●厥论篇第四十五
【 马蒔曰：详论寒厥热厥之分，及手足十二经之各有其厥，故名篇。】
黄帝问曰：厥之寒热者何也？岐伯对曰：阳气衰於下则為寒厥，阴气衰於下则為热厥。
【 马蒔曰：此言厥病之分寒热者，以足之阴阳六经，其气有偏胜也。盖足有三阳经，足太阳膀胱经，足少阳胆经，足阳明胃经也。足有三阴经，足太阴脾经，足少阴肾经，足厥阴肝经也。三阳经气衰於下，则阳气少阴气盛，而厥之所以為寒。三阴经气衰於下，则阴气衰阳气盛，而厥之所以為热。下者，足也。】
【 张志聪曰：厥，逆也。气逆则乱，故忽為眩仆，卒不知人，比名為厥，与中风不同。有寒热者，有阴有阳也。阴阳二气，皆从下而上，是以寒厥热厥之因，由阴阳之气衰於下也。】
帝曰：热厥之為热也，必起於足下者何也？岐伯曰：阳气起於足五指之表，阴脉者集於足下而聚於足心，故阳气胜则足下热也。
【 王冰曰：足太阳脉出於足小指之端外侧，足少阳脉出於足小指次指之端，足阳明脉出於足中指及大指之端，并循足阳而上，肝脾肾脉集於足下，聚於足心，阴弱故足下热也。】
【 马蒔曰：此言热厥之热在阴分者，以其阳胜阴也。帝问热厥之热，宜在阳分，而反足下热者，何也？正以阳脉起於足五指之表，并循五指之表而上行，彼肝脾肾之阴脉，皆聚於足心，其所行者皆阴分也。惟阳经气胜则阴经气衰，阴不能胜其阳，所以热厥之热，必起於足下也。】
【 张志聪曰：阳气胜则阴气虚，而阳往乘之，故热厥起於足下也。】
【 张兆璜曰：足心，足少阴经脉之所出。阴阳类论曰：三阳為表，三阴為里。盖太阳為诸阳主气，少阴為诸阴主气也。】
帝曰：寒厥之為寒也，必从五指而上於膝者，何也？岐伯曰：阴气起於五指之里，集於膝下，而聚於膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。
【 王冰曰：足太阴脉起於足大指之端内侧，足厥阴脉起於足大指之端三毛中，足少阴脉起於足小指之下，斜趋足心，并循足阴而上循股阴入腹，故云，集於膝下而聚於膝之上也。】
【 马蒔曰：此言寒厥之厥上於膝，以其阴胜阳也。帝问寒厥之寒，宜在足下，反从五指而上於膝者，何也？正以阴脉起於五指之里，并循五指之里，而上行膝上膝下之里也。惟阴经气胜则阳经气衰，阳不能胜其阴，所以寒厥之寒，从五指至膝上寒，但内属阴分，故其寒也，不从外之所入，而实由於内之所出也。】
【 张志聪曰：集於膝下者，三阴交於踝上也。聚於膝上者，三阴经脉皆循内股而上。故其寒也，不从外皆从内也。】
【 张兆璜曰：阴阳二气皆起於足，是以伤寒病足经而不病手经也。】
【 张应略曰：阴阳六气，止合六经，足之六经，复上合於手者也。】
帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气胜而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺於所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。气因於中，阳气衰不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足為之寒也。 【 因。当作困。】
【 王冰曰：宗筋侠齐下，合於阴器，故云前阴者，宗筋之所聚也。太阴者脾脉，阳明者胃脉，脾胃之脉，皆辅近宗筋，故云太阴阳明之所合。夺於所用谓多欲而夺其精气也。】
【 马蒔曰：此言寒厥之由，以肾经纵欲而然也。前阴者，外肾也，本宗筋之所聚，而太阴阳明之脉，各入於腹，皆与宗筋而相合者也。大凡人处春夏之时，则三阳经之气多，而三阴经之气少；处秋冬之时，则三阴经之气多，而三阳经之气少，此寒厥之人，必恃其质壮，而秋冬多欲，以夺於肾经之用事，是在下之肾气，乃因强力而遂与上焦之气相争，不能复如其旧，其精气為之溢下，故寒邪之气，因从相争之气而齐上也。盖由肾气既困於中，秋冬三阳本衰，而至此益衰，不能渗营其经络，故阳气日损，阴气独在，今寒邪入之，则手足皆為之寒也。】
【 张志聪曰：此下二节论寒厥热厥之因，寒厥因失其所藏之阳，故曰失也。宗筋根起於胞中，而内连於肾臟，阴阳二气生於胃腑，输於太阴，藏於肾臟，太阴阳明合聚於宗筋者，乃中焦之太阴阳明，与下焦之少阴太阳，中下相合，而会合於前阴之间也。盖寒厥之因，因虚其所藏之阳而致之也。夫秋冬之时，阳气收藏，阴气外盛，此寒厥人者，因恃其质壮，过於作劳，则下气上争，不复藏於下矣，阳气上出，则阴臟之精气，亦溢於下矣。所谓烦劳则张精绝也。邪气者，谓阴臟水寒之邪，夫阳气藏於阴臟，精阳外出，则阴寒之邪，因从之而上矣。夫气因於中焦，水穀之所生，然借下焦之气，為阳明釜底之燃，如秋冬之时，过於作劳，夺其阳气，争扰於上，阴寒之邪，又因而从之，则中焦所生之阳亦衰，不能渗营於经络矣。中下之气，不能互相资生，阳气日损，阴气独在，故手足為之寒也。】
【 张兆璜曰：渗者渗於脉外，营者营於脉中。营气宗气，皆精阳之气，营行於脉中，诸阳之气，淡渗於脉外，非独卫气之行於脉外也。又曰，论寒厥曰，太阴阳明之所合，论热厥曰，脾主為胃，行其津液，是阴阳二气，本於先天之下焦，而生於焦也。】
帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：酒入於胃，则络脉满而经脉虚。脾主為胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营於四肢也。此人必数醉，若饱以入房，气聚於脾，中不得散，酒气与穀气相薄，热盛於中，故热遍於身，内热而溺赤也。夫酒气盛而漂悍，肾气日衰，阳气独胜，故手足為之热也。 【 為，去声。数，音朔。】
【 王冰曰：前阴為太阴阳明之所合，故胃不和则精气竭也。内精不足，故四肢无气以营之。醉饱入内亡精气，中虚热入，由是肾衰，阳盛阴虚，故热生於手足也。】
【 马蒔曰：此言热厥之由，以肾经纵欲，胃经纵酒而然也。盖凡酒入於胃，则络脉满而经脉虚，以络脉横行，经脉直行，酒性漂悍而溢，故络脉满。惟络脉既满，则经脉必虚。彼脾主為胃行其津液者也，今肾属足少阴者以欲而虚，胃属足阳明者以酒而盛，阴气虚则阳气入，阳气入则胃气下陷而不和，胃不和则脾气亦衰，穀气不得化為精微之气，而运之以行於四肢矣。何也？此热厥之人，每為醉饱以入房，下气上争，聚於脾中，脾胃既受穀气，又受酒气，热盛於中，故热遍於身，自内形外也，其内热以溺赤為验。夫酒气本盛而漂悍，惟肾阴既衰，胃阳独胜，手足皆為之热者，宜也。】
【 张志聪曰：此言热厥之因，因伤其中焦所生之阴气也。《灵枢经》云：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉。矢卫气者，水穀之悍气也。酒亦水穀悍热之液，故从卫气先行於皮肤，从皮肤而充於络脉，是不从脾气而行於经脉，故络脉满而经脉虚也。夫饮入於胃，其津液上输於脾，脾气散精於肺，通调於经脉，四布於皮毛，是从经脉而行於络脉，从络脉而散於皮肤，自内而外也。酒入於胃，先行於皮肤，先充於络脉，是从皮肤而入於络脉，反从外而内矣。不从脾气通调於经脉，则阴气虚矣。悍热之气，反从外而内，则阳气入矣。阳明乃燥热之腑，借太阴中见之阴化，阴气虚而阳热之气内入，则胃气不和矣。胃不和则所生之精气竭，精气竭则不能营於四肢而為热厥矣。夫饮酒数醉，则悍热之气，反从外而内，而酒气聚於脾中矣。若饱以入房，则穀食留於胃中，脾臟不能转输其精液，而穀气聚於脾中矣。气聚於中而不得散，酒气与穀气交相侵薄，则热盛於中矣。中土之热，灌於四旁，故热遍於身也。入胃之饮食，不能游溢精气，下输膀胱，故内热而溺赤也。夫肾為水臟，受水穀之精而藏之，酒气热盛而漂悍，则肾臟之精气日衰，阴气衰於下，而阳气独胜於中，故手足為之热也。 张兆璜曰：寒厥因失其所藏之阳，而致中气日损，热厥因伤其所生之阴，而致肾气日衰，当知中下二焦，互相资生者也。】
帝曰：厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日，远至一日，乃知人者，何也？岐伯曰：阴气盛於上则下虚，下虚则腹胀满；阳气盛於上，则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。 【 重，平声。】
【 王冰曰：不知人，谓闷甚不知识人也。或谓尸厥，阴谓足太阴气也。】
【 马蒔曰：此言厥有腹满者，以阴气行於上，其不知人者，以阳气盛於上，而阴气又行於上也。阴气者，据上文观之，则是足少阴也。足少阴夺於所用，醉以入房，下气上争，而行之於上则下虚，故气在腹而不在足，所以腹中胀满也。阳气者，由上文观之，则是足阳明也。足阳明酒气盛於上，足少阴肾气又上，彼邪气从之而上，则邪气与阳气為逆，逆则阳气乱，阳气乱则昏晕而不知人也。夫曰：阴气盛於上则腹胀满者，乃上文之寒厥，阳气盛於上则不知人者，乃上文之热厥耳。】
【 张志聪曰：暴不知人，卒然昏憒或倾仆也。半日气周之半，一日气行之周。阴气盛於上，谓中焦之阳气日损，阴气独盛於上也。阴盛於上，则下焦之阳气亦虚，阳虚於下，是以腹胀满也。下气谓下焦之元阳。邪气，肾臟水寒之邪也。阳气盛於上，谓阴气虚而阳气独胜也。阳盛於上则下气重上，下气上乘则寒邪随之而上逆，逆则阳气乱於上，而卒不知人。《灵枢经》曰：清浊之气，乱於头则為厥逆眩仆，此论阴阳二气之并逆也。 张兆璜曰：前论下气上争，则中焦之阳气日损，阴气虚中，则下焦之肾气日衰，此复论阴气盛於上，则下气亦虚，阳气盛於上，则下气重上，又一辙也。】
帝曰：善。愿闻六经脉之厥状病能也。岐伯曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发為眴仆。阳明之厥，则癲疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，胻不可以运。太阴之厥，则腹满(月真)胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。少阴之厥，则口乾溺赤，腹满心痛。厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，涇嫂不利，好卧屈膝，阴缩肿，胻内热。盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。 【 能，音耐。】
【 王冰曰：不盛不虚，谓邪气未盛，真气未衰，如是则以穴俞经法，留呼多少而取之。】
【 马蒔曰：此言足六经之厥状病能也。巨阳之厥，首肿头重者，以其脉上额交巔，从巔络脑也。其足不能行者，以其脉之支者，过髀枢贯腨内，出外踝也。发為眴仆者，眴眩而仆倒，乃上重下轻之证也。又足阳明胃经之厥，胃本多气多血，故邪盛则為癲疾而欲走且呼也。腹满者，胃脉下鬲属胃络脾也。不得卧者，胃不和则卧不安也。面赤而热者，其脉循颐下交承浆也。又足少阳胆经之厥，猝暴而聋者，以其脉下耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前也。颊肿者，以其脉之下大迎加颊车下颈也。胁痛者，以其脉下腋循胷过季胁下合髀厌中也。胻不可以运者，以其脉直下抵绝骨之端，下出外踝之前也。又足太阴脾经之厥，腹满(月真)胀者，以其脉入腹属脾络胃也。后不利者，以其脉之入腹属脾络胃，而厥逆则不利也。不欲食，食则呕者，以其脉之上鬲侠咽连舌本散舌下也。不得卧者，胃不和则卧不安，脾与胃同也。又足少阴肾经之厥，溺赤者，以其脉贯脊属肾络膀胱也。口乾者，以其脉之循喉咙侠舌本也。腹满心痛者，以其脉络心注胷中也。又足厥阴肝经之厥，少腹肿痛者，以其脉之下环阴器，入少腹也。大腹胀者，以其脉之侠胃属肝络胆上贯鬲也。涇嫂不利及下阴缩肿者，以其脉入毛中下环阴器也。好卧屈膝者，以胆脉出膝外廉下，循辅骨抵绝骨，足輭欲卧而膝屈也。胻内热者，肝脉行於内胻也。凡此六经之厥，其治法盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。按《灵枢经》脉、终始等篇皆言；人迎一盛，病在足少阳，则人迎大於气口一倍也，乃足少阳胆经為盛，足厥阴肝经為虚，即补胆而泻肝。气口一盛，病在足厥阴，则气口大於人迎一倍也，乃足厥阴肝经為盛，足少阳胆经為虚，即补肝而泻胆。此所谓盛则泻之，虚则补之。若不盛不虚，则在胆取胆而不取之肝，在肝取肝而不取之胆，所谓自取其经也。即名之曰经治，又曰经刺，餘经皆然。《难经》七十九难，以实则泻子，是肝胆病泻心，虚则补母，是肝胆病补肾，此说似通，但求之经旨则不合耳。】
【 张志聪曰：上节论阴阳二气之厥，故帝复问其经脉之厥状焉。病能者，能為奇恒之病也。夫奇恒之病，不应四时，多主厥逆，是以六经之厥，能為诸脉作病者，皆属奇恒。因於论厥，故列於厥论篇中。原属厥逆奇恒之病，故先提曰病能，而列於病能篇之前也。巨阳，太阳也。足太阳之厥，厥逆於上则為首肿头痛，厥逆於下则為足不能行，此皆经脉所过而為病也。神气昏乱则為眴仆。太阳為诸阳主气也，此病在经而转及於气分，故曰发癲狂走呼，妄言妄见，阳明之脉病也。经气厥逆，故腹满，胃不和，不得卧也。阳明乃燥热之经，其经气上出於面，故面赤而热。足少阳之脉，逆则暴聋，颊肿，胁痛，足胻不可以运行也。足太阴之脉，入腹属脾络胃，故厥则腹满(月真)胀。食饮入胃，脾為转输，逆气在脾，故后便不利。脾不转运，则胃亦不和，是以食则呕而不得卧也。足少阴之经脉厥逆，而阴液不能上资，是以口乾心痛。肺金不能通调於下，故溺赤。水火阴阳之气，上下不交，故腹满也。足厥阴之厥，涇嫂不利，阴缩而肿，亦经脉所行也。肝主筋，膝者筋之会，经脉厥逆不能儒养筋骨，故好卧而屈膝。厥阴木火主气荣俞，厥逆故胻内肿热也。阴阳二气，皆起於足，故止论足之六经焉。夫厥在经脉，故当随经以治之。如经气盛者，用鍼泻而疏之。经气虚者，以鍼补之。不盛不虚，即於本经以和调之，名曰经刺。】
太阴厥逆，胻急挛，心痛引腹，治主病者。少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者。厥阴厥逆，挛腰痛虚满，前闭，譫言，治主病者。三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。太阳厥逆，僵仆，呕血，善衂，治主病者。少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈不可治，惊者死。阳明厥逆，喘欬身热，善惊，衂呕血。
【 马蒔曰：此申足六经厥逆之证。其三阴各厥者，各治本经。三阴俱厥者易死，太阴阳明厥者可治，惟少阳厥者，发之為痈而惊，则不可治也。足太阴厥逆，其胻急且挛者，以其脉循胻骨后上膝股内前廉入腹也。心痛引腹者，以其脉之从胃别上鬲注心中也。此则太阴本经之病，而取本经以治之也。又足少阴厥逆，虚满呕变者，以其脉之上贯肝鬲入肺中循喉咙也。下泄清者，以其脉之开窍於二便也。此亦治本经之主病者耳。又足厥阴厥逆，拘挛腰痛，虚而腹满，前阴自闭，譫言不次者，以其脉之循股阴，入毛中，环阴器，抵少腹，挟胃上贯鬲，布胁肋，循喉咙，络舌本也。此亦治本经之主病耳。凡此三阴俱厥，前后不通，手足皆寒，至三日死，以其三阴之气绝也。又足太阳之厥逆，僵仆者，以其脉之自项下挟脊抵腰中也。呕血善衂者，《灵枢》经脉篇亦谓其病则鼽衂也。此则本经之证而治其本经耳。又足少阳之厥逆，机关不利，腰不可以行，项不可以顾者，以其脉之循颈下，绕毛际，横入髀厌中也。但此足少阳脉贯鬲络肝属胆，循胁里，出气街，若发肠痈，则经气绝，故不可治。肝之病发為惊骇，而胆与之為表里，故惊则死矣。又足阳明之厥逆，喘欬身热，善惊衂呕血者，以阳明多气多血，其脉之循喉咙，入缺盆，下鬲属胃络脾也。】
【 张志璁曰：夫手足三阴三阳之气，五臟六腑之所生也。臟腑之气逆於内，则阴阳之气厥於外矣，故复论手足十二经气之厥逆焉。中土之气，主溉四旁，足太阴气厥，故胻為急挛。食气入胃，浊气归心，脾气逆而不能转输其精气，是以心气虚而痛引於腹也。此是主脾所生之病，故当治主病之脾气焉。按首言阳气起於足五指之表，阴气起於足五指之里，是以先论足六经脉之厥状，次言阴阳二气由中焦水穀之所生，脾主為胃行其津液，是太阴為之行气於三阴，阳明為之行气於三阳，五臟六腑皆受气於阳明，故复论手足三阴三阳之气厥也。少阴之气，上与阳明相合而主化水穀，少阴气厥，以致中焦虚满而变為呕逆，上下水火之气不交，故下泄清冷也。按呕变当作变呕， 《灵枢经》云：苦走骨，多食之，令人变呕。言苦寒之味，过伤少阴，转致中胃虚寒，而变為呕逆，与此节大义相同。且有声无物曰呕，故不当作呕出变异之物解。挛者，肝主筋也。腰者，肝之表也。虚满者，食气不能散精於肝也。前闭者，肝主疏泄也。肝主语，譫语者，肝气鬱也。三阴俱逆，是阴与阳别矣。不得前后者，阴关於下也。诸阳之气，皆生於阴，三阴俱逆则生气绝灭，是以手足寒而三日死矣。此厥在气分，故主三日死，谓三阴之气厥绝也。若厥在经脉，则為厥状病能，而不至於死矣。若太阳则主诸阳之气，阳气厥逆，故僵仆也。阳气上逆则呕血，阳热在上则衂血，此太阳之气厥逆於上，以致迫血妄行也。少阳主枢，是以少阳气厥，而机关為之不利。颈项者，乃三阳阳维之会；腰脊者，身之大关节也。故机关不利者，腰不可以转行，项不可以回顾。夫少阳相火主气，火逆於内，故发為肠痈。不可治者，谓病在气分，而痈肿在内，非鍼刺之可能治也。若发惊者，其毒气干臟故死。阳明气厥则喘，上逆则欬也。阳明之气主肌肉，故厥则身热。经云：二阳发病，主惊骇衂血呕血者。阳明乃悍热之气，厥气上逆则迫血妄行，此病在气而及干经血，故皆曰善。】
手太阴厥逆，虚满而欬，善呕沫，治主病者。手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰，治主病者。手阳明少阳厥逆，发喉痺，嗌肿痓，治主病者。 【 痓，音炽。】
【 马蒔曰：此言手六经之厥逆，惟心经则死，餘则不言生死也。手太阴肺经之厥逆，虚满而欬，善呕沫者，以其脉之还循胃口上鬲属肺也。又手心主包络经，手少阴心经之厥逆，心痛引喉，身热者，以心主之脉，起於胷中，出属心包，手少阴脉其支别者，从心系上侠咽喉也。《灵枢》邪客篇言：心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟坚固，邪弗能客也，客之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。此所以死不可治。又手太阳小肠经之厥逆，耳聋泣出，项不可以顾者，以其脉之从缺盆，循颈上颊，至目锐眥，入耳中出项，又从颊上(出页)抵鼻，至目内眥也。腰不可以俯仰者，经脉不合，恐是足少阳之证也。此亦治其主病者耳。又手阳明大肠经手少阳三焦经之厥逆，发喉痺及嗌肿。痓者，以大肠之脉，从缺盆上颈，手少阳之脉，从腹中出缺盆上项也。此亦治其主病者耳。】
【 张志聪曰：手太阴厥逆，肺气逆也。肺主气，故虚满而欬，不能通布水津，故善呕沫，此是主肺所生之病，故当治主病之肺气焉。夫阴阳之气，皆出於足，此论臟腑之气，故并及於手焉。手心主者，手厥阴胞络之气也。手少阴者，心臟之气也。胞络為君主之相火，二火并逆，将自焚矣，故為死不可治。手太阳所生病者耳聋，小肠主液，故逆则泣出也。夫心主血脉，小肠主液而為心之表，小肠气逆，则津液不能荣养於经脉，是以项不可以顾，腰不可以俛仰，盖腰项之间，乃络脉经俞之大会也。手阳明者，肺之腑也。手少阳者，手厥阴三焦也。阳明主嗌，肺主喉，兼三焦之火气并逆，是以发喉痺而嗌肿也。阳明乃燥热之经，三焦属龙雷之火，火热并逆，故发痓也。 张兆璜问曰：手之六经，独心主少阴与阳明少阳合论者，何也？曰：天之六气，化生地之五行，地之五行，以生人之五臟，五臟配合五腑，是止五臟、五腑以应五方、五行、五色、五味、五音、五数也。所谓六臟六腑者，心主与三焦為表里，俱有名而无形，合為六臟六腑，复应天之六气，是以论手心主而兼於少阴，论手阳明而合少阳也。曰：手厥阴為心臟之胞络，固可合并而论，手阳明与少阳并论者，其义何居？曰：三焦者，中瀆之腑也。中上二焦，并出於胃口，下焦别手阳明之廻肠而出，故论手阳明而兼於少阳也。】
