卷十一 经水

类别:子部 作者:明 · 江瓘 书名:名医类案

    太仓公治一女,病腰背痛,(少阴病兼太阳。)寒热,(厥阴病兼少阳。)众医皆以寒热治,公诊之曰:内寒(内寒当作阴病解。)月事不下也。即窜以药,旋下,病已。病得之欲男子不可得也。所以知其病者,诊其脉时,切之肾脉也啬而不属。啬而不属者,其来难坚。(气郁血滞而脉结。)故曰:月不下,肝脉弦出左口,(相火炽盛,脉乃上溢。)故曰:欲男子不可得也。(琇按:以上《史记》本文,下所增入,只泛论无病之人,乃以弦出左口为血盛之脉,与原文相背,何耶?)盖男子以精为主,妇人以血为主,男子粗盛则思室,女子血盛则怀胎,夫肝摄血者也,厥阴弦出寸部,又上鱼际,则阴血盛可知矣。(烺按:此案已见腰痛门。)

    东垣治一夫人,病寒热,月事不至者数年矣,又加咳嗽。医者悉以蛤蚧、桂、附等投之。李曰:不然,夫人病,阴为阳所搏,大忌温剂,以凉血和血之药服自愈。已而果然。

    一妇人,年三十岁,临经预先脐腰痛,甚则腹中亦痛,经缩二三日,以柴胡钱半,羌活一钱,丁香四分,蝎一个,当归身一钱,生地一钱,都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,食前稍热服。(丁香,《本草》言其辛散苦降养阴,治阴痛诸气。)

    一妇年三十余,因每洗浴后,必有冷水淋通身,又尝大惊,遂患经来时必先小脂大痛,口吐涎水。经行后,又吐水三日,其痛又倍,至六七日,经水止时方住。百药不效。(久痛。)诊其脉,寸滑大而弦,关尺皆弦大急,尺小于关,关小于寸,所谓前大后小也。(前大后小之故,恐有表那。)遂用香附三两,半夏二两,茯苓、黄芩各一两半,枳实、元胡索、牡丹皮、人参、当归、白术、桃仁各一两,黄连七钱,川楝、远志、甘草各半两,桂三钱,吴茱 萸钱半,分十五贴,入姜汁两蚬壳,热服之。后用热汤洗浴,得微汗乃已,忌当风坐卧,手足见水,并吃生冷。服三十贴痊愈。半年后,因惊忧其病复举,(新发故不用参、术。)腰腹时痛,小便淋痛,心惕惕惊悸。意其表已解,(冷水淋身之表。)病独在里,先为灸少冲(手少阴心)、劳宫(心包络)、昆仑(膀胱)、三阴交(足太阴脾),止悸定痛,次用桃仁承气汤大下之。下后用醋香附三两,醋蓬术、当归身各一两半,醋三棱、元胡索、醋大黄、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一两,乌药、甘草、砂仁、槟榔、苦楝各半两,木香、吴茱萸各二钱,分作二十贴,入新取牛膝湿者二钱,生姜五片,用荷叶汤煎服愈。

    一妇头痛口干,经行后身痛,腰甚痛。以生地黄一钱,白术、芍药各一钱,川芎、归身尾各五分,炒柏、炙甘草各三分。

    一妇年二十余,经闭二年,食少乏力。以黄连二钱,白术钱半,陈皮、滑石各一钱,黄芩五分,木通三分,桃仁十一个,炙甘草少许。

    滑伯仁治一妇年三十,每经水将来三五日前,脐下A2K0痛如刀刺状,寒热交作,下如黑豆汁,既而水下。因之无娠,脉二尺沉涩欲绝,余部皆弦急,曰:此由下焦寒湿,(尺沉涩属下焦寒湿。)邪气搏于冲任,(冲任俱奇经。)冲为血海,任主胞胎,为血室,故经事将来。邪与血争而作A2K0痛,寒气生浊,下如豆汁,宜治下焦。遂以辛散苦温理血药为剂。令先经期十日服之,凡三次而邪去经调,是年有孕。

    吕沧洲治一女在室,病不月,诸医疗皆不得其状,视之腹大如娠。求其色脉即怪,语之曰:汝病非有异梦,则鬼灵所凭耳。女不答,趋入卧内,密语其侍妪曰:我去夏追凉庙庑下,薄暮,过木神心动,是夕梦一男子,如暮间所见者,即我寝亲狎,由是感病,我惭赧不敢以告人,医言是也。妪以告吕,吕曰:女面色乍赤乍折曰者,愧也。脉乍大乍小者,祟也。病因与色脉符,虽剧无苦。乃以桃仁煎,下血类豚肝者六七枚,俱有窍如鱼目,病已。

    汪石山治一妇,年逾三十无子,诊视其脉近和,惟尺部觉洪滑耳。曰:子宫有热,血海不固也。其夫曰:然,每行人道,经水即来。乃喻以丹溪大补丸加山茱萸、白龙骨止涩之药以治其内。再以乳发灰、白矾灰、黄连、五倍子为末,以治其隐处,果愈且孕。

    丹溪治一妇,年二十岁,而月经不行,忽行,小腹痛有块血紫色。以白芍、白术、陈皮各五钱,黄芩、川芎、木通各二钱,炙甘草少许。

    一妇气滞血涩,脉不涩,经不调,或前或后,紫色,苦两大腿外臁(少阳经)麻木,有时痒生疮,大便秘滞。以麻子仁、桃仁(去皮尖)、芍药各二两,生枳壳、白术、归头、威灵仙、诃子肉、生地、陈皮各五钱,大黄(治血涩)煨七钱,(大黄配诃子,亦可。)为末,粥丸。

    一妇年四十八岁,因有白带,口渴,月经多,初来血黑色。后来血淡,倦怠食少,脐上急。以白术钱半,红花豆大,陈皮、白芍各一钱,木通、枳壳各五分,黄芩、砂仁、炙甘草各三分,共九味,煎汤下保和丸三十粒,抑青丸二十粒。

    一女年十五,脉弦而大,不数,形肥,初夏时倦怠,月经来时多。此禀受弱,气不足摄血也。以白术钱半,生芪、陈皮各一钱,人参五钱,炒柏三分。(虚而协热。)

    一妇年四十余,月经不调,行时腹疼,行后又有三四日淋沥,皆积水,口渴面黄,倦怠无力。以白术一两,归身尾六钱,陈皮七钱,黄连三钱,木通二钱,生芪、黄芩各二钱,炙甘草一钱,分作八贴,下五灵脂丸四十粒,食前服。

    一妇月经不匀,血紫色,来作痛,倦怠恶寒,为人性急。以青皮五分,川芎、黄芩、牡丹皮、茯苓各二钱,干姜一钱,炙甘草五分。

    一妇年二十岁,月事不匀,来时先腹隐疼,血紫色,食少无力。以白术四钱,黄连、陈皮各二钱半,牡丹皮二钱,木通、黄芩、人参、茱萸各钱半,炙甘草五分。分作四贴,水二盏,煎取小盏,食前服。

    一妇年二十余,形肥,痞塞不食,每日卧至未。饮薄粥一盏,粥后,必吐水半碗。仍复卧,经不通三月矣。前番通时,黑色。脉辰时寸关滑有力,午后关滑寸则否。询之,因乘怒食而然。遂以白术两半,厚朴、黄连、枳实各一两,半夏、茯苓、陈皮、山查、人参、滑石各八钱,砂仁、香附、桃仁各半两,红花二钱,分作十贴,每日服一贴,各入姜汁二蚬壳,间三日以神祐丸、神秘沉香丸微下之。至十二日,吐止,食渐进,四十日平复如故。

    一妇年三十余,形瘦,亦痞不食,吐水,经不通。以前药方加参、术、归,为君煎熟。入竹沥半盏,姜汁服之。但不用神祐丸下之,亦平复。或咳嗽寒热而经闭者,当于咳门湿痰条求之。《医学纲目》

    子和治一妇人,月事不行,寒热往来,口干颊赤,喜饮,旦暮间咳一二声。诸医皆用虻虫、水蛭、干漆、卤沙、芫青、红娘子、没药、血竭之类。子和不然,曰:古方虽有此法,奈病人服之,必脐腹发痛,饮食不进,乃命止药,饮食稍进。《内经》曰:二阳之病发心脾,心受之则血不流,故不月也。既心受积热,宜抑火升水流湿润燥,开胃进食,乃涌出痰一二升,下泄水五六行,湿水上下皆去,血气自然周流,月事不为水湿所隔,自依期而至矣。不用虻虫、水蛭有毒之药。如用之,则月经纵来,小便反闭,他证生矣。凡精血不足宜补之以食。大忌有毒之药,偏胜而成天阏。

    一妇人年三十余,经水不行,寒热往来,(痰能作寒热。)面色痿黄,(表无症。)唇焦颊赤,时咳三两声。向者所服之药,黑神散、乌金丸、四物汤、烧肝散、鳖甲散、建中扬、宁肺散,针艾。百计转剧,家人意倦,不散求治。子和悯之,先涌痰五六升,午前涌毕,午后食进,余症悉除。后三日复轻涌之,又去痰一二升,食益进,不数日,又下通经散,泻讫一二升,数日,去死皮数重,不者如麸片,大者如苇膜,不一月,经水行,神气清健。

    吴茭山治一妇,行经时著气恼,经过半月后,得心腹腰胁痛不可忍。医作气治,以香燥止痛之剂服之,愈不安。诊其脉弦急不匀。早间行经蓄恼,乃瘀血作痛也。遂以四物入桃仁、红花、延胡索、莪术、青皮之类,数服血通,其患已矣。

    一女子经水过多,行后复行,面色痿黄,人倦无力。遂以归身、妙芍、熟地、川芎、荆芥、续断、煨干姜、炙甘草,数服而安。

    一妇经事欲行,脐腹绞痛,临行血涩。以四物入延胡索、槟榔、青皮、香附子之类,数服痛除。

    一妇行经色淡若黄浆,心腹嘈杂,(嘈杂为痰饮。)此脾胃湿痰故也。以二陈汤合四物入细辛、苍术,数服即止。

    一女子经水下如黑豆汁,此络中风热也。(经如黑豆汁,络中风热,妙断。亦有下焦寒湿而经水如豆汁者。但症当寒热腹痛,尺沉涩,寸关弦。一为寒湿,一为风热,须细辨。)以四物加黄芩、川连、荆芥穗、蔓荆子,(治以辛凉苦寒理血之剂。)数服,血清色转。

    一妇经来适断,寒热往来。以小柴胡汤二服,寒热即止。继以四物汤,数服而安。

    一妇经血过多,得五心烦热,日晡潮热,诸药不效。以四物加胡黄连,三服而愈。

    俞子容治一妇,寡居,郁结成疾,经事不行,体热如炙,忽吐血若泉涌。医用止血药不效。俞以茅草根捣汁,浓磨沉香,服至五钱许,以酽醋贮瓶内,火上炙,热气冲两鼻孔,(外治法佳。)血始得降下,吐血不复作,经事乃行。(吐血如泉,止而不效,他人必用血脱益气之说。今用降而愈。亦以寡居而经不行,气升而不降。治法甚奇,当玩体热如炙四字。盖吐血涌泉,当四肢冷,未有体热如炙者。)

    莫强中一侍人,久病经阻,发热咳嗽,倦怠不食,憔悴骨立。医往往作瘵疾治之,势甚危。莫曰:妇人以血为本,血荣自然有生理。因谢众医,专服四物汤。其法A2K5咀,每慢火煮取清汁,带热以啜之。空腹日三四服,两月余,经通,疾如失。

    潘璟字温叟,名医也。诊屯田郞中张湮妻,年四十余而天癸不至,潘察其脉,曰:明年血溃乃死。既而果然。(博按:此条已见积块门。)

    石山治一妇,瘦小,年二十余,经水紫色,或前或后,临行腹痛,恶寒喜热,或时感寒,腹亦作痛,脉皆细濡近滑,两尺重按,略洪而滑。汪曰:血热也。或谓恶寒如此,何谓为热?曰:热极似寒也。遂用酒煮黄连四两,香附、归身尾各二两,五灵脂一两,为末粥丸,空腹吞之而愈。

    一妇经行必泻三日,然后行。诊其脉皆濡弱,曰:此脾虚也。脾属血,属湿。经水将动,脾血已先流注血海,然后下流为经。脾血既亏则虚而不能运行其湿。令作茯苓白术散,每服二钱,一日米饮调下二三次,月余经行不泻矣。

    一妇产后经行不止,或红或白或淡,病逾八月,面色黄白,性躁、头眩、脚软。医用参芪补药,病益加,用止涩药不效。汪诊之,右脉濡弱无力,左脉略洪而快,曰:右脉弱者,非病也,左脉偏盛,遂觉右脉弱耳。宜主左脉,治以凉血之剂。遂以生地、白芍、白术各一钱,黄芩、阿胶、归身各八分,陈皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分,柴胡、甘草各五分,煎服二十余剂而愈。

    一妇年逾四十,形长色脆,病经不调。右脉浮软而大(虚),左脉虚软而小,近快。(以症合脉,所以用参、术。)尝时经前作泄,今年四月感风咳嗽,用汤洗浴汗多,因泄一月,六月复因洗浴,发疟六七次,疟虽止而神思不爽。至八月尽而经水过多,出带时下,泻泄,遂觉右脚疼痛,旧留闪肭脚跟,今则假此延痛,(阳虚不能健运。)臀腿腰胁、尻骨、胫项、左边筋皆掣痛,(血凝滞而作痛。)或咳嗽一声,则腰眼痛如刀扎,日轻夜重,叫号不已。幸痛稍止,饮食如常。(胃气在。)今详月水过多,白带时下,日轻夜重,泻泄无时,亦属下多亡阴,宜作血虚治。然服四物止痛之剂,益甚。九月,汗复诊视,始悟此病,乃合冲景所谓阳生则阴长之法矣。夫经水多,白带下,常泻泄,皆由阳虚陷下而然。命曰阳脱是也。日轻夜重,盖日阳旺而得健运之职,故血亦无凝滞之患,而日故轻也。夜则阴旺而阳为得其任,失其键运之常,血亦随滞,故夜重也。遂以参术助阳之药,煎服五七贴痛减。此亦病症之变,治法殊常,故记之。

    一妇年二十一岁,八月经行,腹痛如刮难忍,求死。脉得细软而快,尺则沉弱而近快。汪曰:细软属湿,数则为热,尺沉属郁滞也(妙断。)以酒煮黄连半斤,炒香附六两,五灵脂半炒半生三两,归身尾二两,为末粥丸,空心汤下三四钱。服至五六料,(琇按:黄连服至三斤,亦仅见此,要之后来病情实由苦寒偏胜,救以桂附而愈。)越九午,得一子同,又越四年,经行两月不断,腹中微痛,又服前丸而愈。续后经行六七日,经止则流清水,腹中微痛。又服前丸而痛亦止。又经住,只有七八日,若至行时,或大行五六日,续则适来适断,或微红,或淡红,红后常流清水,小腹大痛,渐连遍身,胸背腰腿骨里皆痛。自巳(脾)至酉(肾)乃止。痛则遍身冷热,汗大出,(脾肾虚行而大汗出,则气虚而不能运行血滞,用桂以行瘀血,而用参补气。)汗止痛减,尚能饮食。自始痛至今历十八年,前药屡服屡效,今罔效者,何也?汪复诊之,脉皆洪滑无力,幸其尚有精神。汪曰:此非旧日比矣。旧乃郁热,今则虚寒。(断尤妙。洪大为虚者有之,若洪滑为实,今以无力断为虚寒,可见滑而无力,亦虚症所有,不得滑宜从实治也。然必合外症神情。然有脉滑为血聚者,不得作痰与食积断。)东垣曰:始为热中,终为寒中是也。经曰:脉至而从,按之不鼓,乃阴盛格阳,当作寒治。且始病时而形敛小。今则形肥大矣。医书曰:瘦人血热,肥人气虚,岂可同一治耶。所可虑者。汗大泄而脉不为汗衰,血大崩而脉不为血减耳。其痛日重(投温在此。)夜轻,知由阴虚不能健运,故亦凝滞而作痛,以症参脉。宜用助阳。若得脉减痛轻,方为佳兆。遂投参、芪、归、术大剂,加桂、附一贴,来早再诊,脉皆稍宁,服至二三十贴,时当二月至五月,病且愈。盖病有始终寒热之异,药有前后用舍不同,形有肥瘦壮少不等,岂可以一方而通治哉。(此症石翁先生投桂、附,人所不知亦不能。)

    一妇年逾四十,形色颇实,常患产难倒生,经水不调,或时遍身骨节疼痛,食少倦怠,自汗。汪诊之,两手脉皆不应,惟右关轻按,隐隐然微觉动也。疑脉出部,以指寻按经渠、列缺穴分亦不应,甚怪之。乃叩其夫,曰:有孕时医诊亦言无脉。后服八物汤,幸尔易产而得一子。汪曰:此由禀赋本来脉不应也,无足怪。可见天下事变出无穷,果难一一以常理测也。如《脉经》所谓但道其常而已。两手无脉,无伤其生,又不妨于胎孕,岂《脉经》所能尽耶。脉或两手出部,或一手出部,见之多矣。两手无脉,而人如故,此亦理之所无。事之大变,故记之。

    一妇有病,汪诊之,右脉缓滞而弱,左手无脉,再三寻之,动于腕臂外廉,阳溪(大肠穴)偏历之分,乃语之曰:左脉离其部位,其病难以脉知。以右脉言之,似属于脾胃不足也,尚当言其病焉。告曰:每遇经未行前,咯血数口,心嘈不安,食少懒倦。汪以四君子加山栀、陈皮、麦冬、牡丹皮,煎服数贴而安。

    薛己治一妇人,发热口干,月经不调,两腿无力,服祛风渗湿之剂,腿痛体倦,二膝浮肿,经事不通。薛作肝脾肾三经血虚火燥,(妙断。)症名鹤膝风。用六味、八味二丸兼服两月,形体渐健,饮食渐进,膝肿渐消,不半载而痊。前症若脾肾虚寒,腿足软痛,或足膝枯细,用八味丸。若饮食过多,腿足或臀内酸胀,或浮肿作痛,用补中益气加茯苓、半夏主之。

    一妇人经候过期,发热倦怠,或用四物、黄连之类,反两月一度,且少而成块。又用峻药通之,两目如帛所蔽。薛曰:脾为诸阴之首,目为血脉之宗,此脾伤五脏皆为失所,不能归于目矣。遂用补中益气、济生、归脾二汤,专主脾胃,年余寻愈。

    一妇人两眉棱痛,后及太阳,面青善怒。薛作胆经风热。(妙断。)用选奇汤(防风、羌活、黄芩、甘草)合逍遥散,加山栀、天麻、黄芪、半夏、黄芩而愈。此症失治,多致伤目,或两耳出脓,危矣。(琇按:此案不应入经水门。)

    一妇人年四十,素性急。先因饮食难化,月经不调,服理气化痰药,反肚腹膨胀,大便泄泻,又加乌药、蓬术,肚腹肿胀,小便不利,加猪苓、泽泻,痰喘气急,手足厥冷,头面肢体肿胀,指按成窟,(此症今人指为不治。)脉沉细,右寸为甚。(若脉洪大,又当作虚中有实治。)薛曰:此脾肺之气虚寒,不能通调水道,下输膀胱,渗泄之令不行,生化之气不运,即东垣所云,水饮留积。若土之在雨中,则为泥矣。得和风暖日,水湿去而阳化,自然万物生长,喜其脉相应。遂以金匮加减痛气丸料服之,小便即退。数剂,肿胀消半,四肢渐温,自能转侧。又与六君加木香、肉桂、炮姜治之痊愈。后不戒七情,饮食即为泄泻,仍用前药加附子五分(博按:旧刻误香附子。)而安。

    一妇人素有头晕,不时而作,月经迟而少。薛以中气虚,不能上升而头晕,不能下化而经少,用补中益气汤而愈。后因劳而仆,月经如涌,此劳伤火动,用前汤加五味子一剂,服之即愈。前症虽云亡血过多,气无所附,实因脾气虚损耳。

    一妇人年四十,劳则足跟热痛。薛以阴血虚极,急用圣愈汤而痊。(生、熟地、归、草、参、芪。)后遍身搔痒,误服风药,发热抽搐,肝脉洪数,此乃肝家血虚火盛而生风。以天竺、胆星为丸,用四物、麦冬、五味、芩、连、炙草、山栀、柴胡,煎送而愈。

    一妇人两足发热,(阴虚。)日晡益甚,小便自遗,或时不利。薛以为肝热阴挺不能约制。午前用白术、茯苓、丹皮、泽泻各五分,干山药、山茱、麦冬各一钱,熟地四钱,酒炒黑黄柏七分,知母五分,不数剂而诸症悉愈。若用分利之剂,益损真阴,必致不起。

    一妇人月事未期而至,发热自汗,服清热止汗之剂,反作渴头病,手掉身麻。此因肝经风热,用柴胡、炒芩、连、炒山栀、归、芍、生地、丹皮各一钱,参、芪、芩、术各一钱五分,川芎七分,甘草五分,二剂其汗全止,更以补中益气而愈。凡发热久者,阳气亦自病,须调补之。

    一妇人经行后,劳役失调,忽然昏愦,面赤吐痰。此元气虚,火妄动,急饮童便,神思渐爽。更用参、芪各五钱,芎、归各三钱,元参、柴胡、山栀、炙甘草各一钱,一剂。又用逍遥散加五味、麦冬稍定,但体瘦面黄,此脾土真虚之色也。又以十全大补加五味、麦冬治之而愈。若投以发散之剂,祸在反掌,慎之。

    一妇人多怒,经行或数日,或半月即止。三年后,淋沥无期,(虚症可知。)肌体倦瘦,口干内热,(虚而协热。)盗汗如洗,日晡热甚。用参、芪、归、术、茯神、远志、枣仁、麦冬、五味、丹皮、龙眼肉、炙草、柴胡、升麻治之(归脾,补中二方合用。)获愈。此症先因怒动肝火,血热妄行,后乃脾气下陷,不能摄血归源,故用前药。若胃热亡津液而经不行,宜清胃。若心火亢甚者,宜清心。若服燥药过多者,宜养血。若病久气血衰,宜健脾胃。

    一妇性善怒,产后唇肿,内热,用清热败毒,唇口肿胀,日晡热甚,月水不调。用降火化痰,食少作呕,大便不实,唇出血水,用理气消导,胸膈痞满,头目不清,唇肿经闭。用清胃行血,肢体倦怠,发热烦躁,涎水涌出。欲用通经之剂,薛曰:病本七情,肝脾虚损,数行攻伐,元气益虚故耳。法当补阴益阳,遂以加味归脾汤、加味逍遥散、补中益气汤,如法调治,元气渐复,唇疮亦愈。后因怒,寒热耳痛,胸膈胀闷唇焮肿甚。此是怒动肝火而血伤,遂用四物合小柴胡加山栀,顿愈,后又怒,胁乳作胀,肚腹作痛,呕吐酸涎,饮食不入,小水不利。此是怒动肝木克脾土,乃用补脾气养脾血而愈。又因劳役怒气,饮食失时,发热喘渴,体倦不食,去血如崩,唇肿炽其。此是肝经有火,脾经气虚,遂用补中益气加炒黑山栀、芍药、丹皮而愈。此证每见但治其疮,不固其本,而死者多矣。

    一妇人停食饱闷发热,或用人参养胃汤,益甚。(以此汤送保和丸则愈。)再用木香槟榔丸,泄泻吐痰,腹中成块,饮食少思。又用二陈、黄连、厚朴之类,前症益甚,腹胀不食,月经不至。此中气亏损。用补中益气加茯苓、半夏二十余剂,脾胃健而诸症愈。又二十余剂而经自行。前症若脾虚不能消化饮食者,宜用六君子汤补而消之。虚寒者加砂仁、木香、炮姜温而补之。其食积成形者,以前药煎送保和丸。(此法炒。)大抵食积痞块,症为有形,所谓邪气胜则实,真气夺则虚。惟当养正辟邪而积自除矣。虽然,坚者削之,(削之必以渐。)客者除之,胃气未虚,或可少用,病久虚乏者,则不宜用。(以东垣消痞丸相间服之。)

    一妇人饮食后,或腹胀,或吞酸,服枳术丸,吞酸益甚,饮食日少,胸膈痞满,腿内酸痛,畏见风寒。又服养胃汤一剂,腿内作痛,又二剂,腿浮肿,月经不行。此郁结所伤,脾虚湿热下注,侵晨用四君、芎、归、二陈,午后以前汤送越鞠丸,饮食渐进,诸症渐愈。又用归脾、八珍二汤,兼服两月余而经行。

    一妇人月经不调,晡热内热,饮食少思,肌体消瘦,小便频数。(在前。)服济阴丸。(济阴丸亦不远,但专用归脾而愈者,乌知脾为太阴之经耶?然必以椒仁丸之。)月经不行,四肢浮肿,小便不通。(在后。)曰:此血分也。朝用椒仁丸,夕用归脾汤,渐愈,乃以人参丸代椒仁丸,(人参丸较椒仁之药品峻毒少减。)两月余将愈,专用归脾汤五十余剂而痊。(椒仁丸计十六味,见《济阴纲日》卷七浮肿门。)

    一疬妇月经不调,小便短少,(在前。)或用清热分利之剂,小便不利,(在后。)三月余,身面浮肿,月经不通。曰:此水分也。遂朝用葶苈丸,夕用归脾汤,渐愈,乃用人参丸间服而愈。以上二症作脾虚水气,用分利等药而没者多矣。(以上二案,小便分在血在水。)

    一妇内热作渴,饮食少思,腹内近左,初如鸡卵,渐大四寸许,经水三月一至,肢体消瘦,齿颊似疮,脉洪数而虚,左关尤甚。此肝脾郁结之症.外贴阿魏膏,午前用补中益气汤,午后以加味归脾汤。两月许肝火少退,脾土少健,仍与前汤送下六味地黄丸,午后又用逍遥散遂归脾丸。又月余日用芦荟丸(芦荟丸方:大皂角、青黛、芦荟研、朱砂研、麝香研各一钱,干蛤蟆用皂角各等分,烧存性为末一两,入前项药。右为末,蒸饼为丸,麻子大,每服七十丸,米饮下。)二服,空腹以逍逐散下,日晡以归脾汤下。嘉其谨疾,调理年余而愈。(看他用药缓急先后,毫不假借,当深思而熟玩之。)

    一妇人腹内一块,不时上攻,或痛作声,吞酸痞闷,月经不调,小溲不利,二年余矣,(久病。)面色青黄。此肝脾气滞,以六君子加芍、归、柴胡、炒连、木香、吴萸各少许,二剂,却与归脾场下芦荟丸三月余,肝脾和而诸症退。又与调中益气加茯苓、牡丹皮,中气健而经自调。


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