理血之剂第八 抵当汤

类别:子部 作者:清·汪昂 书名:医方集解

    (仲景)治太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,必有蓄血,令人善忘,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也(表证仍在,谓发热恶寒头痛项强未罢也。太阳为经,膀胱为腑,此太阳热邪随经入腑,热与血搏,故为蓄血。脉沉为在里,表证仍在,则邪气犹浅,不结于胸中而发狂。经曰∶热结膀胱,其人如狂。又曰∶血并于下,乱而喜忘。少腹硬满而小便不利者,为溺涩;硬满而小便利者,为蓄血。《准绳》曰∶玩仍在二字,则邪气为不传里,非犹浅也。膀胱为太阳本经,曰热结下焦,曰少腹硬满,曰小便自利,皆膀胱之证,故总结曰∶随经瘀热也。在里二字,乃随经膀胱之里,非三阴之里也。按∶太阳在阳在表,即有沉紧、沉滑之脉,皆不得以里、阴名之)。

    水蛭(三十个。猪脂熬黑)虻虫(三十个。去头足翅)桃仁(二十枚。去皮尖。研)大此足太阳药也。成氏曰∶苦走血,咸渗血,虻虫、水蛭之苦咸以除蓄血;甘缓结,苦泄热,桃仁、大黄之甘苦以下结热(程郊倩曰∶表证仍在,脉微而沉,是有表证而无表脉,热在下焦可知,非桂枝所能散,桃仁承气所能攻。缘热结膀胱,与瘀热在里,邪有浅深,故桃仁承气与抵当汤攻有缓急)。本方减水蛭十个。虻虫、桃仁各减五个,分为四丸,每水煮一丸,名抵当丸∶治本病无善忘如狂之证者(水蛭即蚂蝗。咸寒有毒,乃食血之虫,能通肝经聚血,最难死,虽炙为末,得水便活,若入腹中,生子为患,田泥和水饮下之;虻虫即蚊虫,因其食血,故用以治血,二药险峻,世人罕用,故更制代抵当汤。吴鹤皋曰∶古人用蚊虫、水蛭治血积,以其善吮血耳。若天鼠矢乃食蚊而化者也,当亦可以治血积,本草称其下死胎,则其附∶代抵当丸∶大黄(四两)生地归尾桃仁穿山甲玄明粉(各一两)桂(三钱)。蜜丸(桃仁、归尾、生地润以通之,桂心热以动之,大黄、玄明粉苦寒咸寒以推荡之,加穿山甲引之以。


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