阳明病。若能食。名中风,不能食。名中寒。
阳明腑病,有传经自受之异。传经者,风寒已变,其病多热。自受者,风寒初入,其病多冷。
而风之与寒,则又有辨,此条盖阳明胃腑自中风寒之辨也。太阳主肌表,故有有汗无汗之分。阳明为胃府,故有能食不能食之辨。风为阳而寒为阴。阳能消谷而阴不能消谷之意也。夫风寒中人。无有常经,是以伤寒不必定自太阳。中寒不必定自三阴。论中凡言阳明中风。阳明病。若中寒。及少阳中风。太阴少阴厥阴中风等语,皆是本经自受风寒之证,非从太阳传来者也。学人辨诸。
阳明病。若中寒,不能食。小便不利。手足 然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷。水谷不别故也。
手足 然汗出。于法为胃家实,而寒邪适中。小便复不利,则是胃有坚积,而水寒胜之,所以知其欲作固瘕。固瘕者,胃寒成聚,久泄不已也,以下四条。并阳明胃府自中寒邪之证。
脉浮而迟。表热里寒。下利清谷者,四逆汤主之。若胃中虚冷,不能食,与水则哕,脉迟为寒,而病系阳明,则脉不沉而浮也。寒中于里,故下利清谷,而阳为阴迫,则其表反热也。四逆汤为复阳散寒之剂,故得主之,而阳明土也。土恶水而喜温。若胃虚且冷,不能纳谷者,土气无权,必不能胜水而禁冷。设与之水。水与寒搏,必发为哕。哕、呃逆也。
食谷欲呕者,属阳明也,ㄒ吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。
食谷欲呕,有中焦与上焦之别。盖中焦多虚寒,而上焦多火逆也。阳明中虚。客寒乘之。食谷则呕,故宜吴茱萸汤,以益虚而温胃。若得汤反剧,则仍是上焦火逆之病,宜清降而不宜温养者矣。仲景于疑似之间。细心推测如此。
吴茱萸汤方
吴茱萸(一斤洗) 人参(三两) 生姜(六两切) 大枣(十二枚擘)
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。
阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。口苦咽干,阳邪内侵也。腹满微喘。里气不行也。发热恶寒。表邪方盛也。夫邪在里者已实。而在表者犹盛。于法则不可下。下之则邪气尽陷。脾乃不化。腹加满而小便难矣,此阳明自中风邪,而表里俱受之证,是以脉浮而紧。盖太阳脉紧,为表有寒。阳明脉紧,为里有实。前第三十三条云:阳明病,脉浮而紧者,必潮热。发作有时。意可参考。
阳明中风。脉弦浮大而短气。腹都满。胁下及心痛。久按之气不通。鼻干不得汗。嗜卧。一身及面目悉黄。小便难,有潮热。时时哕。耳前后肿。刺之小瘥。外不解。病过十日。脉续浮者,与小柴胡汤。脉但浮。无余证者,与麻黄汤。若不尿。腹满加哕者,不治,此条虽系阳明,而已兼少阳。虽名中风,而实为表实,乃阳明少阳邪气闭郁于经之证也。阳明闭郁,故短气腹满。鼻干不得汗。嗜卧。一身及面目悉黄。小便难,有潮热。少阳闭郁,故胁下及心痛。久按之气不通。时时哕。耳前后肿。刺之小瘥。外不解者,脉证少平,而大邪不去也。病过十日,而脉续浮。知其邪犹在经,故与小柴胡和解邪气。若脉但浮,而无少阳证兼见者,则但与麻黄汤发散邪气而已。盖以其病兼少阳,故不与葛根而与柴胡,以其气实无汗,故虽中风而亦用麻黄。若不得尿,故腹加满。哕加甚者,正气不化,而邪气独盛。虽欲攻之,神不为使,亦无益矣,故曰不治。
阳明病。但头眩不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛。若不咳者,咽不痛。但头眩不恶寒,能食而咳者,阳明风邪变热。聚于胃而逆于肺也。咽居肺上,故必咽痛。若不咳者,肺不受热,则咽必不痛。不恶寒而头眩者,气方外淫而不内炽,亦何至能食而咳哉。
阳明病,能食。小便反不利。大便自调,其人骨节疼。翕然如有热状。奄然发狂。然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并。脉紧则愈,此阳明风湿为痹之证。金匮云:湿痹之候。小便不利。大便反快。又湿病关节疼痛而烦是也。奄然发狂者,胃中阳胜。所谓怒狂生于阳也。然汗出者,谷气内盛。所为汗出于谷也。谷气盛而水湿不能胜之,则随汗外出,故曰与汗共并。汗出邪解。脉气自和,故曰脉紧则愈。前第四十三条中寒不能食,所以虽有坚积,而病成固瘕,此条胃强饮食,所以虽有水湿而忽从汗散。合而观之。可以知阴阳进退之机。