黄帝素问
古今图书集成医部全录卷八
●汤液醪醴论篇第十四
【马莳曰：内有汤液醪醴，故名篇。】
黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得时，故能至坚也。
【王冰曰：液，清液。醪醴，酒之属。坚，谓资其坚劲。完，谓取其完全。完全则酒清冷，坚劲则气迅疾而效速。夫稻者生于阴水之精，首戴天阳之气，二者和合然乃化成，故云得天地之和，而能至完。秋气劲切，霜露凝结，稻以冬采，故云伐取得时而能至坚。】
【马莳曰：此言为汤液醪醴者，必有取于稻米稻薪也。盖稻米生于阴月，成于阳月，得天地之和，高下之宜，故其性至完，稻薪采之以冬，故其性至坚，所以制为汤液醪醴也。】
【张志聪曰：此承上章而复问也。五谷，黍、稷、稻、麦、菽五行之谷，以养五脏者也。醪醴，甘旨之酒，熟谷之液也。帝以五谷为问，是五谷皆可为汤液醪醴，以养五脏。而伯答以中央之稻米稻薪，盖谓中谷之液，可以灌养四脏故也。夫天地有四时之阴阳，五方之异域，稻得春生、夏长、秋收、冬藏之气，具天地阴阳之和者也，为中央之土，谷得五方高下之宜，故能至完，以养五脏。天地之政令，春生秋杀，稻薪至秋而刈，故伐取得时，金曰坚成，故能至坚也。炊以稻薪者，取丙辛化水之义，以化生五脏之津。上章云，移精变气以通神明，论神气生于先天之精也。此章复论精气又借后天水谷之所资生，盖五谷之液以养五气，气和津成，神乃自生。是以上古之人，能完其天真者，虽有汤液醪醴，为而勿服，以神全故也。中古之时，道德稍衰，邪气时至，服之万全，以稻米之液，能生养精气神也。暮世之人，止知毒药攻内，针石治外，不知精气坏(施去方改弓)，其功不立，以神去故也。是以上章曰，移精变气，得神者昌，此章曰故精自生，巨气乃平，凡治病必先求其本也。】
帝曰：上古圣人，作汤液醪醴，为而不用，何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。夫上古作汤液，故为而弗服也，中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已，何也？岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。
【镵，初衔切。】
【王冰曰：圣人愍念生灵，先防萌渐，陈其法制以备不虞，盖圣人不治已病，治未病，故但为备用而不服也。中古虽道德稍衰，心犹近道，故服用万全。今之世不必如中古之世，何也？以法殊于往古也。】
【马莳曰：此言上古圣人，制汤液醪醴以为备，然无邪则不必服。中古则邪气时生，故服之万全。后世则邪气太甚，非毒药针灸以治之不可也。然后世有用醪醴者，入之以药，而上占之醪醴，乃以五谷成之，其性颇醇，故不能治后世之邪，所谓世代渐远，而治法渐加也。】
【张志聪曰：伯言上古圣人之作汤液醪醴者，恐为邪气所伤，故以为备耳。然上古之人，多能完其天真，虽有贼邪，弗之能害，故虽为而弗服也。天真论曰：夫道者，能却老而全形，所以年度百岁，而动作不衰者，以其德全不危也。言中古之人，道德虽衰，而不致于精神坏(施去方改弓)，故服之万全。不必已者，不能必其邪已而获万全也。齐，疾也。镵，锐也。针有九式，一曰镵针。言当今之世，只知攻疾而不知调养其正气也。】
帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收，何者？嗜欲无穷而忧患不止，精气(施去方改弓)坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。
【泣、濇同。】
【王冰曰：神不使，言神不能使针石之妙用也。何者？志意违背于师示，而精神不进，志意不治，动离于道，耗散天真故尔。夫精神者生之源，荣卫者气之主，气主不辅，生源复消，神不内居，病何能愈哉？】
【马莳曰：此承上文而言也。针法之不能立功者，以病者之不能有神也。盖病者嗜欲无穷，而忧患不止，精神志意，精气荣卫，皆非其故，故其神已去，而病不能愈，安望针法之能立功哉？】
【张志聪曰：经曰：针石之道，在皮肉筋脉骨，各有所处。病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。弊，止也。形弊者，在皮肉筋骨，刺已止矣。血尽者，在血脉，亦已尽其疏通矣，而不能奏功者，用针之工，神不使也。《灵枢经》曰：粗守形，上守神，神乎神，客在门。又曰：神在秋毫，属意，病者神属勿去，知病存亡。又曰：凡刺之真必先治神，静意视义，观适之变，浅深在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。今粗工不知针石之道，精神不进，志意不治，故病不可愈也。此申明工不守神也。夫气生于精，精阳之气，化水谷之精微，而后生此荣卫，精坏神去故荣卫不可复收。此论荣卫之生于精气也。或者嗜欲无穷，则坏其精矣，忧患不止，则伤其气矣，精气坏弛，则荣血凝泣而卫气除去矣，故神去而病不愈，此言神由荣卫精气之所生也。生于精气者，先天所生之神也。神生于荣卫者，后天谷液之所生也。】
帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤，今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。
【王冰曰：此言医与病不相得也。然工人或亲戚兄弟，该明情，疑勿用，工先备识，不谓知方，针艾之妙靡容，药石之攻匪预，如是则道虽昭著，万举万全，病不许治，欲奚为疗？五脏别论曰：拘于鬼神者，不可与言至德，恶于针石者，不可与言至巧。病必不治，治之无功。此皆谓工病不相得，邪气不宾服也，岂惟针艾之有恶哉，药石亦有之矣。】
【马莳曰：上文言病者之神至于去固不可愈，而此又言始时病工之不得宜，其病至于成也。帝叹凡病始生，虽极精微，难以测识，然必先入于皮肤，当是之时，何弗之察，至今病成而良工称之曰病成，又名之曰逆，则针石良药，不能及已。且此良工者，素能得法守数，与病之至亲，日逐闻声见色，亦何不早治而使病之至于斯也。伯言病非遽至于成也，盖病者为本，医工为标，始时医工不得病者之情，如本篇嗜欲无穷之谓，病者不得医工之能，如前篇不本四时等义之谓，所以邪气不服而病至于成也。由此观之，则病者不可不预，而医者不可不先，忽之其始，而徒悔于终，奚益哉？】
【张志聪曰：此节论汤液治病之当有法也。夫察色听声，问其情，从其意，此良工得其法矣。如汤液不得其法，而病亦不愈，故详设此问焉。帝曰：病之始生，极微极细，必先留结于皮肤，如十日不已，良工皆称曰病已成，名曰逆，虽针石不能治，而良药不能及也。今良工皆得其审证之法，守其数，问其情，亲戚兄弟，或远或近，系之病者，可谓从其意，得其情矣。音声日闻于耳，五色日见于目，可谓察其色，知其声矣，而病不愈者，亦何暇不早治而使病成乎？伯言病为本，工为标，盖以工之治法为标也。言不得草苏草荄，本末为助之法治之，是以邪气之不服也。上节论针石治病，重在得神，此节论汤液治病，贵在得法，下节论汤液治病，重在调服精气，此三者良工之不可缺一者也。夫审证辨脉，得病之情，固良工之首务，而治病之汤液，又不可不得其法也。金西铭曰：此之谓也句，乃引标本已得，邪气乃服而言也。】
帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳已竭也。津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰：善。
【以、已同。莝，音剉。】
【王冰曰：不从毫毛，言生于内也。阴气内生，阳气竭也，不得入于腹中，故言五脏阳已竭也。津液者，水也。郭，皮也。阴稸于中，水气胀满，上攻于肺，肺气孤危，魄者肺神，肾为水，害子不救母，故云其魄独居也。夫阴精损削于内，阳气耗减于外，则三焦闭溢，水道不通，水满皮肤，身体否肿，故云形不可与衣相保也。凡此之类，皆四肢脉数急，而内鼓动于肺中也。动中者，谓气急而咳也。言如是者，皆水气格拒于腹膜之内，浮肿施张于身形之外，欲穷标本，其可得乎？四极，四肢也。《灵枢经》曰：阳受气于四末。平治权衡，谓察脉浮沉也。脉浮为在表，脉沉为在里，在里者泄之，在外者汗之。去宛陈剉，谓去积久之水物，犹如草茎之不可久留于身中也。微动四极，谓微动四肢，令阳气渐以宣行，故又曰温衣也。经脉满则络脉溢，络脉溢则缪刺之以调其络脉，使形容如旧而不肿，故云缪刺其处以复其形也。开鬼门，是启元府遣气也。五阳，是五脏之阳气也。洁净府，谓泻膀胱水去也。脉和则五精之气以时宾服于肾脏也。然五脏之阳渐而宣，布五脏之外气秽复除也。如是故精髓自生，形肉自盛，脏腑既和，则骨肉之气更相保抱，大经脉气乃复平尔。】
【马莳曰：此帝承上文而举病成一证者问之，伯遂以治法为对也。阳者，卫气也。郭，皮肤也，人以皮肤为郭，犹以外城为郭也。魄，肺神也。四极，四肢也。平治权衡，察脉之轻重浮沉也。宛，积也。陈莝，陈草也。邪气之在人身，犹草莝之陈积也。开鬼门，发汗也。洁净府，利水也。五阳，五脏皆有阳气也。巨气，大气也，即正气也。帝言病有不从毫毛而生，非由于外，而生于内，五脏阳气，皆已竭尽，津液充溢皮肤，发为肿胀，上攻于肺，肺神独居，是孤精在内，而阳气耗散于外，形体软弱，不可与衣相保。四肢胀急，中气喘促，邪气入内，以与正气相拒，肿胀之形施张于外，宜何法治之？伯言当察其脉之浮沉，如权衡然，浮则在表宜汗，沉则在里宜泄，如去宛积之陈草。又微动四肢以导引之，温暖其衣以流通之，缪刺其处以复其形体。盖经脉满则络脉溢，络脉溢则缪刺之，以调其经脉，如缪刺论之所云也。开鬼门以发其汗，洁净府以利其水，庶使五脏之精，渐以时服，五脏之阳，渐以宣布，正以疏涤五脏，故邪气去而精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平也。非由邪气之去，何以致正气之复哉？是证也，其《灵枢》水胀论五癃津液篇之所谓水胀欤。】
【张志聪曰：此节论气生于精，精由气化。欲治病者，当究其原，原本既清，则生机自盛，精生气平，邪气自服，不可徒以攻疾为首务也。夫阳气主于皮毛，不从毫毛而生，五脏阳已竭者，不因外邪伤于表阳，而五脏之元真已竭于内也。肺主气而外主皮毛，气化则水津四布，而下输膀胱，气耗于外，不能布化水液，是以津液充溢于郛郭，而肺脏之阴魄孤精独居于内也。水液充于皮肤，则身体肿胀，而不可与衣相保。四肢为诸阳之本，阳虚于外，是以四极肿急，喘而动中，是气逆于内，而形肿施于外，为治之法奈何？必也腐秽去而形复，形复而气布，气布而水行，水行而精生，精生而气平，所谓形归气，气归精也。平权衡者，平治其脉，即缪刺也。肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精而后行气于脏腑，故先平治其权衡，权衡已平，则气血和而水津散矣。积者谓之宛，久者谓之陈，腐者谓之莝。夫脾主为胃，行其津液，灌于四脏，行于四肢，充于肌肉，脾家实则不能行其津液，而下输膀胱，是以腐秽当去而后形复也。微动四肢，运脾气也。温衣，暖肺气也。缪刺，调气血也。肌肉血脉和调，则肿满消而复其旧日之形矣。鬼门，毛孔也。开鬼门，发表汗也。洁净府，泻膀胱也。鬼门开，则肺穷通而水津布，所谓外窍开则里窍通，上窍通则下窍泄矣。膀胱者津液之所藏，都府洁净，则精以时复矣。巨阳为诸阳主气，而生于膀胱，精已复则气自生，而五脏之阳和已布矣。夫肠胃膀胱，受五脏浊气，名传化之腑，陈莝去，都府洁，则五脏之浊，得已疏涤矣。夫水谷入胃，津液各走其道，五脏疏涤，故精自生而形自盛矣。精主骨，气主肉，精气足则骨肉相保，而巨气乃平。巨气者，太阳之气也。夫膀胱精复而五脏布阳者，太阳为诸阳主气也，五脏精生而巨气乃平者，州都之精，五脏之所生也。此章言上古之圣，能完其先天之真，中古以来，当养其后天之气，故曰必以稻米，炊以稻薪，盖后天之精气，由胃中水谷之所生也。高士宗曰：腹者肠胃之郛郭，足太阴脾土之所主也。津液充郭者，胀满于腹也。形不可与衣相保，四极急而动中者，肿胀于皮肤四肢也。是以去宛陈莝，消其腹满也。开鬼门，洁净府者，行泄皮肤之水也。先治其权衡者，脾土之运输，必由肺气之通调也。金西铭曰：四肢者，井荣经俞之所出入，十二经脉，交相贯通，胷中为气之海，宗气积于胷中，出喉咙以司呼吸，同荣气行于十二经脉之中，气行则脉行，气拒于内则脉泣于外矣。外内气血，交相拒逆，是以四肢胀急而喘动于中矣。此节为治胀满水肿之要法。】
