诸气病 诸气病

类别:子部 作者:不详 书名:杂病广要

    气之称匪一,而气之为病亦匪一。盖上气、短气等,诸系气息者,既揭于《喘》门,气虚一证,收在《虚劳》中。故此门所揭,专系情志所滞,而气中与郁证亦连类及之。

    九气七气

    阴阳虽大,未离乎气,故通天下一气耳。人生其间,大喜毗于阳,大怒毗于阴(按∶此二句出《庄子·在宥》),一吐纳,一动静,何所逃哉,与气流通而已。故气平则宁,气不平则病。《内经》曰∶百病生于气,喜则气缓,悲则气消,寒则气收,热则气泄,恐则气下,忧则气乱,劳则气耗,思则气结,怒则气逆。

    盖荣卫通利,则气舒而不迫,此喜所以气缓也。神情惨悴,则气亏而不全,此悲所以气消也。经络凝涩,则气积而不散,此寒所以气收也。腠理开通,则气升而汗出,此热所以气泄也。精却上闭,则气还而不行,此恐所以气下也。心多愁虑,则气散而无归,此忧所以气乱也。内外烦动,则气喘而且汗,此劳所以气耗也。身心有止,则气留而不行,此思所以气结也。嗔恚伤甚,则气上而呕血,此怒所以气逆也。(《圣济》)(按∶经文忧作惊,其作忧者,盖据《太素》也。)七气者,寒气、热气、怒气、恚气、忧气、喜气、愁气。凡七气积聚牢大,如杯如,在心下腹中,疾痛欲死,饮食不能,时来时去,每发欲死,如有祸状,此皆七气所生(按∶《千金》状作祟)。寒气则呕吐恶心。

    热气则说物不章,言而遑。(《千金》作说物不竟而迫。又七气丸主治曰∶热气状,恍惚眩冒失精)。怒气则上气不可忍,热上抢心,短气欲死,不得气息也。恚气则积聚在心下,不可饮食。忧气则不可极作(《千金》极作闲),暮卧不安席。喜气则不可疾行,不能久立。愁气则喜忘不识人,置物四方,还取不得去处,若闻急,即手足筋挛不举。(《病源论》)(《千金》曰∶若闻急,则四肢肿,手足筋挛,捉不能举,如得病。此是七气所生,男子卒得饮食不时所致,妇人即产后中风诸疾也。)夫五脏六腑,阴阳升降,非气不生。神静则宁,情动则乱。故有喜怒忧思悲恐惊七者不同,各随其本脏所生所伤而为病。故喜伤心,其气散;怒伤肝,其气击;忧伤肺,其气聚;思伤脾,其气结;悲伤心胞,其气急;恐伤肾,其气怯;惊伤胆,其气乱。虽七诊自殊,无逾于气。黄帝曰∶余知百病生于气也。但古论有寒热忧恚,而无思悲恐惊,似不伦类,于理未然。然六腑无说,唯胆有者,盖是奇恒净腑,非转输例,故能蓄惊而为病。

    (《三因》)(按∶情志之名,《阴阳应象大论》有喜怒悲忧恐之文,而或换悲以思。《宣明五气篇》以喜悲忧畏恐,为五精所并。《本神篇》则其意与《应象论》相同。今陈氏凑合《举痛论》九气为说,盖七情之目至此而始定矣。又《礼运》有云七情,其义自异。)夫喜伤心者,自汗,不可急行,不可久立,故经曰喜则气散。怒伤肝者,上气不可忍,热来荡心,短气欲绝,不得息,故经曰怒则气击(一作上)。忧伤肺者,心系急,上焦闭,荣卫不通,夜卧不安,故经曰忧则气聚。

    思伤脾者,气留不行,积聚在中脘,不得饮食,腹胀满,四肢怠惰,故经曰思则气结。悲伤心胞者,善忘,不识人,置物在处,还取不得,筋挛,四肢浮肿,故经曰悲则气急。恐伤肾者,上焦气闭不行,下焦回还不散,犹豫不决,呕逆恶心,故经曰恐则精却。惊伤胆者,神无所归,虑无所定,说物不竟而迫,故经曰惊则气乱。七者虽不同,本乎一气。(同上)人以气为主,一息不运则机缄穷,一毫不续则穹壤判。阴阳之所以升降者气也,血脉之所以流行者亦气也,荣卫之所以转运者气也,五脏六腑之所以相养相生者亦此气也。盛则盈,衰则虚,顺则平,逆则病,气也者,独非人身之根本乎。人有七情,病生七气。七气者,寒热怒恚喜忧愁,或以为喜怒忧思悲惊恐,皆通也。(《直指》)夫气之为病,大抵不过喜怒忧思悲恐惊寒热而已。喜则气散,怒则气激,忧则气涩,思则气结,悲则气紧,恐则气沉,惊则气动,寒则气收,热则气滞,诸证不同,当审在何脏何腑,方乃不失病机也。(《简易》)《灵枢》论神意魂魄志精所主之病,然无寒暑惊劳四证,余以是推而广之。怒气所至,为呕血,为飧泄,为煎厥,为薄厥,为阳厥,为胸满胁痛,食则气逆而不下,为喘渴烦心,为消瘅,为肥气,为目暴盲,耳暴闭,筋纵,发于外为疽痈。喜气所至,为笑不休,为毛发焦,为内病,为阳气不收,甚则为狂。悲气所至,为阴缩,为筋挛,为肌痹,为脉痿,男为数溲血,女为血崩,为酸鼻辛,为目昏,为少气不能报息,为泣则臂麻。恐气所至,为破脱肉,为骨酸痿厥,为暴下绿水,为面热肤急,为阴痿,为惧而脱颐。惊气所至,为潮涎,为目HT,为口,为痴痫,为不省人,为僵仆,久则为痛痹。劳气所至,为咽噎病,为喘促,为嗽血,为腰痛骨痿,为肺鸣,为高骨坏,为阴痿,为唾血,为冥视,为耳闭,男为少精,女为不月,衰甚则溃溃乎若坏都,乎不可止。

    思气所至,为不眠,为嗜卧,为昏瞀,为中痞,三焦闭塞,为咽嗌不利,为胆瘅呕苦,为筋痿,为白淫,为得后与气快然如衰,为不嗜食。(《儒门事亲》)

    脉候

    脉滑者多血少气,脉涩者少血多气,脉大者血气俱多。又云∶脉来大而坚者,血气俱实。脉小者,血气俱少。又云∶脉来细而微者,血气俱虚。(《脉经》)尺脉涩而坚,为血实气虚也。尺脉细而微者,血气俱不足。(同上)脉浮如数无热者,风也。若浮如数而有热者,气也。(同上)洪则为气。浮而绝者气。(同上)(按∶此气并似言上气、短气之类,姑列于斯。)九气者,证虽不同,大概诊寸口脉伏,胸中逆气。(《圣济》)刘立之《脉理玄要》曰∶下手脉沉,便知是气。沉极则伏,涩弱难治。其或沉滑,气兼痰饮。(《微义》)(按∶《医通》涩弱难治下曰∶皆由大气郁滞不舒,以故脉显沉伏。大都沉实有力则宜辛散,沉弱少力则宜温养,气主煦之,总不离辛温散结也。)其脉弦紧牢强者,可治;若虚细而弱者,为难治。(《医方选要》)诸气之脉,洪大者,阴不足阳有余也,以滋补兼清之剂治之。长则气治而无病,若弦长则为怒气伤肝,当以疏泄之药平之。短则气病,乃气郁不舒,宜以开郁之药化之。凡气病脉大而渐减者,为病退;久而不愈渐盛者,为病进。(《证治百问》)郁脉多沉伏,或结或促或代。(《医统》)凡郁证之脉,在古人皆以结促止节为郁脉,使必待结促止节而后为郁,则郁证不多见矣。故凡诊郁证,但见气血不顺而脉不和平者,其中皆有郁也。惟情志之郁,则如弦紧沉涩迟细短数之类,皆能为之。至若结促之脉,虽为郁病所常有,然病郁者未必皆结促也。惟血气内亏,则脉多间断,若平素不结而因病忽结者,此以不相接续,尤属内虚。

    故凡辨结促者,又当以有神无神辨之。其或来去有力,犹可以郁证论;若以无力之结促,而悉认为气逆痰滞,妄行消散,则十误其九矣。(《景岳》)(按《医统》引《诊家枢要》曰∶气血食积痰饮,一有留滞于其间,脉必因之而止节矣,但当求其有神,何害之有。夫所谓有神者,即经所谓有胃气也。景岳盖据此说。)郁脉虽多沉伏结促,不为患也,所虑在牢革弦强不和耳。盖沉伏结促,有气可散,气通则和。若牢革弦强,则正气先伤,无气可散,即从事调补,尚难克效,况复误行耗气之药乎。所以郁证得弦强脉者,往往多成虚损也。

    (《医通》)(按∶以上三条通诸气证,故拈于此。)

    证治总说

    脏气不行,郁而生涎,随气积聚,坚大如块,在心腹中,或塞咽喉如粉絮,吐不出,咽不下,时去时来,每发欲死,状若神灵所作,逆害饮食,皆七气所生所成,治之各有方。(《三因》)气之作恙,发而为寒热恚怒喜忧愁,聚而为积痞疝瘕癖,上为头旋,中为五膈,下为脐间动气,或喘促,或咳噫,聚则中满,逆则足寒,凡此者气使之然也。(《直指》)(按∶原论治法,录在《血病》中。)气结则生痰,痰盛则气愈结,故调气必先豁痰,如七气汤以半夏主治而官桂佐之,盖良法也。况夫冷则生气,调气虽用豁痰,亦不可无温中之剂,其间用桂,又所以温其中也。不然,七气相干,痰涎凝结,如絮如膜,甚如梅核,窒碍于咽喉之间,咯不出,咽不下,或中满艰食,或上气喘急,曰气隔,曰气滞,曰气秘,曰气中,以至五积六聚,疝癖瘕,心腹块痛,发即欲绝,殆无往而不至矣。气滞者,滞于胸膈则胀满,滞于手足则浮肿,滞于腰间则坠痛胀满,用异香散、调气散、沉香降气汤,仍与神保丸或少蓬煎丸利之。

    浮肿,用三和散加生料五苓散,或五皮散加桂吞青木香丸,《局方》流气饮加赤茯苓、枳壳。腰痛,俞山人降气汤,《局方》七气汤加橘核,或辣桂煎汤点调气散吞青娥丸。(同上)(按∶此所举诸方皆出《和剂》。)七情者,喜怒忧思悲恐惊是也。虽七证自殊,无逾于气,积之既久,脾胃衰弱,血气虚耗,至于上焦不纳,中焦不化,下焦不渗,展转传变,渐成呕吐、噎膈、痰饮、诸般积聚、心腹疼痛之证。(《原病集》)体虚之人,而为七情六淫所干,以致发而为诸气证,或为胀满,或为喘促,或为水肿,或为疼痛,以致为膈为噎,为疝为瘕,为呕吐,为积聚,为泄为厥,为痰为风,其证不可悉数,惟当随其诸证而治之。(《选要》)古今虽有治法疗七情。而无结散之方。用药难以应手。愚谓喜乐恐惊,耗散正气,怒忧思悲,郁结邪气,结者行之,散者益之,此治七情之要法也。喜乐恐惊属心胆肾,过则为怔忡健忘失志、不足之证。当以归神、养血、妙香、七气、宽中等散治之(按∶宽中散用枳、桔、苓、半、芍、甘)。怒忧思悲属肝脾肺,过则为狂痫噎膈、肿胀疼痛、有余之证。苟或饮食所伤,寒冷所感,呕逆抢心绕脐刺痛,甚则结为有形积块,宜用蟠葱散、分气、四七、槟榔丸消导之。(《诸证辨疑》)盛怒成疾,面色青黄,或两胁胀满,沉香降气散、木香调气散,或四七汤加枳壳、木香(按∶此出《要诀》),虚加人参、石菖蒲。肥人气滞,必有痰,以二陈、苍术、香附,燥以开之。瘦人气滞,必有火且燥,宜苏子、山栀、当归、芍药、丹皮,降以润之。老人胸膈气滞,痞满不舒,或作痛,或不能食,脉虽数实滑大,当作虚治,慎不可用耗气药,宜理中丸或六君子加香、砂之类;气不归源,补骨脂为主,白术、沉香佐之。一切冷气,及妇人血气攻击,心腹撮痛,《局方》乌沉汤最捷。气从左边起者,肝火也。气刺痛,皆属火,当降火药中加枳壳。气郁不舒而痛者,木香调气散。忧而痰郁,导痰汤加香附、乌药。因死血而痛者,桃仁、红花、归头。食积寒痰流入胁下,背膂刺痛诸药不效者,神保丸。久患气结,诸药不开者,先服沉香化气丸三五服以开其结,后用六君子送降气散调之。诸气为患,须分暴病久病。暴怒伤阴,阳气独亢,气厥不省者,可用辛香破气以通阴闭。若久抱抑郁,气不宣通,营卫不和者,又当辛温散结以调营卫,始为合宜也。(《医通》)

    郁证

    气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。(《丹溪》)(按∶《六元正纪大论》有五郁之治,不析言为何病,至丹溪创立气湿痰热血食六郁之名。殊不知诸郁各病既有其证,不须别设门目,且郁之为病,气郁为最,故兹特于诸家所说,摘其专系于气者,余不具载。)戴云∶郁者,结聚而不得发越也。当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也。此为传化失常,六郁之病见矣。气郁者,胸胁痛,脉沉涩。(《金匮钩玄》)何氏云∶郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。男子得之,或变为虚怯,或变膈噎气满腹胀等证。

    妇女得之,或为不月,或为堕胎崩带虚劳等证。治法必能内养,然后郁开,按证调理。(《医统》)先顺后逆,虽不中邪,病从内生,令人饮食无味,神倦肌瘦,名曰脱营,内服交感丹,外用香盐散,临卧擦牙(香盐散当考)。有郁结在脾,半年不食,或午后发热,酉戌时退,或烦闷作渴虽呕,或困卧如痴,向里坐,亦喜向暗处,妇人经水极少,男子小便点滴,皆忧思气结,治宜温胆汤,或二陈汤加参、术、红花。痰火甚者,以痰药吐之下之,后用越曲丸调理。(《入门》)有素虚之人,一旦事不如意,头目眩晕,精神短少,筋痿气急,有似虚证,先当开郁顺气,其病自愈,宜交感丹。不效,用归脾汤。(《赤水》)凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。第自古言郁者,但知解郁顺气,通作实邪论治,不无失矣。兹予辨其三证,庶可无误。盖一曰怒郁,二曰思郁,三曰忧郁。如怒郁者,方其大怒气逆之时,则实邪在肝,多见气满腹胀,所当平也。及其怒后而逆气已去,惟中气受伤矣。

    既无胀满疼痛等证,而或为倦怠,或为少食,此以木邪克土,损在脾矣。是可不知培养而仍加消伐,则所伐者其谁乎。此怒郁之有先后,亦有虚实,所当辨治者如此。又若思郁者,则惟旷女嫠妇,及灯窗困厄,积疑在怨者皆有之。思则气结,结于心而伤于脾也。及其既甚,则上连肺胃,而为咳喘,为失血,为膈噎,为呕吐;下连肝肾,则为带浊,为崩淋,为不月,为劳损。若初病而气结为滞者,宜顺宜开;久病而损及中气者,宜修宜补。然以情病者,非情不解。其在女子,必得愿遂而后可释,或以怒胜思,亦可暂解。其在男子,使非有能屈能伸,达观上智者,终不易解也。若病已既成,损伤必甚,而再行消伐,其不明也亦甚矣。又若忧郁病者,则全属大虚,本无邪实。此多以衣食之累,利害之牵,及悲忧惊恐而致郁者,总皆受郁之类。

    盖悲则气消,忧则气沉,必伤脾肺;惊则气乱,恐则气下,必伤肝肾。此其戚戚悠悠,精气但有消索;神志不振,心脾日以耗伤。凡此之辈,皆阳消证也,尚何实邪。使不知培养真元而再加解散,其与鹭鸶脚上割股者何异,是不可不详加审察,以济人之危也。(《景岳》)郁证多缘于思虑不伸,而气先受病,故越鞠、四七始立也。郁之既久,火邪耗血,岂苍术、香附辈能久服乎,是逍遥、归脾继而设也。然郁证多患于妇人,《内经》所谓二阳之病发心脾,及思想无穷,所愿不得,皆能致病。

    为证不一,或发热头痛者有之,喘嗽气乏者有之,经闭不调者有之,狂癫失志者有之,火炎失血者有之,骨蒸劳瘵者有之,疽生虫者有之。治法总不离乎逍遥、归脾、左金、降气、乌沉、七气等方,但当参究新久虚实选用,加减出入可也。(《医通》)(宜参《骨蒸》门和解方。)华岫云曰∶郁则气滞,其滞或在形躯,或在脏腑,必有不舒之现证。盖气本无形,郁则气聚,聚则似有形而实无质,如胸膈似阻,心下虚痞,胁胀背胀,脘闷不食,气瘕攻冲,筋脉不舒。医家不察,误认有形之滞,放胆用破气攻削,迨至愈治愈剧,转方又属呆补,此不死于病,而死于药矣。不知情志之郁,由于隐情曲意不伸,故气之升降开阖枢机不利,虽《内经》有泄、折、达、发、夺五郁之治,犹虑难获全功。故《疏五过论》有始富后贫,故贵脱势,总属难治之例。盖郁证全在病者能移情易性,医者构思灵巧,不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长,庶几或有幸成。(《临证指南》)

    气中

    (宜参《中风》门、《厥》门)世言气中者,虽不见于方书,然暴喜伤阳,暴怒伤阴,忧愁不乐,气多厥逆,往往多得此病,便觉涎潮昏塞,牙关紧急。若概作中风候用药,非止不相当,多致杀人。元庚午,母氏亲遭此祸,至今饮恨。母氏平时食素,气血羸弱,因先子捐馆忧恼,忽一日气厥,牙噤涎潮。有一里医便作中风,以大通丸三粒下之,大下数行,一夕而去。予常痛恨,每见此证,急化苏合香丸四、五粒灌之便醒,然后随其虚实寒热而调治之,无不愈者。经云∶无故而喑,脉不至,不治自已。谓气暴逆也,气复则已。审如是,虽不服药亦可。(《本事》)气中证候者,此病多生于骄贵之人,因事激挫忿怒,盛气不得宣泄,逆气上行,忽然仆倒昏迷,不省人事,牙关紧急,手足拘挛。其状与中风无异,但口内无涎声。此证只是气中,不可妄投取涎发汗等药,而反生他病。

    但可与七气汤,分解其气,散其壅结,其气自止。七气汤连进效速,更可与苏合香丸。(《和剂·指南》)医书论中风,谓治疗多端,当推其所自。若因七情得之,法当调气,不当治风。因六淫得之,亦当先与调气,后根据所感之证治之。盖以中风者亦多兼气,况富贵汲汲,贫贱戚戚,久思所爱,遽失所重,凡志不遂,气故逆,岂无中气之说欤。其证乃闭目不语,四肢不收,涎潮昏沉,大略与中风相似。只当治以气药,不可用搜风及疏泄之剂,盖其证本是气弱,又无客邪所凑,故不可发散导利之也。(《澹寮》)中气,因七情内伤,气逆为病,痰潮昏塞,牙关紧急,但七气皆能使人中,因怒而中尤多。中气之状,大略与中风同,风与气亦自难辨,以气药治风则可,以风药治气则不可。才觉中气,急以苏合香丸灌之,候醒,继以八味顺气散或调气散。中气与中风相似,所以别者,风中身温,气中身冷。既苏之后,尚有余痰,未尽平复,宜多进四七汤及星香散。若其人本虚,痰气上逆,关格不通,上下不升降,或大便虚闭,宜用三和丹,诸气皆可用,不独中气。(《要诀》)(按∶《类方》曰∶三和丹,即养正丹、黑锡丹、来复丹。上三样和匀,每服一钱半,空心米饮、温酒任下。)中气,此为气逆,与《中风》门东垣所论气虚卒倒证各别。其证身肢冷,无痰涎,即有亦不如中风之多。盖气滞于内不外达,故身冷。气结于中,故痰不上出。(《医碥》)(按∶《丹溪心法·附录》论痰涎有无,欠确,仍不录。)许学士谓气中者亦有,此七情所伤,脉微而数,或浮而紧,缓而迟。必也脉迟浮可治,大数而极者死。(《丹溪》)中风、中气何以别之?当辨其脉。若浮盛而弦紧,或浮而洪,斯为风也。脉沉而伏者,为中气。治中气气多风少,先以苏合香丸,姜汁磨化,擦牙通窍,人事渐苏,然后徐徐灌服。看其虚实,若虚则补,若实则泻,寒则温,热则清,切其脉理,审病详细,用药主治,无不效矣。(《奇效》)气中者,气郁而血脉不通畅故伏,多沉伏,多浮缓。其迟浮或沉伏者皆可治,若大数而促者死也。然遇此证,家人切勿惊惶,宜安静抱扶,待其气复。若侍者躁急忙乱,展转搬动,则病者神愈离而气愈夺,多致莫救。(《会解》)有人忽然不省人事,身体软弱,牙关不紧,涎不潮塞,招数医皆言中风,投雄珠丸星附之属,病者转昏。

    仆诊其脉皆濡,气闭隔绝,所以脉濡,授以局货木香流气饮,煎熟入麝香少许,两服而痊。(《活人事证方后集》)(按∶此证盖气中,仍附于此。)

    治有男女之别

    (妇人气疾)人禀天地阴阳之气以生,借血肉以成其形,一气周流于其中以成其神,形神俱备,乃谓全体。故妇人宜耗其气以调其经,男子宜养其气以全其神。惟气得暖则行,贵乎宣流,调摄非宜,致生多证。

    (《大成》)男属阳,得气易散;女属阴,得气多郁。(按∶《正传》此下曰∶是以男子之气病者常少,女人之气病者常多。)治男宜调其气以养其血,治女宜调其血以耗其气,此大法也。(《外台》)治妇人宜以顺气为主,而兼乎散血;治男子宜以养荣为主,而调气次之。斯得气证治法之大要也。(《医鉴》)人有血气心知之性,而无哀乐喜怒之常。一种妇人,平时任气,易为七情所伤,适月事经年不行,一身百病,胸臆气填,呕恶全不入食,入食则吐痰涎,或一块如核,窒塞胸喉而痛,或一块如卵,筑触心下而疼,或腹中块物,动而作痛,攻刺腰背,时发哄热,四肢乏力,脚不能行,小便白浊浮油,带下淋沥,日就瘦弱,全似虚劳。

    然而谷虽不入,果子杂物常喜食之,却只是有孕,谚所谓孕妇做得百般病者此也。用药惟以二陈汤加缩砂、桔梗、姜、枣、乌梅同煎,半夏理气消痰,缩砂安胎顺气,北梗以开胸喉之隔,服之自然安平。若妄以刚剂温胃,胎气必烦,病无由愈。白浊一节,谨勿燥涩,二陈汤加白茯苓,以下白丸子可也。若夫七情所发,逆气填胸,不惟核膜上塞咽喉,甚者攻击满闷欲绝,产后尤多有之,故曰产前安胎,产后调气。(男女或有胸喉梅核作恙者,触事勿怒,饮食勿冷。)(《直指》)妇女性执多偏,属阴,气易于动,如痞闷胀痛,上凑心胸,或攻筑胁肋,腹中结块,月水不调,或眩晕呕吐,往来寒热,一切气候,先用加味逍遥散,或苏子降气、沉香降气、四磨、六磨选用。(《医通》)

    治气三法

    (诸药忌宜)一、补气,气虚宜补之,如人参、黄、羊肉、小麦、糯米之属是也。二、降气调气,降气者即下气也,虚则气升,故法宜降。其药之轻者,如紫苏子、橘皮、麦门冬、枇杷叶、芦根汁、甘蔗;其重者,如番降香、郁金、槟榔之属。调者和也,逆则宜和,和则调也,其药如木香、沉水香、白豆蔻、缩砂蜜、香附、橘皮、乌药之属。三、破气,破者损也,实则宜破,如少壮人暴怒气壅之类,然亦可暂不可久,其药如枳实、青皮、枳壳、牵牛之属。盖气分之病不出三端,治之之法及所主之药,皆不可混滥者也。误则使病转剧,世多不察,故表而出之。(《本草经疏》)诸气,气有余即是火,忌升、闭气、酸敛、滞腻。(同上)郁,忌酸敛、滞腻、补气、闭气。(同上)《内经》虽云百病皆生于气,以正气受邪之不一也。今七情伤气,郁结不舒,痞闷壅塞,发为诸病。当详所起之因,滞于何经,上下部分,脏气之不同,随经用药,有寒热温凉之同异。若枳壳利肺气,多服损胸中至高之气。

    青皮泻肝气,多服损真气。与夫木香之行中下焦气(按∶《医通》曰∶能使上焦之气下达,阴火上冲禁用),香附之快滞气,陈皮之泄逆气,紫苏之散表气,浓朴之泻卫气(《医通》胃气),槟榔之泻至高之气(《医通》能使浊气下坠,后重有积者宜之)藿香之馨香上行胃气,沉香之升降真气,脑麝之散真气,若此之类,气实所宜。

    其中有行散者,有损泄者,其可过剂乎。(《微义》)砂仁醒脾气而能上升,然后滞气得以下通。白豆蔻能温肺气而使下行,然后阳气得以上达。丁、沉、檀、麝俱辛热,能散郁气,暴郁者宜用,稍久成火者忌之。禀壮气实,气不顺而刺痛,当用枳壳、乌药,不已加木香。(《医通》)(节录)古法,散火之法必先破气,气降则火自降矣。但枳壳、青皮,破滞要药,多服损人真气,虚者慎之。(《入门》)

    治气诸例

    逆气,在上者须用达之,在中者须用调顺,在下者须用消导。(《医统》)夫治气之法,惟在适中,气积于中,固宜疏顺,疏导过剂,则又反耗元气,元气走泄,则下虚中满之证生焉。

    故曰疏启于中,峻补于下,中满即除,下虚斯实,此之谓也。(《赤水》)《难经》云∶血主濡之,气主之。一切气病,用气药不效,少佐芎、归血药,血气流通而愈,乃屡验者。

    (《六要》)气本清,滞而痰凝血瘀,则浊矣。不治其痰血,则气不行。(《医碥》)(按∶调气必先豁痰,本出《直指》,既见上。)怒气须用调肝经之药,如青皮、芍药、柴胡,桔梗、枳壳、木香之类。有痰,半夏、白芥子、竹茹、萝卜子。

    (《医统》)性躁多怒之人,肝木必旺,肝旺则乘脾,宜用伐肝之药。然克削太过,肝木未平,而脾土先受其害,脾益虚矣。

    (《准绳》)况造物之理,太刚则折,肝气过旺,肝亦自伤,不但脾虚,而肝亦虚矣。所以气病久而肝脾两虚者,宜调脾和肝,逍遥散出入治之。(《汇补》)辛温、辛平、辛寒之别。张子和云∶诸痛皆因于气,诸病皆生于气。诚哉斯言。是气也,常则为气,导引血液,升降三焦,周流四体。变则为火,有升无降,燔灼中外,以致血液稽留,为痰为积,充乎脏腑,溢乎经络,胶乎咽膈,为呕咳,为痞塞,为胀满,为疼痛之所由也。《局方》不分新久,类用香辛燥热之药以治之,直乎丹溪先生之所谓也。今予所集不然,分而为三∶曰辛温,曰辛平,曰辛寒。使后之人,凡遇气动痛作之时,即以辛温以散之,稍久即以辛平以和之,辛寒以折之,如此则邪易退正易复而病安,庶乎不为以火济火,病根愈深,真气愈耗,而死期逼矣。然于风动痛作之初,非辛温消散不可,必须详其所起之因,触动何脏之火,于辛温药中,加以苦寒之药尤佳。如喜动心火加黄连,怒动肝火加柴胡,悲动肺火加黄芩,恐动肾火加黄柏,思动脾火加芍药之类是也。夫病源属火,而辛温之药止能开郁行气、豁痰消积而已,加以苦寒之药,方能降火而去其病根矣。或曰∶诸痛皆因于气,治例固宜如此,而诸病皆主于气,治法当何如哉?予曰∶于上三类方中,观其所出之证,审其所用之药,分火分痰分积而施治之,是其法也。(《丹溪附余》)

    补法利害

    气无补法,世俗之言也。以气之为病,痞闷壅塞,似难于补,恐增病势。不思正气虚者不能运行,邪滞所着而不出,所以为病。经曰∶壮者气行则愈,怯者着而成病。苟或气怯不用补法,气何由行。(《格致余论》)喻嘉言曰∶人之体中,肌肉丰盛,乃荣血之旺,极为美事,但血旺易致气衰,久而弥觉其偏也。夫气与血两相维附,何以偏衰偏旺耶?盖气为主则血流,血为主则气反不流,非真气之衰也,气不流有似乎衰耳。所以一切补气之药皆不可用,而耗气之药反有可施,缘气得补而愈锢,不若耗之以助其流动之势,久之血仍归其统握之中耳。

    (《医通》)举世皆言气无补法,《局方》、《三因》七气、四磨、六磨等方,其中俱用人参,能无助气为患乎?(按∶《医通》四磨汤本于《济生》,无木香,有人参。六磨汤则有木香,无大黄。故为是言也)。古人立方用参,非尽为补而设也。如《局方》七气原以肉桂、半夏为主,而借人参引入气分以散气,岂用补之谓耶。其《三因》七气,纯是辛散,即用一味人参,但可随诸药建行气之功,不致伤气足矣,何暇逞其补性乎。至于四磨、六磨,不过赖以资应敌之需,尚恐不及,安能望其补益哉。(同上)(按∶治气大法,愚着《药治通义》亦既论之,宜参阅。)

    利气诸方

    (兼逐饮方、兼疏转方)大三脘散,治三焦气逆,解大便秘滞,下胸胁满胀惫气。

    大腹皮(一两炙黄)紫苏(一两并梗)白术(三分)独活(一两)沉香(一两)木香(三分)甘草(三分微炙)木瓜(切焙干秤一两)陈橘皮(汤浸去白二分干)槟榔(三分面裹熟用)川芎(一两)上十一味,同一处杵为粗散,每剂秤一分(按∶《活人书》作一两),水二盏同煎,至一盏去滓,分二服,带温服,取便通为效。如能临晚常进半剂,根据法煎服,即腑脏调和,不至风气秘滞。如人病秘滞,数服通利药未通利者,根据法煎服,就用内药,便通行,大效,极不虚人气,经验多矣。香港脚,心腹气闷,大便秘滞,最宜服。

    (《传家秘宝》)《和剂》三和散,治五脏不调,三焦不和,心腹痞闷,胁肋胀,风气壅滞,肢节烦疼,头面虚浮,手足微肿,肠胃燥涩,大便闭难,虽年高气弱,并可服之。又治背痛胁痛,有妨饮食,及香港脚上攻,胸腹满闷,大便不通。于本方去独活,加羌活。《鸡峰》三和散,于《和剂》方中(主治同)去川芎,加木通。

    七气汤,论曰∶百病皆生于气。大抵不过于喜怒悲恐,惊劳寒热。盖喜则气缓,怒则气逆,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,劳则气耗,寒则气收,热则气泄,由此变生。若其气起于一边(按∶原无边字,今据《治活秘方》补),或左或右,循行上下,或在肌肉之间,如锥刀所刺,其气不得息,令人腹中满,此由惊恐喜怒,或冒寒热,留聚而不散,为郁伏之气,流行随经,上下相传而痛,久令人痞闷,大便结涩,其脉短涩,谓之聚气,宜此药并趁痛散。

    京三棱蓬莪术青橘皮陈橘皮藿香叶桔梗益智(各一两)香附子(一两半)甘草(三分)上为粗末,每服五钱,水二盏,生姜三片,枣一个,煎至一盏,去滓服。(《鸡峰》)《直指》、《指迷》七气汤,治七情相干,阴阳不得升降,气结壅滞,攻冲作痛。于本方去三棱,加辣桂一两,更加半夏三分。《济生》大七气汤,治六聚,于本方加肉桂。(《活法秘方》名聚气汤,主证与本方同。)流气饮子,治男子妇人五脏不调,三焦气壅,心胸痞满,噎塞不通,腹胁膨胀,呕吐不食。又治上气喘急,咳嗽涎盛,面目虚浮,四肢肿满,大便秘滞,小便不通。及治忧思太过,致阴阳之气郁结不散,壅滞成疾。

    陈橘皮(去白二斤)青橘皮(去白)紫苏(连枝叶用)浓朴(去粗皮生姜汁制一宿炒)香附子(炒去毛)甘草(炙各一斤)木通(八两)大腹皮丁香皮蓬莪术(煨切)草果子仁木香槟榔肉桂(去粗皮)藿香(去土各六两)麦门冬(去心)人参(去芦头)白术干木瓜赤茯苓(去皮)石菖蒲香白芷(各四两)半夏(二两汤洗七遍焙)上件咀,每服秤半两,水一大盏,生姜三片,枣一枚劈破,同煎至七分去滓,热服不拘时候。(《杨氏》)《和剂》名木香流气饮,又有二十四味流气饮,曰方与木香流气饮同,但无石菖蒲、藿香、有沉香、大黄、枳壳,出《集验方》。(《医方考》曰∶气证与诸证不同。诸证者,痰血积食属于有形,故着于一处,偏于一隅,可以单方治也。

    若夫七情之气,属于无形,上下左右,散聚无常,故集辛香之品而流动之。虽二十四味,不厌其繁,譬之韩侯之兵,多多益善云尔。)又分心气饮(治证录于后分心气饮),于本方去青皮、木通、莪术、肉桂、木瓜、茯苓、石菖蒲、白芷、半夏,加桑白皮、桔梗。

    匀气散,治气滞不匀,胸膈虚痞,宿冷不消,心腹刺痛,除胀满噎塞,止呕吐恶心。此药常服,调顺脾胃,进美饮食。

    白豆蔻(用仁)丁香檀香木香(各二十两)藿香叶甘草(各五斤)缩砂仁(二斤半)上为细末,每服一钱,入盐末一字,用沸汤点服,不计时候。(《和剂》)《直指》名调气散。《大成》名木香调气散。《得效》治寒疝作痛,和气,于本方加沉香。《宝鉴》育气汤,通流百脉,调畅脾元,于本方加人参、白术、茯苓、荜澄茄、干山药、陈皮、青皮。

    乌沉汤,治一切气。

    天台乌(一百两)人参(去芦头三两)沉香(五十两)甘草(四两半)上为末,每服半钱,入生姜三片,盐少许,沸汤点服,空心食前。(《和剂》)又小乌沉汤,调中快气,于本方去人参、沉香,加香附子。又四味乌沉汤,于本方去人参、甘草,加香附、砂仁。

    沉香降气汤,治阴阳壅滞,气不升降,胸膈痞塞,心腹胀满云云。患香港脚人,毒瓦斯上冲,心膻坚满,肢体浮肿者,尤宜服之。

    香附子(二十五斤炒去须毛)沉香(一斤二两半)缩砂仁(三斤)甘草(七斤半)上为细末,每服一钱,入盐少许,沸汤点服,凌旦雾露,空心服之。(《和剂》)又快气汤,治一切气疾,于本方去沉香。或锉为粗末,入生姜同煎,名小降气汤。《叶氏》沉香降气汤,赵无量通判方,于本方去沉香,加天台乌药、蓬莪术。(按∶先君子曰∶方中不用沉香,与方名相乖。《三因》五噎沉香散,亦不用沉香。)《卫生家宝》养气汤,调中养气,消食止呕,于本方去沉香,加乌药。

    沉香四磨汤,治冷气攻冲,心腹痛,脾胃素弱,食饮易伤,呕逆冷痰,精神不清。

    沉香木香槟榔乌药上用水八分盏,分作四处,以乳钵内逐一件药徐徐磨之,磨得水浓为度,然后四者合而为一,再用慢火煎至六分以上,通口服之。(《卫生家宝》)《济生》治喘,于本方去木香,加人参。《得效》曰∶有热者加大黄、枳壳,名六磨汤。《医方考》五磨饮子,治暴怒暴死者,名曰气厥,于本方加枳实。(《粹言》曰∶治七情郁结等气,或胀痛。)五香散,升降诸气,宣利三焦,疏导壅滞,发散邪热,治阴阳之气郁结不消,诸热蕴毒,肿痛结核,或似痈疖而非,使人头痛恶心,寒热气急。

    木香丁香沉香乳香藿香(各等分)上为粗末,每服三钱,水一盏半,煎至八分,去滓食后温服。(《和剂》)(按∶此系《千金》五香连翘汤中五香,今易麝香以藿香。)正气天香散,治九气。

    乌药(二两)香附末(八两)陈皮苏叶干姜(各一两)上为细末,调服。(《纲目》引河间)又引河间治妇人一切诸气,或上凑心胸,或攻筑胁肋,腹中结块,发渴刺痛,月水不调,或晕眩呕吐,往来寒热,减食。《微义》引《绀珠》正气天香汤,干姜炒黑咀,每七八钱,水煎服。《丹溪纂要》加甘草,水煎。

    木香破气散。(又名不老汤。)香附子(四两)甘草(半两)乌药木香片姜黄(各二两)上为末,每服二钱,盐汤空心调下。(《袖珍》)(按∶此方本出《是斋》,今加乌药、木香。)抑气散,治气道壅滞,不得升降,脉盛气粗,或胸膈痰饮窒碍,或胁肋肝邪逆滞。凡气实诸痛,用此抑之。

    乌药(二两)紫苏广皮槟榔枳壳砂仁(各一两)沉香(五钱)香附(半斤)上为末,每服一钱,白汤调服。(《医统》)交感丹,或云此药大峻,恐走气,更看人禀赋如何。(按∶此言可疑。)香附子(一斤新汲水浸一宿磨去黑毛炒黄)茯神(四两)上为细末,炼蜜为丸,如弹子大,每朝以降气汤嚼下一粒。(《是斋》)(按∶此方《御药院方》引铁瓮申先生有详说,宜参。又此降气汤系香附、茯神、甘草。)《回春》治一切诸气,公私拂情,名利失志,抑郁烦恼,七情所伤,不思饮食,面黄形羸,胸膈诸证,极有神效。

    独香汤,主中气,闭口不语,四肢不收,昏沉等证。

    南木香(不以多少)上为末,用冬瓜子煎汤调下,卢祖常方。(《澹寮》)通膈散,治胸中气痞不通,水饮停滞。

    槟榔(二两)枳壳(麸炒四两)上为细末,每服二钱,食后浓煎生姜汤调下。(《御药院方》)(按∶此本《家宝》通膈丸,今以枳壳代枳实为散,彼入麝香一字,炼蜜丸。)赚气散。快气进食。

    京三棱蓬莪术(各五两)白术(三两)木香(半两)枳壳(一两)上为细末,每服二钱,水一盏,生姜三片,同煎至六分去滓,温服不以时。(《鸡峰》)小降气汤,俞山人方,治下虚上壅,气不升降,膈滞痰实,咳嗽喘满,头目昏眩,肩背拘急,及香港脚上攻,脚弱腰痛,心胸不快,不思饮食。(同上)(按∶此即苏子降气汤,录在《咳嗽》中。《和剂》又有俞山人降气汤,与此不同。)大七气汤,治喜怒不节,忧思兼并,多生悲恐,或时震惊,致脏气不平,增寒发热,心腹胀满,旁冲两胁,上塞咽喉,有如炙脔,吐咽不下,皆七气所生。(《三因》)(按∶即半夏浓朴汤。)《易简》名四七汤。《是斋》去紫苏,加人参。《心统》治气汤,去浓朴,加枳壳、青皮、甘草。

    分心气饮,治男子妇人一切气不和,多因忧愁思虑,怒气伤神,或临食忧戚,或事不随意,使郁抑之气,留滞不散,停于胸膈之间,不能流畅,致心胸痞闷,胁肋虚胀。

    大腹皮赤芍药木通(去节)半夏(汤洗七次)桑白皮(微炒)赤茯苓肉桂(去粗皮)甘草(炙)陈橘皮(去穣)青橘皮(去白)羌活(各一两)紫苏(去粗梗,四两)上为粗末,每服三钱,水一盏,生姜三片,枣二枚,灯心五茎,同煎至七分去滓,温服不拘时候。(《和剂》)解肝煎,治暴怒伤肝,气逆胀满,阴滞等证。

    陈皮半夏浓朴茯苓(各一钱半)苏叶芍药(各一钱)砂仁(七分)水一钟半,加生姜三、五片煎服,如胸膈气滞,加枳壳、香附、藿香之属。(《景岳》)(按∶《新方砭》曰∶此方从七气汤套来,加陈皮、芍药。砂仁三味,便成蛇足。)(上三方兼逐饮。)《广济》疗一切气,妨闷不能食,槟榔丸方。

    槟榔(七个)芍药(五分)枳实(七枚炙)人参(五分)大黄(十六分)青木香(六分)桂心(四分)上七味捣筛,蜜和丸,空腹服,如梧子二十丸,日再服,渐加至二十五丸,微泄为度。(《外台》)又疗心头冷硬结痛,下气,槟榔汤,于本方去芍药、桂心、人参,加生姜、橘皮、甘草,以水六升,煮取二升半,绞去滓,分温三服。

    木香槟榔丸,治一切气滞,心腹满闷,胁肋膨胀,大小便结滞不快利者,并宜服之。

    木香槟榔青皮(去白)陈皮(去穣)广术(烧煨切)黄连商枳壳(麸炒去穣各一两)黄柏皮(去粗皮)香附子(拣炒)大黄(锉破各三两)黑牵牛(生半斤)上为细末,滴水和丸,如豌豆大,每服三十丸或五十丸,加至微利为度,食后生姜汤送下。(《御药院方》)(按∶《微义》引戴人,当考。)《方脉正宗》于本方去陈皮,加高良姜。(《本草汇言》引)(上二方兼疏转。)

    温散诸方

    七气汤,主虚冷上气劳气等方。

    半夏(一升)人参生姜桂心甘草(各一两)上五味咀,以水一斗,煮取三升,分三服,日三。(《千金》)《三因》治脏腑神气不守正位,为喜怒忧思悲恐惊忤郁不行,遂聚涎饮,结积坚牢,有如坏块,心腹绞痛,不能饮食,时发时止,发则欲死。《鸡峰》加五味子、紫苏子。

    治积年患气,发作有时,心腹绞痛,忽然气绝,腹中坚实,医所不治,复谓是蛊方。

    槟榔(大者四七枚)柴胡(三两)半夏(一升)附子(一枚)生姜(八两)橘皮甘草桂心当归枳实(各二两)上十味咀,以水一斗,煮取三升,分三服,五日一剂,服三剂,永除根本。(《千金》)枳实汤,下气,治胸中满闷方。

    枳实(三枚)大枣(十四枚)半夏(五两)附子(二枚)人参甘草白术干姜浓朴(各二两)上九味咀,以水七升,煮取二升半,一服八合,日三。(同上)治七气,脏腑虚冷,心胸气上,劳乏,不能饮食,宜服半夏散方。

    半夏人参白术桂心(各一两)浓朴(二两)陈橘皮(三分)附子沉香(各一两)上件药捣筛为散,每服五钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,每于食前稍热服。(《圣惠》)八磨汤,治一切气,补一切虚。(用水八分,各磨三百下。)附子沉香木香乌药槟榔甘草白术人参上等分,入乳钵内磨三百下,入大枣三个,煎至一、二分服。(《家宝》)《叶氏》增损磨气汤,治一切气滞,胸膈痞痛,胁肋刺痛,于本方去甘草,加生姜、橘皮。(修制法宜参。)大正气散,治男子妇人,补虚快气,散腹胁疼痛。

    当归香附子(炒)陈皮(去白各半两)甘草(炙)木香(各二钱)白姜白术缩砂仁桂心(各三钱)大附子(一枚炮)上咀,每服三钱,水一盏半,生姜五片,枣一枚,煎至八分,去滓空心热服。陈必胜方。(《朱氏》)顺气沉附汤,升降诸气,暖则宣流。

    大附子(一只炮作二服)上水一盏煎,别用水磨沉香,临熟时入药内,热服。(《大成》)降气汤,老人虚气上壅,当以生附子加生姜煎,临熟以药汁,浓磨沉香水,再煎一沸服之,尤为稳当。(《寿亲养老书》)(按∶此方亦出《水气》中。)化气汤,治一切气逆,胸膈噎闷,偏胀膨满。又治心脾疼痛,呕吐酸水。

    沉香胡椒(各一两)缩砂(去壳)桂心(去粗皮)木香(各二两)陈皮(去穣麸炒)干姜(炮)甘草(炙)茴香(炒)青皮(去白麸炒)蓬莪术(煨)丁皮(各四两)上为细末,每服二钱,姜苏盐汤调下,妇人淡醋汤下。(《和剂》)

    疏肝诸方

    理气平肝散,治七情所伤发痉。

    乌药香附(各一钱半)青皮枳壳(麸壳拌炒)芍药(煨)川芎柴胡木香(各一钱)甘草(五分)水二钟,姜三片,煎八分,入木香磨水二匙,食前服。(《统旨》)(按∶此所谓七情发痉,盖是情志郁结,卒尔气冲证,非真痉病,故叙于此。)退热清气汤,治气逆身热,中脘痞满。

    柴胡橘皮茯苓(各一钱)枳壳半夏(各八分)木香甘草(各三分)香附子(七分)川芎(五分)缩砂仁(七枚)生姜(五片)食远服。(《原病集》)黄鹤丹,治一切病属气滞者。(主治从《观聚方》录)香附(气失其平则为疾,此为君,此为用矣。)黄连(凡疾之所在为邪火,单用生用即非泻心火例矣。)二味,香附为主,黄连减半,俱洗择净料,共制为极细末,水糊为丸,梧子大,血病酒下,气病木香汤下,痰病姜汤下。(《韩氏医通》)柴胡青黛汤,治怒气伤肝,泻肝火。

    柴胡(五分)青黛(五分)香附(一钱)川芎(一钱)青皮(八分)黄连(八分酒炒)栀子(八分姜汁炒黑)甘草(八分)上水二钟,煎一钟温服。(《粹言》)治七情过极,结滞不行,痞闷壅塞日久,服此即效。

    栀子仁(一钱)香附小芎乌药(各八分)木香槟榔(各二分)陈皮黄连(各四分)枳实(六分)甘草(三分)生姜煎。(《士林余业》)

    解郁诸方

    越鞠丸,解诸郁,又名芎术丸。

    苍术香附抚芎神曲栀子(炒各等分)上为末,水丸如绿豆大。(《丹溪》)(按∶又曰∶苍术、抚芎,总解诸郁,随证加入诸药。)六郁汤,解诸郁。

    陈皮(去白一钱)半夏(汤泡七次)苍术(米泔浸)抚芎(各一钱)赤茯苓栀子(炒各七分)香附(二分)甘草(炙半钱)砂仁(研细五分)上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎至一盏温服。(《正传》)

    情志须移遣

    九者《内经》有治法,但以五行相胜之理治之(按∶九者即九气)。悲可以治怒,以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲,以谑浪狎亵之言娱之。恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思,以污辱欺罔之言触之。思可以治恐,以虑彼思此之言夺之。凡此五者,必诡诈谲怪,无所不至,然后可以动人耳目,易入视听。

    若胸中无材器之人,亦不能用此五法也云云。惟逸可以治劳,经曰劳者温之,温谓温存而养之,今之医者以温为温之药,差之久矣。岐伯曰以救俯仰(按∶一本作以平为期),亦谓休息之也。惟习可以治惊,经曰惊者平之,平谓平常也。夫惊以其忽然而遇之也,使习见习闻,则不惊矣。此九者,《内经》自有至理,庸工废而不行。今代刘河间治五志,独得言外之意,谓五志所发,皆从心造,故凡见喜怒悲恐思之证,皆以平心火为主。至于劳者伤于动,动便属阳,惊者骇于心,心便属火,二者亦以平心为主。(《儒门事亲》)夫喜怒忧思悲恐惊七者,皆发于情者也。情即神识,有知不定,无迹可寻,触境乃发,滞而难通,药石无知,焉能消其妄执,纵通其已滞之气,活其已伤之血,其默默绵绵之意物而不化者,能保无将来复结之痛乎。只宜以识遣识,以理遣情,此即心病还将心药医之之谓也。如是庶可使滞者通,结者化,情与境离,不为所转,常处寂然,心君泰定,其何七情之为累哉。(《本草经疏》)夫气证固当因病而药,尤当以平怒为先,胸襟洒落,怀抱宽舒,庶有其效。苟藏怒蓄怨,不能平其怒,药亦何济。(《医圣阶梯》)


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