●通評虛實論篇第二十八
【 馬蒔曰：內評論病有虛實之義，故名篇。】
黃帝問曰：何謂虛實？岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。
【 王冰曰：奪謂精氣減少，如奪去也。】
【 馬蒔曰：此先明虛實二字之義也。言人非無故而實，以邪氣盛則實耳。邪氣盛者，外感也。非無故而虛，以正氣奪則虛耳。正氣虛者，內傷也。】
【 張志聰曰：此亦承上章而復間也。邪氣者，風寒暑濕之邪，精氣者，榮衛之氣也。蓋邪氣有微盛，故邪盛則實，正氣有強弱，故精奪則虛。奪，失也，或為邪所奪也。】
帝曰：虛實何如？岐伯曰：氣虛者，肺虛也。氣逆者，足寒也。非其時則生，當其時則死。餘臟皆如此。
【 王冰曰：虛實，言五臟虛實之大體也。非時，謂年直之前後也。當時，謂正直之年也。】
【 馬蒔曰：此舉肺虛一臟，其生死必隨乎時，而可以例諸臟也。肺主氣，氣虛者，肺虛也。氣逆者，氣上行而逆，則在下之足，以無氣而寒，故此肺虛而非相剋之時則生，如春秋冬是也，如遇相剋之時則死，如夏時之火是也。餘臟虛者，其生死亦如此。】
【 張志聰曰：伯言虛實者，皆從物類始，如肺主氣，其類金。五行之氣，先虛於外，而後內傷五臟。蓋邪從表入裏，在外之氣血骨肉，先為邪病所虛。是以骨肉滑利，則邪不內侵，而裏亦實。表氣虛則內傷五臟，而裏亦虛。此表裏之虛實也。如氣逆於上，則下虛而足寒，比上下之虛實也。如值其生旺之時則生，當其勝之剋時則死，此四時之虛實也。夫肝主筋，其類木，心主血，其類火，脾主肉，其類土，肺主氣，其類金，腎主骨，其類水。蓋五臟之氣，外合於五行，五行之氣，歲應於四時，故皆有生旺剋勝之氣，而各有死生之分。】
帝曰：何謂重實？岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。
【 馬蒔曰：此言病有重實之義也。大熱為病，邪氣甚熱，其脈甚滿，是實而又實，謂之重實也。以後文寒氣暴上，脈滿而實照之，則此氣熱者邪氣熱也，非人之中氣也。】
【 張志聰曰：大熱者，邪氣盛也。氣為陽，血脈為陰。邪盛而氣血皆傷，故為重實。此論血氣之陰陽虛實也。】
帝曰：經絡俱實何如？何以治之？岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之。故曰滑則從，濇則逆也。夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉，滑利可以長久也。帝曰：絡氣不足，經氣有餘，何如？岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者。帝曰：經虛絡滿何如？岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒濇也。此春夏死秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。 【 重，平聲，後同。】
【 王冰曰：脈急謂脈口，物生則滑利，物死則枯濇，故濇為逆，滑為從。春夏陽氣高，故脈口熱尺中寒為順也。十二經十五絡，各隨左右而有太過不足，當尋其至應以施鍼艾，故云治主病者。秋冬陽氣下，故尺中熱脈口寒為順也。絡滿經虛，灸陰刺陽，經滿絡虛，刺陰灸陽者，以陰分主絡，陽分主經也。】
【 馬蒔曰：此節即經絡俱實，絡虛經實，經虛絡實者，而擬其脈體，決其死生，分其治法也。虛者，即前精氣奪則虛也。實者，即前邪氣盛則實也。經為陽，絡為陰，故經中亦有屬陰者，而以絡並之，則經皆為陽。絡中亦有屬陽者，而以經並之，則絡皆為陰。寸部為陽，尺部為陰；急脈為陽，緩脈為陰；滑脈為陽，濇脈為陰；脈熱為陽，脈寒為陰。今寸部急而見陽，是經實也。尺脈緩而見陰，是絡亦實也，所謂經絡俱實也。必其急緩之脈，帶滑則為順而生，帶濇則為逆而死，何也？大凡物類皆有虛實，必滑澤則生，枯濇則死，非特脈為然也。故五臟骨肉滑利，所以其脈亦滑，可以長久而生也。若五臟濇滯，側其脈亦濇，必不能長久而死矣。何以異於物類也戰？其有絡氣不足，經氣有餘，是絡虛經滿也。惟經氣有餘，故脈口熱，惟絡氣不足，故尺部寒。春夏屬陽，合經典寸；秋冬屬陰，合絡與尺。惟脈口熱而尺部寒，故時逢秋冬則陰氣盛，而脈口不宜熱，熱為逆而死。時逢春夏則陽氣高而脈口宜熱，尺中宜寒，當為順而生。即主病者而治之，何經有餘則瀉之，何絡不足則補之。其有經氣不足，絡氣有餘者，即經虛絡滿也。滿者實也，唯絡脈滿，故尺部亦熱滿，惟經脈虛，故脈口亦寒濇。春夏應經與寸，所以寒濇則死。秋冬應絡與尺，所以熱滿而生，不言治主病者，即上文可以例椎也。治主病者何如？絡為陰，今滿則灸之，虛則刺之。經為陽，今滿則灸之，虛則刺之。由此觀之，則大抵灸主於瀉，而刺則可補也。】
【 張志聰曰：此論經絡之陰陽虛實也。夫膚腠氣分為陽，經絡血分為陰。然經絡又有深淺陰陽之別，所謂陽中有陰，陰中有陽也。邪盛於經，則寸口脈急，緩為內熱，熱在於絡則尺脈緩也，皆當以鍼取之，此以寸尺而候血脈之陰陽也。滑主氣血皆盛，故為從。濇主血氣皆少，故為逆。五行者，天地之陰陽也，五臟者，人之陰陽也。《易》曰：方以類聚，物以羣分。皮肉筋骨，五臟之外合也；金木水火土，五臟之外類也。夫邪之中人，始於皮膚，次於肌肉，留而不去，則入於經脈，以及於筋骨，故邪之中人，先從其物類始。是以壯者之血氣盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛之行不失其常，可以長久其天命；如五臟不堅，使道不長，空外以張，數中風寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故不壽而盡也。不足者精氣奪，有餘者邪氣盛，此邪去絡而入於經也。經絡之氣，虛實則何如？寒熱者尺寸之膚，寒熱而應於經絡也。絡脈外連皮膚為陽，主外，經脈內連臟腑為陰，主內。經云：榮出中焦，衛出下焦，衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先盛，衛氣已平，榮氣乃滿，而經脈大盛。經脈之虛實也，以氣口知之，故以尺膚候絡，而以寸候經。夫邪氣之從外而內，猶借正氣之從內而外以捍禦，使邪仍從膚表而出。秋冬之氣降沉，不能使邪外散，故為逆。春夏之氣生浮，故為從也。邪病在經，當從其經而取之，此論外因之虛實也。尺脈熱滿，故主絡滿，脈口寒濇，故主經虛，春夏之氣，生長於外，氣惟外弛，而根本虛脫，故死。秋冬之氣，收藏於內，故生。蓋外因之病，宜神機外運，內因之病，宜根本實堅。絡為陽，經為陰，刺者瀉其盛滿之氣，灸者啟其陷下之陽，蓋不足者病，而太過者亦為病也。】
帝曰：何謂重虛？岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是為重虛。帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也；尺虛者，行步恇然；脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，濇則死也。 【 恇，音匡。】
【 王冰曰：此反問前重實也。重虛，謂尺寸脈俱虛，寸虛則脈動無常，尺虛則行步惟然不足。不象陰者，不象太陰之候也。何以言之？氣口者，脈之要會手太陰之動也。】
【 馬蒔曰：此言病有重虛之義也。脈虛氣虛尺虛，謂之重虛。氣虛者，真氣不足也，故脈動無常。尺虛者，腎氣不足也，故行步惟然。脈虛者，手太陰寸口所見之脈，按之不應手也。如此三虛，是謂重虛。若帶滑利則生，否則濇滯而死矣。】
【 張志聰曰：此論脈氣皆虛也。上節論經絡之實，即可類推於虛，此節論氣分之虛，亦可類推於實。血者神氣也。榮氣宗氣行於脈中，衛氣行於脈外，故曰脈氣。蓋以氣口之脈，可以候血，亦可以候氣也。上虛者，寸口之脈氣虛也。尺虛者，脈氣虛於下也。上下皆虛，故曰重虛。朱永年曰：氣逆於上而足寒者，上實下虛也。此上下皆虛，故曰重虛。氣者，謂陽明所生之榮衛宗氣也。經曰：穀始入於胃，其精微者先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺，循喉嚨以司呼吸，是陽氣者，陽明所生也。言無常者，宗氣虛而語言無接續也。《鍼經》曰：盡瀉三陽之氣，令病人恇恇然虛怯也。謂陽明之氣虛於上，則言語無常，陽明之氣虛於下，則令人行步恇然，蓋氣從太陰出注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，故曰身半以上，手太陰陽明皆主之，身半以下，足太陰陽明皆主之。按帝問何以治之？而伯答以所病之因，蓋知陽氣生始之原，則知所以治矣。此論後天主氣也。夫氣為陽，血脈為陰，陽明之生氣為陽，少陰之精氣為陰，蓋以寸尺之脈，而候陽明之生氣，有不效象其陰之虛者乎？然氣生於陽明，而發原在腎，少陰之氣上與陽明相合，陰陽相搏，其脈則滑，搏則化水穀之精微而氣生，故主生。濇主少氣，生原已絕，故死。朱聖公問曰：上節以尺膚而候絡脈之虛，此以寸尺之脈而候氣分之陽，豈以皮膚候血脈，而反以脈候氣耶？曰：經言善調尺者，不待於寸，脈急者，尺之皮膚亦急，脈緩者，尺之皮膚亦緩，蓋陰陽虛實之氣，由臟腑而達於經脈，由經脈而出於膚表， 以尺膚之緩急滑濇，而候臟腑血氣之虛實者，是猶以色診也。上節以絡脈在皮之部，故以尺膚審之，此候脈氣之虛實，故以尺寸之脈診也。論疾診尺篇曰：尺膚寒，其脈小者，少氣。是尺膚尺脈，皆可以候氣候血也，診候之道，通變無窮，不可執一而論也。】
帝曰：寒氣暴上，脈滿而實，何如？岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。
【 王冰曰：言氣熱脈滿，已謂重實，滑則從，濇則逆，今氣寒脈滿，亦可謂重實乎？其於滑濇生死逆從何如？】
【 馬蒔曰：此言氣寒而脈實者，亦以滑為生而濇為死也。帝言上文氣熱脈滿，已謂重實，必滑則從，濇則逆，今者寒氣暴上，脈亦盛滿，與氣熱脈滿者異，其於滑濇逆從生死何如？伯言不問寒熱，止論滑濇，雖因寒而實，必其脈滑而為順則生，脈濇而為逆則死也。】
【 張志聰曰：此承上文之意而復問也。蓋脈氣生於胃腑，而發原在於少陰，是以上節論生氣之原，此以下復論發原之始。夫腎臟主水，在氣為寒，寒氣暴上者，水寒之氣，暴上而滿於脈也。實而滑者，得陽明之氣相和，故生。逆者，少陰之生氣已絕，故死。蓋寒氣上乘，則真氣反下逆矣。平脈篇曰：少陰脈弱而濇，弱者微煩，濇者厥逆，謂少陰之氣不生而手足逆冷也。 王子芳曰：水寒之氣暴上，曰脈滿而實；少陰之氣暴上，而曰脈實滿。陰寒之氣，皆實滿於脈，而各有意存焉。 朱聖公曰：水寒之氣暴上，則少陰之真氣不升，故無論其寒氣，而後論其真氣，後又復論其水氣也。】
帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。
【 王冰曰：大略言之，夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得則冬死。冬脈實滿頭熱，亦非病也，是冬行夏令，冬得則夏亡，反冬夏以言之，則皆不足，春秋得之是病，故生死皆在時之孟月也。】
【 馬蒔曰：此即脈證雜見陰陽者，而以時決其死生也。脈實滿者，是陽脈也，頭熱者，是陽證也，皆邪氣有餘也。手足又寒，是陰證也，乃真氣又虛也，若此者，真邪不分，陰陽相雜，然春秋者，陰陽未盛之時也，正平和之候，故生。冬夏者，偏陰偏陽之時也，脈盛頭熱者，不能支於夏，手足寒者，不能支於冬，故死。】
【 張志聰曰：腎主生氣之原，膀胱為太陽之腑，脈實滿者，少陰之寒氣充於外也。手足寒者，少陰之生氣虛於內也。頭熱者，太陽之氣發越於上也。腎與膀胱，陰陽並交，咸主生氣，若盛於外則反虛於內矣。春時陽氣微上，陰氣微下，秋時陰氣微上，陽氣微下，陰陽二氣，交相資生，故主生。冬時陰氣盡出於外，夏時陽氣盡虛於內，故主死。言陰陽之根氣，不可虛脫者也。】
脈浮而濇，濇而身有熱者死。
【 馬蒔曰：此言證與脈反者死也。脈浮而濇，乃肺脈之應於秋者也，而身有熱，則火盛金衰，主死。此前後無問答之語，疑為錯簡者。】
【 張志聰曰：脈浮而濇，陰越於外而虛於內也。濇而身熱，陽脫於內而弛於外也。此復言陰陽之根氣脫者，皆為死證，非但冬夏死而春秋可生。】
帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺濇而不應也。如是者，故從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。
【 王冰曰：形盡滿，謂四形臟盡滿也。】
【 馬蒔曰：此言陽病者，當得陽脈陽證也。身形盡滿，乃陽病也，脈口之脈，急大而堅，是陽脈也，宜尺部則濇而不相應耳。然必手足溫者，是陽證也，故有是脈，有是證，則為從而生，否則脈雖急大堅，而手足反寒，是謂逆而死也。】
【 張志聰曰：腎為水臟，在氣為寒。上節論寒氣暴上，此復論其水體泛溢，故其形盡滿也。形謂皮膚肌腠，蓋經脈之內，有有形之血，是以無形之氣乘之，肌腠之間，主無形之氣，是以有形之水乘之，而為腫脹也。諸急為寒，寒水充溢於形身，故脈急而堅大。水邪外溢，則少陰之正氣不升，故尺濇而不應也。《靈樞經》曰：脈堅大以濇者，脹也。夫少陰之氣，從下而上合於陽明，戊癸合而化火，火土之氣，故有如是之證者。得少陰之氣，仍從下而上者生，逆而下者死。手足溫者，少陰之生氣復也，生氣復則火土之氣漸旺，水寒之邪漸消。手足寒者，少陰之生氣已絕，故死。以上論生陽之氣，發原於下焦，如寒水之邪實，則真陰之氣虛。】
帝曰：乳子而病熱，脈懸小者，何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。
【 王冰曰：懸，謂如懸物之動也。緩，謂如縱緩，急謂如弦張之急，非往來之緩急也。《正理傷寒論》曰：緩則中風。故乳子中風，脈緩則生，急則死。】
【 馬蒔曰：此言乳子脈與病反者，復有他證可驗，病澄俱甚者，復有脈體可據，而決其死生也。乳子而病熱，陽證也，而脈則懸小，是陽證見陰脈也。然手足溫和，正氣猶存，脈雖懸小，特未大耳，故可以得生，否則手足寒而死矣。又乳子中風發熱，喘鳴肩息者，陽證也，脈當實大，惟實大中而緩，則邪氣漸退，可以得生，若實大中而急，則邪氣愈增，其病當死矣。】
【 張志聰曰：夫病熱者，皆傷寒之類也。凡傷於寒，借陽氣以化熱，熱雖盛不死。然陽氣生於精水之中，男子八歲，女子七歲，腎氣始實。乳子天癸未至，腎氣未盛，故帝復有此問焉。夫心主脈而資生於腎，心腎水火之氣，上下時交，腎氣不能上資於心，則心懸如病飢，而寸口之脈懸絕小者，腎氣未盛也。蓋乳子之生陽，借後天之氣也。四肢皆稟氣於胃，故陽受氣於四末，是以手足溫者，胃氣尚盛，故生。寒則胃氣已絕，故死。夫水穀入於胃，津液各走其道，腎為水臟，受五臟之精而藏之，是先天之精，猶借後天之所資益者也。又別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，名曰宗氣，積於胷中，上出於肺，以司呼吸，是四肢之原俞，又受資於胃腑所生之榮衛宗氣，是以手足溫者生，寒者死，蓋此後天所生之宗氣，而不可傷也。夫宗氣者，五臟六腑十二經脈之宗始，故曰，宗氣。肩息者，呼吸搖肩也。風熱之邪，始傷皮毛，喘鳴肩息，是風熱盛而內干肺氣宗氣，故脈實大也。夫脈之所以和緩者，得陽明之胃氣也，急則胃氣已絕故死。 朱永年曰：當知少陰陽明之氣，皆主手足之寒溫而不可不審。 徐公遐曰：夫水穀之精，雖借先天之氣以生化，然先天之氣，又借水穀之精以相資，是以天癸至，腎氣盛，齒髮長，筋骨堅，皆受後天之養，非但於乳子也，故復設此問焉。】
帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸涪者曰死，以臟期之。
【 王冰曰：熱為血敗，故死，寒為榮氣在，故生也。脈浮則死者，陰病而見陽脈，與證相反，故死。】
【 馬蒔曰：此言腸澼之屬，有便血者，有下白沫者，有下膿血者，隨證隨脈而可以決其死生也。腸澼者，大小腸有所辟積而生諸證，故腸澼為總名，而下三者為諸證也。便血者，大便中下純血也，是血為陰，而下血為陰證。若身熱則火盛，故主死；身寒則火衰，故主生。其下白沫者，非膿非血而白沫下行，是肺氣受傷也，然亦陰證之類，故脈沉則生，以陰證宜見陰脈也，若脈浮則死，以陰證見陽脈也。其下膿血者，赤白相兼，氣血俱傷。然脈以懸絕為死，正氣不足也；滑大則生，正氣有餘也。帝問凡腸澼之屬，有身不熱則證不死，脈不懸絕則脈不死。伯言終當以元氣為主，故脈必滑大則生，若懸濇則死，其死者以臟期之。所謂肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，腎見戊己死，脾見甲乙死是也。】
【 張志聰曰：上節言氣之虛實，此復論其血焉。腸澼者，邪僻積於腸間而為便利也。經言陽絡傷則血外溢，血外溢則衂血，陰絡傷則血內溢，血內溢則便血，腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則合并凝聚而積成矣。是以腸澼便血者，陰絡之血溢也，腸澼下白沫者，腸外之寒汁沫也，腸澼下膿血者，汁沫與血相搏，并合而下者也。夫便血，陰泄於內也，發熱，陽脫於外也。本經曰：陰陽虛，腸澼死，此陰陽血氣之相離也。下白沫者，陰液下注，故脈沉者為順，如脈浮是經氣下洩，脈氣上浮，此經脈相離，故為死證。夫血脈始於足少陰腎，生於足陽明胃，主於手少陰心，輸於足太陰脾。懸絕者，足少陰之陰液絕也。滑大者，足少陰之生氣盛也。滑大者生，懸濇者死，此復申明血氣之生原又重於陽明之胃氣也。身不熱者，陽不外脫也；脈不懸絕，陰不下絕也。懸濇者，陽明之生氣已脫，故死。辨脈篇曰：趺陽脈浮而濇，故知脾氣不足，胃氣虛也。懸則胃氣絕矣，胃氣已絕，則真臟之脈見矣，故當以臟期之。肝至懸絕，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。懸絕者，絕無陽明之胃氣，而真臟孤懸也。】
帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。
【 王冰曰：脈小堅急為陰，陽病而見陰脈，故死不治，實則死者，以反證故也。】
【 馬蒔曰：此言癲疾之脈，得陽脈虛脈而生也。癲疾者，陽證也，故搏大滑則陽證得陽脈，所以病久自已。若脈小堅急則得陰脈，故死不治。然癲疾之脈，當有取於虛也，必搏大滑中帶虛可治，若帶實則邪氣有餘，乃死候也。】
【 張志聰曰：此論五臟之外合為病，而有虛實也。《靈樞經》曰：肺脈急甚為癲疾，腎脈急甚為骨癲疾。骨癲疾者，(成頁)齒諸俞分肉皆滿，而骨居汗出，煩悗，嘔多沃沫，氣下泄，不治。筋癲疾者，身倦攣急，嘔沫，氣下泄，不治。脈癲疾者，暴仆四肢之脈，皆脹而縱，嘔沫，氣泄，不治。是肺合形，腎合骨，心合脈，肝合筋，為病於外，而有死生之分。脈搏大者，氣盛於外，故生。小堅急者，氣泄於下，故死。虛則可治，實則死者。經曰：重陰則癲。蓋癲乃血實之證，是以脈堅實者死，氣滑大者生。上節之大小者，論氣之虛實，此言血脈之虛實，蓋癲乃陰盛之病，故宜氣盛而不宜血實也。】
帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。
【 王冰曰：久病血氣衰，脈不當實大，故不可治。】
【 馬蒔曰：此言消癉之病，得陽脈而生也。消癉者，熱證也，故脈實大，雖病久亦可治。若懸小堅，又至於病久，則益不可治矣。】
【 張志聰曰：此論五臟之內因而有虛實也。少俞曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。消癉者，五臟之精氣皆虛，轉而為熱，熱則消肌肉，故為消癉也。脈實大者，精血尚盛，故為可治。脈懸小者，精氣漸衰，故為難治。上節論五臟之外實，此論五臟之內虛。《靈樞》病形篇五臟之脈，微小為消癉。】
帝曰：形度骨度脈度筋度，何以知其度也？
【 馬蒔曰：方盛衰論云：診有十度。《靈樞》有骨度脈度經筋等篇，今有問無答，乃他篇之錯簡也。】
【 張志聰曰：此言五臟之外合，各有度數，而應於四時者也。經曰：形寒飲冷則傷肺，謂皮毛膚腠為形而內合於肺者也。骨者腎之合，脈者心之合，筋者肝之合，然皆有淺深俞穴之度數。】
帝曰：春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六腑，冬則閉塞。閉塞者，用藥而少鍼石也。所謂少鍼石者，非癰疽之謂也。癰疽不得頃時回。
【 王冰曰：閉塞，謂氣之門戶閉塞也。冬月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，內作大膿，不急瀉之，則爛筋腐骨，故雖冬月，亦宜鍼石以開除之。所以癰疽之病，冬月猶得用鍼石者何？此病頃時回轉之間，過而不瀉，則內爛筋骨，穿通臟腑。】
【 馬蒔曰：此言三時治病，各有所宜，而冬時則用藥而不用鍼也。春時治病，治其各經之絡穴，夏則治其各經之俞穴，秋則治其六腑，冬則閉塞，但用藥而不用鍼石。所謂冬時少用鍼石者，非謂冬時癰疽亦不用鍼石也，彼癰疽不得頃刻挽回，若不用鍼石以瀉之，則內爛筋骨臟腑，豈得不用鍼石哉？特謂他病則冬時不用鍼石耳。】
【 張志聰曰：伯言五臟之氣合於四時，而刺度之各有淺深也。亟，急也。春氣生升，故亟取絡脈，夏取分腠，故宜治經俞，蓋經俞隱於肌腠間也。治六腑者，取之於合，胃合入於三里，大腸合入於巨虛上廉，小腸合入於巨虛下廉，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於陽陵泉。蓋五臟內合於六腑，六腑外合於原俞，秋氣降收，漸入於內，故宜取其合以治六腑也。冬時之氣閉藏於內，故宜用藥而少鍼石，蓋鍼石治外，毒藥治內者也。夫癰疽之患，榮衛血氣並實，皮肉筋骨皆傷，非若四時之有淺深，冬時之少鍼石也。癰者壅也，疽者阻也，謂熱毒外壅內阻，宜即刺之，不得遲延時頃，而使邪毒之回轉也。】
癰不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰旁三痏與纓脈各二。掖癰大熱，刺足少陽。五刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰經絡者大骨之會各三。暴癰筋緛，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。 【 痏，音委。緛、輭同。】
【 王冰曰：但覺似有癰疽之候，不的知發在何處，故按之不應手也。乍來乍已，言不定痛於一處也。癰若暴發，隨脈所遇，筋怒緛急，肉分中痛，汗液滲泄如不盡，兼胞氣不足者，悉可以本經脈穴俞補瀉之。】
【 馬蒔曰：此承上文而言治癰之法有此三等也。凡癰疽痛無定所，故按之不應手，亦無定時，故乍來而乍已，當刺手太陰肺經之旁三痏，蓋肺經之穴在胸兩旁曰雲門，今曰肺經之旁，則是足陽明胃經氣戶等穴也。刺瘡曰痏，三痏者三次也。其曰纓脈各二者，亦皆謂胃經之穴，如人迎水穴，在結喉旁一寸五分，則是結纓之所，故曰纓脈也。所謂各二者，左右各二也。有等腋下生癰，其體大熱，當刺足少陽膽經之穴五痏，宜是膽經之淵液穴也。穴在腋下三寸宛宛中，舉臂得之，鍼三分，禁灸。若刺之而熱不止，當刺手厥陰心包絡經，即手心主之穴三痏，宜是天池穴也。穴在腋下三寸，乳後一寸，鍼二分，灸三壯。又刺手太陰肺經之經穴經渠，穴在寸口陷中，鍼三分，禁灸；絡穴列缺穴，去腕側上一寸半，鍼二分，灸三壯。及大骨之會各三痏，當是手太陽小腸經之肩貞穴也。穴在曲胛下兩骨解間，肩髃後陷中，鍼三分，灸三壯。有等暴發為癰，隨其分肉筋緛而痛，在外之魄汗，出之不盡，在內之胞氣則不足，而小便不通；當治受患本經之俞穴，如手太陰肺經列缺為俞之類也。】
【 張志聰曰：此言癰毒之在氣分者，宜刺手太陰足陽明也。毒在氣分，故癰不知所；毒氣流傳，故脈按之不應手，而乍來乍已也。腋內動脈，手太陰也，名曰天府，宜刺太陰動脈之旁各三痏，手太陰之生氣也。痏者，皮膚腫起之象，言刺在絡脈之旁，皮膚之間，氣隨鍼出，而鍼眼微腫如小瘡，故曰痏也。蓋皮膚谿谷之間，亦有三百六十五穴會，毒在氣分，故宜刺在皮膚而不刺經絡也。如四時氣篇曰：風(疒水)膚脹為五十七痏，取皮膚之血者盡取之是也纓脈，結纓處兩旁動脈人迎穴間，乃衛氣別走陽明之道路。若癰毒在血分者，宜刺足少陽手心主也。如腋癰在兩旁之腋間，乃足厥陰少陽之分也。經云：陽氣有餘，榮氣不行，乃發為癰。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。毒在血分，故大熱也。厥陰主血，故從其所合而瀉之。如刺之而熱不止者，宜刺手心主之脈以瀉之，心主主火而主血脈也。本輸篇曰：腋下三寸，手心主也，名曰天池，蓋宜刺此也。夫肺朝百脈，而主行榮衛陰陽，若欲刺手太陰之經絡者，宜刺在大骨之會各三，謂臂骨交會之處尺澤間也。骨之大會曰谷，絡脈之滲灌諸節者也。至若癰毒之在筋骨間者，宜刺其經俞。如暴癰者，其毒氣更深，為毒凶暴。筋緛者，筋為熱邪所傷也。隨分而痛者，在於分肉之處而痛，謂不腫痛於外而隱然痛於內也。熱毒在深，故表汗不出，骨傷髓消，故胞氣不足也。宜治在經俞者，隨其所痛之處而深取之也。夫癰毒之患，或外因風寒之邪，或內因喜怒不測，五臟外合之皮肉筋骨，胃腑所生之榮衛血氣，皆為邪毒盛而正氣虛，故當審其陰陽虛實以刺之也。】
腹暴滿，按之不下，取手太陽經絡者，胃之募也。少陰俞去脊椎三寸旁五，用圓利鍼。
【 王冰曰：手太陽，經絡之所生，故取中脘穴，即胃之募也。《中誥》曰：中脘，胃募也，居蔽骨與齊中，手太陽少陽足陽明脈所生，故云經絡者胃募也，取足少陰俞外去脊椎三寸兩旁穴各五痏也。少陰俞，謂第十四椎下兩旁腎之俞也。林億曰：《甲乙經》云：用圓利鍼，刺已如食頃久立已。必視其經之過於陽者數刺之。】
【 馬蒔曰：此言治腹暴滿之法也。凡腹中暴滿，按之不下，取手太陽經之絡穴支正，在手腕後五寸，鍼三分，灸三壯。胃之募，曰中脘是也，在臍上四寸。又取足少陰曰腎俞穴者，去脊十四椎間，左右各開一寸五分，共為三寸，刺之五痏。此穴本屬足太陽膀胱經，今曰足少陰者，以腎為足少陰也，當用圓利鍼以刺之，即《靈樞》九鍼論之第六鍼也。】
【 張志聰曰：此論中焦之虛實也。經云：胃病者腹脹滿。腹暴滿而按之不下，胃之實證也，宜取手太陽之經絡。太陽之絡，乃胃之募也，蓋小腸為受盛之腑，故從手太陽以瀉其胃焉。又腎者胃之關也，關門不利，則聚水而為脹，故曰當刺足少陰之俞焉。手太陽之絡名曰支正，在腕後五寸間，足少陰之俞在脊下第十四椎兩旁，各開一寸五分，故曰三寸旁也。圓利鍼者，且圓且利，以取暴氣者也。或曰，脊椎兩旁各開三寸，名曰志室，亦足少陰之俞。】
霍亂，刺俞旁五，足陽明及上旁三。
【 王冰曰：霍亂者，取少陰俞旁志室穴。楊上善云：刺主霍亂腧旁五，取之足陽明，言胃俞也。取胃俞兼取少陰俞外兩旁向上第三穴，則胃倉穴也。】
【 馬蒔曰：此言治霍亂之法也。凡霍亂者，刺上節腎俞之旁，即志室穴也，刺之五痏。在十四椎兩旁，相去脊中各三寸，共六寸，鍼五分，灸七壯。又取足陽明曰胃倉穴，在十二椎下兩旁，相去脊中各三寸，共六寸，鍼三分，灸七壯。及上有意舍穴各三痏，在十一椎下兩旁，相去脊中各三寸，鍼三分，灸七壯。此二穴亦屬足太陽膀胱經，今曰足陽明者，以其為胃穴也。】
【 張志聰曰：霍亂者，胃為邪干，胃氣虛逆也。夫陽明胃土，借足少陰之氣以合化，故宜刺少陰俞旁以補之。五者，追而濟之，漸至於骨也。又及上刺陽明俞旁三，三者，先淺刺絕皮以出陽邪，後刺深之以出陰邪，最後極深入於分肉之間，以致穀氣，邪氣出而穀氣至，則胃氣和而霍亂止矣。上節用瀉，故曰圓利；此法用補，故不云鍼。徐公遐曰：取足少陰者，當刺骨，三刺而至分肉，是五則至骨矣。】
刺癎驚脈五：鍼手太陰各五，刺經太陽五，刺手少陰經絡旁者一，足陽明一，上踝五寸，刺三鍼。
【 王冰曰：刺癎驚脈，謂陽陵泉在膝上外陷者中。經太陽謂足太陽。手太陰五謂魚際穴，在手大指本節後內側散脈。經太陽五，謂承山穴，在足腨腸下分肉間陷者中也。手少陰經絡旁者，謂支正穴，在腕後同身寸之五寸骨上廉分肉間手太陽絡，別走少陰者。足陽明一者，謂解谿穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸，謂足少陽絡光明穴。按《內經》、《明堂》、《中誥圖經》，悉主霍亂，各具明文。】
【 馬蒔曰：此言刺癎驚之法也。言刺癎驚之脈有五：其一刺手太陰肺經穴各五痏，乃刺其經穴經渠也，在寸口陷中，鍼二分，留二呼，禁灸；其一刺手太陽小腸經穴各五痏，當是經穴陽谷也，在手外側腕中銳骨下陷中，鍼二分，灸三壯；其一刺手少陰心經絡穴通里，然謂之絡旁，則是手太陽小腸經支正穴也，鍼三分，灸三壯，刺之者一痏而已；其一刺足陽明胃經之解谿，鍼五分，灸三壯；其一刺足踝上之五寸，即足少陰腎經之築賓穴也，鍼三分，留五呼，灸三壯，刺之者三痏而已。】
【 張志聰曰：此論刺五行之實證也。癎驚者，癎瘈筋攣，或外感六氣，或內傷七情，或飲食生痰，或大驚卒恐，病涉五臟五行，故當取其五脈。九鍼之制，皆所以瀉邪者也。此刺五脈之實，故首句曰鍼手太陰，末句曰刺三鍼，謂當以鍼瀉之而不宜補之也。鍼手太陰，瀉金實也；鍼太陽五，瀉水實也；鍼手少陰，瀉火實也；鍼足陽明，瀉土實也。上踝五寸，乃足少陽光明穴，刺三鍼以瀉木實。蓋臟腑相連，陰陽相合，故或刺臟之經，或瀉腑之絡。朱永年曰：心肺居上為陽，故從臟；肝腎脾居下為陰，故從腑。蓋五脈之陰邪，宜從陽以瀉出。 朱聖公曰：太陽不言手足，知其為手乎？為足乎？曰：上文曰手太陰，下文曰手少陰，則其為足也可知。若接上句而為手太陽，則下句不必復云手矣。五刺之中，曰手、曰足、曰太陽、曰足上，宜細玩以見經言錯綜之妙。】
凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿、發逆，肥貴人，則高粱之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內外中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風濕之病也。 【 高、膏同。蹠，音職。跛，音波，上聲。】
【王冰曰：消謂內消，癉謂伏熱，厥謂氣逆，蹠謂足也。夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，故熱氣內薄，發為消渴偏枯氣滿逆也。逆者，謂違悖常候，與平人異也。然愁憂者，氣閉塞而不行，故隔塞否閉，氣脈斷絕，而上下不通也。氣固於內，則大小便道偏不得通泄也。何者？臟腑氣不化，禁固而不宣散也。外風中人，伏藏不去，則陽氣內受，為熱外燔，肌肉消爍，故留薄肉分，消瘦而皮膚著於筋骨也。濕勝於足則筋不利，寒勝於足則攣急，風濕寒勝則衛氣結聚，衛氣結聚則肉痛，故足跛而不可履也。】
【 馬蒔曰：此言凡治諸病者，皆當知病所由起也。肥貴人用膏粱之品，肥者令人熱中，甘者令人中滿，故凡為消癉，為仆擊，為偏枯，為痿厥，為氣滿，為發逆等證，由之而生也。人暴時有憂者，氣閉塞而不行，故凡為隔塞，為閉絕，為上下不通等證，所由生也。人有內氣暴時上薄，故凡為暴時而厥為聾，為前後一偏而塞，為前後俱閉不通等證，由之而生也。然此皆從內而生，又有外中於風，熱極肉消，筋脈不利，故有為瘦為留著之病也。其有寒有風有濕者，則又為蹠為跛之病也。】
【 張志聰曰：此言百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處。大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散。經絡厥絕，脈道不通。陰陽相逆，衛氣稽留。經脈空虛，血氣不次，乃失其常。故有為消癉癲仆諸證，然皆有表有裏，有實有虛，更貴更賤，或逆或從，皆當詳審其臟腑經俞，三部九候，而治以補瀉也。凡治消瘦，五臟之內虛也；仆擊，癲癎之外實也；偏枯，邪氣之在上也；痿厥，清氣之在下也；氣滿發逆，濁氣之在中也。貴人者形樂而肌膚盛重，在貴人則為膏粱之濁溜於腸胃，以致氣滿而發逆也。隔塞閉絕，中焦之氣不通也。上下不通，上下之氣閉塞也。憂鬱則三焦不通，五鬱之為病也。暴厥而聾，厥氣仁逆，上竅不通也；偏塞閉結，厥氣下逆，下竅不通也。此因氣暴薄而為外竅之不通也。如不從內之憂怒，外之中風而多病夭者，此緣形弱氣衰，牆基卑薄，故肌肉瘦而皮膚薄著也。蹠跛，行不正而偏廢也，此風寒濕邪，皆能為此疾也。 夫陽受風氣，陰受濕氣，傷於風者上先受之，傷於濕者下先受之。然陽病者上行極而下，陰病者下行極而上，是以蹠跛之疾，亦有因風邪之所致。蓋言邪隨氣轉，而外內上下之無常也。此言百病之生，皆有虛有實，然總不外乎內因於七情飲食，外因於暑濕風寒，及不內外因之瘦留薄著也。 徐公遐曰：蹠跛，為風寒濕之病者，乃反結邪氣在上清氣在下之義，知蹠跛之有風邪，則知偏枯之有濕邪矣。】
黃帝曰：黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
【 王冰曰：足之三陽，從頭走足，然久厥逆而不下行，則氣怫積於上焦，故為黃疸暴痛，癲狂氣逆矣。飲食失宜，吐利過節，故六腑閉塞，而令五臟之氣不和平也。腸胃否塞，則氣不順序，氣不順序，則上下中外，互相勝負，故頭痛耳鳴，九竅不利也。】
【 馬蒔曰：此帝亦言病有所由生者，皆從內而生也。足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，然各經脈氣久逆於上而不下行，則怫積於上中二焦，故為黃疸，為暴病，為巔疾，為厥狂諸證，所由生也。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿；五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實。五臟本與六腑相為表裏，今飲食失宜，吐利過節，以致六腑不能傳其化物，而六腑閉塞，則五臟亦不和平，各病自生也。大腸為傳導之腑，小腸為受盛之腑，胃為倉廩之腑，今腸胃否塞，則升降出入，脈道阻滯，故為頭痛耳鳴，為九竅不利，諸證所由生也。】
【 張志聰曰：此言臟腑陰陽，表裏上下，交相輸應者也。如黃疸者，濕熱內鬱，而色病見於外也。暴痛者，五臟之氣不平，卒然而為痛也。癲疾厥狂，陰陽偏勝之為病也。此皆陰陽五行之氣，久逆不和之所生也。夫五臟之氣，久逆而不得和平者，六腑閉塞之所生也。六腑不和，則九竅為之不利，蓋臟腑陰陽，表裏相應，是以證見於外者，病本於內，閉塞於內者，而外竅為之不通。蓋言百病之生，總不外乎表裏陰陽，血氣虛實，讀者無僅視為癉疸癲癎癰疽腸澼之虛實可也。 徐公遐曰：此節照應首節氣虛者肺虛也之義。首節論邪病之從外而內，此節言凡病之從內而外。】
