（痉之为言，强也。其证颈项强急，头热足寒，目赤头摇，口噤背反。
详于下文，初起不外太阳，）太阳病（病在标阳，则）发热（邪在肤表，则肤表实而）无汗，（既在标阳，不宜恶寒，而）反恶寒者，（本亦病也。以其表实，）名曰刚痉。
太阳病（病在标阳，则）发热（邪在肌腠，则肌腠实，而肤表反虚，故）汗出（标病而本不病，故但发热）而不恶寒，（以其表虚，）名曰柔痉。
此言太阳病有刚柔二痉，推原痉之所自始，为辨痉之法，非痉家之本证也。刚痉脉宜紧弦，柔痉脉宜浮弦，仲景未言，可以悟出、充至切，诸去声，恶也。痉、其颈切，音敬，风强病也。旧本以痉为，传写之误也。今改正之，其病皆由血枯津少，不能养筋所致，燥之为病也。然内经谓诸痉强直，皆属于湿，何其相反若是乎！而不知湿为六淫之一，若中于太阴，则从阴化为寒湿，其病流于关节而为痹，若中于阳明，则从阳化为湿热，热甚而阳明燥化之气愈烈。
其病烁筋强直而为痉，是言湿者，言其未成痉之前，言燥者，言其将成痉之际也。经又云：赫曦之纪上羽，其病痉，言热为寒抑，无汗之痉也。又云：肺移热于肾，传为柔痉。
言湿蒸为热，有汗之痉也。千金谓温病热入肾中则为痉，小儿痫热盛亦为痉，圣经贤训可据，其为亡阴筋燥无疑。（然而太阳底面，即是少阴，入脏即死，入腑即愈，首篇言之详矣。兹）太阳病发（于标阳，无有不）热，（发热则脉不宜沉细矣。今反）脉沉而细者，（是证见太阳，脉见少阴，而背项强直等证并见，）名（之）曰痉，为难治。
此一节言太阳之里为少阴，痉病在少阴，最重之证也。故于辨其刚柔之后，特笔以提撕，欲人之知所重也。（病在太阳，未必遽成痉也。而太阳之接壤，即是阳明，太阳之里面，即是少阴。阳明少阴，两关津液，津液伤则筋失所养而成痉，此痉病之由也。今）太阳病发汗太多。（津液外脱，则少阴伤，阳明亦燥，筋失所养，）因致痉，夫风病（不知用桂枝汤解之，而以下药）下之，（下多则亡阴，阴亡阳无所制，）则（灼筋而成）痉，（若下后）复发（其）汗，（汗多则亡阳。经云：阳气者，精则养神，柔则养筋，今下而复汗，身）必拘急，疮家（脓血出多，津液将涸，）虽身疼痛，（表证未净，亦）不可发汗，汗出则（津液愈竭，筋失所养而成）痉。
此推致痉之由，从太阳而推到阳明少阴，言汗下疮家，三者致痉，皆由脱液伤津。皆兼此二经而言也。妇人产后亡血过多，因而成痉，亦可以此说括之。（痉有本证，可以备言其形状，亦有误治之变证变脉，可以略陈其大概，今请先言其本证。经云：因于风者，上先受之，故）病（痉）者（上而）身热，（未及于下，故下而）足寒，（风伤太阳之经，故）颈项强急，（风伤太阳之气，故通身）恶寒，（阳气上行于头面，故）时头热面赤，（太阳之脉，起于目内，风热伤于经脉，故）目赤。（头项皆强急而不能动，）独头（呈风象而）动摇，（强急则筋不舒，而牙关紧闭，且风客会厌，而语言不出，所以），卒（然）口噤，背反张者，（风邪入于经输也。此）痉病（本证之形状）也。若（不知其为痉，而误）发其汗者，（汗之沾濡衣被则为湿，湿之陆续不干而生寒，）寒湿相得，其表（因汗而）益虚，（虚甚）即恶寒甚，（盖痉之未成，太阳原有恶寒之证，而痉之既成，阳邪用事，热甚灼筋，何至恶寒之甚，此为误治而一变也。）发其汗已，（不独证之一变，而）其（强直之）脉（亦变屈曲）如蛇。
此论痉家之本证，而并及于误治之变证变脉也。（脉如蛇，阴之象也。君子正有履霜坚冰至之忧，乃）暴（然见其）腹胀大者，（遂转忧而为喜，冀其）为欲解，（即首篇入腑即愈之义，况胀为有形之实证，大承气汤即对病之良方矣。乃诊其）脉如故，（仍是如蛇之象，而）反（加）伏弦者（此为变而又变之）痉。
此一节承上节汗后变证变脉外。又变一脉证也。师不出方，余于伤寒论发汗后腹胀条，悟出浓朴生姜甘草人参半夏汤，俟其胀稍愈，再以法治之。
（痉家之本证，既已备言，即变证变脉，亦复明示矣。痉家之本脉何如，）夫痉（为劲急强直之病，其）脉（亦劲急强直，）按之紧如弦，（谓其自寸至尺，）直上下行。（与督病之脉相似，但督浮而此沉耳，）此一节补出痉病之本脉也。自病者身热足寒至此三节，合作一大节读。
痉（为太阳中风之）病（风为阳邪，误用烧针，则为逆，若见）有灸疮，（则风火交煽，真阴立亡，）难治。
此一即言痉病误灸之难治也。师不出方，伤寒论火逆诸方，亦恐其过温，余用风引汤减去桂枝干姜一半，研末煮服，往往获效。
太阳病（头项强痛，发热恶风，自汗，论所谓桂枝证也。）其证备，（但）身体强□□ 然，（为风邪入于经输。内经云：邪入于输，腰脊乃强是也。然经输之病，脉应浮数，今按其）脉反沉迟，（盖沉为痉之本脉，迟为津液不足，营卫之行不利，虽痉证尚未全备，而痉脉先已见端，）此（不为伤寒而）为痉（以）栝蒌桂枝汤主之。
此一节为痉病之将成未成者，出其方也。然细按方法，必是中风自汗之变证，柔痉用此，刚痉用葛根汤。
栝蒌桂枝汤方栝蒌根（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两）
大枣（十二枚）
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，微汗，汗不出，食顷啜热粥发之。
太阳病，（头项强痛，发热恶寒等证悉备，表实既已）无汗，而（邪气不得外达）小便反少，（邪气又不得下行，正不胜邪，其）气（遂逆）上（而）冲胸，口噤不得语，（面赤头摇项背强直，势所必至，此）欲作刚痉，（以）葛根汤主之。
此一节为刚痉之将成未成者，出其方也。究为太阳之治法，非痉证之正治法。
葛根汤方葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂枝（二两） 甘草（二两炙） 芍药（二两）生姜（三两） 大枣（十二枚）
上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
痉（之）为病，（至于入里，而）胸满（气闭而）口噤，卧不着席，（反张甚也。筋为热灼，下为）脚挛急，（上）必（牙关紧而） 齿，（此或为少阴火亢，或为阳明燥化，救焚在此顷刻，起死即在此须臾，）可与大承气汤，（以急下之，为下其热以救阴，非下其便以宽胀，）
此一节为痉之既成，出一救治之正方，大旨在泻阳明之燥气，而救其津液，清少阴之热气，而复其元阴，大有起死回生之神妙，或问凡曰可与，则犹有相酌之意，岂因大承气之过峻而云然乎！而不知此证，舍大承气并无他法，犹恐服大承气之后，重证犹未尽除，还当审其缓急，而商其再服与否，此际全凭医家之定识定力也。或一下之后，病势已减，审系阳明，以白虎加人参汤滋阳明之燥，审系少阴，以黄连阿胶汤救少阴之阴。
二汤可以频服，服后又以竹叶石膏汤收功，抑或以三汤用于大承气之前，全要心灵手敏，此仲师可与二字言外之意也。男（元犀）禀按、竹叶石膏汤去粳米之逗留热气，并以竹沥半杯易竹叶，可从古法而变通之。
大承气汤方大黄（四两酒冼） 浓朴（半斤去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮枳朴取五升，去滓，内大黄，煮二升，去滓，内芒硝，更
上火微一两沸，分温再服，得下余勿服。
（湿者六淫之一也。亦如中风伤寒自太阳始，但风寒之太阳病，病在肌表，湿之）太阳病。（病在关节，关者机关之室，真气之所过也。节者骨节之交，神气之所游行出入者也。今病湿，则神真之气，为湿邪所伤，故）关节疼痛而烦，（湿为阴邪，故）脉沉而细者，（湿不在外而在内，）此名中湿，亦名湿痹，（痹之为言闭也。）湿痹之候，（闭气不化，则）小便不利，（闭湿于内，则）大便反快，（治者）但当利其小便，（则湿从小便而去矣。）
此言湿流关节之病也。然湿者六气之一也。但一气中犹有分别，雾露之气，为湿中之清，伤人皆中于上，雨水之湿，为湿中之浊，伤人皆中于下，亦称太阳者，病由营卫而入，营卫皆属太阳也。此条论地气之湿，乃湿之浊者，故曰但当利其小便，若雾露之邪，当以微似汗解之。
湿家之为病，（湿盛于外者，阳必郁于内，湿盛于外，则）一身尽疼，（阳郁于内则）发热，（湿热郁于肌肉之间，则）身色如（烟之）熏黄（而带黑）也。
上节言湿邪痹于内，而不能化热，此节言湿邪郁于内而发于外，化热而为黄也。湿家，（病在太阳，太阳之脉，上额交巅，夹脊背而行于两旁，雾露之湿，清邪中上，着太阳，阳气聚而不行，故）其人（他处无汗，）但头汗出，（湿邪滞碍，而其经输不利，故）背强，（湿为阴邪，阴气盛于表，故）欲得被覆（而喜）向火，（病尚在表，）若下之（太）早，则（寒湿之邪陷于胃，而为）哕，（胃病则上下二焦亦病。
上焦之气不降，则气道壅塞，而）或胸满，（下焦之气不升，则气化不行，而）小便不利，舌上如苔者，（乃湿滑而白，似苔而非苔也。总由寒湿之邪，陷于胸膈，命门之阳。郁在下焦，）以丹田有热，胸上有寒，（八个字为不易勘语，丹田有热，故）渴欲得饮。（胸上有寒，故欲饮）而不能饮，则（其）口燥（似喜水而又恶水，其懊 不可明言之意，则为）烦也。
此言清邪中上，病在上而误下之，其变证有如此之多也。
（湿家误下，变证既如此之多，若不明言其死证，恐医者犹执迷不悟也。）湿家（误）下之，（头汗已后而）额上汗出，（以阳明之脉交额中，此阳明之气脱绝，而真液上泄也。且见）微喘，（以太阳之气，与肺相合，而主皮毛，此太阳之气绝，而真气
上脱也。且见）小便利者，（以少阳三焦，司决渎而出水道，此少阳之气绝，而阴津下注也。三阳气绝，上下离脱，故）死，若下利不止者，（中土败而地气陷，不必三阳气绝，而）亦（主）死。
此承上若下之三字，而备言误下之死证，而为医者大加警觉也。
（湿又别其为风湿者，不可不知，风为阳，湿为阴，内有湿而外感于风，则为）风湿（不和而两）相搏，（以致）一身尽疼痛，（若阴阳和，则雨露降，）法当（微似）汗（自）出而解，（然阳之汗，以天之雨名之，）值天阴雨不止，医（者不知所以然之理，竟）云此可发（其）汗，汗之病（犹）不愈者，何也？盖（汗者，所以利阴阳也。若）发其汗，汗大出者，（风为阳邪，）但风气（从大汗而）去，（大汗而阳衰，阳衰则阴转盛，而阴）
湿（之邪）气（仍）在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，（则阴阳两不相负，而）风湿俱去也。此于湿证中别出风湿之病，明其治法，而不遽出其方者，即引而不发之妙也。盖宇是答辞，周秦多用此笔法。
（湿又别其为寒湿者，亦不可不知，雾露之湿为清邪，自上受之，）湿家病，身（虽）疼（而无一身皆疼，不过疼在身之上半，而）发热，（止见）面黄（而身色不似熏黄，肺司气而主皮毛，湿袭于皮毛，故气不顺）而喘，（阴证无头痛，湿未入阴，故）头痛（湿袭皮毛。
内壅肺气，故）鼻塞（湿气弥沦，摄乱心主）而（发）烦，（湿邪止在上焦，未尝犯里，故）其脉大，（不犯胃气，）自能饮食。（能饮食则）腹中（尚）和（而）无病，（其）病在头中寒湿，故鼻塞，（病浅不必深求，止）内（辛香之）药（于）鼻中，（宣泄头中之寒湿，）则愈。
此于湿证中。又别出寒湿之病，寒湿不止雾露之清邪，而举一邪伤高表者，以为隅，则邪伤通身者，包在言外，举一外法通其空窍者以为隅，则内服调其经络脏腑者，包在言外，下节诸方，按脉证而求其丝丝入扣，则得矣。
（前言中湿，但当利其小便者，以湿之在内言之也。若）湿家（之表证，其）身烦疼，（而不发黄，可知未郁于内而为热也。且无小便不利，可知未入于里而为痹也。表则宜汗，而不宜大汗，斟酌其适）可（者，当）与麻黄加朮汤，发其（微似）汗为宜。
慎不可以火攻之，（致火气逼汗过多而变证也。况又有湿与热合致衄增黄之虑乎！）此为湿之属表无汗者，出一至当不易之方也。喻氏谓麻黄得朮，虽发汗而不至多汗。朮得麻黄，行里湿而并可行表湿，止此一味加入，所谓方外之神方，法中之良法也。
麻黄加朮汤方麻黄（三两去节） 桂枝（二两） 甘草（一两炙） 白朮（四两） 杏仁（七十个去皮尖）
上五味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微汗。
（风湿之证，前既详言，犹未言其致此风湿之因也。）病者（风湿相搏，）一身尽疼，（其）发热，（每在于申酉戌之）日晡所剧者，（以阳明旺于申酉戌，当其旺时，邪正相搏，则增也。）此名风湿，（然所以致）此（风湿之）病（乃）伤于汗出当风，（汗随风复入皮腠，而为风湿也。）或久伤取冷（亦）所（以）致（此风湿）也。（致风湿者以此，而所以致寒湿，亦可类推矣。）可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
此又为风湿无汗者而出其方也。寒湿亦可用之，上节麻黄加朮汤为大剂，此方为小剂，亦随其证之微甚而择用之，亦随其证之上下，而取亲上亲下之理也。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄（半两） 杏仁（十个去皮尖） 薏苡（半两） 甘草（一两炙）
上锉麻豆大，每服四钱匕，水一盏半煎八分，去滓温服，有微汗，避风。
风湿（之病），脉浮，（为风，）身重，（为湿，若见此脉此证，汗不出而恶风者。
为实邪，大剂有麻黄加朮汤，小剂有麻黄杏仁薏苡甘草汤可用，若）汗出恶风者，（为虚邪，以）防己黄耆汤主之。
此为风湿证汗自出者出其方也。合上二方，即伤寒论麻黄汤大青龙汤桂枝汤之意乎。钱天来云：病因汗出当风，夫汗出则腠理开，当风则风乘腠理矣。风邪既入，汗不得出，以离经之汗液，既不得外出皮毛。又不能内返经络，留于肌腠而为湿，此即人身汗液之湿也。其或暑汗当出之时，伤于纳凉太过，使欲出之汗不得外泄，留着肌腠而致病。
与汗出当风无异也。按金匮以痉湿 三证合篇，痉证兼湿， 证亦兼湿，湿证最重。
必须如此活看方得。
防己黄耆汤方防己（一两） 甘草（半两炙） 白朮（七钱半） 黄耆 （一两一分）
上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半煎八分，去滓温服，喘者。
加麻黄半两，胃中不和者，加芍药三分，气上冲者，加桂枝三分，下有陈寒者，加细辛三分，服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上。又以一被绕腰以下，温令微汗瘥。
伤寒（至于）八九日，（九日值少阳主气之期，宜从少阳之枢而外出矣。乃不解。而复感）风湿（合而）相搏，（寒邪拘束，故）身体疼（风邪煽火，故心）烦，（湿邪沉着，故）不能自转侧，（邪未入里，故）不呕不渴，脉浮虚而涩者，（浮虚则为风，涩则为湿也。此风多于湿之证，以）桂枝附子汤主之，若（脾受湿伤，不能为胃行其津液，则）大便坚。（大便愈坚，则）小便（愈觉其）自利者，（脾受伤，而津液不能还入胃中故也。即于前方）去桂（枝）加白朮汤主之，（湿若去，则风无所恋而自解矣。）
此又于伤寒不愈，合风湿为病而出二方也。上方治风多于湿，下方治湿多于风。
桂枝附子汤方桂枝（四两） 附子（三枚炮去皮破八片） 生姜（三两切） 甘草（二两炙）
大枣（十二枚擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白朮附子汤方白朮（四两） 附子（三枚炮去皮） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是朮附并走皮中，逐水气，未得除故耳，（凡方中有如虫行状，如醉状，如冒状者，皆药势将行使然也。）
（伤寒合风湿而病，上既详言之矣。若其病较剧者，用药亦须较缓，今）风湿相搏。（业已深入，其）骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，（此风寒湿三气之邪，阻遏正气，不令宣通之象也。）汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，（荣气卫气三焦之气俱病，总由于坎中元阳之气失职也。务使阳回气暖，而经脉柔和，阴气得煦，而水泉流动矣。以）甘草附子汤主之。
此承上节，言风湿相搏，在外者利在速去，深入者妙在缓攻，师恐前方附子三枚过多，其性猛急，筋节未必骤开，风湿未必遽去，徒使大汗出而邪不尽耳，故减去一枚，并去姜枣，而以甘草为君者，欲其缓也。
甘草附子汤方甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮） 白朮（二两） 桂枝（四两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食。
汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。
（ 者暑也。暑亦六淫之一，故先伤太阳，）太阳中，（病标本之气，故）发热恶寒，（病所过之经，故）身重而疼痛，（热伤气，故）其脉弦细芤迟，（膀胱者，毫毛其应，故）小便已洒洒然毛耸，（阳气虚，不能荣于四肢，故）手足逆冷，小有劳，身即热，（气虚不能自支也。）口前开，板齿燥，（以劳而动阳热，阴液不能上滋也。此表里经脉俱虚，不可汗下温针，倘）若（误认为伤寒，而）发其汗，则其（表虚而）恶寒甚，（若因其寒甚，而）加温针，则（经脉虚而）发热甚，（若因其发热甚，而）数下之，（里虚而津液伤，）则淋甚。
此言中暑之证，从经脉表里俱病处，绘出虚证模样，意者，寒则伤形，责其实，热则伤气，责其虚也。汗下火皆为所戒，而治法从可知矣。
太阳中热者， 是也。（暑干肌表，而气虚微，所以）汗出，（太阳以寒为本，所以）恶寒，（暑热之邪，内合太阳之标热，所以）身热而渴，（以）白虎加人参汤主之。
此言中暑而不兼湿之证治也。
白虎加人参汤方知母（六两） 石膏（一斤碎绵裹） 甘草（二两炙） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
太阳中，身热疼重，而脉微弱，此以夏月（因暑热而复）伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之，（推之夏月阳虚阴伏，凡畏热贪凉，皆可以伤冷水例之，病在阴经，即为阴证，岂可一以清凉治暑哉，）
此言暑合湿邪为患，而出其方治也。后人用五苓散，大顺散，小半夏加伏苓汤，十味香薷饮，白虎加苍朮汤，皆推展其法而兼治湿也。
瓜蒂汤方瓜蒂（二七个）
上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
暑者，夏令炎热之气也。有伏病，有正病，有变病，何谓伏病。经云：凡病伤寒而成热者，先夏至为病温，后夏至为病暑，是病伏于冬时，愈郁而愈热，与温病同例也。
何谓正病。经云：热气大来，火之胜也。又云：火热受邪，心病生焉，言夏时酷暑炎热。人感之而为暑病，病在心也。白虎加人参汤，是其正治欤，何谓变病，元人谓静而得之为中暑，处于高厦凉室，畏热贪凉而成病，其恶寒与伤寒同，而发热较重以别之，心烦以别之，脉虚以别之，此病在人事，不在天时，故谓之变也。然而更有深义焉，暑必挟湿，是暑阳而湿阴也。夏月伏阴在内，是暑热而阴寒也。读者当得其言外之旨。
