本發汗而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，此為逆也。若先下之，治不為逆，此泛言汗下之法。各有所宜，當隨病而施治，不可或失其度也。如頭痛發熱惡寒者，本當發汗而反下之。是病在表而治其里也，故曰逆。腹滿便閉惡熱者，本當下之，而反汗之。是病在里而治其表也，故亦為逆。若審其當汗而汗之，或當下而下之，則亦何逆之有。外台雲︰表病里和。汗之則愈。下之則死。里病表和。下之則愈。汗之則死，不可不慎也。
太陽病，先發汗不解，而復下之。脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。
既汗復下。邪氣不從表散，而又不從里出者，以其脈浮而邪在外，故雖復下之，而病不愈也。
夫病在外者，仍須從外引而去之。今雖已汗下，而其脈仍浮。知其邪猶在外，故須桂枝湯。解散外邪則愈。少陽篇雲︰柴胡湯證具，而以他藥下之。柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解，與此同意。所當互參。
太陽病，先下之而不愈。因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然後復下之。下之則傷其里，汗之則傷其表，既下復汗，表里俱虛，而邪仍不解，其人則因而為冒。冒、昏冒也，以邪氣蔽其外。陽氣被郁，欲出不能，則時自昏冒，如有物蒙蔽之也。若得汗出，則邪散陽出，而冒自愈。金匱雲︰冒家欲解，必大汗出也。然亦正氣得復，而後汗自出耳。豈可以藥強發之哉。若汗出冒解，而里未和者，然後復下之，以和其里。所謂里病表和。下之而愈是也。
大下之後，復發汗。小便不利者，亡津液故也。勿治之。得小便利，必自愈，既下復汗。重亡津液。大邪雖解，而小便不利。是未可以藥利之。俟津液漸回，則小便自行而愈。若強利之。是重竭其陰也。況未必即利耶。
下之後，復發汗，必振寒。脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。振寒、振栗而寒也。脈微為陽氣虛。細為陰氣少，既下復汗。身振寒而脈微細者，陰陽並傷，而內外俱虛也。是必以甘溫之劑。和之養之為當矣。
下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身不大熱者，干姜附子湯主之。
大法晝靜夜劇，病在腎陰，夜靜晝劇，病在胃陽。汗下之後，晝日煩躁不得眠，夜而安靜者，邪未盡而陽已虛。晝日陽虛欲復，而與邪爭，則煩躁不得眠。夜而陰旺陽虛，不能與邪爭，則反安靜也。不嘔不渴，里無熱也。身無大熱，表無熱也，而又無頭痛惡寒之表證，其脈又不浮而沉，不洪而微，其為陽氣衰少無疑，故當與干姜、附子，以助陽虛而逐殘陰也，以上三條，並是汗下後，小便不利者，傷其陰也。振寒脈微細者，陰陽並傷也。晝日煩躁不得眠，夜而安靜者，傷陽而不及陰也，于此見病變之不同。
干姜附子湯方
干姜（一兩） 附子（一枚生用去皮切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
發汗若下，不能盡其邪，而反傷其正，于是正氣欲復而不得復，邪氣雖微而不即去，正邪交爭，乃生煩躁。是不可更以麻、桂之屬逐其邪，及以梔、豉之類止其煩矣。是方干姜、生附之辛，所以散邪。茯苓、人參、甘草之甘，所以養正，乃強主弱客之法也。
茯苓四逆湯方
茯苓（六兩） 人參（一兩） 干姜（一兩半） 甘草（二兩炙） 附子（一枚生用去皮破八片）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
按汗下後煩躁一證，悉是正虛邪擾之故，而有邪多虛少，或虛多邪少之分。邪多者，宜逐邪以安正。虛多者，宜助正以逐邪。仲景既著梔豉湯之例。復列茯苓四逆之法，其于汗下後煩躁一證。虛實互舉，補瀉不遺如此，學人所當究心也。
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。此上中下三焦俱病，而其端實在胃中，邪氣即寒淫之氣，胃中者，沖氣所居，以為上下升降之用者也。胃受邪而失其和，則升降之機息，而上下之道塞矣。成氏所謂陰不得升而獨治其下。為下寒腹中痛。陽不得降而獨治于上，為胸中熱欲嘔吐者是也，故以黃連之苦寒，以治上熱。桂枝之甘溫，以去下寒。上下既平，升降乃復。然而中焦不治，則有升之而不得升，降之而不得降者矣，故必以人參、半夏、干姜、甘草、大棗，以助胃氣而除邪氣也，此蓋痞證之屬，多從寒藥傷中後得之。本文雖不言及，而其為誤治後證可知，故其藥亦與瀉心相似，而多桂枝耳。
黃連湯方
黃連 桂枝（去皮） 干姜 甘草（炙各三兩） 人參（二兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。
太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之故也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。
病在表而醫吐之，邪氣雖去，胃氣則傷，故自汗出，無寒熱，而脈細數也。一二日，胃氣本和，吐之則胃空思食，故腹中饑，而胃氣因吐而上逆，則又口不能食也。三四日，胃氣生熱，吐之則其熱上動，故不喜糜粥。欲食冷食，而胃氣自虛，不能消谷，則又朝食而暮吐也，此非病邪應爾，以醫吐之所致。曰小逆者，謂邪已去而胃未和，但和其胃，則病必自愈。
傷寒吐下後，復發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿，吐下復汗，津液迭傷，邪氣陷入，則為虛煩。虛煩者，正不足而邪擾之為煩，心不寧也。至八九日，正氣復邪氣退則愈，乃反心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉。眩冒者，邪氣摶飲內聚而上逆也。內聚者，不能四布。上逆者，無以逮下。夫經脈者，資血液以為用者也。汗吐下後，血液之所存幾何，而復摶結為飲，不能布散諸經。譬如魚之失水，能不為之時時動惕耶，且經脈者，所以綱維一身者也。今既失浸潤于前，又不能長養于後，必將筋膜干急而攣，或樞折脛縱而不任地，如內經所雲脈痿筋痿之證也，故曰久而成痿。
太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。
病在表而吐之，邪氣雖去，胃氣生熱，則為內煩。內煩者，熱從內動而生煩也。
太陽病，過經十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛。微溏者，此非柴胡證，以嘔知極吐下也。過經者，病過一經，不復在太陽矣。詳見陽明篇中。心下溫溫欲吐而胸中痛者，上氣因吐而逆，不得下降也，與病患欲吐者不同。大便溏而不實者，下氣因下而注，不得上行也，與大便本自溏者不同。設見腹滿，郁郁微煩，知其熱積在中者猶甚，則必以調胃承氣以盡其邪矣。邪盡則不特腹中之煩滿釋，即胸中之嘔痛亦除矣，此因勢利導之法也。若不因吐下而致者，則病患欲吐者，與大便自溏者，均有不可下之戒。豈可漫與調胃承氣湯哉。但欲嘔，腹下痛，有似柴胡證，而系在極吐下後，則病在中氣，非柴胡所得而治者矣，所以知其為極吐大下者，以大便溏而仍復嘔也。不然，病既在下，豈得復行于上哉。
太陽病，三日，已發汗，若吐若下若溫針。仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。若、與或同。言或汗，或吐，或下，或溫針，而病仍不解，即為壞病，不必諸法雜投也。壞病者，言為醫藥所壞，其病形脈證不復如初，不可以原法治也，故曰桂枝不中與也，須審其脈證，知犯何逆，而後隨證依法治之。
