卷七 泄瀉

類別︰子部 作者︰清•陳修園 書名︰醫學從眾錄

    泄瀉之癥有五,而總不離于濕。初起只以平胃散加豬苓、澤瀉治之,他方皆不逮也。又有五更天將明時,必洞瀉一二次,名曰脾腎泄,難治。蓋以腎旺于亥子,今腎大虛,閉藏失職,故五更之時而特甚也。亦謂之脾者,以泄瀉之時,一定不移,五行之土,猶五常之信也,四神丸加味主之。大抵初瀉與瀉之未甚,宜利水,次補脾;久瀉大瀉,宜補腎,以胃關煎、八味丸之類為主,兼服補中益氣湯,以升其下陷之氣。蓋以腎為胃關,二便開合,皆腎所主也。

    脈息

    宜沉細,忌浮大。

    加味平胃散

    蒼術(二錢,炒) 炙草 陳皮(各一錢) 豬苓 濃樸(姜汁炒) 澤瀉(各一錢五分) 生姜(三片)

    水煎服。

    如頭痛發熱惡寒者,外感風寒也,加紫甦二錢,川芎、防風各一錢。

    如傷食飽悶脹痛等癥,加山楂、麥芽之類;大醉之後,更加干葛二錢。

    如腹痛不休,脈細手足冷,中寒也,加干姜二錢,肉桂、吳萸各一錢。

    如脈洪數有力,口中熱,舌紅,腹痛時作時止,小便短澀,火瀉痛也,加木通一錢、干葛一錢五分;若兼腸垢里急後重,再加黃連一錢、白芍三錢。

    如暑月水瀉口渴,小便不利,加滑石三錢研末。

    如瀉而腹痛不止,為土傷木賊,加酒白芍三錢、防風一錢。

    如服前藥不能效者,是脾腎虛寒,宜加補骨脂、炒扁豆、白術各二錢、吳萸八分、干姜一錢以溫之;如滑脫不止,再加訶子、肉豆蔻一錢五分,罌粟殼一錢以澀之。

    四神丸(方見《時方》)

    鄉前輩林公諱祖成,加白術八兩、罌粟殼二兩、肉桂一兩,醋調炒米粉為丸,名六神丸,治同。再加杜仲四兩、茯苓四兩,名固腎啟脾丸。自注雲︰久服此丸,俾脾元足而營衛運,斯分消之力旺,腎元足而開合神,斯固攝之權行。

    溫補脾腎元氣主方(《林公傳》)

    杜仲(二錢) 人參 白術(各五分) 茯苓 肉豆蔻(去油,各一錢) 補骨脂 砂仁(各五分) 五味(二分)

    水煎,空心午前服。小腹隱痛,加肉桂五分;小便不利,加澤瀉一錢。

    胃關煎

    治大瀉將脫,久瀉不止。

    熟地(三四五七錢) 白術(二三錢) 干姜(一二錢,炒) 吳萸(五七分) 炙草(一錢) 扁豆(炒,研) 山藥(炒,各二錢)

    水煎服。

    按︰以上為治瀉之恆法。又有變通活法,不可不知。

    如久瀉服溫補及固澀之藥不止,或愈而復作,或既愈,次年又應期而作,俱是痼積未除,宜通因通用之法,《本事》溫脾湯主之。

    又有感秋金燥氣,始則咳嗽,久則往來寒熱,泄瀉無度,服溫補藥更甚,或完谷不化,有似虛寒,而不知肺中之熱,無處可宣,急奔大腸,食入則不待傳化而直出,食不入則腸中之垢,亦隨氣奔而出,是以瀉利無休也。宜以黃芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿膠潤肺之藥,兼潤其腸,則源流俱清。寒熱咳嗽泄瀉,一齊俱止矣。

    又有瀉久亡陰,過服香燥之品,發熱口渴,微喘汗出,煩躁,陰氣虛盡,陽氣不能久留,宜急養其陰,以阿膠、地黃、門冬等類,熬膏三四斤,日服十余次。半月藥盡遂效,另制補脾藥末善後,痊愈。此喻嘉言之驗案也。

    溫脾湯(《本事方》見《時方》)

    主治痼冷在腸胃間,泄瀉腹痛。宜先取去,然後調治,不可畏虛以養病也。

    《千金》溫脾湯(方見《實在易》)

    治積久熱痢赤白。

    生姜瀉心湯 治心下痞硬,干噎食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者。

    甘草瀉心湯

    下後痞益甚,日利數十行,谷不化,此非熱結,但以胃中虛,客氣上逆,故便硬也。

    半夏瀉心湯

    嘔而發熱,心下滿而不痛。

    黃芩湯

    太陽少陽合病自利者。

    若嘔者,加生姜一錢五分、半夏一錢,名黃芩加半夏生姜湯。

    黃連湯

    胸中熱,胃中有邪氣,腹中痛欲嘔者。

    即半夏瀉心湯,去黃芩,加桂枝,以和表里。

    干姜黃連黃芩人參湯 下利,醫復吐下之,食入口即吐。

    此方治嘔家夾熱,不利于香、砂、橘、半者,服此如神。昔張石頑先生借治脾胃虛寒、腸有積熱之泄,甚效。

    濃樸生姜甘草半夏人參湯

    此仲景治汗後腹脹滿之方也。張石頑借治瀉後腹脹滿,甚效。

    石頑治總戎陳孟庸,瀉利腹脹作痛,服黃芩、白芍之類,脹急愈甚。其脈洪盛而數,按之則濡,此濕熱傷脾胃之氣也。與濃樸生姜甘草半夏人參湯,二劑痛止,脹減而泄利未已。

    與干姜黃芩黃連人參湯,二劑瀉止,而飲食不思,與半夏瀉心湯二劑而安。

    葛根黃芩黃連湯(各見《傷寒》)

    此湯仲景治桂枝癥,醫反下之,利遂不止,脈促,喘而汗出之癥。今借治表邪未解,腸胃俱熱之瀉,甚效。

    按︰君氣質輕清之葛根,以解肌而止利;佐苦寒清肅之芩連,以止汗而除喘;又加甘草以和中,先煮葛根,後納諸藥。解肌之力緩,清中之氣銳,又與補中逐邪者殊法矣。

    鍋粑蓮肉散

    治老幼脾瀉久不愈神方。

    飯鍋粑(四兩,淨末) 蓮肉(四兩,去心,淨末) 白糖(四兩)

    上共和勻。每服三五匙,一日三次,食遠服。

    丹礬蠟榴丸

    治一切久瀉,諸藥不效,宜服止丸。

    黃丹 枯礬 黃蠟(各一兩) 石榴皮(八錢,炒研)

    將蠟溶化小銅勺內,再以丹、礬、榴皮三味細末,乘熱為丸,如豆大,空心服五丸。兼治紅痢,用清茶下,白痢用姜湯下。

    鍋粑松花散

    治白瀉不止神效方。

    飯鍋粑(二兩) 松花(二兩,炒) 蠟肉骨頭(五錢,烘脆)

    共為末,砂糖調,不拘時服。

    火腿紅曲散(各見《種福堂》)

    治脾泄。

    陳火腿骨( 存性研末) 紅曲

    上二味各等分,為細末,砂糖調陳酒送下。


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