阳明病。谵语有潮热。反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。伤寒胃热而虚者，能食。胃寒而实者，则不能食，而阳明病有燥屎者，可攻。无燥屎者，则不可攻。谵语潮热。胃之热也，是当能食，而反不能食者，中有燥屎。气窒而不行。法当大承气下之者也。若能食者，屎未成燥而但硬耳。设欲攻之，则必以小承气和之。如上二条所云而已。本文宜大承气汤下之七字，当在胃中有燥屎句下。
大承气汤方
大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（二合）
上四味，以水一斗，先煮二物。取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，去滓，纳芒硝。更上微火一两沸。分温再服。得下。余勿服。
病患小便不利。大便乍难乍易。时有微热。喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。小便不利者，其大便必溏，而有燥屎者，水液虽还入胃。犹不足以润之，故大便乍有难时，而亦乍有易时也。若时有微热。喘冒不得卧，则热气外攻内扰，而复上逆。知其聚于中者，盛也，故曰有燥屎也。大便虽有易时，亦必以大承气为主矣。
大下后，六七日。不大便。烦不解。腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
大下之后，胃气复实。烦满复增者，以其人本有宿食未去。邪气复得而据之也。不然。下后胃虚。岂得更与大下哉。盖阳明病实则邪易聚而不传。虚则邪不得聚而传，是以虽发潮热而大便溏者，邪气转属少阳，为胸胁满不去。虽经大下而有宿食者，邪气复集胃中，为不大便烦满。腹痛有燥屎，而彼与小柴胡，此宜大承气。一和一下。天然不易之法也。小柴胡证见本篇四十一条，宜互参。
伤寒若吐若下后，不解不大便五六日。上至十余日。日晡所发潮热。不恶寒。独语如见鬼状。若剧者，发则不识人。循衣摸床。惕而不安。微喘直视。脉弦者生。涩者死。微者但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利。止后服。
吐下之后，邪气不从外解而仍内结。热入胃腑。聚而成实。致不大便五六日，或十余日也。阳明内实，则日晡所发潮热。盖申酉为阳明王时，而日晡为申酉时也。表和里病，则不恶寒。伤寒以恶热为里，而恶寒为表也。热气熏心，则独语如见鬼状。盖神藏于心，而阳明之络通于心也。若热甚而剧者，发则不识人。循衣摸床。惕而不安。微喘直视，是不特邪盛而正亦衰矣。若脉弦，则阴未绝而犹可治。脉涩，则阴已绝而不可治。所谓伤寒阳胜而阴绝者，死也，其热微而未至于剧者，则但发热。谵语。不大便而已，是可以大承气下之而愈也。一服利。止后服者，以热未至剧，故不可过下，以伤其正耳。
二阳并病。太阳证罢。但发潮热。手足汗出。大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤，此太阳并于阳明之证。然并病有并而未罢之证。虽入阳明。未离太阳，则可汗而不可下。如本篇第三十九条之证是也，此条为并而已罢之证。虽曰并病。实为阳明，故可下而不可汗。潮热。手足 汗出。大便难。谵语，皆胃实之征，故曰下之则愈，宜大承气汤。
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也。负者，失也。互相克贼。名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
阳明少阳合病。视太阳阳明合病为尤深矣，故必下利，而阳明为土。少阳为木。于法又有互相克贼之机，故须审其脉。不负者为顺，其有负者为失也。负者，少阳王而阳明衰。谓木胜乘土也。若脉滑而数，则阳明王而少阳负，以有宿食在胃，故邪气得归阳明，而成可下之证。不然。胃虚风动，其下利宁有止期耶。
伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
目中不了了者，目光不精而视物不明也。睛不和者，目直视而不圆转也。六七日。热盛而阴伤，故其证如此。无表里证。无头痛恶寒，而又无腹满谵语等证也。然而大便难。身微热，则实证已具。合之目中不了了。睛不和，其为热极阴伤无疑，故虽无大满大实，亦必以大承气汤急下。见稍迟。则阴竭不复而死耳。
阳明病。发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
发热汗多者，热盛于内，而津迫于外也。不下则热不除。不除则汗不止，而阴乃亡矣，故宜急下。然必有实满之证，而后可下。不然，则是阳明白虎汤证，宜清而不宜下矣。学人辨诸。
发汗不解。腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
发汗不解。腹满痛者，病去表之里而盛于里矣。夫正气与邪气相击则痛。治之者，如救斗然。迟则正被伤矣，故亦宜急下。以上下法共十五条。然其间或曰和，或曰下，或曰急下，或一服利止后服。各随病之大小缓急而异其治。学人所当明辨也。
合论三承气汤方
承者，顺也。顺而承者，地之道也，故天居地上，而常卑而下行。地处天下，而常顺承乎天。
人之脾胃。犹地之上也，乃邪热入之，与糟粕结。于是燥而不润。刚而不柔。滞而不行，而失其地之道矣。岂复能承天之气哉。大黄、芒硝、枳、朴之属。涤荡脾胃。使糟粕一行，则热邪毕出。
地道既平。天气乃降。清宁复旧矣。曰大。曰小。曰调胃，则各因其制而异其名耳。盖以硝黄之润下，而益以枳、朴之推逐，则其力颇猛，故曰大，其无芒硝，而但有枳、朴者，则下趋之势缓，故曰小，其去枳、朴之苦辛，而加甘草之甘缓，则其力尤缓。但取和调胃气。使归于平而已，故曰调胃。
