外篇 卷之七 诊要经终论

类别:子部 作者:清·姚止庵 书名:素问经注节解

    通篇分三段∶首段言逐月人气之所在,二段言刺法宜忌,末段言十二经将死之证,为人生之终事。皆诸篇所不载,诊病者不可不知,故曰诊要经终也。

    黄帝问曰∶诊要何如?岐伯对曰∶正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。(按∶方,犹言初动,天气初动于上,地气应之而发生也。盖春居四时之先,正月二月为一岁之首,天地之气,至此方萌生发之机,而为化化生生之始也。人得天地之气,内通于肝,肝者木也,王于春而亦为五脏生气之始也。)三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。(按∶由春入夏,天地之气方发者,至此大盛。三月辰土,四月巳火,火土养脾,脾为元气之母,人气得之以资脏腑而生血气也。)五月六月,天气盛,地气高,人气在头。(天阳赫盛,地焰高升,故言天气盛,地气高。火性炎上,故言人气在头也。)七月八月,阴气始杀,人气在肺。(按∶由夏转秋,气渐肃杀,申酉之月,气王于金,金气合肺,故人气在肺。)九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。(按∶冰犹凝也。秋尽冬初,收敛归藏,天地之气,由阳返阴,人身之火,尽摄合而还于心,故云人气在心也)十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。(……阳气深复,故气在肾也。夫气之变也,发生于木,长茂于土,盛高而上,肃杀于金,避寒于火,伏藏于水,斯皆随顺阴阳之升沉也。五脏生成论曰∶“五脏之象,可以类推。”此之谓气类也。)春夏秋冬,各有所刺,法其所在。(按∶义见水热穴论及四时刺逆从论中。)春刺夏分,脉乱气微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气。(心主脉,故脉乱气微。水受气于夏,肾主骨,故入淫于骨髓。心火微则胃土不足,故不嗜食而少气也。按∶新校正云∶“四时刺逆从论云∶春刺络脉,血气外溢,令人少气。”)春刺秋分,筋挛,逆气环为咳嗽,病不愈,令人时惊,又且哭。(木受气于秋,肝主筋,故刺秋分则筋挛也。若气环周,则为咳嗽。肝主惊,故时惊。肺主气,故气逆,又且哭也。按∶四时刺逆从论云∶“春刺肌肉,血气环逆,令人上气也。”)春刺冬分,邪气着藏,令人胀,病不愈,又且欲言语。(冬主阳气伏藏,故邪气着藏。肾实则胀,故刺冬分则胀也。火受气于冬,心主言,故欲言语也。按∶四时刺逆从论云∶“春刺筋骨,血气内着,令人腹胀。”)夏刺春分,病不愈,令人解堕。(肝养筋,肝气不足,故筋力解堕。按∶四时刺逆从论云∶“夏刺经脉,血气乃竭,令人解堕。”)夏刺秋分,病不愈,令人心中欲无言,惕惕如人将捕之。(按∶误刺秋分,则伤在肺矣。肺主气,肺伤则气馁弱而不能言。气馁弱,则怖畏而如人将捕之。注作肝解,误矣。)夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。(按∶四时刺逆从论亦言∶“夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。”怒主肝,肾伤何以亦怒耶?盖肾者水也,肝者木也,木养于水,水虚无气,肝失所养,故怒也。)秋刺春分,病不已,令人惕然欲有所为,起而忘之。(肝虚故也,刺不当也。按∶四时逆从论云∶“秋刺经脉,血气上逆,令人善忘。”)秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善梦。(心少气则脾气孤,故令嗜卧。心主梦,神为之,故令善梦。按∶四时刺逆从论云∶“秋刺络脉,气不外行,令人卧不欲动。”)秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。(按∶肾之表,足太阳也。太阳主恶寒,故伤肾则时寒。又按四时刺逆从论曰∶“秋刺筋骨,血气内散,令人寒栗。”)冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见。(肝气少,故令欲卧不能眠。肝主目,故眠而如见有物之形状也。按∶四时刺逆从论云∶冬刺经脉,血气皆脱,令人目不明。)冬刺夏分,病不愈,气上发为诸痹。(泄脉气故也。按∶四时刺逆从论云∶“冬刺络脉,血气外泄,留为大痹。”)冬刺秋分,病不已,令人善渴。(肺气不足,故发渴。按∶四时刺逆从论云∶“冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善渴。”渴非肺病,肺伤则少气而不能化水,故渴也。)凡刺胸腹者,必避五脏。(心肺在膈上,肝肾在膈下,脾象土而居中,故刺胸腹必避之。五脏者,所以藏精神魂魄意志,损之则五神去,神去则死至,故不可不慎也。)中心者环死,(气行如环之一周则死也,正谓周十二辰也。按∶新校正云∶“刺禁论云一日死,其动为噫,与四时刺逆从论同。此经阙刺中肝死日,刺禁论云中肝五日死,其动为语,与四时刺逆从论同。”)中脾者五日死,(土数五也。按∶刺禁论云中脾十日死,其动为吞,与四时刺逆从论同。)中肾者七日死,(水成数六,水数毕,当至七日而死。按∶刺禁论云中肾六日死,其动为嚏,四时刺逆从论云,中肾六日死,其动为嚏欠也。)中肺者五日死。(金生数四,金数毕,当至五日而死。

    一云三日死,亦字误也。按∶刺禁论与四时刺逆从论并言三日死,皆误也,当以此为正。)中膈者皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。(……按∶膈当一身之中,五脏之气必归焉。五脏同主一年,故膈伤则五脏俱病,至一岁必死也。)刺针必肃,(肃谓静肃,所以候气之存亡。)刺肿摇针,(以出大脓血故。)经刺勿摇,(经气不欲泄故。)此刺之道也。

    帝曰∶愿闻十二经脉之终奈何?(终谓尽也。)岐伯曰∶太阳之脉,其终也戴眼,反折,其色白,绝汗乃出,出则死矣。(戴眼谓睛不转而仰视也。然足太阳脉,起于目内,上额交巅上,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中。其支别者,下循足,至小趾外侧。手太阳脉,起于手小指之端,循臂上肩,入缺盆。其支别者,上颊至目内,抵足太阳。按∶新校正云∶“甲乙经作斜络于颧。”)又其支别者,从缺盆,循颈上颊,至目外。故戴眼反折色白绝汗乃出也。绝汗,谓汗暴出如珠而不流,旋复干也。太阳极则汗出,故出则死。少阳终者耳聋,百节皆纵,目HT绝系,一日半死,其死也。色先青白,乃死矣。(足少阳脉,起于目锐,上抵头角,下耳后。其支别者,从耳后,入耳中,出走耳前。手少阳脉,其支别者,从耳后,亦入耳中,出走耳前。故终则耳聋目HT绝系也。少阳主骨,故气终则百节纵缓。色青白者,金木相薄也,故见则死矣。HT谓直视如惊貌。按∶注言少阳主骨。又HT,旧音琼,注言直视如惊。窃谓皆误也。夫足少阳胆,手少阳三焦,并不主骨。其言百节皆纵者,大筋弛也。目HT绝系者,小筋断也。筋属肝,肝与胆合,腑病而及于脏也。HT者,环字之误,盖目之眶也。目系维于眶,系偏绝则斜眺,若环眶皆绝,则目定而不能运动,故不数日即死也。)阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛,不仁则终矣。(足阳明脉起于鼻交中,下循鼻外,入上齿缝中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅。其支别者,从大迎前,下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈。手阳明脉,起于手,循臂至肩,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺。其支别者,从缺盆,上颈贯颊,下入齿中,还出颊口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔,抵足阳明。故终则口目动作也。按∶阳明,胃与大肠也。动作者,牵动不止,胃脉环口是也,目则义无所取,盖口动而与目相牵引,故云口目动作也。阳明病,闻木音则惕然而惊,骂詈不避亲疏,病极则色外见,故将死则善惊妄言色黄也。上,人迎也,在结喉旁。下,跗阳也。盛者,动而躁也。古者人将死,尝诊此以决之。不仁者,不知痛痒也。言诸证既见,而肌肉复不知痛痒,其死必矣。)少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。(手少阴气绝则血不流,足少阴气绝则骨不。骨硬则龈上宣,故齿长而积垢;血坏则皮色死,故面色如漆而不赤也。足少阴脉,从肾下贯肝膈,入肺中。手少阴脉,起于心中,出属心系,下膈络小腹。故其终则腹胀闭,上下不通也。按∶王注云骨不、骨硬,难经及甲乙经云骨不濡则肉弗能着。注言手少阴脉络小腹,甲乙作络小肠。并通。)太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫,善呕,(足太阴脉,行从股内前廉,入腹属脾络胃,上膈。手太阴脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。

    故终则如是也。灵枢经曰∶足太阴之脉动则病,食则呕,腹胀善噫也。)呕则逆,逆则面赤,(呕则气逆故面赤。)不逆则上下不通,不通则面黑、皮毛焦而终矣。(呕则上通,故但面赤。不呕则下已闭,上复不通,心气外燔,故皮毛焦而终矣。何者?足太阴脉,支别者,复从胃别上膈,注心中。由是则皮毛焦,乃心气外燔而生也。)厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。(足厥阴络,循胫上睾结于茎。其正经入毛中,下过阴器,上抵小腹,挟胃,上循喉咙之后,入颃颡。手厥阴脉,起于胸中,出属心包。故终则中热嗌干,善溺心烦矣。灵枢经曰∶“肝者,筋之合也。筋者,聚于阴器而络于舌本。”故甚则舌卷卵上缩也。又以厥阴之脉环阴器故尔。)此十二经之所败也。(按∶十二经之所以终尽者,以其精神败坏故也。)


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