内篇 卷之一 生气通天论

类别:子部 作者:清·姚止庵 书名:素问经注节解

    生气者何?生生之气,阳气也。通天者,天气轻清而上浮,惟人阳气上与天通,尊之之辞也。篇中凡四特尊阳,五喝阳气者。

    黄帝曰∶夫自古通天者,生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州、九窍、五脏、十二节,皆通乎天气。(按∶言人之气,本与天通。)其生五,其气三,数犯此者,则邪气伤人,此寿命之本也。(三谓天气、地气、运气也。犯谓邪气触犯于生气也。按∶五,五脏也。言人根据五脏以生,五气不固,则天地运会之气,相乘为害,或病或死,寿命所关,故曰寿命之本。)苍天之气清净则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。故圣人传精神、服天气而通神明。(按∶苍天,注单指春言,非也。天之色苍苍,故曰苍天。言天之气常清常净,人亦能清能净,则志意安和而治矣。果能顺天之气以为气,寒暑温凉与天合气,不但志意安和而已,抑且生生之气,永固无虞矣。传者,不尽之义。人之有生必有死者,以其精神尽而不能传也。得道之人,真精不漏,元气浑,如四时之迭换,同日月之营运,其为传也,亦何老少之分乎。如是则圣人周身之气,与天无间,服天气也;变化无方,通神明也。)失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。(失谓逆苍天清净之理也。按∶凡人之气,周流一身,内而九窍,外而肌肉,清净则安和,烦扰则溃乱,安和则内外调达,溃乱则壅闭不通,卫气因之亦病矣。灵枢经曰∶“卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开合者也。”内闭外壅,气以溃乱,而涣散不收矣。气之消削,非由于天,人自致之耳。)阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明。(此明前阳气之用也。谕人之有阳,若天之有日,天失其所则日不明,人失其所则阳不固,日不明则天境冥昧,阳不固则人寿夭折。按∶天运句,注解颇混。盖重言之,以见人不可无阳,犹天之不可无日也。)是故阳因而上,卫外者也。(按∶此正明阳之所系也。阳气轻清而上浮,象天之居高以临下,无不包摄,凡其所有,莫能外焉。故善养之,则气自周密,足以卫固夫一身;不善养之,则寒暑湿气诸邪,乘之而入矣。)因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。(按∶因者,乘虚而入之谓,此言因于寒之为病也。寒邪中人,荣血凝涩。治寒之法,静则留滞,动则散解,必如枢之运动而后可,辛甘发散之类是也。如宜动而反静,则寒邪内伏,卒然触发,状若惊骇,惊则气乱,精神浮越于外矣。始以阳气不固而致寒,继以不善治寒而乱气,养阳之道,可不慎哉。)因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,(按∶此言因于暑之为病也。暑热伤气,气虚故自汗。暑者,火病也,火既盛,则躁烦而声厉,火或少息,亦啾唧而多言,静而不静,正火之为患也。

    唯暑为火病,其身之热,若炭之燔然。)汗出而散。(按∶此则言治暑之法也。暑为热邪,虽已自汗,仍须汗解,热论篇曰∶“暑当与汗皆出勿止”也。按暑有阴阳二证,洁古曰∶“静而得之为中暑,动而得之为中热,中热者阳证,中暑者阴证。”东垣曰∶“避暑于深堂广厦得之者名中暑,其证必头痛恶寒,身热无汗,心躁烦,此为阴寒所抑,而阳气不得伸越也,治宜发汗。若行人或农夫于日中劳役得之者名中热,其证头痛躁热,大渴大汗,无气以动,乃天热外伤肺气也,治宜解热。”按此皆中热之阳者也。若夫因暑受寒之证,汗之不愈,昔人直用姜附理中而愈,立斋所谓舍时从证妙法也。)因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿。(按∶此言因于湿之为病也。湿邪中人,其气上蒸,头面浮肿,如有物裹之者,是宜轻扬发散之剂以去其湿,庶不致邪气内侵。若不急治,则湿化为热,湿热交并。攘者,除而去之之谓。不攘,则着而不去,湿热郁蒸,筋络受病,或急而为拘挛,或缓而为痿痹矣。夫同一湿热为病,大筋小筋,何有拘痿之别?盖筋大则粗而有力,故见拘挛;筋小则柔而无力,故见痿弱也。注言反湿其首,及将湿热分发,并不合理。音软。)因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。按∶气即阳气也。阳气既不能卫外,不特寒暑湿相因而为患,即气亦能自病,是亦谓之因于气也。气周密则默运而流通,气疏泄则偏壅而浮肿。四维者,四肢也。四肢者,诸阳之本也。阳气盛,则四肢实而挥霍扰乱。阳气虚,则手足浮肿,或手已而足,或足已而手,是相代也。凡病此者,非阳气匮乏不至此,而实则由于卫外不固之所致也。竭字宜活看,勿竟作竭绝,盖甚言之,以见阳之不可不固也。按阳因而上二句是纲,以下因于寒四段是目,盖言阳气不能卫外,则诸邪乘虚而入也。寒暑湿气四条各自为一义,前后原不相蒙,王注将上下文逐段承转,辞义牵强,今厘正之。

    阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥,目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汨汨乎不可止。(此又诫起居暴卒,烦扰阳和也。煎厥,以煎迫而气逆也。煎厥之状,目盲云云。按∶前言阳气不能卫外,则邪入而生病;此言人过劳,则气耗而阳竭也。烦劳者,劳而不已。劳而不已,阳气外浮,恢张污漫,神疲而精竭矣。所以者何?精非气不摄也,精气既伤,渐至火令,外则肢体焦灼,内则神气躁扰。以火煮物曰煎。

    厥,竭也。水亏畏火,其人以煎熬而厥竭矣。煎厥之病,其状何如?以言其目则盲,而耳则闭,视听俱废,五脏之真气竭绝,溃溃乎若都邑之败坏,汨汨乎若水之流而不返也,不亦大可畏哉!注以张为胀,未确。以厥为气逆,亦偏。)阳气者,大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥。(大怒则气逆而阳不下行,阳逆则血积于心胸之内矣。然阴阳相搏,气血奔并,因薄厥生,故名薄厥。按∶肝者将军之官,主怒而藏血,盛怒则肝伤,肝伤则气浮血涌,厄塞满闷,磅因礴上下,因致厥绝,今之盛怒狂叫,呕血欲死者是也。谨按自此以下六段,又言凡病皆足以伤气,不特前言过劳阳竭而已也。)有伤于筋,纵,其若不容。(怒而过用,气或迫筋,筋络内伤,机关纵缓,形容痿废,若不维持。按∶注根上解,以其同为肝病也,于义似通,但六段,段各一证,证各一义,不得以其同本于肝而强合之也。远行劳力则筋病,入房太甚则宗筋痿,是皆谓之有伤于筋也。筋伤,则纵缓无力,不能任重,若隘小之器,不能容物也。)汗出偏沮,使人偏枯。(按∶阳气盛,则汗出通身,阳虚,则气不周流,而汗出一偏矣。气阻一边,故云偏沮,是名偏枯,今之半身不遂等证是也。)汗出见湿,乃生痤痱。(按∶阳气所以卫外,汗出则气外泄而阳虚,腠理开豁,若又见湿,湿滞毫腠,痤痱生焉。痤,音才何切,小疖也。痱,音沸,湿热疮也。)高粱之变,足生大丁,受如持虚。(按∶膏粱者,肥甘物也。久食肥甘,后必有变,其为变也,多生丁毒。丁者,火也。大丁,热毒也。热毒伤人,无处不到,岂必在足。注言丁生于足,误矣。足生,谓足以生丁毒也。膏粱之子,内纵房劳,体必空虚,外恣口腹,热毒蓄积,如持虚体,受此热毒,其何能堪,是谓受如持虚,今之患痈疽而死者是也。)劳汗当风,寒薄为,郁乃痤。(按∶烦劳气耗,体多出汗,汗则玄府开而邪易入,自宜静密谨防。如或露体当风,或当风熟睡,风乘虚入,化而为热,外又感寒,磅因礴肤腠,必生子。,俗名粉刺是也。若不解散,郁积之久,不止于而且为痤矣。,织加切。)阳气者,精则养神,柔则养筋。(此又明阳气之运养也。按∶人知阳气周密,则邪不能入,阳气壮盛,则病不能伤,此犹气之粗而显者也。若其内敛于宥密,则至精矣。精则元气布护,神以气而藏,一气浑涵,神得气而摄,其养为何如。若其中运夫经络,则又柔矣。柔则真气贯通,筋无弛缓之患,和气条达,筋又无挛急之虞,其养更何如。岂止卫外为固,刚强为用而已哉。)开合不得,寒气从之,乃生大偻。(开谓皮腠发泄,阖谓玄府闭封。然开合失宜,为寒所袭,内深经络,结固虚寒,则筋络拘,形容偻俯矣。按∶偻音楼。)陷脉为,留连肉腠。(按∶脉何以陷?人之一身,上下表里各有脉道。阳气不密,则外邪陷入于脉络,故云陷脉。邪既陷入,留连不解,肉腠之间,疮生焉。者,瘰之类也。音漏。)俞气化薄,传为善畏,及为惊骇。(按∶俞,背穴也。阳邪中人,多由背入,既入于俞,气即汗漫,猝走经络,然而畏,惕然而惊矣。

    所以者何?正为邪触也。气宜兼寒热言,注单作寒解,偏矣。俞音输。)营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。(营逆则血郁,血郁则热聚为痈肿也。)魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。(按∶汗何以言魄?魄藏于肺,汗出于玄府。玄府者,皮毛也。皮毛者,肺之合也。故云魄汗。未尽者,汗出不已,病之自汗者也。

    自汗不止,形自弱而气自烁矣。形气大虚,风邪易入,正亏邪陷,不能外达,至秋而发,病因于风,则为风疟也。故下文即云∶)故风者,百病之始也。清净则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害,此因时之序也。(……按∶善入而人不知者,风也。诸邪病患,惟风为最。清净以下,与前第二节辞义大同小异,不过反复言之,以见人能清净则邪自不犯,无甚深意。注乃远引别篇,曲为之解,其辞费哉。)故阳蓄积,病死,而阳气当隔,隔者当泻,不亟正治,粗乃败之。(言三阳蓄积,怫结不通,不急泻之,亦病而死。何者?蓄积不已,亦上下不并矣。何以验之?隔塞不便,则其证也。若不急泻,粗工轻侮,必见败亡也。此节言三阳实证,乃阳之亢者,治宜攻下者也,皆由不善调养之所致。盖阳外泄则病虚,阳蓄积则病实,是故贵得其平也。)故阳气者,(一日而主外。昼则阳气在外,灵枢曰,“目开则气上行于头”,“卫气行阳二十五度”也。)平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。(按∶生者气长渐盛,隆则盛之极也。闭非闭绝不通,谓去阳经而入阴分,犹分门而别户也。注以气门为玄府,误矣。)是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。(皆所以顺阳气也。阳出则出,阳藏则藏。暮,阳气衰,内行阴分,故宜收敛以拒虚邪。

    按∶反此三时,注单指收拒三句,非。宜顶上节言,谓平旦与日中,气行于阳,可动则动;日西气行于阴,当静则静。如动静乖违,与时相反,则气弱而形坏也。)阴者藏精而起亟也,阳者卫外而为固也。(按∶通篇专重阳气,故此节以前,单发阳之所系至重,而此节以后,则平论阴阳,以见阳之不可无阴,亦犹阴之不可无阳也。阴阳互根之理,正天地合德之妙,变化所由起,万物所由成,顺之则得其所,逆之则疾病生,为篇中一大关键,而注反略而不解,真未达岐黄要旨者也。亟,注作数解,殊无意味。按字书,亟,一切吉逆,亦切去吏,其音为气,因其音而推其义,疑即气字之讹也。盖阳主外,阴主内,阳卫外,阴藏精,合之后篇,言气归精,又言精化为气,则知阳根于阴,而阴实为起气者也。臆解存正。亟,去声。)阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂;阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。……按∶阴阳本互根,不可偏胜,此正言偏胜之为害也。流,流动也。薄,漂薄也。疾,急疾也。阴不胜阳则阳独治,其证有二焉∶一为阴虚于下则阳浮于上,脉见浮洪数大,六七至以上,但按之无力,注为极虚而急数,是也,证似纯火,非火也,病由水亏,法宜壮水以制火,或用桂附从治以引火归源,其证专属阴虚;并,合并也,即前阳蓄积之谓,注为盛实,是也,三阳合并则阳盛而火旺,火旺则神明乱而为狂,即重阳者狂之谓,证似无水,非无水也,热极之故,治宜苦寒以泄热,仲景所以用三承气,其证专属阳盛。阳不胜阴则阳虚矣,阳气者,所以疏决阴滞,内注于五脏,而外达九窍者也。今阳既虚,则气弱而不能内注于五脏。五脏者阴也,九窍者五脏之所以通气者也,五脏之阴气,必借阳而后能各出于其窍。阳虚不能疏阴则阴气滞,阴气滞则乱而争,气乱而争,则不得各从其窍而闭塞矣。所以然者,阳清而阴浊,阳通而阴闭也。

    风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。(按∶客者人来自外之称,风自外来,故亦曰客也。淫,乱也,风邪客于经络,而气为之乱也。气者,外以捍邪而内以养精者也,气乱则邪以无所捍而入益深,真精必动而消散矣。何者?风应肝而善动,风动肝伤,邪之为患,将不止于肝也已。下三段因而,皆因此也。注谓风薄热起,热盛则水干,故精乃无,是乃肝肾内伤之证。此言风客淫气,以致精亡,乃感于外而伤及内者,其义大别。至下肾气乃伤,高骨乃坏,方是水干精亡之解。)因而饱食、筋脉横解,肠为痔。(甚饱则肠胃横满,满则筋脉解而不属,故肠而为痔也。痹论曰∶“饮食自倍,肠胃乃伤。”按∶三因而,皆根风客节言,既感于风,而更不谨密,其病日加也。饱食之伤,肠胃而已,何及筋脉?益人身之内,大筋络骨,小筋束皮,而气脉为之贯彻于内外。若过伤于饱,充塞肠胃,气满皮急,横逆不通,筋络紧束,几至断绝,是名横解。不特此也,饱食不已,热毒蓄积,必利脓血,利而不已,脓血旁流,则为痔矣。痔者,肛旁窦也。)因而大饮,则气逆。饮多则肺布叶举,故气逆而上奔也。按∶酒性善动,味辛气热,少饮则和血行气,多饮则助怒善忘,破血乱气,唯乱气,故气逆,岂止肺布叶举云乎哉。

    因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。(强力谓强力入房也,高骨谓腰高之骨也,然强力入房则精耗,精耗则肾伤,肾伤则髓内枯,故高骨坏而不用也。按∶男女媾精,万物化生,人生之大伦,天地之正道也。若行所当行,不妄贪纵,何至败坏。唯好色之人,纵恣行乐,精血渐亏,力既不能,犹或借资异物,勉强从事,乃伤乃坏,岂非无力而强用其力之故哉,况又强力于其邪入之后乎。)凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏。……故阳强不能密,阴气乃绝。(……按∶阴阳虽互根,而阳之所系为尤重,故反复详言以总结之,谓人欲养阴,先须固阳,不可轻自泄露以致败绝也。然阳之所以不密者,多由自恃其强,彼方纵情恣欲,未几阳精竭,而所藏之阴气亦败绝而无余矣。注谓阳自强,宁有是理。)因于露风,乃生寒热。(按∶以下五段,正阳不密之为患也。露,注作露体,是衣被之人,邪尽不中耶?露,雾露也。风为阳邪,露为阴邪,二者中人,皆足以致寒热,况前已言无见雾露也。)是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。(风气通肝,春肝木旺,木胜脾土,故洞泄生也。按∶留连者,缠绵不解之义。凡风邪中人毫腠,多为寒热、头痛、胁痛等证,若失于表散,以致留连不解,滞于肠胃之间,木性克土,土不能胜,故脾虚而洞泄也。)夏伤于暑,秋为疟。(,老也,亦曰瘦也。按∶凡邪伏脏,必遇发生之令而后出。秋,收令也。夏既伤于暑,何以至收令而为疟?盖暑,热邪也,热喜畅而恶郁,暑当与汗。汗若不出,复至收敛之时,热邪蓄积,始而为疟,甚则为,故无汗之疟,必得大汗始愈也。)秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。(湿,地之湿气也。秋湿既胜,冬水复王,水上乘肺,故咳逆病生,湿气内攻于脏腑则咳逆,外散于筋脉则痿弱也。)冬伤于寒,春必温病。(按∶冬伤于寒,寒不即发,伏藏于内,至春而病,气因时变,必为温病,热论曰“人之伤于寒也则病热”是矣。)四时之气,更伤五脏。(寒暑温凉,递相胜负。按∶上五段言天气之病患,此则其总结语也。五脏之气,相生则得其平,相克则伤而为病。故木盛伤脾,火郁为,秋湿自伤,冬寒变热,是谓更伤,时气之为病也。)阴气者,静则神藏,躁则消亡,饮食自倍,肠胃乃伤。(按∶阴藏于五脏,宜静而不宜动。故静则五脏之神,各安于其脏;若不能静,则必气浮火动而发躁,阴气散越,阳火独炽而走胃,消谷善饥,饮食大倍于平日,而肠胃受伤矣。夫饮食本以养阴,乃阴躁且至于多食,食多既伤其肠胃,阴气亦因之而愈消,故下云阴之所生本在五味,阴之五宫伤在五味也。按此一节,原刻在痹论篇中,实与痹义无涉,必错简也。今移置于此,文义甚合云。)阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。(阴者,五神脏也。宫者,五神之舍也。言五神所生,本资于五味,五味宣化,各奏于本宫,虽因五味以生,亦因五味以损,正为好而过节,乃见伤也;故下云。按∶本篇专重阳气,至阳者卫外为固阴者藏精起气一段,始平论阴阳,及至阴阳之要阳密乃固一段,则仍归重于阳矣。惟此二段则单论阴,然不言阴之所系轻重,而止言五味易以伤阴,知五味之伤阴,则知所以养阴,知所以养阴,则知藏精即所以起气,而生气不穷矣。)是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。(木制土也。按∶酸入肝而益木,过酸则肝液盛而木旺,木旺则伤土,故脾气绝也。)味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。(咸,多食之,令人肌肤短缩,又令人心气抑滞而不行。何者?咸走血也。大骨气劳,咸归骨也。)味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡、(甘性滞缓,故令人喘满而肾不平。何者?土抑水也。按∶色黑者,水不胜土,而肾色外见也。)味过于苦,脾气不濡,胃气乃浓。(按∶苦本入心而补火,火盛则土强。脾胃者,土也。脾不濡则肠脏干燥,胃气浓则消谷善饥也。)味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。(按∶味过于酸以下,至此五段,皆言五味之伤人也。辛走肺,过于辛则肺金盛而肝受伤,肝伤则筋病,沮者结而不舒,弛者缓而不收也。央者,殃字之讹,肝伤筋病而精神受殃也。注云过于辛而令精神长久,是酸咸甘苦四味之过并能伤人,而辛独能益人也,有是理乎。

    经中颇多讹字,王氏何不之察耶。)是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则气骨以精,谨道如法,长有天命。(是所谓修养天真之知道者也。)


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