古今图书集成医部全录卷二十五
●皮部论篇第五十六
【 马蒔曰：篇内有皮有分部之语，故名篇。】
黄帝问曰：余闻皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量。其所主病各异，别其分部左右上下，阴阳所在，病之始终，愿闻其道。岐伯对曰：欲知皮部以经脉為纪者，诸经皆然。
【 王冰曰：循经脉行止所主，则皮部可知。】
【 马蒔曰：此言皮部以经脉為纪，各经皆然也。人身之皮，分為各部，如背之中行為督脉，两旁四行属足太阳经，肋后背旁属足少阳经，肋属足厥阴经是也。脉有经纪，故《灵枢》有经脉篇；筋有结络，故《灵枢》有经筋篇；骨有度量，故《灵枢》有骨度篇是也。】
【 张志聪曰：此论十二经之络脉，分络于皮肤间，病之始生，必先皮毛，入客络脉，随皮部所循之脉，而传入于经，入舍于所主之臟腑，如不入络，则留於筋骨间，而為筋挛骨痛也。分部，分属之部署也。经纪，言脉络有径之经，横之纪也。结络，言筋之繫於分肉，连於骨节也。度量，大小长短也。邪在皮肉筋骨络脉臟腑，各有浅深，或為筋挛骨痛肉鑠破■■囷，或入舍於臟腑，而為臟腑之病也。别其络脉所分之上下左右，十二经脉之阴阳所在，而知病之始终也。夫径而深者為经，浮而见於皮者為络，欲知皮之分部，当以所见之脉络分也。然又以经脉為纪，盖络乃经脉之支别，如肺之经脉，循鱼际尺泽臑腋之间，而所见之络脉，乃肺之络，而络外之皮，即肺上之部矣。视其色，多青则寒，黄赤则热。热盛则入客於经，经满则入舍於肺臟，十二经皆然。】
阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也。其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也。络盛则入客於经，阳主外，阴主内。少阳之阳，名曰枢持，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阳之络也。络盛则入客于经，故在阳者主内，在阴者主出，以渗於内，诸经皆然。太阳之阳，名曰关枢，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阳之络也。络盛则入客於经。 【 蜚，音飞。】
【 王冰曰：蜚，生化也。害，杀气也。杀气行则生化弭，故曰害蜚。上谓手阳明，下谓足阳明也。阳谓阳络，阴谓阴络，此通言之也。手足身分所见经络皆然。枢，谓枢要，持，谓执持，关司外动以静镇為事，如枢之运则气和平也。】
【 马蒔曰：此言手足三阳经之皮部也。阳明之阳，名曰害蜚。蜚者，飞也。害蜚者，即后害肩之义推之，则蜚当為轻扬，而肩当為沉重也。即后关蛰之义推之，则蜚当与蛰正相应也。夫阳明而曰害蜚者，阳气自盛，万物阳极，则有归阴之义，故曰害蜚。物之飞者，尤為属阳也。上者，手也，為手阳明大肠经，下者，足也，為足阳明胃经，上下同一法耳，视其上下部中有浮络者，皆阳明之络也。大肠经之络曰徧歷穴，胃经之络曰丰隆穴，然谓之曰浮络，则孙络大络皆在其中。其色多青则為痛，多黑则為痹，黄赤则有热，多白则有寒，五色皆见，则有寒有热也。络盛则方入客於经脉，盖络自旁行之脉言，而经自直行之脉言也。大肠与胃主外為表，而肺与脾主内為里，由络入经，则由经入里之渐也。又少阳之阳之义，名曰枢持，阴阳离合论以太阳為开，阳明為关，少阳為枢，则此少阳者，乃其执持，此枢之经也。手少阳為三焦经，足少阳為胆经，故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者，皆少阳之络也。三焦之络曰外关穴，胆经之络曰光明穴，然谓之曰浮络，则孙络大络皆在其中。其色多青则為痛，多黑则為痹，黄赤则有热，多白则有寒，五色皆见，则有寒有热也。络盛则方入客于经脉，故在阳者主内，少阳為一阳而在外，阳明為二阳，太阳為三阳，则此少阳所主在内也。其心包络為三焦之里，肝為胆之里，主出以应于少阳，而又渗灌於内，是表里相须之理宜然也。推之诸经皆如此耳。又太阳之阳之义，名曰关枢，盖少阳為枢，而此太阳為三阳最在外，则此太阳為关枢也。阴阳离合论以阳明為闔，太阳為开，而此以太阳為关，关者闔也。盖彼就表之表而言，而此对少阳而言耳。手太阳為小肠经，足太阳為膀胱经，故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者，皆太阳之络也。小肠之络曰支正穴，膀胱之络曰飞扬穴，然谓之曰浮络，则孙络大络，皆在其中。其色多青则為痛，多黑则為痹，黄赤则有热，多白则有寒，五色皆见，则有寒有热也。络盛则方入客於经脉，阳经主外，而心為小肠之里，肾為膀胱之里者，则在内也。上文言阳明少阳，皆曰阳主外，阴主内，而又曰诸经皆然，故此太阳不言阳外阴内之义耳。及下节阴经，亦不必言也。】
【 张志聪曰：阳明者，午也，為盛阳之时，如万物之飞动，阳盛而气阴加之，有害於飞，故名曰害蜚。上下同法，谓手足二经，皆同此法。部中，皮之分部中也。夫邪之中人，始于皮肤，次于络脉，留而不去。则传舍於经，故视其皮部之浮络，多青则痛，多黑则痺，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则為寒热。络盛而不泻其邪，则入客于经矣。在阳明之分部，则為阳明之病；在少阳之分部，则為少阳之病；在三阴之分部，则為三阴之病。故列於首节，而六经皆然。经云：内有阴阳，外有阴阳，在外者皮肤為阳，筋骨為阴。故见於皮肤间者，為络為阳而主外，络於筋骨间者，為经為阴而主内。盖在阳者可从外解，在阴者则内入而舍於臟腑矣。少阳主枢，故名枢持。夫五臟内合五行，地之阴阳也。六经外合六气，天之阴阳也。天之六气，下合地之五行，地之五行，上呈天之六气。是以在外六经之气，从阳而内，在内经脉之气，从阴而外，出於皮肤，复从皮肤而入於肌肉筋骨，以渗於臟俯募原之间，而内通於五臟。此论经脉之气，环转无端，盖从内而外也。关，卫固也。太阴主诸阳之气而主表，阳气生於阴中，枢转而外出，太阳之气，从内而出，卫固於外，故曰关枢。然六气止合六经，足之六经，上合於手，故止曰上下同法，而不言手之小肠足之膀胱也。六经皆然。】
少阴之阴，名曰枢儒，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阴之络也。络盛则入客於经。其入经也，从阳部注於经；其出者，从阴内注於骨。心主之阴，名曰害肩，上下同法，视其部中有浮络者，皆心主之络也，络盛则入客於经。太阴之阴，名曰关蛰，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阴之络也，络盛则入客於经。凡十经络脉者，皮之部也。
【 王冰曰：儒，顺也，守要而顺，阴阳开闔之谓也。害肩，言心主脉入腋，下气不和，则妨害肩腋之运动。关蛰，言关闭蛰类，使顺行藏也。部，皆谓本经络之所部分。浮，谓浮息，列阴阳位部主於皮，故曰皮之部也。】
【 马蒔曰：此言手足阴经之皮部也。少阴之阴之义，名曰枢儒。阴阳离合论以少阴為枢，则此所谓枢儒者，正以少阴為初阴，当有柔顺之义也。手少阴為心经，足少阴為肾经，故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者，皆少阴之络也。心经之络曰通里穴，肾经之络曰大鐘穴。然谓之曰浮络，则孙络大络皆在其中。其色多青则為痛，多黑则為痹，黄赤则有热，多白则有寒，五色皆见，则有寒有热也。络盛则方入客於经脉，其入经也，从小肠膀胱部以入於经脉，其自阳经而出也，则从心少阴经以内注於骨矣。又心主之阴，当是厥阴之阴，名曰害肩，肩者重也。万物从阴而沉，而此阴气实有以杀之，故曰害肩。手厥阴為心主包络经，足厥阴為肝经，故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者，皆厥阴之络也。夫曰心主之阴，而又曰上下同法，则肝在所遗耳。心包络之络曰内关穴，肝经之络曰蠡沟穴，谓之曰浮络，则孙络大络皆在其中。其色多青则為痛，多黑则為痺，黄赤则有热，多白则有寒，五色皆见，则有寒有热也。络盛则方入客於经脉。其入於经也，从三焦胆部以入於经脉，其自经而出也，则从心包与肝以内入於血脉矣。又太阴之阴之义，名曰关蛰。蛰，藏也，太阴為三阴，故為关蛰也。手太阴肺经，足太阴脾经，是以上下同一法耳。视其上下部中有浮络者，皆太阴之络也。肺经之络曰列缺穴，脾经之络曰公孙穴，然谓之曰浮络，则孙络大络皆在其中。其色多青则為痛，多黑则為痹，黄赤则有热，多白则有寒，五色皆见，则有寒有热也。络盛则方入客於经脉。其入於经也，从大肠胃部以入於经，其自经而出也，则从肺脾以入於肌肉矣。凡此十二经络之脉者，乃皮之部也，能知之则可以知百病之始终矣。】
【 张志聪曰：儒，柔顺也。少阴為三阴开闔之枢，阴气柔顺，故名枢儒。夫经脉之气，从经脉而出於孙络，从孙络而溢於皮肤，复从皮肤而入於肌内筋骨。故曰：其出者，从阴内注於骨。阴，谓经脉也，言脉气之环转从经而出，复从外而内注於骨，诸经皆然。此论三阴而少阴又主冬主骨，故复申明之。按邪气之来，其入经也，从阳部注於经，此论邪气之从外而入也。其出者从阴内注於骨，论正气之从内而出也。其心主之阴，谓厥阴之络也。两阴交尽，故曰厥阴。肩，任也，谓任一身之阴，阴极而一阳加之，故曰害肩。上谓手厥阴心主，下谓足厥阴肝经，此篇论络脉经脉，而手厥阴心主之脉，故曰手厥阴焉。蛰者，阴藏蛰动之虫。盖气藏於阴，而欲动蛰於外，乃太阴关之，故名关蛰。夫内為阴，外為阳也。荣卫篇曰：太阴主内，太阳主外。枢转外出之阳，而太阳关之，故名关枢。阴藏动蛰之气，而太阴关之，故名关蛰。两阳合明，故曰阳明。两阴交尽，故曰厥阴。以阳盛而一阴加之，故曰害蜚。阴极而一阳加之，故曰害肩。少阳主三阳之枢，故曰枢持。少阴主三阴之枢，故曰枢儒。以三阴三阳对待论之，命名之义自得矣。此篇见凡六臟六腑所合十二经之络脉，各分属於皮之部署也。】
是故百病之始生也，必先於皮毛；邪中之则腠理开，开则入客於络脉；留而不去，传入於经；留而不去，传入於腑，廩於肠胃。邪之始入於皮也，泝然起毫毛，开腠理；其入於络也，则络脉盛色变；其入客於经也，则感虚乃陷下；其留於筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消，肉烁(月囷)破，毛直而败。 【 中，去声。(月囷)，音窘。】
【 王冰曰：泝然，恶寒也。起，谓毛起竖也。腠理者，谓皮空及文理也。经虚邪入，故曰感虚。脉气虚少，故陷下也。寒则筋急，热则筋缓。寒胜為痛，热胜為气消。(月囷)者肉之标。肉消则(月囷)破，故毛直而败也。】
【 马蒔曰：此承上文而言。百病之渐，始於皮毛，入於络脉，又入於经脉，又入於腑，又入於臟，其寒热异邪，则证候悉分也。由上文观之，故知百病之始生也，必先入於皮毛。邪中皮毛，则腠理开，开则客於络脉，留而不去，传入於经脉，又留而不去，传入於六腑，廩积於肠胃，又入於五臟。方邪之始入皮也，泝然起毫毛，开腠理，其入於络也，则络满色变，如上文有青黑黄赤白等色皆是也。入於经也，由经之虚，故邪从而陷下矣。乃留於筋骨之间，寒多则有筋挛骨痛之证，热多则有筋弛骨消肉烁(月囷)破毛直而败之证，又由是而传入於腑，传入於臟矣。】
【 张志聪曰：此言邪入於经，有不动臟而溜于腑者。传入於腑，谓入大肠、小肠、胃腑也。夫经络受邪，则内干臟腑。其臟气实者，不必动臟则溜於腑矣。盖阳明居中土，為万物之所归，邪入於胃，则积於肠胃之间，為賁嚮腹胀诸证。然邪有入於经络，而虚陷於内者；有留於筋骨之间，而為筋挛骨痛者。盖皮肉筋骨，皆属气分；络脉经俞，皆属血分。经络内连臟腑，是以经络受邪，入臟腑為内所因。如不入於络，则留於皮肉筋骨之间，為外皮肤所中也。泝然，寒慄逆起之貌。邪盛於络，则变见青黄赤黑之色於皮部，转入於经，则感臟腑之气虚而陷下也。如留於筋骨之间，则為筋挛骨痛，烁肉破(月囷)，毛直夭焦之败证。】
帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如？岐伯曰：皮者，脉之部也。邪客於皮则腠理开，开则邪入，客於络脉，络脉满则注於经脉，经脉满则入舍於臟腑也。故皮者有分部，不与而生大病也。帝曰：善。
【 王冰曰：脉气留行，各有阴阳，气随经所过，而部主之，故云脉之部。夫脉行皮中，各有部分，脉受邪气，随则病生。非由皮气而能生也。】
【 马蒔曰：此因帝复问而申言上文之义也。不与而生大病者，言皮部邪初感时，不与治理，而大病从是生也。】
【 张志聪曰：此言邪入於经而内干臟腑也。不与，不及也，言皮毛之表气虚微，以致邪入於经，而為干臟之危病也。】
