卷之四 举痛论第三十九篇

类别:子部 作者:清·高士宗 书名:黄帝素问直解

    人身经脉流行,气机环转,上下内外,无有已时,寒气客之,稽迟不行则痛,诸痛各不同形,百病皆生于气,帝举以问,伯一一以对,是为举痛论也。

    黄帝问曰∶余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今,善言人者,必有厌于己。

    如此则道不惑而要数极,所谓明也。今余问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于

    己,如发蒙解惑,可得而闻乎?

    厌,弃也,弃其非而从其是也。言天必验于人,言古必合于今,言人必弃于己,不惑于道而知要数之极,所谓至明也。今人不能,故以为问,言而可知,问而知之也,视而可见,望而知之也,扪而可得,脉而知之也,或言或视或扪,皆今有验于己,如蒙昧未明者发之,疑惑未决者解之,其道可得而闻乎?

    岐伯再拜稽首对曰∶何道之问也?

    言而可知,视而可见,扪而可得,是何道之问也。

    帝曰∶愿闻人之五脏卒痛,何气使然?

    卒,音促,下同。痛者,脏腑之气不通也,故愿闻五脏卒痛,何气使然。

    岐伯对曰∶经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而

    不行,客于脉外则血少,客于脉中,则气不通,故卒然而痛。

    泣,作涩,下同。人身十二经脉,乃血气出入之道,流行不止,环周不休,若寒气入经,而正气稽迟,则血凝涩而不行,气行脉外,血亦随之,今寒客于脉外则血少,血行脉中,气亦随之,今寒客于脉中则气不通,寒客经脉,气血不能流行环转,故卒然而痛。

    帝曰∶其痛或卒然而止者,或痛甚不休者。

    痛有止不止之不同。

    或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者。

    痛者宜按不宜按之不同。

    或喘动应乎者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者。

    痛有上下相应相引之不同。

    或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人,少间复生者。

    间,去声。痛有久暂之不同。

    或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者。

    痛有通闭之不同。

    凡此诸痛,各不同形,别之奈何?

    别,音逼。诸痛不同,其形亦异,故举以问。

    岐伯曰∶寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉急,急则外引小络,故卒然

    而痛,得炅则痛立止,因重中于寒,则痛久矣。

    ,音屈。炅同,音景,下炅及余篇皆仿此。重,平声。中,去声。,犹屈也。炅,犹热也。其痛或卒然而止,或痛甚不休者,始因寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则凝涩而缩蜷。缩蜷则脉而急,脉急则外引小络,小络,孙络也。脉与孙络,寒气客之,故卒然而痛,得阳热之气,复于络脉则痛立止。所以其痛或卒然而止也,始因寒空客于脉外,继因重中于寒,则痛久矣,所以或痛甚不休也。

    寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也,寒气稽留,炅气从上则脉充

    大而血气乱,故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按

    之则血气散。

    故按之痛止,按之则热气至,热气至则痛止矣。寒气客于侠背之脉

    则深,按之不能及,故按之无益也。

    旧本,按之则热气至十三字在下段,故相引而痛之下,今改正于此。或痛甚不可按者,乃寒气客于经脉之中,与阳热之炅气相薄,阴阳寒热相薄则脉满,脉满则壅滞而痛,壅滞而痛故不可按也。所以然者,寒气客于经脉之中则寒气稽留与炅气相薄,则炅气从上。脉满则脉充大,致血气乱而为痛,血气既乱故痛甚不可按也。或按之痛止者乃寒气客于肠胃之间,膜原之下。膜原内通脾土,外化肌腠,寒气客之则脾络之血不得从经隧而散于肌腠之小络,致小络急引,急引故痛,按之则血气得以散于小络,故按之痛止,所以然者,按之则血气散,散则热气至,热气甚故痛止矣,或按之无益者,乃寒气客于侠脊之脉,侠脊之脉,五脏之俞也,故客之则深,按之不能及于五内,故按之无益也。

    寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气容则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应乎矣。

    寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。寒气客于厥阴之

    脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝。寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。厥

    气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。

    或喘动应乎者,乃寒气客于冲脉。夫冲脉起于关元,随腹直上,会于咽喉,散于通体,寒气客则冲脉不能直上,故脉不通,脉不通则气因之而逆。冲脉不通而痛,故喘动应乎矣。或心与背相引而痛者,乃寒气客于背俞之脉则脉涩,脉涩则血虚,血虚则痛,心主血脉,其俞在背,是其背俞注于心,注于心故优与背相引而痛也,或胁肋与少腹相引而痛者,乃寒气客于厥阴之脉。夫厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于厥阴之脉中,则肝血涩,而阴器脉急,故胁肋与少腹相引痛矣,或腹痛引阴股者,亦寒气客于厥阴之脉也。厥阴之脉,循阴股,抵小腹,厥阴受寒则厥气客于阴股,寒气上及少腹,肝血凝涩,不能循脉而上,则在下相引,在下相引故少腹痛而引阴股也。

    寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气

    稽留不得行,故宿昔而成积矣。寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气

    竭,阳气未入,故卒然痛死,不知人,气复反则生矣。

    或痛宿昔而成积者,乃寒气客于小肠,小肠受寒则内而膜原之间,外而络血之中,血气不相通贯,故血涩不得注于大经,而成有形之血积。血涩则气稽留,血气稽留不得行,则积之成也,匪朝伊芳夕,故痛于宿昔,久而成积矣。或卒然痛死不知人,少间复生者,乃寒气客于五脏,客于五脏则脏寒,脏寒则厥逆之气上泄,阴气竭于内,阳气虚于外,不能即入于阴,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,少间则阴气竭而得复,阳气未入而得反,乍刻乍苏则生矣。

    寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。

    热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴则坚干不得出,故痛而闭不通矣。

    或痛而呕者,乃寒气客于肠胃,厥逆之气欲从上出,故痛而呕也。或腹痛而后泄者,乃寒气客于小肠,小肠不得成聚而传化,故后泄而腹痛矣。或痛而闭不通者,乃小肠之邪不得后泄,闭而则热,热气留于小肠,则肠中痛,热气留则瘅热焦渴,瘅热焦渴则小肠受盛之物,坚干不得出,故痛而闭不通矣。以上皆言寒气,至终则言热气,以明始因于寒,后乃化热,而寒热之气,皆能致痛也。

    帝曰∶所谓言而可知者也,视而可见,奈何?

    诸痛各不同形,必言其痛之所在而后知之,此所谓言而可知者也。医者不问,病者不言,视而可见奈何。

    岐伯曰∶五脏六腑,固尽有部,视其五色,黄赤为热,白为

    寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。

    五脏为阴,六腑为阳,固尽有所属之部,视其面之五色,而知病之所在,如面色红赤,则知脏腑之有热,面色白则知脏腑之有寒,面色青黑则知脏腑之有痛,望面色而知其病,所谓视而可见者此也。

    帝曰∶扪而可得奈何?

    上文云,言而可知,视而可见,扪而可得,故复问扪而可得。

    岐伯曰∶视其主病之脉,坚而血,及陷下者,皆可扪而得也。

    视其主病之脉,如寸脉主心肺之病,关脉主肝脾之病者是也。坚而血,是知脉体有余,邪气实也,及陷下者,是知脉体不足,正气虚也。邪实正虚,皆可扪而得也。此一节,言诸痛各不同形,皆言而可知,视而可见,扪而可得也。

    帝曰∶善。余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅

    则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,何病之生。

    经脉流行不止,环周不休,气有所述,则病生焉,故知百病之生于气也。七情动于内,寒炅发于外,则气因之而痛,然九气不同,何病之生。

    岐伯曰∶怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。

    怒则肝气内逆,肝主冲任之血,故逆甚则呕血,木王土衰,故及为飧泄,怒则气上,以此故也。

    喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。

    喜则心气和而心志达,和于内而达于外,则荣卫通利,喜则气缓,以此故也。

    悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,则气消矣。

    悲则心气并于肺,故心系急,心系上连于肺,故肺布叶举,肺位房上,主行荣卫阴阳之气,今肺布叶举,而致上焦不通,荣卫不散,上焦不通,荣卫不散,则气郁于中,而致热气在中,悲则气消,以此故也。

    恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。

    恐则肾伤而精却。却,退却也。精却则生阳之气不能上升,故却则上焦闭,闭则在上之气还归于下,故闭则气还,上而复还,不能环转,故还则下焦胀,恐伤肾而上下不交,故气不行,不行者不行于上也,恐则气下,以此故也。

    寒则腠理闭,气不行,故气收矣。

    寒则肌腠之文理,闭而不开,闭则三焦之气,不能通会于肌腠,故气不行,寒则气收,以此故也。

    炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。

    炅则阳热气盛,故腠理开,开则荣卫通,腠理开而荣卫通,则汗大泄,炅则气泄,以此故也。

    惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。

    惊则心气动而无所倚,神气越而无所归,思虑惑而无所定,惊则气乱,以此故也。

    劳则喘息,汗出,外内皆越,故气耗矣。

    劳则气血皆伤,气虚而喘息于内,血虚而汗出于外,外内皆越,气血耗竭,劳则气耗,以此故也。

    思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。

    思则心有所存,不能肆应,神有所归,不能周遍,心存神归,则正气寿而不行,思则气结,以此故也。此一节,因诸痛各不同形之意,而言百病皆生于气,以明九气之不同也。


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