【因】胃热蒸心。阳盛发狂。其主因也。伤寒少。温热病多。温热病夹毒。夹痰火者尤多。其先夹醉饱、夹惊、夹怒者亦多。此皆谓之阳狂。他如作汗发狂。蓄血发狂。阴躁发狂。心风发狂。此皆谓之如狂。病源既异。病状自殊。
故治病必求其受病之源。
【证】伤寒化热传里。及温热病里热亢盛。症皆目赤唇焦。齿燥舌干。大渴饮水。
始得少卧。不安。妄语悲叹。继即弃衣狂奔。骂詈叫喊。不避亲疏。甚则逾垣上屋。登高而歌。舌苔深黄浓腻。甚则老黄焦黄。或夹灰黑。多起芒刺。夹毒者。胸闷心烦。
起卧无定。静躁不常。点隐隐。壮热无汗。舌苔纯黄边黑。中见红点。夹痰火者。痰壅气逆。胸闷呕吐。静则迷蒙昏厥。躁则狂妄舞蹈。舌苔黄浓而滑。或黄白相兼。或夹灰腻。扪之湿润。夹醉饱者。或歌或骂。或笑或哭。嗳腐难闻。酒气喷人。舌色深紫而黯。扪之滑润。或中见黄腻。或后根黄浓。夹受惊者。痰涎壅塞。牙关紧急。躁则狂言多惊。卧起不安。静则短气心悸。神识如痴。舌苔多黄而滑。或夹红星。夹触怒者。两目斜视。势欲杀人。见人欲啮。切牙齿。发则怒狂骂詈。醒则歌哭吁叹。舌多焦紫。
或鲜红起刺。此皆阳狂之本证夹证。有实无虚。若作汗发狂。其人欲食。大便自调。溺反不利。骨节作痛。翕然发热。奄然发狂。然汗出而解。舌苔薄白微黄。蓄血发狂。
太阳病不解。热在下焦。少腹硬满而痛。小便自利。大便反黑。瘀热在里。其人发狂。
舌色多紫而黯。扪之滑润。阴躁发狂。初起无头痛。不烦闷。但手足逆冷。阴极发躁。
欲坐卧于泥水井中。或欲阴凉处坐。或烦渴而不能饮水。躁乱不安。如发狂状。舌多灰而淡白。或灰黑而嫩滑。心风发狂。发则牙关紧急。痰涎上塞。口吐白沫。迷闷恍惚。
醒则狂言多惊。喜怒不常。甚则或歌或哭。舌色纯绛鲜泽。略有垢浊薄苔。或红而上罩粘腻。似苔非苔。此皆如狂之阴阳错杂证。虚实皆有。
【脉】荣斋按∶狂症脉多滑大（见王馥原医方简义），只有蓄血如狂则脉见沉弦，或沉数而实；俞氏原文罗列了十一种脉症，头绪纷繁，徒乱人意。兹删之。
【治】发狂无汗者。新加白虎汤。加葱豉。凉泄郁热以出汗。汗仍不出。而热甚狂乱者。三黄石膏汤。（川连、条芩、川柏各一钱、石膏八钱、知母四钱、生山栀、淡香豉各三钱、麻黄六分、雪水煎药）加辰砂、连翘心（各一钱）、竹叶卷心（三钱）、大发其汗以泄热。热泄汗出。其狂自止。发狂便结者。白虎承气汤。加芦笋、竹叶芯。
凉泻实火以通便。便仍不畅。而热闭狂昏者。牛黄泻心汤。（西牛黄、辰砂各五分、生大黄三钱、梅冰一分、共研、先用生姜汁一滴、白蜜两小匙、和开水调服）、两清心胃以泻火。火泄热清。其狂自愈。阳毒发狂。解毒承气汤。加紫雪丹（八分、药汤调下）活水芦笋（二两）、大青叶（八钱、与方中绿豆煎汤代水）。峻逐毒火以泻阳。阳毒虽解。而发未透。神识昏迷者。犀地清络饮。加三黄泻心丸。（川连三钱、青子芩、煨甘遂各二钱、西牛黄、广郁金各钱半、猪心血一枚为丸、重一钱、朱砂为衣、药汤调下）。开窍透以清神。神清透。其病自痊。痰火发狂。轻则陷胸承气汤。重则加味凉膈煎。调下安神滚痰丸。（礞石、风化硝、辰砂各一两、沉香、珠粉各五钱、研细、竹沥姜汁皂荚膏为丸、如芡实大、每服三丸）。峻下痰火以除狂。狂除而神识迷蒙者。玳瑁郁金汤去紫金片。调下《局方》妙香丸。清凉芳烈以开窃。整肃痰火以醒神。神识清醒。其根自除。醉饱发狂。先以炒盐汤调下瓜蒂末（一钱）吐之。继以枳实导滞汤。加槟榔（三钱）。枳子（五钱）下之。终以葛花解酲汤加减。（生葛花一钱、枳子四钱、青皮八分、广皮钱半、生于术一钱、赤苓、猪苓、泽泻各钱半、六神曲三钱、广木香、春砂仁各六分、鲜青果二枚）。解其酒毒。调其脾胃以善后。触惊发狂。先与蒿芩清胆汤。调下许氏惊气丸。（铁粉、橘红、姜南星、南木香、白僵蚕、白花蛇、麻黄、天麻各五钱、苏子一两、全蝎、辰砂各一钱、龙脑、麝香各一厘、同研极匀、蜜丸如龙眼大、每服一丸）。镇肝清胆以定狂。终与十味温胆汤。（潞党参、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳实各钱半、姜半夏、广皮各二钱、炒枣仁、远志肉各一钱、炙甘草五分、生姜一片、红枣一枚）。补虚壮胆以善后。大怒发狂。便通而痰气上逆者。生铁落饮加减。（生石膏八钱、天竺黄、青龙齿、辰茯神各三钱、制香附、元参心各二钱、淡竹沥两瓢、石菖蒲汁二匙、同冲、先用生铁落一两、同生石膏煎汤代水）。坠痰镇肝以定狂。便闭而火势大盛者。白虎承气汤去粳米。加川连（一钱）。铁粉（三钱、同石膏先煎清汤代水）。泻火解结以除狂。欲汗发狂。只与葱豉荷米煎。和中解肌以助汗。或但饮沸水以发汗。汗出则狂自止。
蓄血如狂。轻则犀角地黄汤加味。（方载伤寒变证蓄血条）重则代抵当汤加减。（酒浸生川军四钱、光桃仁十粒、风化硝、酒炒莪术、归尾各一钱、鲜生地一两炒、穿甲八分、官桂三分、青糖一钱拌炒虫五只）。搜逐瘀积以消之。瘀消血行。如狂自止。终与四物绛覆汤。养血活络以善后。阴躁如狂。脉沉细而肢冷烦躁者。真武汤加辰砂（一钱冲）、冷服。回阳摄阴以除之。脉数大而空。阴盛格阳而躁者。通脉四逆汤去葱白。加别直参（三钱）冷服。破阴回阳以救之、若仍躁不得眠。脉伏不出者。回阳急救汤。生脉回阳以固其脱。心风如狂。参珀茯神汤（西洋参、炒枣仁各钱半、茯神四钱、石菖蒲、远志肉各一钱、乳香六分、琥珀、辰砂各五分、二味和匀同冲）。调下金箔镇心丸。金箔五片、人参、茯神、犀角各一钱、西牛黄、天竺黄、青龙齿、龙胆草、生地、远志、朱砂、铁粉各七分、为细末、蜜丸如桐子大、每服七丸、镇心宣窍以安神。
神安则如狂自止。总之发狂一证。虽有虚实寒热之不同。毕竟实证多。虚证少。治此者。总以泻火为先。参以消痰、理气、凉血、通络。察其孰轻孰重而兼治之。此为治狂之要诀。若夫似狂非狂。则求其病源而分治之。若误作阳狂实热。骤用凉泻。反速其死。临证者务详审而明辨之。当其狂势正盛之时。莫妙于病患处生火一盆。用醋一碗。倾于火上。使其气冲入病患鼻内。再将冷姜水。喷于病患头面心胸。狂即暂安。方可审察病机。色脉合参。以辨其阴阳虚实。对证发药。庶免草率误人之弊。一面嘱病家洞开窗户。揭起床帐。放入清爽之气。使病患心气豁然开朗。亦为要务。
【秀按】热结在胃。胃热蒸心。窜入阳络则发狂。窜入阴络则发厥。多兼痰气郁结。治以辛凉清胃。芳香开结为首要。予治狂证。每用内外兼施。外治以芒硝一斤。用开水一盆烊化。将青布方圆一尺许三五块。浸于硝水中。俟冷。微搅半干。搭在病患胸膛并后心上。频易冷者搭之。如得睡汗。狂势即轻。内治以陶氏解结汤。（即三汁宁络饮、用竹沥姜汁调下。）开窍透络。两清心胃之热。以解其痰结气结。服后。作寒战汗出。狂势即定。陶氏谓发狂得汗出者生。不得汗出者死。诚心得之言也。但此就伤寒失汗。病转阳狂而言。若伏气温热。时行温疫。多因失清失下。以致阳盛发狂。失清者。以白虎合黄连解毒汤清之。失下者。以白虎承气汤下之。痰盛者。佐以礞石滚痰丸。火盛者。佐以当归龙荟丸。皆狂证应用之正方。惟热结胸口噤不能言。阳毒狂言不得汗。温热病狂妄不得汗。热毒壅闭。精神将竭者。每以人参竹沥饮。（吉林参钱半、淡竹沥两瓢、重汤炖好、去参渣、冲热童便一杯。）调下狂证夺命丹。（釜底墨、灶突墨、粱上倒挂尘、青子芩、小麦奴、寒水石、麻黄各一两、川连一两五钱、雄精三钱、辰砂二钱、西牛黄钱半、珍珠粉一钱各为细末、同研极匀、炼蜜为丸、每重一钱、晒干蜡匮、每服一丸、寻常以新汲水一盏、研一丸放水中、令化尽服之、若病患渴欲饮水者与之、多饮为妙。）须臾。当发寒战汗出。其狂即止。若服一时许不作汗。再服一丸。以汗出狂定为止。此皆予从陶氏历治多验之方法。节录之。以备后学采用。
【廉勘】前哲皆谓胃热蒸心乃发狂。余独谓胃热蒸脑则发狂。胃热蒸心则发厥。盖头为六阳之首。脑在其间。而为元神之府。包络为手厥阴经。心居其中。而为藏神之脏。神明被逼而内乱。故邪热入阳则狂。入阴则厥。狂证致病之由。外感多由于阳盛。《内经》曰。阳盛则四肢实。实则能登高。热盛于身。则弃衣而走。《难经》所谓重阳者狂也。故通称为阳狂。
内伤多由于郁怒。石顽曰。阳厥暴怒发狂者。以阳气暴折。郁而多怒。则发狂。《内经》所谓狂病善怒也。故通称为怒狂。治阳狂法。《李氏入门》。以大承气汤加黄连主之。
治怒狂法。张氏《绪论》。以大承气汤加铁落主之。此即龚商年所谓狂之实者。以承气白虎等汤。直折阳明之火。生铁落饮。重制肝胆之邪是也。俞东扶曰。发狂实证十居八九。故予治狂。多用吐下清镇四法。吐法以紫雪（九分）、品三物白散（一分）。通神明以涌痰涎。下法。以尤氏泻狂汤。（生大黄、青龙齿、牡蛎各三钱、炒蜀漆一钱、小川连五分）。泻实火以劫惊痰。清法以羚熊清狂汤。（羚角片钱半、老竺黄三钱、寒水石四钱、小川连八分、九制胆星五分、金汁一两、鲜石菖蒲汁两小匙同冲、熊胆一分、药汤调下。）消痰热以熄风火。镇法以生铁落饮。平肝火以坠痰涎。吐下并治法。轻则遂心丸。（煨甘遂二钱、猪心血一枚为丸、分作四粒、鲜石菖蒲叶一钱、鲜竹叶心五十支、灯心三小帚、煎汤调下。）重则龙虎丸。（白石、辰砂各二分、西牛黄、巴霜各三分、共研极匀、作二十丸、辰砂为衣、轻者一丸、重者二三丸、温开水送下、约半时许、非吐即泻、武者即愈、文者较迟、如年远者、须服十余丸、方见效、愈后、忌食猪肉二年。）吐尽胸膈之痰浊。攻下肠胃之宿垢。此治实狂之方法也。历治多验。然虚狂亦不鲜。余每作神经衰弱。骤有感触。五志之火。上烁脑髓。神经顿失其常性。遂发似狂非狂之证。东医所谓性情之狂。通称为精神病是也。与感证之阳盛发狂迥异。自制牛马二宝散。（西牛黄、马宝各一钱、共研匀细、每服二分、一日二服。）用人参竹沥饮调下。历治多验。此外以六味地黄汤加犀角汁（约磨六分至八分）清童便（一杯同冲）治快乐狂（其人时发狂笑、手舞足蹈、倏而狂言、倏而狂跳）。以新加甘麦大枣汤（生白芍、山萸肉各钱半、淮小麦、红枣肉、白石英各三钱、清炙草一钱、此叶氏治验方。）治悲苦狂（其人数欠伸、喜悲伤欲哭、象如神灵所作、妇女最多此病、金匮名曰脏燥、日医名曰脏躁。）以加减散花去癫汤。（生白芍一两、当归、麦冬各五钱、焦栀、元参、辰茯神、杜牛膝各三钱、川柴胡二钱、生甘草、白芥子、鲜石菖蒲各一钱、当门子五厘冲。）治情欲狂（妇女思慕男子不得、忽然发狂、见男子抱住不放、以为情人、罔识羞耻、甚至裸体奔走、脉必弦出寸口、此名花癫、俗称发花呆。）皆有特效。惟忧闷狂多由失望而来。必如其愿而病始痊。非无情之草木所可疗。前哲谓药逍遥而人不逍遥。何益之有。诚哉是言。昔吾老友。赵晴初君。曾对予言。耶溪胡在兹先生。善治狂证。其自述云。狂病或善食。或不食。若声音壮厉。面色黄赤。目神郁忿。气力逾常。二便秘涩黄赤者。只须别其气机之清浊。而决治法。面色清皎者。多从忿郁暴怒上逆。而为狂躁笑哭。若大便通调者。宜加味铁落饮。（生石膏三两、青龙齿、辰茯神、青防风各一两五钱、元参、秦艽各一两、鲜生地四两、先用铁落八两、长流水一斗、煮取五升、并以上七味、加竹沥半升、羚角五钱、入铁汁中、煮取二升、去渣、和入竹沥、温分五服、一日服尽。）以泄肝阳。如面色浊闷。二便结涩者。多从醇酒浓味。种热蒸痰。或乘天气极热。盛怒不释。而为狂妄骂詈歌笑。
甚则逾垣上屋。宜加减大承气汤（生川军、风化硝、枳实各五钱、礞石、皂荚各二钱、煎成、冲入猪胆汁、米醋各两小匙、调服西牛黄二分）。以下浊秽。若面色板钝。目神滞顿。迷妄少语。喜阴恶阳。饮食起居若无病者。多从屈郁不伸。而为失志痴呆。宜癫狂霹雳散。〔雄黄、雌黄、冰片、西牛黄各五分、生山栀二十枚、白急性子一钱、生白砒四分、生绿豆百八十粒、将绿豆冷水浸少顷、去皮、同余各生晒为末、另研入冰黄、大人可服一钱、十五六岁者、用四分、白汤下、再令食粉面糕饼等少许、当吐、如一时未吐、以硬鹅毛蘸桐油搅喉探吐、吐后人倦、安卧半日、欲食、少少进微温米饮、切勿多、亦勿热、越日方进米粥、吐后每多口渴、不可饮茶、即取清童便饮之、或服自己小便、名轮回酒、皆能洗涤余浊、兼解毒药、（廉勘）此方较龙虎丸稍烈、比张天池红白断狂丸稍轻、方用生白砒、巴豆霜、朱砂各一钱、面糊为丸、如芥菜子大、每服七八丸、新汲井花水送下。〕以吐顽痰浊涎。
如面色赤亮。或色青赤不常。日夜不寐。月余遂发狂言。逾垣上屋。经闭三月。脉搏长大有力。多从心火炽盛。燔胃烧肝。而为狂惑哭詈。宜犀羚三黄汤。（犀角、川连各一钱、羚角、铁粉、桃仁各二钱、鲜生地、丹参、石决明各五钱、琥珀、青黛各五分、西牛黄二分调服、此方治男子多五六日而愈、治妇女必半月经至而定）。以清心而泻肝。发狂虽有阴阳虚实。经络脏腑新久之异。要皆必经心肝两脏而发。以心藏神。
主知识。肝藏魂。主云为。未有神魂清醒。而昏狂迷妄至于此极者也。噫。胡君能立此镇下吐清四大剂。可谓大手笔矣。即其补法两方。亦颇稳健。一参茯安神丸。（人参、茯神、炒枣仁、当归、生地、酒炒川连、橘红、姜南星各一两、天竺黄五钱、雄黄、西牛黄各二钱、为末蜜丸、梧子大、朱砂为衣、米饮下五十丸、忌动风辛热荤浊甜腻之物。）治失志惊狂。经吐下后。大势已瘥。尚有目神昏钝。迷妄无定之状。以此镇心安神。涤痰清火而痊。一柔肝息风煎。（制首乌、黄甘菊、辰茯神、归身、石斛、川断、广郁金各三钱、白蒺藜、远志肉各钱半、川芎、明矾各八分。）治肝阴虚。内风上冒神明。兼挟涎沫。而为失心癫狂。延久不愈。以此柔肝育阴。熄风除涎而愈。赵晴老谓其善治狂证。洵不愧焉。总之外感发狂。一时之狂也。其死速。其愈亦速。内伤发狂。终年之狂也。其死缓。其愈亦缓。俞氏分辨阳狂如狂。虽为狂病之正治。然药力之峻。效验之速。尚不逮胡君在兹手笔之大。故节述之。
【荣斋按】伤寒阳明发狂，与癫狂不同。阳明之狂，因迷走神经起于延髓，终于肠胃，胃热而迷走神经受炙，以致影响到大脑皮层，于是谵语、发狂出现了。所以阳明发狂，是由于肠胃的实热壅闭；清其热，通其闭，则神经自安，谵狂便息。然阳明之狂，有潮热便闭等症状，而癫狂病则无∶癫狂病有发作性，时剧时已，而阳明病则不然。以此为辨。至于“阳明发狂”的证治，根据文献记载及临床观察，经过初步的分析，得出如下几点∶关于症状方面──（一）热度在四十度上下，最高是四十一度。（二）情绪及动作的表现，是∶烦躁不安，神昏呓语，或欲登高而歌，弃衣而走，不能静卧，时或一跃而起，且能奔走下楼；精神若明若糊，不能自制其行动。初时呼之则神志转清，渐则唤之亦沉沉昏睡。（三）病重者两手时张时举，手指振颤，举措不全适意，或寻衣，摸床、撮空。（四）两耳作聋，唇皮颤动，卧时吐气，鼻孔煽动，齿垢唇焦。（五）大小便秘涩或失禁。（六）呓语约分三类∶一为日常生活或卖买之对答（平日劳心过度之故），一为奔走操作之演述（平日劳力过度之故），一为梦见神鬼之怪语（平日向畏鬼神因高热而神经生幻觉状态）。
关于药治方面──（一）清热解毒安定神经，如犀角、黄连、牛黄为主要药；佐以石膏、竹沥、金汁、大青叶、板蓝根。（二）镇静神经防止发厥，如羚角、牛黄、龙胆草。（三）消炎退热，如知母、黄柏、丹皮、赤芍、青黛、花粉、甘中黄、寒水石、黄芩。（四）清涤神经开窍醒脑，如朱砂、钩勾、冰片、西黄、广郁金、麝香。（五）清肺化痰，如川贝、桑皮、鲜菖蒲、陈胆星。（六）养营，如生地、元参、麦冬。其中也有应用下剂的，但须以腹诊及大便是否秘结为准。
又按∶俞氏所说“心风发狂”，体味他叙述的症状，相当于“癫痫”，不能说是发狂。根据古人治法，应用吐剂以祛肺胃过多的分泌，以减少体内刺激（如张子和尝用瓜蒂散以治癫痫，东人也屡用之。）安神镇逆以镇静神经；（茯神、远志、枣仁、龙牡等。）铁剂（如《内经》生铁落饮）以除血结而益贫血；毒剂（如龙虎丸、妙功丸、龙马自来丹。）以祛痰除毒，亢进血行；辛凉（羚羊、石膏之类）以除脑热；也有用大补气血，以强壮脑神经。总之，法无一定，俞氏所谓“辨其阴阳虚实，对证发药。”这是要诀。
