内经》曰:中央黄色,入通于脾。又曰:诸湿肿满,皆属脾土。夫黄胆为病,肌肉必虚肿而色黄,盖湿热郁积于脾胃之中,久而不散,故其土色形于面与肌肤也。盖脾主肌肉,肺主皮毛,母能令子虚,母病子亦病矣。是故有诸中者,必形诸外耳。其证有五:曰黄汗,曰黄胆,曰酒疸,曰谷疸,曰女劳疸。虽有五者之分,终无寒热之异。丹溪曰:不必分五种,同是湿热,如 曲相似。正经所谓知其要者,一言而终是也。外有伤寒热病,阳明内实,当下而不得下,当汗而不得汗,当分利而不得分利,故使湿热怫郁内甚,皆能令人发黄病也。先哲制茵 五苓散、茵 汤、茯苓渗湿汤之类,无不应手获效。故曰治湿不利小便,非其治也。又曰湿在上宜发汗,湿在下宜利小便,或二法并用,使上下分消其湿,则病无有不安者也,学人详之。

    脉法

    《脉经》曰:凡黄候,寸口脉近掌无脉,口鼻冷,并不可治。

    脉沉,渴欲饮水,小便不利者,必发黄也。

    酒疸者,或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥,其脉浮者先吐之,沉弦者先下之。

    酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心头如 蒜韭之状,大便正黑,皮肤四肢不仁,其脉浮弱,颜黑微黄,故知难治。

    谷疸,寸口脉微而弱,微则恶寒,弱则发热,当发不发,骨节疼痛,当烦不烦,而黄汗出。趺阳脉缓而迟,胃气反强,饱则烦满,满则发热,客热消谷,食已则饥,谷强肌瘦,名曰谷疸。

    阳明病脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩者,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。

    趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食则满也。

    尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾,风寒相搏,食已则眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。

    方法

    丹溪曰:不必分五,同是湿热,和 曲相似,轻者小温中丸,重者大温中丸,热多加黄连,湿多者茵 五苓散加食积药。

    戴氏曰:食积者,量其虚实下之,其余但利小便,小便清利,则黄自退。或曰:黄胆宜用倒仓法。又曰:黄胆倦怠,脾胃不和,食少,胃苓汤。小便赤,加滑石。

    一方 治黄胆。

    黄芩 黄连 栀子 茵 猪苓 泽泻 苍术 青皮 草龙胆(各五分)

    谷疸,加三棱、莪术、缩砂、陈皮、神曲。

    上细切,作一服,水煎服之。

    又方 治气实伤湿,浑身发黄,宜吐法。

    抚芎 栀子 桔梗(各二钱)

    上细切,作一服,加姜煎,入韭汁服,探吐之。

    小温中丸 治黄胆与食积,又可制肝燥脾。脾虚者,须以白术作汤使下。

    针砂(十两,醋炒七次令通红,另研) 苦参(夏加冬减) 山楂(各二两) 吴茱萸(一两,冬加夏减) 苍术(半斤) 白术(五两) 川芎(夏减) 神曲(各半斤)香附米(一斤,童便浸一宿)

    上为细末,醋糊为丸,如梧桐子大,每服七、八十丸,食前盐汤下。一方,无白术、山楂、苦参、吴茱萸,有栀子。

    大温中丸

    针砂(十两,如前制) 陈皮 苍术 青皮 浓朴(姜汁制) 三棱 (醋煮一时) 莪术(同上制) 黄连 苦参白术(各五两) 生甘草(二两) 香附(一斤,童便浸一宿)

    上为细末,醋糊为丸。(一方无黄连、苦参、白术,一方又无甘草,名温中丸。)

    调胃承气汤(活人,方见伤寒门。)

    王叔和曰:腹满舌痿,烦躁不得睡,属黄家。又曰:病黄胆,发热烦喘,胸满口燥者,以发病时火劫其汗,两热相搏。然黄家所得从湿,故一身尽发热而黄。如肚热者,热在里也,当下之安,用调胃承气汤。

    又曰:黄胆之病,当以十八日为期治之,十日以上为瘥,又剧者为难治。又曰:病疸而渴者,其病难治;疸而不渴者,其病易治。发于阴部,其人必呕;发于阳部,其人振寒而发热也。师曰:诸黄家病,但宜利小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加 汤,又名黄 建中汤。(方见伤寒门。)

    又曰:男子黄,小便自利,当与小建中汤。又曰:黄胆腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,用大黄黄柏栀子芒硝汤。

    大黄黄柏栀子芒硝汤(叔和)

    黄柏 芒硝 大黄(各四钱) 栀子(三枚)

    上细切,作一服,水一盏半;煎至一盏,温服。

    又曰:黄胆病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者宜服小半夏汤。(方见伤寒门。)

    又曰:夫病酒发黄胆,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。又心中懊 而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。又曰:酒疸,心中热欲呕者,吐之即愈。又曰:酒疸黄色,心中实热而烦。

    又曰:额上黑,微汗出,手足心热,薄暮则发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸。腹如水状,不治。

    又曰:黄家,日晡所当发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,小腹满,一身尽黄,额上黑,足下热。因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治,硝石矾石散主之。

    硝石矾石散(叔和)

    上以二石各等分,烧 为末,每服二钱,以大麦粥汤和服,日三服,取汗愈。若小腹满急,小便不利,用滑石、石膏各二钱,入粳米一撮,同煎服之。

    治酒疸,用小柴胡汤加茵 、豆豉、大黄、黄连、葛根,煎服效。(叔和)

    茯苓汤(河间) 治胃疸,消谷善饥,面色痿黄,心中烦热,胸胁胀满,小便赤涩。(方见淋秘门。)

    一方(丹溪) 治谷疸。

    以柴胡、谷芽、枳实、浓朴、栀子、大黄等分,水煎服效。

    胃苓汤(局方) 治脾胃不和黄肿。如小便赤涩,加滑石。

    五苓散合平胃散是也。

    肾疸汤(东垣) 治肾疸目黄,或浑身黄,小便赤涩。

    升麻 羌活 防风 本 独活 柴胡(各五分) 苍术(一钱) 猪苓(四分) 葛根(五分) 泽泻(三分) 黄芩(二分) 甘草(三分) 神曲(炒,三分) 黄柏(二分) 白术(五分) 人参(三分)

    上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。

    茵 五苓散(活人) 治伤寒或伏暑发黄,小便不利,烦渴等证。

    本方倍加茵 ,入姜枣煎服之。

    茵 茯苓汤(活人) 治发黄,脉沉细数,四肢冷,小便涩,烦躁而渴。

    茯苓 桂枝 猪苓(各一钱) 滑石(一钱五分) 茵 (二钱)

    上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏服。如脉未出,加当归一钱五分。

    栀子大黄汤(活人) 治酒疸,心中懊 ,或热而痛。

    栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豆豉(一升)

    上作一服,用水五升,煎至二升,分三服。

    半温半热汤(活人) 治酒疸,身黄无热,靖言了了,腹满欲呕,心烦足热,或有 瘕,心中懊 ,其脉沉弦紧细。

    半夏 茯苓 白术(各七分) 前胡 枳壳(麸炒黄色) 甘草(炙) 大戟(各五分) 黄芩 茵 当归(各三分)

    上细切,作一服,入生姜三片,水二盏,煎至一盏,温服。

    茵 蒿汤(活人) 治身热鼻干汗出,阳气上奔,小便赤涩不利,湿热发黄。

    茵 蒿(一两) 大栀子(三枚) 大黄(三钱五分)

    上细切,作一服,水三盏,煎盏半,温服。

    茵 大黄汤(活人) 治伤寒大热发黄,面目俱黄,小便赤涩。

    茵 蒿 栀子 柴胡 黄柏 黄芩 升麻 大黄(各七分) 草龙胆(三分半)

    上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,温服。

    栀子柏皮汤(活人) 治身热不去,大便利而烦热身黄。

    栀子 黄柏 黄连(各三钱五分)

    上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,温服。

    茯苓渗湿汤(活人) 治黄胆寒热,呕吐而渴,欲饮冷水,身目俱黄,小便不利,不思饮食。(方见湿证门。)

    小茵 汤(活人) 治发黄,脉沉细而迟,遍身冷。

    附子(一枚,作八片炮) 甘草(炙,一两) 茵 (二两)

    上细切,作三服,每服用水二盏,煎至一盏,温服。

    茵 四逆汤(活人) 治发黄,脉沉细而迟,肢体逆冷,腰以上自汗。

    甘草(炙,一两) 干姜(炮,一两五钱) 附子(一枚,作八片炮) 茵 (二两)

    上细切,分作四服,水煎服。

    葶苈苦参散(活人) 治湿热内甚,小便赤涩,大便时秘,饮食少进,诸药不效,因为久黄。

    苦参 黄连 瓜蒂 黄柏 大黄(各一两) 葶苈子(二两)

    上为细末,每服一钱匕,清米饮调下,以吐利为度,随时看虚实消息加减。

    当归白术汤(活人) 治酒疸发黄,心下有 癖坚满,身体沉重,妨害饮食,小便赤黄,此因内虚,饮食生冷,脾胃痰结所致。

    白术 茯苓(各一钱) 当归 黄芩 茵 (各三分半) 前胡 枳实 甘草(炙) 杏仁(各六分) 半夏(八分,泡透)

    上细切,作一服,加姜三片,水一盏半,煎至一盏,温服。

    抵当汤(活人) 治伤寒热郁,瘀血内结,身黄脉沉细,狂言谵语,小便自利,大便黑。(方见伤寒门。)

    针砂丸(集验方) 治谷疸、酒疸、湿热发黄等证。

    针砂(半斤,醋炒红) 苍术(四两,米泔浸) 香附(四两,童便浸) 神曲(炒微黄) 茵 (姜汁炒) 麦(麸炒,各二两) 芍药 当归(酒洗,去头) 生地黄 川芎 青皮(去穣炒,各一两五钱) 陈皮(去白) 莪术(醋煮) 三棱(醋煮,各二两) 栀子(去壳炒) 姜黄 升麻 干漆(各五钱,炒烟尽)

    上为细末,醋糊为丸,如梧桐子大,每服六、七十丸,姜汤送下。

    绿矾丸(集验) 治黄肿病最捷。

    五倍子(半斤,炒黑) 绿矾(四两,姜汁炒白) 针砂(四两,醋炒红色) 神曲(半斤,炒微黄色)

    上为细末,生姜汁煮红枣肉为丸,如梧桐子大,每服六、七十丸,温酒下。不能饮酒,米汤亦可。终身忌食荞麦面,犯之再发难治。

    枣矾丸(宝鉴) 治食劳,身目俱黄者。

    绿矾(半斤,火 通红)

    上研细,红枣肉为丸,如梧桐子大,每服五十丸,或酒或姜汤下。

    (祖传方)

    褪金丸 治黄肿,绝妙。

    苍术(米泔浸) 白术(各二两五钱) 甘草(炙,五钱) 浓朴(姜汁拌炒,一两) 陈皮(去白,一两五钱) 针砂(醋炒红色) 香附(童便浸,各六两) 神曲(炒黄色) 麦 面(炒微黄,各一两半)

    有块加三棱(醋煮) 莪术(醋煮,各一两半)

    上为细末,面糊为丸服,忌鱼腥、湿面、生冷、水果等物。

    (医案)

    一男子年三十余,得谷疸症,求予治。以胃苓汤去桂加茵 ,数十帖黄退,自以为安,不服药。十数日后,至晚目盲不见物。予曰:此名雀目,盖湿痰盛而肝火有余也。用 猪肝煮熟和夜明砂作丸服之,目遂明如故,来谢。予曰:未也,不早服制肝补脾消痰之剂,必成蛊胀。伊芳不信,半月后腹渐胀痞满,复来治。予仍以胃苓汤倍二术,加木通、麦门冬,煎汤下褪金丸,一月平安。


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