古今圖書集成醫部全錄卷九
●脈要精微論篇第十七
【馬蒔曰︰此篇論診脈之要，至精至微，故名篇。】
黃帝問曰︰診法何如？岐伯對曰︰診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。
【王冰曰︰動，謂動而降卑，散，謂散布而出也。過，謂異于常候也。】
【馬蒔曰︰此以診脈之時候言之也。陰氣者，營氣也。陽氣者，衛氣也。經脈者，十二經脈氣之行，如手太陰自中府以至少商之類。絡脈者，十五絡穴，如手太陰以列缺為絡之類。《靈樞》口問篇岐伯曰︰陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。惟平旦之時，則夜盡方晝，營氣隨宗氣以行陽經者，寤後而末動，陽氣之出楮明穴而行陽經者，方寤而未散，飲食猶未進，而胃氣尚靜，經脈則未盛，以諸經之脈未淖也。絡脈則調勻，以絡脈未甚旁行也。氣血則未亂，以事未甚擾也。故乃可診有過之脈。蓋人之有病，如事之有過誤，故曰有過之脈。全經仿此。】
【張志聰曰︰此篇首論診脈之法。夫色脈之道，至精至微，然本于陰陽氣血，陰靜而陽動，有所動作，則靜者動而動者散亂矣。故診法當以平旦。夫飲食入胃，淫精于脈，脈氣流經，經脈盛則絡脈虛，是以飲食未進則經絡調勻，血氣未亂，故可診有過之脈。蓋言平旦之時，知有過在病，而不在陰陽之正氣耳。以下四篇，皆論診脈之法，而各有不同焉。】
【楊元如曰︰經脈屬髒，則絡脈絡腑，經脈屬腑，則絡脈絡髒，經絡不調，則髒腑之氣不和矣。】
切脈動靜，而視精明，察五色，觀五髒，有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
【馬蒔曰︰此以診脈之要訣言之也。凡切脈者，當視脈之動靜矣，而尤當視精明，察五色。蓋精明者，指神氣也。移精變氣論有得神者昌，湯液醪醴論有神去之而病不愈，玉版論有神轉不回，則神氣精明，不俟于昏沉者，最為診法之要耳。其五色亦所當兼察也。五髒有有余不足，六腑有強弱，形有盛衰，皆當有以觀之。以此數者而參伍焉，則死生之分決矣。】
【張志聰曰︰動靜者，陰陽動靜也。精明，五髒之精神見于聲色也。切脈觀色。以審髒腑之強弱虛實，兼視形體之盛衰，以此參伍錯綜而斟酌之，以決其死生之分焉。此篇論切脈，察色，听音聲，觀髒腑，審形體，四診咸備，斯成脈要之精微。】
夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，嗪X蛐耐礎；牖 鎦寥纈咳 】 祝幻嗝嗥淙ト縵揖 饋 br />
【數，音朔。】 【
王冰曰︰府，聚也。言血之多少，皆聚見于經脈之中。故刺志論曰︰脈實血實，脈虛血虛。此其常也。反此者病由是故也。】
【馬蒔曰︰此以診脈之脈體言之也。脈長則氣治，以氣足故應手而長。脈短則氣病，以氣滯故應手而短。脈來六至為數，數則火盛而煩心。脈來洪盛為大，大則邪盛而病進。上者寸也，寸盛者，為氣居于高。下者寸之下，即關也。下盛者，為氣脹于中。脈來中止，不能自還者為代，代則正氣已衰，故不能自還也。猶人負重以至中途，而力乏不前，欲求代于人者耳。脈來細細如絲者曰細，細則正氣已少，故脈息微細也。脈來如刀刮竹，而往來甚難者，曰𠵉� 嬖蛐難 蛔悖 惺弊魍匆病Ｈ輝蚱 Σ 咂 橢 捌 玻 捌 夏諫送飧卸 雜兄 Ｆ テ 僦 哉 ヒ玻 承牟。 耐湊擼 圓∫玻 撾 薏《 ２晃ㄊ且玻 鮒 奈逯琳呶 劍 銎 牖⺶ 鍬遙 涓鎦寥纈咳 齠 環擔 橇 烈焉現 病Ｆ洳〉苯 瀋 北祝 肭按笪 】 呦 嘁病Ｓ鐘脅蛔愣 銎 嗝啵 廖 料福 僑 烈嚴輪 病Ｉ踉蛉ト縵抑 暇 桓叢 矗 私運纜鮒 蛞病！ nbsp;
【張志聰曰︰此言脈所以候陰陽氣血也。血行脈中，故為血之府，榮氣宗氣行于脈中，衛氣行于脈外，脈隨氣行，是以脈長則氣平，脈短則氣病矣。心主血脈，數乃熱迫所生則煩心，大則病進于脈內。上二句辨脈氣，下二句審血脈。上盛謂寸口脈盛，主氣上升而氣高。下盛謂尺中脈盛，主氣下逆而為脹。代脈者動而中止，不能自還，主氣之衰敗也。辨脈篇曰︰縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。言脈中之榮氣宗氣不足，是以脈細如絲。孭刻欿縑@ 蛐男槎 匆印；牖 鎦粒 匝 鍪芐岸 諑胰纈咳 病７蟶 諮 】 諑齠 喟芏褚印Ｓ衷唬好嗝噯縲浩嶂 擼 銎溲 病Ｃ嗝嗥淙ト縵蟻付 擼 穩 瀆鋈ブ 笠病２】 鮒寥鞜酥 齠 鋈ト鞜酥 ァＱ 擼 衿 病Ｐ笆 觶 恢沃 樂ひ印Ｒ隕下矍新鮒 蟾牛 員鷚躚羝 ⑺ィ 爍蔥穩薟】 魷蟆Ｐ吧躚 齠 樂ひ病Ｄ 詠 唬捍 蚱 ィ 羝 ヒ玻 岡蚱 跗 僖病！ nbsp;
夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽，青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。
【白裹朱之白，當作帛。赭，音者。重，平聲。】
【王冰曰︰五氣之精華者，上見為五色，變化于精明之間也。六節髒象論曰︰天食人以五氣。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，此則明察五色也。赭色，鹽色，藍色，黃土色，地蒼色，見者皆精微之敗象，故其壽不久。以長為短，以白為黑者，誡其誤也，夫如是者皆精明，衰乃誤也。】
【馬蒔曰︰此節復以精明五色之義申之也。夫五色以精明為主，精明繇五色見之，故精明五色者，乃吾人之正氣精華也。故赤欲如帛裹朱，色赤而明潤，不欲如赭，蓋赭則赤帶焦黑矣。白欲如鵝羽，色白而明潤，不欲如鹽，蓋鹽則白帶雜暗矣。青欲如蒼璧之澤，色青而明潤，不欲如藍，蓋藍則青帶沉晦矣。黃欲如羅裹雄黃，色黃而明潤，不欲如黃土，蓋黃土則黃帶沉滯矣。黑欲如重漆，色黑而明潤，不欲如地蒼，蓋地蒼則黑帶沉滯矣。曰赭，曰鹽，曰藍，曰黃土，曰地蒼，皆五色之精微不足。氣象所見，其壽當不久也。觀五色如此，觀精明何如？夫人之精明者，其神在目，所以視萬物，別黑白，審短長，若以長為短，以白為黑，則人之精氣衰矣。故凡觀其五色者，必觀其精明也。】
【張志聰曰︰此言色生于氣，氣生于髒，欲其氣華于色，而不欲髒象見于外也。赤如白裹朱，白如鵝羽，青如蒼碧，黃如羅裹雄黃，黑如重漆，乃五髒之氣，章華于色也。赤如赭，白如鹽，青如藍，黃如土，黑如地蒼，此五髒之精象見于外也。夫髒者藏也，如五髒之真色見而不藏，則其壽不久矣。是故五髒主藏精者也，精有所藏，而後能視萬物，審短長，如精微象見于外，則精氣內衰，視物昏 ，而壽不久矣。此反結察色之義而言。視精明者，由髒精之所資也。】
五髒者，中之守也。中盛髒滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
【王冰曰︰身形之中，五神安守之所也。此則明觀五髒也。中謂腹中，盛謂氣盛，髒謂肺髒，氣勝，謂勝于呼吸而喘息變易也。夫腹中氣盛，肺髒充滿，氣勝息變，善傷于恐，言聲不發，如在室中者，皆腹中有濕氣乃爾。若言微音細，聲斷不續，甚奪其氣乃如是也。倉廩謂脾胃，門戶謂魄門。靈蘭秘典論曰︰脾胃者倉廩之官也。五髒別論曰︰魄門亦為五髒使，水谷不得久藏也。魄門，肛門也。要，謂禁要。水泉，謂前陰之流注也。是以倉廩不藏，氣勝傷恐，衣被不斂，水泉不止者，皆神氣得居所守則生，失其所守則死也。夫何以知神氣之不守耶？衣被不斂，言語善惡，不避親疏，是亂之證，亂甚則不守于髒也。】
【馬蒔曰︰此言五髒為身之守，而失守則死也。夫五髒在人，乃為中之守也，今腹中甚盛，髒氣脹滿，氣勝而喘，善傷于恐，其聲如從室中所言，混濁難聞，是乃中氣之濕所致也。言之所發者，本非終日之久，而聲不接續，言而復言者，此乃正氣之奪也。衣被不知斂束，言語善惡不避親疏者，此乃神明之亂也。蓋心為君主之官，神明出焉，非神明之亂，必不至是矣。脾胃為倉廩之官，而魄門則其所出之門戶矣，今倉廩不藏，而竟從下泄，是其門戶不能禁要也。膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化乃能出矣，今水泉下注而不止，是膀胱不能藏耳。幾若此者，蓋五髒在內而得守，則不至有諸證而為生，唯五髒在內而失守，故有諸證而至死矣。】
【張志聰曰︰此論五髒之精氣而發于音聲也。五髒守于中而外發于音聲者，髒精之所發也。蓋言聲色見于外，而五髒之精，守而不溢者也。經曰︰五髒主藏精者也。故曰︰五髒者，中之守也。腎為水髒，受五髒之精而藏之，如腎不受藏，則中盛髒滿矣。恐為腎志，如腎氣不藏，而反勝于中，則傷動其腎志矣。氣勝傷恐，則精亦外溢，故曰此中氣之濕也。聲如從室中言者，音不響亮而聲不外出也，此言腎為生氣之原，音聲由腎氣之所發，如腎髒之精氣不藏，則發聲之如是也。微者，聲氣衰微也。終日復言者，氣不接續也。《傷寒論》曰︰實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。此言五髒之精氣虛而發聲之如是也。神明者，五髒之神氣也，語言善惡，不避親疏者，神亂而譫語也。上論正氣之盛衰，此論邪氣盛而正氣昏亂也。夫五髒之精氣，由中焦水谷之所資生，藏于腎髒膀恍之腑，脾胃為倉廩之官，主運化水谷，如倉廩不藏，則谷精下泄，而魄門幽戶之不能禁也。膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則出水泉不止，是水惟下泄而津液不藏也。如泄注止而得守者生，失守則死矣。此蓋言視精明，發音聲，皆由腎髒所藏之精。如精盛髒滿，則津液上溢，而聲如從室中言，如倉廩不固，則精氣奪而生氣漸絕矣。膀胱主下焦之決�E，津液雖藏，而氣化則出，然有行有止，有闔有開，而又不可過泄者也。】
夫五髒者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者， 中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。【附，一作俯。憊，音敗。】
【王冰曰︰髒安則神守，神守則身強，故曰身之強也。府，所居所由也。強，謂中氣強固以鎮守也。】
【馬蒔曰︰此言五髒為身之強，而失強則死也。夫五髒在人，乃為中之強也。故頭為諸陽之首，七竅之會，實吾人精明之府也。今頭傾視深，精神將奪矣。 在前，背在後，而背懸五髒，實為 中之府，今背曲肩隨，脊中之府將壞矣。腎附于腰之十四椎間兩旁，相去脊中各一寸半，故腰為腎之府，今腰間轉搖不能，正以兩腎將憊，病應有如是也。膝者筋之府，故筋會于陽陵泉，今屈伸不能，行則僂俯，正以筋將憊壞，病應有如是也。骨者髓之府，而髓為骨中之脂，今不能久立，行則振掉，正以骨將憊壞，病應有如是也。凡若此者，蓋五髒在內而得強，則不至有已前諸證而為生，唯五髒在內而失強，故有以前諸證而至死矣。】
【張志聰曰︰此言四體百骸，髓精筋骨，亦皆由髒精之所資也。《靈樞》經脈篇曰︰人始生先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為榮，筋為剛，肉為牆，皮膚堅而毛發長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行。蓋言人之氣血聲色筋骨肌肉，靡不由先天始生之精，後天水谷之液所資生而資養者也。諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府。髓海不足，則頭為之傾，神氣衰微，則視深目陷也。肩背為陽， 腹為陰，陽為腑，陰為髒，心肺居于 中，而俞在肩背，故背為 之府。兩腎在于腰內，故腰為腎之外府。筋會陽陵泉，膝乃筋之會府也。僂，曲其身。附，依附而行。筋乃肝之合，筋將憊者，肝髒之精氣衰也。髓藏于骨，故骨為髓之府，不能久立，髓竭于內也，髓竭則骨將憊矣。此五者得腑氣之強則生，失強則腑壞而髒將絕矣。以上論觀五髒有余不足，六腑強弱，形之盛衰。楊元如曰︰強者，六腑之氣強也。腑者，髒之合，腑陽而髒陰，陽外而陰內，是以頭背腰膝將憊，猶借腑氣之強，故曰觀六腑之強弱。】
【莫子晉曰︰六腑之氣強，由五髒之有余，五髒之不足，又借腑氣之盛強，故曰腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣，陰陽髒腑之互相資生者也。】
岐伯曰︰反四時者，有余為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有余為消。陰陽不相應，病名曰關格。【不相應之應去聲，余俱平聲。】
【王冰曰︰此廣陳其脈應也。夫反四時者，諸不足皆為血氣消損，諸有余皆為邪氣勝精也。陰陽之氣不相應合，不得相營，故曰關格也。】
【馬蒔曰︰此舉關格之脈言之也。《靈樞》禁服篇言︰春夏人迎微大，秋冬寸口微大，名曰平人。若反四時者，如春夏之時，人迎當有余而反不足，氣口當不足而反有余，是氣口有余為精，六陰經之陰氣無有所傷也，人迎不足為消，六陽經之陽氣真有所消也。又如秋冬之時，氣口當有余而反不足，人迎當不足而反有余，是人迎有余為精，六陽經之陽氣無有所傷也，氣口不足為消，六陰經之陰氣真有所消也。蓋春夏人迎應太過也，今春夏而使氣口為精；秋冬氣口應太過也，今秋冬而使人迎為精，是使不足者反為精也。春夏氣口應不足也，今春夏而使人迎為消；秋冬人迎應不足也，今秋冬而使氣口為消，是使有余者反為消也，乃陰經陽經各不相應，病名曰關格。《靈樞》終始、經脈、五色、禁服、四時氣等篇之論關格，而皆指之為死不治者，宜也。】
【張志聰曰︰此總結上文，而言視精明，亮音聲，強筋骨，健形體，皆由精之所資，而髒腑之精氣，與四時之氣相反者也。蓋髒為陰，腑為陽。秋冬為陰，春夏為陽。腎主冬令閉藏之氣，而反中盛髒滿，是有余者為腎髒之精。膀胱主太陽，夏盛之氣，而反水泉下泄，是不足者為膀胱之消，是與四時相反者矣。若應太過而反不足為精，是腎髒之精，反泄于外矣。應不足而反有余為消，是膀胱之水反蓄于內矣。此髒腑陰陽之不相應，病名曰關格，關則不得小便也。此蓋言州都之津，氣化則出，而視精明，發音聲，資神明，堅筋骨，皆由腎髒所藏之精，而氣血亦由此精之所生化也。莫子晉問曰︰反四時而止言冬夏，病關格而止曰不得尿，恐與經旨不合與？曰︰日月運行一寒一暑，故下文曰，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，雖四時成歲，而總屬寒暑之往來。平脈篇曰︰下微本大者，則為關格，不通不得尿。又曰︰趺傷脈伏而𠵉窗@ 蟯履媯 炔換 嬖蚴巢壞萌耄 還馗瘛Ｊ遣壞眯”閼 ： 馗瘛Ｍ履嬲咭嗝 馗褚病！ nbsp;
帝曰︰脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者可得聞乎？岐伯曰︰請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下。以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下。夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期。期而相失，知脈所分。分之有期，故知此時。微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生。生之有度，四時為宜。補瀉勿失，與天地如一。得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
【王冰曰︰春暖為夏暑，言陽生而至盛，秋忿為冬怒，言陰少而之壯。忿至為急，言秋氣勁急也。春脈 弱輕虛而滑如規，中外皆然，故應中規。夏脈洪大滑數，如矩可正平之，故應中矩。秋中衡冬中權者，言脈之高下異處如此爾。此則隨陰陽之氣，故有斯四應不同也。察陰陽升降之準，則知經脈 遷之象，審氣候 遷之失，則知氣血分合之期，分期不差，故知人死之時節。然欲推陰陽升降，精微妙用，皆在經脈之氣候，是以不可不察，故始以陰陽為察候之綱紀。其始所以知有經脈之察候司應者何哉？蓋從五行衰王而為準度也。征求太過不及之形診，皆以應四時者為生，氣所宜也。有余者瀉之，不足者補之，是則應天地之常道也。然天地之道，損有余而補不足，是法天地之道也，瀉補之宜工切審之，其治氣亦然。能曉天地之道，補瀉不差，既得一情，亦可知死生之準的。聲表宮、商、角、征、羽，故合五音，色見青、黃、赤、白、黑，故合五行，脈彰寒暑之休王，故合陰陽之氣也。】
【馬蒔曰︰此帝欲以脈知五者。伯言當法天之四時陰陽五行而已。上文言反四時者為關格，故帝以脈動四時為問，及病在何經，病分內外，皆欲知之。伯言吾人之脈，不外乎四時，而四時不外乎五行，五行不外乎陰陽，陰陽不外乎天運而已。彼萬物之外，即六合之內也，皆由于天地之變，陰陽之應，故當春而氣暖，至夏則不止于暖而為暑矣，當秋而氣忿，至冬則不止于忿而為怒矣。蓋四時有變，而吾人之脈，特隨之而上下耳。上下者，浮沉也。正以春時之脈，其應如中乎規，規者所以為圓之器也，春脈軟弱輕虛而滑，如規之象圓活而動，故曰春應中規也。夏時之脈，其應如中乎矩，矩者所以為方之器也，夏脈洪大滑數，如矩之象方正而盛，故曰夏應中矩也。秋時之脈，其應如中乎衡，秋脈浮毛輕躀P 綰庵 螅 淙≡諂劍 試磺鎘χ瀉庖病６ 敝 觶 漵θ韁瀉躒 鋈縭 娉煉 縟ㄖ 螅 涫葡麓梗 試歡 χ腥ㄒ病Ｈ羰欽吆我玻扛且遠 了氖 迦找院螅 誦『 蠛 災亮 閡玻 羝 ド希 跗 ハ攏 ┬羝 ド希 試詿何 ブ劣諳腦蛭 睿 郝鮒 災泄媯 穆鮒 災瀉蹙卣擼 杏扇灰印Ｏ鬧了氖 迦找院螅 誦 畬笫鉅災亮⑶鏌玻 跗 ド希 羝 ハ攏 ┬羝 ハ攏 試誶鏤 蓿 ブ劣詼 蛭 鮒 災瀉猓 鮒 災腥ㄕ擼 杏扇灰印Ｒ躚粲惺保 鮒 舷掠釁冢 謨脅煌 興氖敝 鄭 種 釁冢 興郎 保 鈐諑觶 豢梢圓徊煲病２ 屑停 右躚糝 跡 賈 芯 游逍兄 潿 卸齲 允備饔興 耍 謎胝唚懿剮核媸倍 鶚В 斕匾躚羯 抵 隙 唬 虻麼艘徽咧 椋 梢災 郎 印Ｎ┤松砟芎咸 躚粢玻 噬 餃逡簦 餃逍校 齪弦躚簦 握叨 且煥硪怨嶂 眨俊 nbsp;
【張志聰曰︰以上論切脈氣，察精明，听音聲，審髒腑之有余不足，觀形體之盛衰，參伍錯綜，以決死生之分。此以下復論脈合陰陽四時，診脈而知病之所在，病成而變為他病，候尺寸以分別髒腑之外內上下左右，曲盡其脈要精微之理，故復設此問焉。夫人之陰陽出入，與天道運轉之大相合，如寒暑相推而歲成，一陰一陽之謂道，言四時之氣，總屬寒暑之往來，脈應四時之變，亦與陰陽之上下耳。天氣包乎萬物之外，運轉于六合之內，其變動之應，彼春之暖，為夏之暑，言陽氣從生升而至于盛長也。彼秋之忿，為冬之怒，言陰氣自清肅而至于凜冽也。此四時陰陽之變動，而脈亦與之上下浮沉。至于脈應四時之變，春時天氣始生，其脈軟弱輕虛而滑，如規之圓轉而動也，夏時天氣正方，其脈洪大，如矩之方正而盛也；秋時天氣始降，其脈浮平，有如衡之平準也；冬時天氣閉藏，其脈沉石，有如權之下垂也。然四時之變，總屬陰陽之出入，而脈與之上下也。四十五日者，從冬至而至立春，從夏至而至立秋。冬至一陽初生，陽氣微上，陰氣微下，至春而陽氣始方，至夏盛長而陰氣下藏矣。夏至一陽初生，陰氣微上，陽氣微下，至秋而陰氣清涼，至冬凜冽而陽氣伏藏矣。陰陽升降出入，離合有期，而脈亦與之相應，如期而脈氣相失，則知脈之所分，分之有期，故知死時也。平脈篇曰︰寸脈下，不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕。此皆不治決死也。若計其余命生死之期，期以月節克之，即所謂分之有期而知死時也。如冬至四十五日，陽氣微上，夏至四十五日，陰氣微上，而尺脈上不至關，為陰絕于下矣。夏至四十五日，陽氣微下，冬至四十五日，陰氣微下，而寸脈下不至關，為陽絕于上矣。此上下陰陽不相交合而反分離，與四時之期相失，故知脈之所分而知死時也。知死時者，期以四離四絕之月節克之而死也。故脈應陰陽四時之微妙，不可不細察焉。察脈之綱領，當從陰陽始，即冬至陽氣微上，夏至陰氣微上，陰陽上下自有綱常之理，然又從五行而生，如春木生夏火，火生長夏土，土生秋金，金生冬水，水生春木，生之有度，而四時為五行相生之宜。夫四時有未至而至，至而不至，至而太過，至而不及，而人亦應之。是以脈之不及則補之，太過則瀉之，與天地四時之太過不及，治之如一，與天地陰陽之道，合之如一焉。得一之情，可以知死生矣。如髒象論之所謂︰謹候其時，氣可與期，失時反候，五治不分，邪僻內生，工不能禁。此因天地四時之氣而為人之死生也。如平脈篇之所謂︰寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕。此脈與天地四時之氣期而相失而為死生也。是以聲合天地之五音，色合天地之五行，脈合天地之陰陽，而始能得一之情以知死生。】
是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽懼盛則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮。甚飽則夢予，甚饑則夢取。肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭。短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。
【馬蒔曰︰此承上文而言人身之有夢，亦不外乎陰陽而已。是故五髒為陰，而陰之邪氣盛，則夢涉大水恐懼。六腑為陽，而陽之邪氣盛，則夢大火燔灼。若髒腑之邪皆盛，則陰陽相爭，其夢主于相殺毀傷。邪氣盛于上則夢飛。邪氣盛于下則夢墮。甚飽則夢以物與人，以其有所余也。甚饑則夢取人之物，以其有不足也。肝在志為怒，故肝氣盛則夢怒。肺在志為哭，故肺氣盛則夢哭。蟲之短者勢不相爭，故短蟲多但夢聚眾焉耳。蟲之長者力必相角，故長蟲多則夢相擊毀傷矣。此皆人身之陰陽，有合于天地萬物之陰陽，而諸夢有如是也。】
【張志聰曰︰此言天地之陰陽五行，而合于人之陰陽髒腑也。夢者魂魄神氣之所游行，肝主血而藏魂，肺主氣而藏魄，心主火而為陽，腎主水而為陰，故夢水火夢予夢取，言中焦脾胃之氣，有虛有實而形諸夢也。聚眾毀傷，言腑氣實而征之于夢也。長蟲短蟲，腸胃之所生也。】
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰，知內者，按而紀之；知外者，終而始之。此六者持脈之大法。
【王冰曰︰前明脈應，此舉持脈所由也。然持脈之道，必虛其心，靜其志，乃保定盈虛而不失。春日浮，如魚游波，是雖出猶未全浮，迨陽氣太盛，脈氣亦象萬物之有余易取，泛泛乎而洪大也。秋則隨陽氣之漸降，故曰下膚。何以明陽氣之漸降？蟄蟲將欲藏去也。冬日在骨，言脈深沉，蟄蟲周密，言陽氣伏藏，君子居室，此人事也。知內者，謂知脈氣，故按而為之綱紀。知外者，謂知色象，故以五色終而復始。見是六者，然從可以知脈之遷變也。】
【馬蒔曰︰此一節言持脈之法，正以答脈有四時之動也。】
【張志聰曰︰欲知四時五行陰陽內外，在診脈之精微，而人與昆蟲萬物，生于天地之間，同順生長收藏之氣，是以脈象如之。故欲知在內髒腑陰陽之虛實者，按其脈而紀之，欲知外之四時陰陽者，終而始之。蓋陽氣之始者，陰氣之將終；陰氣之始者，陽氣之將終也。以陰陽之出入而應四時之脈也。此以上答帝脈其四時動奈何之問也。莫子晉曰︰君子居室者，言修養精氣之賢，人順四時之氣，行藏出入，與萬物同歸于生長之門。】
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。其軟而散者，當消環自己。
【王冰曰︰搏，謂搏擊于手也，諸脈搏堅而長者，皆為勞心而髒脈氣虛極也。心手少陰脈，從心系上俠咽喉，故令舌卷短而不能言。諸脈軟散，皆為氣實血虛也。消謂消散，環謂環周，言其經氣如環之周，當其火王自消散也。】
【馬蒔曰︰此以下六節，正以答知病所在四句之問。而此一節言心脈有剛柔而病亦以異也。心脈搏擊于手而且堅且長，乃心經邪盛，當令人舌卷短而不能言也，蓋手少陰之脈，從心系上俠咽喉，故病如是耳。其脈若軟而散，則剛脈漸柔，當完一周日之時而病自己也。】
【張志聰曰︰此言按其脈而知髒腑虛實之病。搏堅而長者，搏擊應手有力而長，此為太過之脈。心火太過，故當病舌卷，心主言，故不能言也。其軟而散者，此為不足之脈。《靈樞經》曰︰心脈微小為消癉。蓋心液不足，則火駄� 手 。 牟厴瘢 蒙窕 紛 砸岩病Ｕ耪阻 唬合刃畝 危 味 危 嗄媧 ∫玻 試幌 紛砸選！俊 br />
肺脈搏堅而長，當病唾血。其 而散者，當病灌汗，至令不復散發也。
【王冰曰︰肺虛極則絡逆，絡逆則血泄，故唾出也。汗泄元府，津液奔湊，寒水灌洗，皮密汗藏，因灌汗藏，故言灌汗，至令不復散發也。灌謂灌洗，盛暑多為此也。】
【馬蒔曰︰此言肺脈有剛柔，而病亦以異也。肺脈搏擊于手，而至堅且長，乃肺氣火盛，當病唾血。若脈漸軟而散，則病非唾血之證也，特以汗出之際，寒水灌洗，至使不復發散，一發散之而病可已矣。】
【張志聰曰︰《靈樞經》雲︰肺脈微急為唾血，蓋肺主氣而主行營衛，陰陽氣盛太過，則血隨而上逆矣，其不及當病灌汗。灌汗者，脾上灌溉之汗也。蓋脾氣散津上歸于肺，肺氣通調而後水津四布，令肺氣虛而不能輸布水液，脾氣自灌于肌腠皮膚，至令肺氣不復通調而散發也。】
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏。因血在脅下，令人喘逆。其軟而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
【易，去聲。】
【王冰曰︰諸脈見本經之氣，而色不應者，皆非病從內生，是外病夾勝也。夫肝髒之脈端直以長，故曰色不青，當病墜若搏也。肝主兩脅，故曰因血在脅下也。肝厥陰脈，布脅肋，循喉嚨之後，其支別者，復從肝別貫膈上注肺。今血在脅下，則血氣上燻于肺，故令人喘逆也。面色浮澤，是為中濕血虛，中濕水液不消，故言當病溢飲也。以水飲滿溢，故滲溢易，而入肌皮腸胃之外也。】
【馬蒔曰︰此言肝脈有剛柔，而病亦以異也。肝脈搏擊于手而且堅且長，其色又不青，當病或墜或搏，因血積于脅下，令人喘逆不止也。其脈若 而散，其色澤者，當病溢飲。蓋面色浮澤，是為中濕血虛，中濕水液不消，故病溢飲。溢飲者當渴之時，暴多飲水，而水不內消，故易入于肌皮腸胃之外也。按諸脈見本經之氣而色不應者，皆非病從內生，是外病夾勝也，諸髒腑皆言色，而心肺不言色者，以病從內生也。】
【張志聰曰︰肝主血而主色，脈盛而色不見者，血蓄于下也，當病墜傷或為手搏所傷，因血凝脅下，故令人喘逆。蓋肝脈貫膈上注肺，血積于下，則經氣上逆而為喘也。其不及而色澤者，當病溢飲。《金匱要略》雲︰夫病水人面目鮮澤，蓋水溢于皮膚，故其色潤澤也。肝主疏泄，肝氣虛而渴暴多飲，以致溢于皮膚腸胃之外而為飲也。】
胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀。其軟而散者，當病食痹。
【王冰曰︰胃虛色赤，火氣救之，心象于火，故色赤也。胃陽明脈從氣沖下髀，抵伏兔，故病則髀如折也。痹，痛也。胃陽明脈，其支別者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃絡脾，故食則痛悶而氣不散也。】
【馬蒔曰︰此言胃脈有剛柔，而病亦以異也。胃脈搏擊于指，而至堅且長，是胃氣虛極母氣乘之，其色乃赤，若是者當病折髀。蓋足陽明之脈病，則髀乃如折也。其軟而散者，當病食則痛悶為痹，而氣不散，此亦經脈為病耳，若一散之而病自已矣。】
【張志聰曰︰飲食入胃，由中焦之腐化，胃氣不足，故當病食痹。】 脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。其軟而散，色不澤者，當病足 腫，若水狀也。
【王冰曰︰脾虛則肺無所養，肺主氣，故少氣。色氣浮澤，為水之候，色不潤澤，故言若水狀也。脾太陰脈，自上內踝前廉上喘內，循 骨後交出厥陰之前，上循膝股內前廉入腹，故病足 腫也。】
【馬蒔曰︰此言脾脈有剛柔，而病亦以異也。脾脈搏堅于指而至堅且長，則脾氣虛極，其色之黃者外見。然脾虛則肺無所生，故脾主氣者當少氣也。若脈軟而散，色不潤澤者，當病足 浮腫，若水腫之狀。蓋色潤澤乃水腫之候，今色不潤澤，故若水狀而非真水也，足太陰之脈所循，故如是也。】
【張志聰曰︰五髒元真之氣，脾所主也。濕熱太過，則色黃脈盛而少氣矣。其不及當病足脛腫。脾氣虛故足腫也。若水狀而非水病，故其色不澤。】
腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰。其軟而散者，當病少血，至令不復也。
【王冰曰︰其色黃赤，是心脾干腎，腎受客傷，故腰如折也。腰為腎府，故病發于中。夫腎主水以生化津液，今腎氣不化，故當病少血，至令不復也。】
【馬蒔曰︰此言腎脈有剛柔，而病亦以異也。腎脈搏堅于指，而至堅且長，其色黃而且赤，是心脾干腎，腎受客傷，故病腰如折也。若脈之軟而散者，當病少血。蓋腎主水以生津液，今腎氣不化，故當病少血，不能遽復也。】
【張志聰曰︰腰者腎之府，腰傷故腎脈盛也，傷于骨者，其色赤黃，則外應于肌肉間也。其不及當病少血，蓋腎為牝髒，受五髒之精而藏之，腎之精液，復上入心而為血，精虛，至令不復化赤而為血也。】
帝曰︰診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰︰病名心疝，少腹當有形也。帝曰︰何以言之？岐伯曰︰心為牡髒，小腸為之使，故曰少腹當有形也。
【使，去聲。】
【王冰曰︰心為牡髒，其氣應陽，今脈反寒，故為疝也。諸脈勁急者，皆為寒形，謂病形少腹小腸也。靈蘭秘典論曰︰小腸者受盛之官，以其受盛，故形居于內也。】
【馬蒔曰︰此言脈有心疝之證也。診得心脈而急，其病名曰心疝，心氣有所積也。其病當在少腹。少腹者小腹也，蓋以心與小腸為表里，而心為陽中之少陽，乃牡髒也。小腸為心之使，則小腸既在少腹，故少腹當有形耳。】
【張志聰曰︰此論診得髒脈而病在于腑也。病形，病氣見于形證也。蓋髒腑經絡相連，陰陽相應，是以脈見于髒而形見于腑也。經曰︰諸急氣寒。心為陽髒而畏寒，故脈急。心為君主之官而不受邪，故形見于少腹也。】
帝曰︰診得胃脈病形何如？岐伯曰︰胃脈實則脹，虛則泄。帝曰︰病成而變何謂？岐伯曰︰風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。
【癉，徒干切。癘，音賴。勝，平聲。數，上聲。】
【王冰曰︰脈實者氣有余，故脹滿，脈虛者氣不足，故泄利。生氣通天論曰︰因于露風，乃生寒熱，故風成為寒熱也。癉謂濕熱，熱積于內，故變為消中。消中之證善食而溲數。厥，謂氣逆也，氣逆上而不已，則變為上巔之疾。久風不變，但在胃中，則食不化而泄利也。此以肝氣內合而乘胃，故生是病焉。陰陽應象大論曰︰風氣通于肝，故內應于肝。風論曰︰風寒客于脈而不去，名曰癘風。又曰︰癘者，有榮氣熱附，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。夫如是者，皆脈風成結變而為也。】
【馬蒔曰︰此言胃脈之實者為脹，虛者為泄。而病之變化，有為寒熱，為消中，為巔疾，為飧泄，癘風等疾也。蓋胃為六腑五髒之海，故脈之有余者為實，其病當為脹；脈之不足者為虛，其病當為泄。及其病成而變化也，胃風而成，則為寒熱往來之疾，胃熱而成，則為消中之疾。多食而瘦謂之消中。氣逆而厥，則為上巔之疾，蓋氣升而上，則頂巔眩暈，或時作痛者有之。胃中久風，以肝氣內合而成之，則當食不化而泄利也。蓋惟肝經為能感風，而木來侮土，故病成于胃者如是也。脈中有風而成，當為癘風之證，風寒客于脈而不去也。夫曰寒熱，曰消中，曰巔疾，曰飧泄，曰癘風，病之變化，皆由于病成于胃，而至于不可勝數者如此，與他經有不同也。】
【張志聰曰︰此論診得腑脈，而病在于髒也。經曰︰脾氣實則腹脹，不足則為溏泄。蓋脾與胃以膜相連耳。胃為陽，脾為陰，陽病者上行極而下，是以脈見于胃而病見于脾也。此皆陰陽表里上下雌雄相輸應也。以上答帝知病之所在奈何之問，復問知病之變奈何也。變者，言病已成而又變為別病。風者，善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，此風病已成而變為寒熱也。濕熱已成則中土受傷，久則津液不生，變成中消之證。厥者，氣上逆而手足厥冷也。氣惟上逆，則變為巔頂之病。方盛衰論曰︰氣上不下，頭痛巔疾。風乃木邪，久則內干脾土而成飧泄矣。故曰，春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄。癘者，麻癜惡癘之疾。風乃陽熱之邪，血乃陰濕之液，濕熱生蟲，是以風入于脈，久則變為蟲癩之癘瘍。若病之變化不可勝數，舉此數者，以類推之。】
帝曰︰諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰︰此寒氣之腫，八風之變也。帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰此四時之病，以其勝治之愈也。
【王冰曰︰八風，八方之風也。然癰腫者，傷東南西南風之變也。筋攣骨痛者，傷東風北風之變也。《靈樞經》曰︰風從東方來，名曰嬰兒風，其傷人也，外在筋紐。風從東南來，名曰弱風，其傷人也，外在于肌。風從西南來，名曰謀風，其傷人也，外在于肉。風從北方來，名曰大剛風，其傷人也，外在于骨。由此四風之變而三病乃生。勝謂勝克，如金勝木，木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，此則相勝也。】
【馬蒔曰︰此言癰腫筋攣骨痛之三者，有得病之由，治病之法也。陰陽應象大論雲︰寒傷形，形傷腫，故諸癰腫者，寒氣之所變也。然八風之變，能使人筋攣骨痛也，凡此等之疾，各以其所勝治之。如患東方之風，則助金以勝木，如患北方之風，則助土以勝水之類，而病得愈矣。】
【張志聰曰︰此復言四時風寒之邪，變為癰腫攣痛之熱病，以勝治之者，以五行氣味之勝治之而愈也。如寒淫于內，治以甘熱；如東方生風，風生木，木生酸，辛勝酸之類。】
帝曰︰有故病五髒發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰︰悉乎哉問也！征其脈小，色不奪者，新病也；征其脈不奪，其色奪者，此久病也。征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。
【王冰曰︰重以色氣明前五髒堅長之脈，有自病故病及因傷候也。脈小色不奪者，氣乏而神獨強也。脈不奪，其色奪者，神持而邪凌其氣也。脈與五色俱奪者，神與氣俱衰也。脈與五色俱不奪者，神與氣俱強也。】
【馬蒔曰︰此言征之脈色，可以知有故病暴病之異也。故病者，即下文之所謂久病也。暴病者，即下文之所謂新病也。言欲知病有久新，必合脈與色而參論之。故征其脈小，小者虛也，而色則不奪，神不病也，正以其暫時得病，顏色無改，脈則一時之虛，所以謂之新病也。征其脈不奪，其色奪者，正以脈氣不奪，故能久延，而色則以病久而奪，所以謂之久病也。征其脈與五色俱奪者，必其病久所致，此亦謂之久病也。征其脈與五色俱不奪者，正以病日不久，故脈色俱全，此亦謂之新病也。由此觀之，則脈小色不奪者，雖曰新病，而脈病形不病，未必能易治也。若脈與五色俱不奪者，則新病之易愈者矣。脈與五色俱奪者，既曰久病，則病之難治者也。若形色奪而脈不奪，則久病之易愈者矣。】
【張志聰曰︰有故病而因傷五髒之色脈，復感暴至之病，有似乎病成而變，故帝有此問，而伯嘉其詳悉焉。夫病久則色脈傷，脈小而色不奪，故知其為新病也。大凡病者由五髒而見于脈，由五脈而見于色，至于色脈之敗傷，又由色而脈，脈而髒也。若脈色俱奪者，此血氣俱傷，故為久病也。暴至之病，自外而內，色脈之傷，從內而外，故有病而色脈俱不奪者，知其為新感之病也。此言有故久之病，至五髒之氣發作，而後見于色脈也。】
肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血。已見血，濕若中水也。
【中，去聲。】
【王冰曰︰肝色蒼，心色赤，赤色見，當脈洪，腎脈見，當色黑，今腎脈來，反見心色，故當因傷而血不見也。若已見血，則是濕氣與水在腹中也。何者？以心腎脈色，中外之候不相應也。】
【馬蒔曰︰此舉色與脈反者，而詳診其病之不同也。上文言病之新故，必以色脈而參之矣。至有色脈相反者，亦必細診而詳參可也。試以一端言之︰假如肝之脈弦，腎之脈沉，則肝與腎脈並至，宜乎肝之色蒼，腎之色黑，其二色當並見也，今則見其蒼，不見其黑，而見其赤，有心血之義參焉者。何也？須知肝脈而見肝色，必曾有恚怒，當病毀傷之疾，然見腎之沉脈，則色雖見赤而必不見血也。若赤色不為徒見，而已曾見血，或口有所吐，或傷處亦有所出，則腎脈亦必不徒見而中水，而濕必有之也，正以沉脈屬水故耳。否則色與脈反，寧無諸經之病互見于其中乎？】
【張志聰曰︰此言毀傷形身之暴病，而即見于色脈也。《金匱要略》雲︰寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出。此言毀傷筋骨，故肝與腎脈並至，而其色蒼赤不見血者，謂筋骨傷而血不傷也。如已見血而血傷，則又若中水傷心，而心脈亦並至矣。蓋言筋即為肝，骨即為腎，血即為心，毀傷筋骨而即見肝腎之脈，又非見肝腎之脈，而期病之必生于肝腎也。此篇首論診脈之要，極精極微，有病在五髒而外見五色五脈者，有診得髒脈而病在腑者，有診得腑脈而病在髒者，有傷在外合之筋骨而內見于髒脈者，皆診法之要也。蓋人之血氣，外絡于形身，內屬于髒腑，外內出入，交相貫通，故善診者揆陰度陽，持雌守雄，審察外內，明于始終。診道始備，斯為上工。】
尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹中。附上左，外以候肝，內以候鬲。右，外以候胃，內以候脾。上附上右，外以候肺，內以候 中。左，外以候心，內以候羶中。前以候前，後以候後。上竟上者， 喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
【王冰曰︰尺內，謂尺澤之內也。兩旁，謂尺之外側也。季脅近腎，尺主之，故尺內兩旁，則季脅也。尺外，謂尺之外側；尺里，謂尺之內側也。次尺外下兩旁則季脅之分，季脅之上腎之分，季脅之內則腹之分也。肝主賁，賁鬲也，脾居中，故以內候之，胃為市，故以外候之。肺葉垂外，故以外候之， 中主氣管，故以內候之。心主鬲中也，羶中即氣海也，嗌也。前以候前，後以候後，上前謂左寸口，下前謂 之前膺及氣海也。上後謂右寸口，下後謂 之後背及氣管也。上竟上，至魚際也。下竟下，謂盡尺之脈動處也。少腹胞氣海，在膀胱腰膝脛足中之氣，動靜皆分，其近遠及連接處名目以候之，知其善惡也。】
【馬蒔曰︰此言髒腑之脈，見之于各部者如此。尺內者，左右尺部也。尺內與季脅相近。季脅者，肋骨盡處也，其穴名章門。尺之外側，所以候腎，尺之內側，所以候腹中。腹中者，小腹中也。附而上之，乃關脈也。左關之外，所以候肝；左關之內，所以候鬲。右關之外，所以候胃；右關之內，所以候脾。又附而上之，即寸部也。右寸之外，所以候肺；右寸之內，所以候 中。左寸之外，所以候心；左寸之內，所以候羶中。大抵人身之脈，左手為春為夏，為東為南，為前為外；右手為秋為冬，為西為北，為後為內。左之寸口，即人迎也，名曰前，前之所候，皆 之前膺，及羶中之事。右之寸口，即氣口也，名曰後，後之所候，皆 之後背，及氣管之事。凡脈推而升之，謂自尺而寸，乃上竟上也，所以候 與喉中之事。凡脈推而下之，謂白寸而尺，乃下竟下也，所以候少腹腰股膝脛足中之事。其左右上下之脈，各有所屬如此。】
【張志聰曰︰此審別形身髒腑外內之法也。首言兩旁，次言前後，次言上下，蓋以左右三部之脈，兼候形身之上下四旁，是關部之兩旁，即形身之兩脅，寸部之兩旁，即形身之兩腋，書不盡言，欲後學之引伸也。此答帝乍在內乍在外奈何之問。尺以候腎，以左右兩尺而候兩腎也。兩腎附于季脅，是季脅之內乃是兩腎。兩腎之內，乃是腹中，故以尺內候腹中，尺外以候腎。尺之兩旁以候季脅，是兩旁更出于外也。所謂外內者，脈體本圓，用指向外以候內，向內以候外，候脈之兩側也。平按以候中，乃五髒之本位也。夫五髒之氣，行于脈中，出于脈外，如脈氣之向內數急，則在內之皮膚亦急，脈氣之向外數急，則在外之皮膚亦急，故所謂季脅者，即腎氣之出于季脅也，而以尺部向外之兩旁以候之。所謂腹中者，即兩腎之中也，故以尺部之向里以候之。即如 中羶中者，肺髒與中氣相通，羶中乃心主之相位中。附上者，附左尺而上左手之關脈也。心肝居左，故左以候肝。鬲者， 脅內之鬲也。肝居脅內，故以關候肝，鬲氣在中，故以內候鬲。右外者，附右尺而上右手之關脈也。脾主中土，故以關內候脾；陰內而陽外，故以關外候胃。上附上右者，從右關而上右寸口也。心肺居上為陽，故以兩寸候氣。 中者，宗氣之所居也。經曰︰宗氣積于 中，命曰氣海，上出于肺，循喉嚨而行呼吸。左外，左寸口也。羶中者臣使之官，心主之相位也。前曰廣明，後曰太沖，寸為陽，尺為陰，故以兩手關前以候形身之前，關後以候形身之後。上竟上者，從尺關而直上于魚也。下竟下者，從寸關而直下于尺也。夫身半以上為天，身半以下為地。此又以陰陽之氣，竟上竟下，而候形身之上下。】
【張兆璜問曰，此章以形身配天地之上下四旁，以土居中央，故以關內候脾也，如經言心肝居左，脾肺居右，是髒氣之出于左右與？抑髒體之偏與？曰︰天為陽，地為陰，東南為陽，西北為陰，聖人南面而立，左為陽，右為陰，天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。此先天之五行，本于陰陽，水火分而上生，非髒體之謂也。又心主脈，肝主血，血脈生于水精，是以左手三部俱主血。肺主周身之氣，脾主元真之氣，氣生于火，是以右手三部皆主氣。此皆陰陽互換之妙，善診者不可不知。】
【莫子晉問曰︰六腑止候胃，而別腑，何以候之？曰︰五髒之血氣，皆胃腑之所生，故髒氣不能自至于手太陰，必因于胃氣乃至于手太陰也。是以本經凡論五髒必及于胃，而余腑多不與焉。然而髒腑雌雄，各有並合，故曰診合微之事，追陰陽之變，知陰者知陽，知陽者知陰，會心者自明也。莫仲超曰︰診候之法，各有不同，如此篇之法，以左右之前後兩旁上下，而候形身之外內上下者也。如三部九候之法，以脈之上中下，而候形身髒腑之上中下也。有以心肝居左，脾肺居右，浮為在腑，沉為在髒，蓋以髒腑之經氣相通，故于一部之中，而可以候髒候腑也。髒以皮毛之氣候肺，肌脈之氣候心脾，筋骨之氣候肝腎，蓋五髒之氣，外合于皮肉筋骨，故以舉按輕重而候五下之氣者也。診法不同，各具其理。善診者俱宜明了于心中，隨機應變于指下。】
粗大者陰不足，陽有余，為熱中也。
【馬蒔曰︰凡脈之粗大者，即洪脈，乃陽脈也。惟陰氣不足，陽氣有余，故脈如此，其病當為熱中也。】
【張志聰曰︰上章以脈體而候形身髒腑之定位，此下以脈象而候陰陽邪正之盛衰。脈者，陰陽血氣之榮行。粗大者，陽乘于陰也。陽在外，陰在內，陽乘于陰，故熱中也。】
來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。
【王冰曰︰疾徐實虛，皆脈狀也。】
【馬蒔曰︰凡脈之來者甚急，其去甚緩，蓋在上最實，故來自疾上，必形于表也；在下頗虛，故去白緩下，必形于里也，其病當為厥疾及巔疾焉。正以氣逆于上及巔頂，有疾所以來之甚速也。苟非病之在上，則去必不徐也。】
【張志聰曰︰此以脈之來去上下，以候陰陽上下外內之虛實。來疾去徐者，來盛去悠也。上實下虛者，寸實尺虛也。此氣惟上逆，陽盛陰虛，所謂一上不下，寒厥到膝，氣上不下，頭痛巔疾是也。】
來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。
【王冰曰︰上虛，故陽氣受也。】
【馬蒔曰︰凡脈之來者甚緩，其去甚速，蓋在上頗虛，故來自徐，在下最實，故去自速，其病當為惡風證焉。正以人之感風者，陽氣受之，陽為表，今上虛則表虛，風必易感，故不得不惡風也。】
【張志聰曰︰來徐去疾者，來微去盛也。上虛下實者，寸虛尺實也。此陽虛陰盛為惡風也。蓋風為陽邪，傷人陽氣在于皮膚之間，風之惡厲者，從陽而直入于里陰，是以去疾下實也。此言內因之病，從內而外，自下而上；外因之邪，從外而內，自上而下也。夫外淫之邪，從陽而陰，自表而里也，陽氣受邪，則正氣虛傷，故來徐上虛，邪氣內陷，故去疾下實。】
有脈俱沉細數者，少陰厥也。
【數音朔，下同。】
【王冰曰︰尺中之有脈沉細數者，是腎少陰氣逆也。何者？尺脈不當見數，有數故言厥也。俱沉細數者，言左右尺中也。】
【馬蒔曰︰沉細者，腎脈也，沉細而帶數，則腎經之氣厥逆也。故曰，少陰厥也。以下文推之，其殆熱厥也歟？】
【張志聰曰︰此論脈因度數出入之有順逆也。有脈者，言又有厥脈之因，厥脈之象，與上文之上盛下虛之厥脈厥因不同也。夫脈始于足少陰腎，生于足陽明胃，輸于足太陰脾，轉而不回者也。如脈俱沉細而數者，此少陰厥也。少陰之氣，不上合于陽明，轉輸于髒腑，故惟見少陰本脈之沉細也。陽明之熱，反下入于陰中，故數也。】
沉細數散者，寒熱也。
【王冰曰︰陽干于陰，陰氣不足，故寒熱也。《正理論》曰︰數為陽。】
【馬蒔曰︰上文言沉細數者，為少陰厥矣，然沉細數中而脈有散意者，陰陽相干。故沉細者，陰脈也。數者，陽脈也。而又見散，此其所以為寒熱往來也。】
【張志聰曰︰沉細數散者，此陰中所陷之陽散，而陰陽相乘，故為寒熱也。】
浮而散者，為 僕。
【王冰曰︰脈浮為虛，散為不足，氣虛而血不足，故為頭眩而僕倒也。】
【馬蒔曰︰脈浮為虛，散為無神氣，虛而神不足，故為頭眩而僕倒也。然浮主有風，則中風眩暈者亦有之也。】
【張志聰曰︰浮而散者，此復上逆于陽分，故為 僕。經曰︰清濁之氣相干，亂于頭則為厥逆眩僕。此言陰陽之氣不能上下和平，循度環轉。如陽陷于陰中，則為沉細而數。如陰陽相乘，則為數散寒熱。如陰反上逆于陽，則為浮散而眩僕矣。】
諸浮不躁者皆在陽，則為熱。其有躁者在手。諸細而沉者皆在陰，則為骨痛。其有靜者在足。
【王冰曰︰此言大法也。但浮不躁，則病在足陽脈之中。躁者，病在手陽脈之中也。故又曰，其有躁者在手也。陽為火氣故為熱。若細沉而躁，則病生于手陰脈之中，靜者，病生于足陰脈之中也，故又曰，其有靜者在足也。陰主骨，故骨痛。】
【馬蒔曰︰此言脈有浮沉，當分陽經陰經，又即其躁靜而辨手足也。言諸脈皆浮，而浮中不躁，其病當在足之陽經。蓋浮為陽，故屬陽經，而不躁為陽中之陰，乃知其在足也。惟浮為陽脈，病當在表有熱。若浮而帶躁，則為陽中之陽，而火升于上，其病不在足經而在手經矣。諸脈皆沉細，而沉細中不靜，其病當在手之陰經。蓋沉細為陰，故屬陰經，而不靜為陰中之陽，乃知其在手也。惟沉細為陰脈，病當在里，骨痛。若沉細帶靜則為陰中之陰，而寒入于下，其病不在手經而在足經矣。浮沉躁靜之間，乃陰陽手足之所由分者如此。】
【張志聰曰︰此以浮沉躁靜而分手足之陰陽也。諸浮者，無論左右三部之浮，而皆在于陽分。其浮而躁者，在手之三陽也。終始篇曰︰人迎一盛在足少陽，一盛而躁在手少陽。即此意也。無論左右三部之細而沉者，皆在于陰分。其沉細而有靜者，在足之三陰也。陰陽系日月論曰︰手之十指，以應天之十干。足之十二經脈，以應地之十二支。故其有靜者知在足也。太陽少陰，為水火陰陽之主，故為熱為骨痛也。】
數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
【王冰曰︰代，止也。數動一代，是陽氣之生病，故言病在陽之脈。所以然者，以泄利及膿血脈乃爾。】
【張志聰曰︰此申明浮沉之在氣而不在經也。所謂諸浮在陽，諸沉在陰者，在陰陽之氣也。故為熱，為骨痛。如在陽之脈，則脈見數動，而為便膿血之經證矣。陽熱在經，故脈數動；熱傷血分，故便膿血；經血下泄，故一代也。】
諸過者切之。吖苤@羝 杏嘁病； 咭跗 杏嘁病Ｑ羝 杏啵 砣任蘚埂Ｒ跗 杏啵 硨 埂Ｒ躚粲杏啵 蛭蘚苟 ！ br />
【王冰曰︰陽有余則血少，故脈吚窖鉊孎騿@蚱 啵 事齷 病Ｉ砣任蘚梗 硨 梗 倨 啵 箍芍 病７蜓粲轡蘚梗 跤嗌硨 Ｈ粢躚粲杏啵 虻蔽蘚苟 ！俊 br />
【張志聰曰︰此論外淫之邪，而致陰陽氣之為病者，脈證各有別也。諸過者，謂諸邪所傷而為有過之脈也。有余者，邪氣之有余也，陽氣有余，則陽氣受傷，故脈吚窖祫]叭胗諞 蚓 刑冢 事齷 病Ｐ霸諮舴鄭 噬砣任蘚埂Ｐ霸諞醴鄭 噬硨 埂Ｒ躚舨⑹芷湫埃 蛭蘚苟 病！俊 br />
推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。
【王冰曰︰脈附臂筋，取之不審，推筋令遠，使脈外行，內而不出外者，心腹中有積乃爾。脈遠臂筋，推之令近，遠而不近，是陽氣有余，故身有熱也。】
【馬蒔曰︰此言脈之偏于內外者，其證異也。按指于皮膚之間，宜乎脈之浮也。但沉而不浮，則內而不外，是必心腹有積在內，故內而不外如此。按指于筋骨之間，宜乎脈之沉也。但浮而不沉，則外而不內，是必在表身熱，故外而不內如此。】
【張志聰曰︰此復結首章之義。首章以脈體而定形身髒腑之外內上下，此以邪病于形身髒腑之外內上下，而以脈象證之，以推詳其脈氣之偏于外內上下也。推而外之者，以左右之三指，向外以按之，脈偏盛向內而不外者，此邪在心腹之間而成積也。推而內之者，以左右三指向內以候之，脈偏盛于外而不內者，邪在外而身有熱也。】
推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。
【王冰曰︰推筋按之尋之而上，脈上涌盛，是陽氣有余，故腰足冷也。推筋按之尋之而下，脈沉下掣，是陰氣有余，故頭項痛也。】
【馬蒔曰︰此言脈之偏于上下者，其證異也。推而上之，以按其上部，但脈止見于上部，而下部則無，則氣有升而無降，其腰足必不足而清冷也。推而下之，以按其下部，但脈止見于下部，而上部則無，則氣有降而無升，其頭項必不足而痛也。】
【張志聰曰︰推而上之者，以三指平按而審之，上而不下者，其氣上盛下虛，當主腰足清冷也。推而下之，下而不上者，其氣下盛上虛，當主頭項痛也。外內，論邪病之有余；上下，論正氣之不足。】 按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
【王冰曰︰此乃陰氣太過故爾。】
【馬蒔曰︰此言脈之按而無力者，其病當在下也。】
【張志聰曰︰此反結上文而言。所謂外內上下者，非浮沉舉按之法也。若謂浮為在外，沉為在內，病腰脊痛而身有痹者，直按之至骨，如心腹之積，又當何如而按之？聖賢反復辨論，曲盡婆心。楊元如曰︰病在陰者名曰痹，故當按之至骨。此復以浮沉舉復，以候皮肉筋骨之淺深，類而推之，亦可內合于五髒，然又一法也。】
【 張志聰曰︰此言天地之陰陽五行，而合于人之陰陽髒腑也。夢者魂魄神氣之所游行，肝主血而藏魂，肺主氣而藏魄，心主火而為陽，腎主水而為陰，故夢水火夢予夢取，言中焦脾胃之氣，有虛有實而形諸夢也。聚眾毀傷，言腑氣實而征之于夢也。長蟲短蟲，腸胃之所生也。】
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰，知內者，按而紀之；知外者，終而始之。此六者持脈之大法。
【王冰曰︰前明脈應，此舉持脈所由也。然持脈之道，必虛其心，靜其志，乃保定盈虛而不失。春日浮，如魚游波，是雖出猶未全浮，迨陽氣太盛，脈氣亦象萬物之有余易取，泛泛乎而洪大也。秋則隨陽氣之漸降，故曰下膚。何以明陽氣之漸降？蟄蟲將欲藏去也。冬日在骨，言脈深沉，蟄蟲周密，言陽氣伏藏，君子居室，此人事也。知內者，謂知脈氣，故按而為之綱紀。知外者，謂知色象，故以五色終而復始。見是六者，然從可以知脈之遷變也。】
【馬蒔曰︰此一節言持脈之法，正以答脈有四時之動也。】
【張志聰曰︰欲知四時五行陰陽內外，在診脈之精微，而人與昆蟲萬物，生于天地之間，同順生長收藏之氣，是以脈象如之。故欲知在內髒腑陰陽之虛實者，按其脈而紀之，欲知外之四時陰陽者，終而始之。蓋陽氣之始者，陰氣之將終；陰氣之始者，陽氣之將終也。以陰陽之出入而應四時之脈也。此以上答帝脈其四時動奈何之問也。莫子晉曰︰君子居室者，言修養精氣之賢，人順四時之氣，行藏出入，與萬物同歸于生長之門。】
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。其軟而散者，當消環自己。
【王冰曰︰搏，謂搏擊于手也，諸脈搏堅而長者，皆為勞心而髒脈氣虛極也。心手少陰脈，從心系上俠咽喉，故令舌卷短而不能言。諸脈軟散，皆為氣實血虛也。消謂消散，環謂環周，言其經氣如環之周，當其火王自消散也。】
【馬蒔曰︰此以下六節，正以答知病所在四句之問。而此一節言心脈有剛柔而病亦以異也。心脈搏擊于手而且堅且長，乃心經邪盛，當令人舌卷短而不能言也，蓋手少陰之脈，從心系上俠咽喉，故病如是耳。其脈若軟而散，則剛脈漸柔，當完一周日之時而病自己也。】
【張志聰曰︰此言按其脈而知髒腑虛實之病。搏堅而長者，搏擊應手有力而長，此為太過之脈。心火太過，故當病舌卷，心主言，故不能言也。其軟而散者，此為不足之脈。《靈樞經》曰︰心脈微小為消癉。蓋心液不足，則火駄� 手 。 牟厴瘢 蒙窕 紛 砸岩病Ｕ耪阻 唬合刃畝 危 味 危 嗄媧 ∫玻 試幌 紛砸選！ br />
肺脈搏堅而長，當病唾血。其 而散者，當病灌汗，至令不復散發也。
【王冰曰︰肺虛極則絡逆，絡逆則血泄，故唾出也。汗泄元府，津液奔湊，寒水灌洗，皮密汗藏，因灌汗藏，故言灌汗，至令不復散發也。灌謂灌洗，盛暑多為此也。】
【馬蒔曰︰此言肺脈有剛柔，而病亦以異也。肺脈搏擊于手，而至堅且長，乃肺氣火盛，當病唾血。若脈漸軟而散，則病非唾血之證也，特以汗出之際，寒水灌洗，至使不復發散，一發散之而病可已矣。】
【張志聰曰︰《靈樞經》雲︰肺脈微急為唾血，蓋肺主氣而主行營衛，陰陽氣盛太過，則血隨而上逆矣，其不及當病灌汗。灌汗者，脾上灌溉之汗也。蓋脾氣散津上歸于肺，肺氣通調而後水津四布，令肺氣虛而不能輸布水液，脾氣自灌于肌腠皮膚，至令肺氣不復通調而散發也。】
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏。因血在脅下，令人喘逆。其軟而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
【易，去聲。】
【王冰曰︰諸脈見本經之氣，而色不應者，皆非病從內生，是外病夾勝也。夫肝髒之脈端直以長，故曰色不青，當病墜若搏也。肝主兩脅，故曰因血在脅下也。肝厥陰脈，布脅肋，循喉嚨之後，其支別者，復從肝別貫膈上注肺。今血在脅下，則血氣上燻于肺，故令人喘逆也。面色浮澤，是為中濕血虛，中濕水液不消，故言當病溢飲也。以水飲滿溢，故滲溢易，而入肌皮腸胃之外也。】
【馬蒔曰︰此言肝脈有剛柔，而病亦以異也。肝脈搏擊于手而且堅且長，其色又不青，當病或墜或搏，因血積于脅下，令人喘逆不止也。其脈若 而散，其色澤者，當病溢飲。蓋面色浮澤，是為中濕血虛，中濕水液不消，故病溢飲。溢飲者當渴之時，暴多飲水，而水不內消，故易入于肌皮腸胃之外也。按諸脈見本經之氣而色不應者，皆非病從內生，是外病夾勝也，諸髒腑皆言色，而心肺不言色者，以病從內生也。】
【張志聰曰︰肝主血而主色，脈盛而色不見者，血蓄于下也，當病墜傷或為手搏所傷，因血凝脅下，故令人喘逆。蓋肝脈貫膈上注肺，血積于下，則經氣上逆而為喘也。其不及而色澤者，當病溢飲。《金匱要略》雲︰夫病水人面目鮮澤，蓋水溢于皮膚，故其色潤澤也。肝主疏泄，肝氣虛而渴暴多飲，以致溢于皮膚腸胃之外而為飲也。】
胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀。其軟而散者，當病食痹。
【王冰曰︰胃虛色赤，火氣救之，心象于火，故色赤也。胃陽明脈從氣沖下髀，抵伏兔，故病則髀如折也。痹，痛也。胃陽明脈，其支別者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃絡脾，故食則痛悶而氣不散也。】
【馬蒔曰︰此言胃脈有剛柔，而病亦以異也。胃脈搏擊于指，而至堅且長，是胃氣虛極母氣乘之，其色乃赤，若是者當病折髀。蓋足陽明之脈病，則髀乃如折也。其軟而散者，當病食則痛悶為痹，而氣不散，此亦經脈為病耳，若一散之而病自已矣。】
【張志聰曰︰飲食入胃，由中焦之腐化，胃氣不足，故當病食痹。】脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。其軟而散，色不澤者，當病足 腫，若水狀也。
【王冰曰︰脾虛則肺無所養，肺主氣，故少氣。色氣浮澤，為水之候，色不潤澤，故言若水狀也。脾太陰脈，自上內踝前廉上喘內，循 骨後交出厥陰之前，上循膝股內前廉入腹，故病足 腫也。】
【馬蒔曰︰此言脾脈有剛柔，而病亦以異也。脾脈搏堅于指而至堅且長，則脾氣虛極，其色之黃者外見。然脾虛則肺無所生，故脾主氣者當少氣也。若脈軟而散，色不潤澤者，當病足 浮腫，若水腫之狀。蓋色潤澤乃水腫之候，今色不潤澤，故若水狀而非真水也，足太陰之脈所循，故如是也。】
【張志聰曰︰五髒元真之氣，脾所主也。濕熱太過，則色黃脈盛而少氣矣。其不及當病足脛腫。脾氣虛故足腫也。若水狀而非水病，故其色不澤。】腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰。其軟而散者，當病少血，至令不復也。
【王冰曰︰其色黃赤，是心脾干腎，腎受客傷，故腰如折也。腰為腎府，故病發于中。夫腎主水以生化津液，今腎氣不化，故當病少血，至令不復也。】
【馬蒔曰︰此言腎脈有剛柔，而病亦以異也。腎脈搏堅于指，而至堅且長，其色黃而且赤，是心脾干腎，腎受客傷，故病腰如折也。若脈之軟而散者，當病少血。蓋腎主水以生津液，今腎氣不化，故當病少血，不能遽復也。】
【張志聰曰︰腰者腎之府，腰傷故腎脈盛也，傷于骨者，其色赤黃，則外應于肌肉間也。其不及當病少血，蓋腎為牝髒，受五髒之精而藏之，腎之精液，復上入心而為血，精虛，至令不復化赤而為血也。】
帝曰︰診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰︰病名心疝，少腹當有形也。帝曰︰何以言之？岐伯曰︰心為牡髒，小腸為之使，故曰少腹當有形也。
【使，去聲。】
【王冰曰︰心為牡髒，其氣應陽，今脈反寒，故為疝也。諸脈勁急者，皆為寒形，謂病形少腹小腸也。靈蘭秘典論曰︰小腸者受盛之官，以其受盛，故形居于內也。】
【馬蒔曰︰此言脈有心疝之證也。診得心脈而急，其病名曰心疝，心氣有所積也。其病當在少腹。少腹者小腹也，蓋以心與小腸為表里，而心為陽中之少陽，乃牡髒也。小腸為心之使，則小腸既在少腹，故少腹當有形耳。】
【張志聰曰︰此論診得髒脈而病在于腑也。病形，病氣見于形證也。蓋髒腑經絡相連，陰陽相應，是以脈見于髒而形見于腑也。經曰︰諸急氣寒。心為陽髒而畏寒，故脈急。心為君主之官而不受邪，故形見于少腹也。】
帝曰︰診得胃脈病形何如？岐伯曰︰胃脈實則脹，虛則泄。帝曰︰病成而變何謂？岐伯曰︰風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。
【癉，徒干切。癘，音賴。勝，平聲。數，上聲。】
【王冰曰︰脈實者氣有余，故脹滿，脈虛者氣不足，故泄利。生氣通天論曰︰因于露風，乃生寒熱，故風成為寒熱也。癉謂濕熱，熱積于內，故變為消中。消中之證善食而溲數。厥，謂氣逆也，氣逆上而不已，則變為上巔之疾。久風不變，但在胃中，則食不化而泄利也。此以肝氣內合而乘胃，故生是病焉。陰陽應象大論曰︰風氣通于肝，故內應于肝。風論曰︰風寒客于脈而不去，名曰癘風。又曰︰癘者，有榮氣熱附，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。夫如是者，皆脈風成結變而為也。】
【馬蒔曰︰此言胃脈之實者為脹，虛者為泄。而病之變化，有為寒熱，為消中，為巔疾，為飧泄，癘風等疾也。蓋胃為六腑五髒之海，故脈之有余者為實，其病當為脹；脈之不足者為虛，其病當為泄。及其病成而變化也，胃風而成，則為寒熱往來之疾，胃熱而成，則為消中之疾。多食而瘦謂之消中。氣逆而厥，則為上巔之疾，蓋氣升而上，則頂巔眩暈，或時作痛者有之。胃中久風，以肝氣內合而成之，則當食不化而泄利也。蓋惟肝經為能感風，而木來侮土，故病成于胃者如是也。脈中有風而成，當為癘風之證，風寒客于脈而不去也。夫曰寒熱，曰消中，曰巔疾，曰飧泄，曰癘風，病之變化，皆由于病成于胃，而至于不可勝數者如此，與他經有不同也。】
【張志聰曰︰此論診得腑脈，而病在于髒也。經曰︰脾氣實則腹脹，不足則為溏泄。蓋脾與胃以膜相連耳。胃為陽，脾為陰，陽病者上行極而下，是以脈見于胃而病見于脾也。此皆陰陽表里上下雌雄相輸應也。以上答帝知病之所在奈何之問，復問知病之變奈何也。變者，言病已成而又變為別病。風者，善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，此風病已成而變為寒熱也。濕熱已成則中土受傷，久則津液不生，變成中消之證。厥者，氣上逆而手足厥冷也。氣惟上逆，則變為巔頂之病。方盛衰論曰︰氣上不下，頭痛巔疾。風乃木邪，久則內干脾土而成飧泄矣。故曰，春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄。癘者，麻癜惡癘之疾。風乃陽熱之邪，血乃陰濕之液，濕熱生蟲，是以風入于脈，久則變為蟲癩之癘瘍。若病之變化不可勝數，舉此數者，以類推之。】
帝曰︰諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰︰此寒氣之腫，八風之變也。帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰此四時之病，以其勝治之愈也。
【王冰曰︰八風，八方之風也。然癰腫者，傷東南西南風之變也。筋攣骨痛者，傷東風北風之變也。《靈樞經》曰︰風從東方來，名曰嬰兒風，其傷人也，外在筋紐。風從東南來，名曰弱風，其傷人也，外在于肌。風從西南來，名曰謀風，其傷人也，外在于肉。風從北方來，名曰大剛風，其傷人也，外在于骨。由此四風之變而三病乃生。勝謂勝克，如金勝木，木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，此則相勝也。】
【馬蒔曰︰此言癰腫筋攣骨痛之三者，有得病之由，治病之法也。陰陽應象大論雲︰寒傷形，形傷腫，故諸癰腫者，寒氣之所變也。然八風之變，能使人筋攣骨痛也，凡此等之疾，各以其所勝治之。如患東方之風，則助金以勝木，如患北方之風，則助土以勝水之類，而病得愈矣。】
【張志聰曰︰此復言四時風寒之邪，變為癰腫攣痛之熱病，以勝治之者，以五行氣味之勝治之而愈也。如寒淫于內，治以甘熱；如東方生風，風生木，木生酸，辛勝酸之類。】
帝曰︰有故病五髒發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰︰悉乎哉問也！征其脈小，色不奪者，新病也；征其脈不奪，其色奪者，此久病也。征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。
【王冰曰︰重以色氣明前五髒堅長之脈，有自病故病及因傷候也。脈小色不奪者，氣乏而神獨強也。脈不奪，其色奪者，神持而邪凌其氣也。脈與五色俱奪者，神與氣俱衰也。脈與五色俱不奪者，神與氣俱強也。】
【馬蒔曰︰此言征之脈色，可以知有故病暴病之異也。故病者，即下文之所謂久病也。暴病者，即下文之所謂新病也。言欲知病有久新，必合脈與色而參論之。故征其脈小，小者虛也，而色則不奪，神不病也，正以其暫時得病，顏色無改，脈則一時之虛，所以謂之新病也。征其脈不奪，其色奪者，正以脈氣不奪，故能久延，而色則以病久而奪，所以謂之久病也。征其脈與五色俱奪者，必其病久所致，此亦謂之久病也。征其脈與五色俱不奪者，正以病日不久，故脈色俱全，此亦謂之新病也。由此觀之，則脈小色不奪者，雖曰新病，而脈病形不病，未必能易治也。若脈與五色俱不奪者，則新病之易愈者矣。脈與五色俱奪者，既曰久病，則病之難治者也。若形色奪而脈不奪，則久病之易愈者矣。】
【張志聰曰︰有故病而因傷五髒之色脈，復感暴至之病，有似乎病成而變，故帝有此問，而伯嘉其詳悉焉。夫病久則色脈傷，脈小而色不奪，故知其為新病也。大凡病者由五髒而見于脈，由五脈而見于色，至于色脈之敗傷，又由色而脈，脈而髒也。若脈色俱奪者，此血氣俱傷，故為久病也。暴至之病，自外而內，色脈之傷，從內而外，故有病而色脈俱不奪者，知其為新感之病也。此言有故久之病，至五髒之氣發作，而後見于色脈也。】
肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血。已見血，濕若中水也。
【中，去聲。】
【王冰曰︰肝色蒼，心色赤，赤色見，當脈洪，腎脈見，當色黑，今腎脈來，反見心色，故當因傷而血不見也。若已見血，則是濕氣與水在腹中也。何者？以心腎脈色，中外之候不相應也。】
【馬蒔曰︰此舉色與脈反者，而詳診其病之不同也。上文言病之新故，必以色脈而參之矣。至有色脈相反者，亦必細診而詳參可也。試以一端言之︰假如肝之脈弦，腎之脈沉，則肝與腎脈並至，宜乎肝之色蒼，腎之色黑，其二色當並見也，今則見其蒼，不見其黑，而見其赤，有心血之義參焉者。何也？須知肝脈而見肝色，必曾有恚怒，當病毀傷之疾，然見腎之沉脈，則色雖見赤而必不見血也。若赤色不為徒見，而已曾見血，或口有所吐，或傷處亦有所出，則腎脈亦必不徒見而中水，而濕必有之也，正以沉脈屬水故耳。否則色與脈反，寧無諸經之病互見于其中乎？】
【張志聰曰︰此言毀傷形身之暴病，而即見于色脈也。《金匱要略》雲︰寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出。此言毀傷筋骨，故肝與腎脈並至，而其色蒼赤不見血者，謂筋骨傷而血不傷也。如已見血而血傷，則又若中水傷心，而心脈亦並至矣。蓋言筋即為肝，骨即為腎，血即為心，毀傷筋骨而即見肝腎之脈，又非見肝腎之脈，而期病之必生于肝腎也。此篇首論診脈之要，極精極微，有病在五髒而外見五色五脈者，有診得髒脈而病在腑者，有診得腑脈而病在髒者，有傷在外合之筋骨而內見于髒脈者，皆診法之要也。蓋人之血氣，外絡于形身，內屬于髒腑，外內出入，交相貫通，故善診者揆陰度陽，持雌守雄，審察外內，明于始終。診道始備，斯為上工。】
尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹中。附上左，外以候肝，內以候鬲。右，外以候胃，內以候脾。上附上右，外以候肺，內以候 中。左，外以候心，內以候羶中。前以候前，後以候後。上竟上者， 喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
【王冰曰︰尺內，謂尺澤之內也。兩旁，謂尺之外側也。季脅近腎，尺主之，故尺內兩旁，則季脅也。尺外，謂尺之外側；尺里，謂尺之內側也。次尺外下兩旁則季脅之分，季脅之上腎之分，季脅之內則腹之分也。肝主賁，賁鬲也，脾居中，故以內候之，胃為市，故以外候之。肺葉垂外，故以外候之， 中主氣管，故以內候之。心主鬲中也，羶中即氣海也，嗌也。前以候前，後以候後，上前謂左寸口，下前謂 之前膺及氣海也。上後謂右寸口，下後謂 之後背及氣管也。上竟上，至魚際也。下竟下，謂盡尺之脈動處也。少腹胞氣海，在膀胱腰膝脛足中之氣，動靜皆分，其近遠及連接處名目以候之，知其善惡也。】
【馬蒔曰︰此言髒腑之脈，見之于各部者如此。尺內者，左右尺部也。尺內與季脅相近。季脅者，肋骨盡處也，其穴名章門。尺之外側，所以候腎，尺之內側，所以候腹中。腹中者，小腹中也。附而上之，乃關脈也。左關之外，所以候肝；左關之內，所以候鬲。右關之外，所以候胃；右關之內，所以候脾。又附而上之，即寸部也。右寸之外，所以候肺；右寸之內，所以候 中。左寸之外，所以候心；左寸之內，所以候羶中。大抵人身之脈，左手為春為夏，為東為南，為前為外；右手為秋為冬，為西為北，為後為內。左之寸口，即人迎也，名曰前，前之所候，皆 之前膺，及羶中之事。右之寸口，即氣口也，名曰後，後之所候，皆 之後背，及氣管之事。凡脈推而升之，謂自尺而寸，乃上竟上也，所以候 與喉中之事。凡脈推而下之，謂白寸而尺，乃下竟下也，所以候少腹腰股膝脛足中之事。其左右上下之脈，各有所屬如此。】
【張志聰曰︰此審別形身髒腑外內之法也。首言兩旁，次言前後，次言上下，蓋以左右三部之脈，兼候形身之上下四旁，是關部之兩旁，即形身之兩脅，寸部之兩旁，即形身之兩腋，書不盡言，欲後學之引伸也。此答帝乍在內乍在外奈何之問。尺以候腎，以左右兩尺而候兩腎也。兩腎附于季脅，是季脅之內乃是兩腎。兩腎之內，乃是腹中，故以尺內候腹中，尺外以候腎。尺之兩旁以候季脅，是兩旁更出于外也。所謂外內者，脈體本圓，用指向外以候內，向內以候外，候脈之兩側也。平按以候中，乃五髒之本位也。夫五髒之氣，行于脈中，出于脈外，如脈氣之向內數急，則在內之皮膚亦急，脈氣之向外數急，則在外之皮膚亦急，故所謂季脅者，即腎氣之出于季脅也，而以尺部向外之兩旁以候之。所謂腹中者，即兩腎之中也，故以尺部之向里以候之。即如 中羶中者，肺髒與中氣相通，羶中乃心主之相位中。附上者，附左尺而上左手之關脈也。心肝居左，故左以候肝。鬲者， 脅內之鬲也。肝居脅內，故以關候肝，鬲氣在中，故以內候鬲。右外者，附右尺而上右手之關脈也。脾主中土，故以關內候脾；陰內而陽外，故以關外候胃。上附上右者，從右關而上右寸口也。心肺居上為陽，故以兩寸候氣。 中者，宗氣之所居也。經曰︰宗氣積于 中，命曰氣海，上出于肺，循喉嚨而行呼吸。左外，左寸口也。羶中者臣使之官，心主之相位也。前曰廣明，後曰太沖，寸為陽，尺為陰，故以兩手關前以候形身之前，關後以候形身之後。上竟上者，從尺關而直上于魚也。下竟下者，從寸關而直下于尺也。夫身半以上為天，身半以下為地。此又以陰陽之氣，竟上竟下，而候形身之上下。】
【張兆璜問曰，此章以形身配天地之上下四旁，以土居中央，故以關內候脾也，如經言心肝居左，脾肺居右，是髒氣之出于左右與？抑髒體之偏與？曰︰天為陽，地為陰，東南為陽，西北為陰，聖人南面而立，左為陽，右為陰，天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。此先天之五行，本于陰陽，水火分而上生，非髒體之謂也。又心主脈，肝主血，血脈生于水精，是以左手三部俱主血。肺主周身之氣，脾主元真之氣，氣生于火，是以右手三部皆主氣。此皆陰陽互換之妙，善診者不可不知。】
【莫子晉問曰︰六腑止候胃，而別腑，何以候之？曰︰五髒之血氣，皆胃腑之所生，故髒氣不能自至于手太陰，必因于胃氣乃至于手太陰也。是以本經凡論五髒必及于胃，而余腑多不與焉。然而髒腑雌雄，各有並合，故曰診合微之事，追陰陽之變，知陰者知陽，知陽者知陰，會心者自明也。莫仲超曰︰診候之法，各有不同，如此篇之法，以左右之前後兩旁上下，而候形身之外內上下者也。如三部九候之法，以脈之上中下，而候形身髒腑之上中下也。有以心肝居左，脾肺居右，浮為在腑，沉為在髒，蓋以髒腑之經氣相通，故于一部之中，而可以候髒候腑也。髒以皮毛之氣候肺，肌脈之氣候心脾，筋骨之氣候肝腎，蓋五髒之氣，外合于皮肉筋骨，故以舉按輕重而候五下之氣者也。診法不同，各具其理。善診者俱宜明了于心中，隨機應變于指下。】
粗大者陰不足，陽有余，為熱中也。
【馬蒔曰︰凡脈之粗大者，即洪脈，乃陽脈也。惟陰氣不足，陽氣有余，故脈如此，其病當為熱中也。】
【張志聰曰︰上章以脈體而候形身髒腑之定位，此下以脈象而候陰陽邪正之盛衰。脈者，陰陽血氣之榮行。粗大者，陽乘于陰也。陽在外，陰在內，陽乘于陰，故熱中也。】來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。
【王冰曰︰疾徐實虛，皆脈狀也。】
【馬蒔曰︰凡脈之來者甚急，其去甚緩，蓋在上最實，故來自疾上，必形于表也；在下頗虛，故去白緩下，必形于里也，其病當為厥疾及巔疾焉。正以氣逆于上及巔頂，有疾所以來之甚速也。苟非病之在上，則去必不徐也。】
【張志聰曰︰此以脈之來去上下，以候陰陽上下外內之虛實。來疾去徐者，來盛去悠也。上實下虛者，寸實尺虛也。此氣惟上逆，陽盛陰虛，所謂一上不下，寒厥到膝，氣上不下，頭痛巔疾是也。】
來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。
【王冰曰︰上虛，故陽氣受也。】
【馬蒔曰︰凡脈之來者甚緩，其去甚速，蓋在上頗虛，故來自徐，在下最實，故去自速，其病當為惡風證焉。正以人之感風者，陽氣受之，陽為表，今上虛則表虛，風必易感，故不得不惡風也。】
【張志聰曰︰來徐去疾者，來微去盛也。上虛下實者，寸虛尺實也。此陽虛陰盛為惡風也。蓋風為陽邪，傷人陽氣在于皮膚之間，風之惡厲者，從陽而直入于里陰，是以去疾下實也。此言內因之病，從內而外，自下而上；外因之邪，從外而內，自上而下也。夫外淫之邪，從陽而陰，自表而里也，陽氣受邪，則正氣虛傷，故來徐上虛，邪氣內陷，故去疾下實。】
有脈俱沉細數者，少陰厥也。
【數音朔，下同。】
【王冰曰︰尺中之有脈沉細數者，是腎少陰氣逆也。何者？尺脈不當見數，有數故言厥也。俱沉細數者，言左右尺中也。】
【馬蒔曰︰沉細者，腎脈也，沉細而帶數，則腎經之氣厥逆也。故曰，少陰厥也。以下文推之，其殆熱厥也歟？】
【張志聰曰︰此論脈因度數出入之有順逆也。有脈者，言又有厥脈之因，厥脈之象，與上文之上盛下虛之厥脈厥因不同也。夫脈始于足少陰腎，生于足陽明胃，輸于足太陰脾，轉而不回者也。如脈俱沉細而數者，此少陰厥也。少陰之氣，不上合于陽明，轉輸于髒腑，故惟見少陰本脈之沉細也。陽明之熱，反下入于陰中，故數也。】
沉細數散者，寒熱也。
【王冰曰︰陽干于陰，陰氣不足，故寒熱也。《正理論》曰︰數為陽。】
【馬蒔曰︰上文言沉細數者，為少陰厥矣，然沉細數中而脈有散意者，陰陽相干。故沉細者，陰脈也。數者，陽脈也。而又見散，此其所以為寒熱往來也。】
【張志聰曰︰沉細數散者，此陰中所陷之陽散，而陰陽相乘，故為寒熱也。】浮而散者，為 僕。
【王冰曰︰脈浮為虛，散為不足，氣虛而血不足，故為頭眩而僕倒也。】
【馬蒔曰︰脈浮為虛，散為無神氣，虛而神不足，故為頭眩而僕倒也。然浮主有風，則中風眩暈者亦有之也。】
【張志聰曰︰浮而散者，此復上逆于陽分，故為 僕。經曰︰清濁之氣相干，亂于頭則為厥逆眩僕。此言陰陽之氣不能上下和平，循度環轉。如陽陷于陰中，則為沉細而數。如陰陽相乘，則為數散寒熱。如陰反上逆于陽，則為浮散而眩僕矣。】
諸浮不躁者皆在陽，則為熱。其有躁者在手。諸細而沉者皆在陰，則為骨痛。其有靜者在足。
【王冰曰︰此言大法也。但浮不躁，則病在足陽脈之中。躁者，病在手陽脈之中也。故又曰，其有躁者在手也。陽為火氣故為熱。若細沉而躁，則病生于手陰脈之中，靜者，病生于足陰脈之中也，故又曰，其有靜者在足也。陰主骨，故骨痛。】
【馬蒔曰︰此言脈有浮沉，當分陽經陰經，又即其躁靜而辨手足也。言諸脈皆浮，而浮中不躁，其病當在足之陽經。蓋浮為陽，故屬陽經，而不躁為陽中之陰，乃知其在足也。惟浮為陽脈，病當在表有熱。若浮而帶躁，則為陽中之陽，而火升于上，其病不在足經而在手經矣。諸脈皆沉細，而沉細中不靜，其病當在手之陰經。蓋沉細為陰，故屬陰經，而不靜為陰中之陽，乃知其在手也。惟沉細為陰脈，病當在里，骨痛。若沉細帶靜則為陰中之陰，而寒入于下，其病不在手經而在足經矣。浮沉躁靜之間，乃陰陽手足之所由分者如此。】
【張志聰曰︰此以浮沉躁靜而分手足之陰陽也。諸浮者，無論左右三部之浮，而皆在于陽分。其浮而躁者，在手之三陽也。終始篇曰︰人迎一盛在足少陽，一盛而躁在手少陽。即此意也。無論左右三部之細而沉者，皆在于陰分。其沉細而有靜者，在足之三陰也。陰陽系日月論曰︰手之十指，以應天之十干。足之十二經脈，以應地之十二支。故其有靜者知在足也。太陽少陰，為水火陰陽之主，故為熱為骨痛也。】
數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
【王冰曰︰代，止也。數動一代，是陽氣之生病，故言病在陽之脈。所以然者，以泄利及膿血脈乃爾。】
【張志聰曰︰此申明浮沉之在氣而不在經也。所謂諸浮在陽，諸沉在陰者，在陰陽之氣也。故為熱，為骨痛。如在陽之脈，則脈見數動，而為便膿血之經證矣。陽熱在經，故脈數動；熱傷血分，故便膿血；經血下泄，故一代也。】
諸過者切之。吖苤@羝 杏嘁病； 咭跗 杏嘁病Ｑ羝 杏啵 砣任蘚埂Ｒ跗 杏啵 硨 埂Ｒ躚粲杏啵 蛭蘚苟 br />
【王冰曰︰陽有余則血少，故脈吚窖鉊孎騿@蚱 啵 事齷 病Ｉ砣任蘚梗 硨 梗 倨 啵 箍芍 病７蜓粲轡蘚梗 跤嗌硨 Ｈ粢躚粲杏啵 虻蔽蘚苟 ！ br />
【張志聰曰︰此論外淫之邪，而致陰陽氣之為病者，脈證各有別也。諸過者，謂諸邪所傷而為有過之脈也。有余者，邪氣之有余也，陽氣有余，則陽氣受傷，故脈吚窖祫]叭胗諞 蚓 刑冢 事齷 病Ｐ霸諮舴鄭 噬砣任蘚埂Ｐ霸諞醴鄭 噬硨 埂Ｒ躚舨⑹芷湫埃 蛭蘚苟 病！ br />
推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。【王冰曰︰脈附臂筋，取之不審，推筋令遠，使脈外行，內而不出外者，心腹中有積乃爾。脈遠臂筋，推之令近，遠而不近，是陽氣有余，故身有熱也。】
【馬蒔曰︰此言脈之偏于內外者，其證異也。按指于皮膚之間，宜乎脈之浮也。但沉而不浮，則內而不外，是必心腹有積在內，故內而不外如此。按指于筋骨之間，宜乎脈之沉也。但浮而不沉，則外而不內，是必在表身熱，故外而不內如此。】
【張志聰曰︰此復結首章之義。首章以脈體而定形身髒腑之外內上下，此以邪病于形身髒腑之外內上下，而以脈象證之，以推詳其脈氣之偏于外內上下也。推而外之者，以左右之三指，向外以按之，脈偏盛向內而不外者，此邪在心腹之間而成積也。推而內之者，以左右三指向內以候之，脈偏盛于外而不內者，邪在外而身有熱也。】
推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。
【王冰曰︰推筋按之尋之而上，脈上涌盛，是陽氣有余，故腰足冷也。推筋按之尋之而下，脈沉下掣，是陰氣有余，故頭項痛也。】
【馬蒔曰︰此言脈之偏于上下者，其證異也。推而上之，以按其上部，但脈止見于上部，而下部則無，則氣有升而無降，其腰足必不足而清冷也。推而下之，以按其下部，但脈止見于下部，而上部則無，則氣有降而無升，其頭項必不足而痛也。】
【張志聰曰︰推而上之者，以三指平按而審之，上而不下者，其氣上盛下虛，當主腰足清冷也。推而下之，下而不上者，其氣下盛上虛，當主頭項痛也。外內，論邪病之有余；上下，論正氣之不足。】
按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
【王冰曰︰此乃陰氣太過故爾。】
【馬蒔曰︰此言脈之按而無力者，其病當在下也。】
【張志聰曰︰此反結上文而言。所謂外內上下者，非浮沉舉按之法也。若謂浮為在外，沉為在內，病腰脊痛而身有痹者，直按之至骨，如心腹之積，又當何如而按之？聖賢反復辨論，曲盡婆心。楊元如曰︰病在陰者名曰痹，故當按之至骨。此復以浮沉舉復，以候皮肉筋骨之淺深，類而推之，亦可內合于五髒，然又一法也。】
【 張志聰曰︰此言天地之陰陽五行，而合于人之陰陽髒腑也。夢者魂魄神氣之所游行，肝主血而藏魂，肺主氣而藏魄，心主火而為陽，腎主水而為陰，故夢水火夢予夢取，言中焦脾胃之氣，有虛有實而形諸夢也。聚眾毀傷，言腑氣實而征之于夢也。長蟲短蟲，腸胃之所生也。】
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰，知內者，按而紀之；知外者，終而始之。此六者持脈之大法。
【王冰曰︰前明脈應，此舉持脈所由也。然持脈之道，必虛其心，靜其志，乃保定盈虛而不失。春日浮，如魚游波，是雖出猶未全浮，迨陽氣太盛，脈氣亦象萬物之有余易取，泛泛乎而洪大也。秋則隨陽氣之漸降，故曰下膚。何以明陽氣之漸降？蟄蟲將欲藏去也。冬日在骨，言脈深沉，蟄蟲周密，言陽氣伏藏，君子居室，此人事也。知內者，謂知脈氣，故按而為之綱紀。知外者，謂知色象，故以五色終而復始。見是六者，然從可以知脈之遷變也。】
【馬蒔曰︰此一節言持脈之法，正以答脈有四時之動也。】
【張志聰曰︰欲知四時五行陰陽內外，在診脈之精微，而人與昆蟲萬物，生于天地之間，同順生長收藏之氣，是以脈象如之。故欲知在內髒腑陰陽之虛實者，按其脈而紀之，欲知外之四時陰陽者，終而始之。蓋陽氣之始者，陰氣之將終；陰氣之始者，陽氣之將終也。以陰陽之出入而應四時之脈也。此以上答帝脈其四時動奈何之問也。莫子晉曰︰君子居室者，言修養精氣之賢，人順四時之氣，行藏出入，與萬物同歸于生長之門。】
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。其軟而散者，當消環自己。
【王冰曰︰搏，謂搏擊于手也，諸脈搏堅而長者，皆為勞心而髒脈氣虛極也。心手少陰脈，從心系上俠咽喉，故令舌卷短而不能言。諸脈軟散，皆為氣實血虛也。消謂消散，環謂環周，言其經氣如環之周，當其火王自消散也。】
【馬蒔曰︰此以下六節，正以答知病所在四句之問。而此一節言心脈有剛柔而病亦以異也。心脈搏擊于手而且堅且長，乃心經邪盛，當令人舌卷短而不能言也，蓋手少陰之脈，從心系上俠咽喉，故病如是耳。其脈若軟而散，則剛脈漸柔，當完一周日之時而病自己也。】
【張志聰曰︰此言按其脈而知髒腑虛實之病。搏堅而長者，搏擊應手有力而長，此為太過之脈。心火太過，故當病舌卷，心主言，故不能言也。其軟而散者，此為不足之脈。《靈樞經》曰︰心脈微小為消癉。蓋心液不足，則火駄� 手 。 牟厴瘢 蒙窕 紛 砸岩病Ｕ耪阻 唬合刃畝 危 味 危 嗄媧 ∫玻 試幌 紛砸選！ nbsp;
肺脈搏堅而長，當病唾血。其 而散者，當病灌汗，至令不復散發也。
【王冰曰︰肺虛極則絡逆，絡逆則血泄，故唾出也。汗泄元府，津液奔湊，寒水灌洗，皮密汗藏，因灌汗藏，故言灌汗，至令不復散發也。灌謂灌洗，盛暑多為此也。】
【馬蒔曰︰此言肺脈有剛柔，而病亦以異也。肺脈搏擊于手，而至堅且長，乃肺氣火盛，當病唾血。若脈漸軟而散，則病非唾血之證也，特以汗出之際，寒水灌洗，至使不復發散，一發散之而病可已矣。】
【張志聰曰︰《靈樞經》雲︰肺脈微急為唾血，蓋肺主氣而主行營衛，陰陽氣盛太過，則血隨而上逆矣，其不及當病灌汗。灌汗者，脾上灌溉之汗也。蓋脾氣散津上歸于肺，肺氣通調而後水津四布，令肺氣虛而不能輸布水液，脾氣自灌于肌腠皮膚，至令肺氣不復通調而散發也。】
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏。因血在脅下，令人喘逆。其軟而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
【易，去聲。】
【王冰曰︰諸脈見本經之氣，而色不應者，皆非病從內生，是外病夾勝也。夫肝髒之脈端直以長，故曰色不青，當病墜若搏也。肝主兩脅，故曰因血在脅下也。肝厥陰脈，布脅肋，循喉嚨之後，其支別者，復從肝別貫膈上注肺。今血在脅下，則血氣上燻于肺，故令人喘逆也。面色浮澤，是為中濕血虛，中濕水液不消，故言當病溢飲也。以水飲滿溢，故滲溢易，而入肌皮腸胃之外也。】
【馬蒔曰︰此言肝脈有剛柔，而病亦以異也。肝脈搏擊于手而且堅且長，其色又不青，當病或墜或搏，因血積于脅下，令人喘逆不止也。其脈若 而散，其色澤者，當病溢飲。蓋面色浮澤，是為中濕血虛，中濕水液不消，故病溢飲。溢飲者當渴之時，暴多飲水，而水不內消，故易入于肌皮腸胃之外也。按諸脈見本經之氣而色不應者，皆非病從內生，是外病夾勝也，諸髒腑皆言色，而心肺不言色者，以病從內生也。】
【張志聰曰︰肝主血而主色，脈盛而色不見者，血蓄于下也，當病墜傷或為手搏所傷，因血凝脅下，故令人喘逆。蓋肝脈貫膈上注肺，血積于下，則經氣上逆而為喘也。其不及而色澤者，當病溢飲。《金匱要略》雲︰夫病水人面目鮮澤，蓋水溢于皮膚，故其色潤澤也。肝主疏泄，肝氣虛而渴暴多飲，以致溢于皮膚腸胃之外而為飲也。】
胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀。其軟而散者，當病食痹。
【王冰曰︰胃虛色赤，火氣救之，心象于火，故色赤也。胃陽明脈從氣沖下髀，抵伏兔，故病則髀如折也。痹，痛也。胃陽明脈，其支別者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃絡脾，故食則痛悶而氣不散也。】
【馬蒔曰︰此言胃脈有剛柔，而病亦以異也。胃脈搏擊于指，而至堅且長，是胃氣虛極母氣乘之，其色乃赤，若是者當病折髀。蓋足陽明之脈病，則髀乃如折也。其軟而散者，當病食則痛悶為痹，而氣不散，此亦經脈為病耳，若一散之而病自已矣。】
【張志聰曰︰飲食入胃，由中焦之腐化，胃氣不足，故當病食痹。】
脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。其軟而散，色不澤者，當病足 腫，若水狀也。
【王冰曰︰脾虛則肺無所養，肺主氣，故少氣。色氣浮澤，為水之候，色不潤澤，故言若水狀也。脾太陰脈，自上內踝前廉上喘內，循 骨後交出厥陰之前，上循膝股內前廉入腹，故病足 腫也。】
【馬蒔曰︰此言脾脈有剛柔，而病亦以異也。脾脈搏堅于指而至堅且長，則脾氣虛極，其色之黃者外見。然脾虛則肺無所生，故脾主氣者當少氣也。若脈軟而散，色不潤澤者，當病足 浮腫，若水腫之狀。蓋色潤澤乃水腫之候，今色不潤澤，故若水狀而非真水也，足太陰之脈所循，故如是也。】
【張志聰曰︰五髒元真之氣，脾所主也。濕熱太過，則色黃脈盛而少氣矣。其不及當病足脛腫。脾氣虛故足腫也。若水狀而非水病，故其色不澤。】
腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰。其軟而散者，當病少血，至令不復也。
【王冰曰︰其色黃赤，是心脾干腎，腎受客傷，故腰如折也。腰為腎府，故病發于中。夫腎主水以生化津液，今腎氣不化，故當病少血，至令不復也。】
【馬蒔曰︰此言腎脈有剛柔，而病亦以異也。腎脈搏堅于指，而至堅且長，其色黃而且赤，是心脾干腎，腎受客傷，故病腰如折也。若脈之軟而散者，當病少血。蓋腎主水以生津液，今腎氣不化，故當病少血，不能遽復也。】
【張志聰曰︰腰者腎之府，腰傷故腎脈盛也，傷于骨者，其色赤黃，則外應于肌肉間也。其不及當病少血，蓋腎為牝髒，受五髒之精而藏之，腎之精液，復上入心而為血，精虛，至令不復化赤而為血也。】
帝曰︰診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰︰病名心疝，少腹當有形也。帝曰︰何以言之？岐伯曰︰心為牡髒，小腸為之使，故曰少腹當有形也。
【使，去聲。】
【王冰曰︰心為牡髒，其氣應陽，今脈反寒，故為疝也。諸脈勁急者，皆為寒形，謂病形少腹小腸也。靈蘭秘典論曰︰小腸者受盛之官，以其受盛，故形居于內也。】
【馬蒔曰︰此言脈有心疝之證也。診得心脈而急，其病名曰心疝，心氣有所積也。其病當在少腹。少腹者小腹也，蓋以心與小腸為表里，而心為陽中之少陽，乃牡髒也。小腸為心之使，則小腸既在少腹，故少腹當有形耳。】
【張志聰曰︰此論診得髒脈而病在于腑也。病形，病氣見于形證也。蓋髒腑經絡相連，陰陽相應，是以脈見于髒而形見于腑也。經曰︰諸急氣寒。心為陽髒而畏寒，故脈急。心為君主之官而不受邪，故形見于少腹也。】
帝曰︰診得胃脈病形何如？岐伯曰︰胃脈實則脹，虛則泄。帝曰︰病成而變何謂？岐伯曰︰風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。
【癉，徒干切。癘，音賴。勝，平聲。數，上聲。】
【王冰曰︰脈實者氣有余，故脹滿，脈虛者氣不足，故泄利。生氣通天論曰︰因于露風，乃生寒熱，故風成為寒熱也。癉謂濕熱，熱積于內，故變為消中。消中之證善食而溲數。厥，謂氣逆也，氣逆上而不已，則變為上巔之疾。久風不變，但在胃中，則食不化而泄利也。此以肝氣內合而乘胃，故生是病焉。陰陽應象大論曰︰風氣通于肝，故內應于肝。風論曰︰風寒客于脈而不去，名曰癘風。又曰︰癘者，有榮氣熱附，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。夫如是者，皆脈風成結變而為也。】
【馬蒔曰︰此言胃脈之實者為脹，虛者為泄。而病之變化，有為寒熱，為消中，為巔疾，為飧泄，癘風等疾也。蓋胃為六腑五髒之海，故脈之有余者為實，其病當為脹；脈之不足者為虛，其病當為泄。及其病成而變化也，胃風而成，則為寒熱往來之疾，胃熱而成，則為消中之疾。多食而瘦謂之消中。氣逆而厥，則為上巔之疾，蓋氣升而上，則頂巔眩暈，或時作痛者有之。胃中久風，以肝氣內合而成之，則當食不化而泄利也。蓋惟肝經為能感風，而木來侮土，故病成于胃者如是也。脈中有風而成，當為癘風之證，風寒客于脈而不去也。夫曰寒熱，曰消中，曰巔疾，曰飧泄，曰癘風，病之變化，皆由于病成于胃，而至于不可勝數者如此，與他經有不同也。】
【張志聰曰︰此論診得腑脈，而病在于髒也。經曰︰脾氣實則腹脹，不足則為溏泄。蓋脾與胃以膜相連耳。胃為陽，脾為陰，陽病者上行極而下，是以脈見于胃而病見于脾也。此皆陰陽表里上下雌雄相輸應也。以上答帝知病之所在奈何之問，復問知病之變奈何也。變者，言病已成而又變為別病。風者，善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，此風病已成而變為寒熱也。濕熱已成則中土受傷，久則津液不生，變成中消之證。厥者，氣上逆而手足厥冷也。氣惟上逆，則變為巔頂之病。方盛衰論曰︰氣上不下，頭痛巔疾。風乃木邪，久則內干脾土而成飧泄矣。故曰，春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄。癘者，麻癜惡癘之疾。風乃陽熱之邪，血乃陰濕之液，濕熱生蟲，是以風入于脈，久則變為蟲癩之癘瘍。若病之變化不可勝數，舉此數者，以類推之。】
帝曰︰諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰︰此寒氣之腫，八風之變也。帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰此四時之病，以其勝治之愈也。
【王冰曰︰八風，八方之風也。然癰腫者，傷東南西南風之變也。筋攣骨痛者，傷東風北風之變也。《靈樞經》曰︰風從東方來，名曰嬰兒風，其傷人也，外在筋紐。風從東南來，名曰弱風，其傷人也，外在于肌。風從西南來，名曰謀風，其傷人也，外在于肉。風從北方來，名曰大剛風，其傷人也，外在于骨。由此四風之變而三病乃生。勝謂勝克，如金勝木，木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，此則相勝也。】
【馬蒔曰︰此言癰腫筋攣骨痛之三者，有得病之由，治病之法也。陰陽應象大論雲︰寒傷形，形傷腫，故諸癰腫者，寒氣之所變也。然八風之變，能使人筋攣骨痛也，凡此等之疾，各以其所勝治之。如患東方之風，則助金以勝木，如患北方之風，則助土以勝水之類，而病得愈矣。】
【張志聰曰︰此復言四時風寒之邪，變為癰腫攣痛之熱病，以勝治之者，以五行氣味之勝治之而愈也。如寒淫于內，治以甘熱；如東方生風，風生木，木生酸，辛勝酸之類。】
帝曰︰有故病五髒發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰︰悉乎哉問也！征其脈小，色不奪者，新病也；征其脈不奪，其色奪者，此久病也。征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。
【王冰曰︰重以色氣明前五髒堅長之脈，有自病故病及因傷候也。脈小色不奪者，氣乏而神獨強也。脈不奪，其色奪者，神持而邪凌其氣也。脈與五色俱奪者，神與氣俱衰也。脈與五色俱不奪者，神與氣俱強也。】
【馬蒔曰︰此言征之脈色，可以知有故病暴病之異也。故病者，即下文之所謂久病也。暴病者，即下文之所謂新病也。言欲知病有久新，必合脈與色而參論之。故征其脈小，小者虛也，而色則不奪，神不病也，正以其暫時得病，顏色無改，脈則一時之虛，所以謂之新病也。征其脈不奪，其色奪者，正以脈氣不奪，故能久延，而色則以病久而奪，所以謂之久病也。征其脈與五色俱奪者，必其病久所致，此亦謂之久病也。征其脈與五色俱不奪者，正以病日不久，故脈色俱全，此亦謂之新病也。由此觀之，則脈小色不奪者，雖曰新病，而脈病形不病，未必能易治也。若脈與五色俱不奪者，則新病之易愈者矣。脈與五色俱奪者，既曰久病，則病之難治者也。若形色奪而脈不奪，則久病之易愈者矣。】
【張志聰曰︰有故病而因傷五髒之色脈，復感暴至之病，有似乎病成而變，故帝有此問，而伯嘉其詳悉焉。夫病久則色脈傷，脈小而色不奪，故知其為新病也。大凡病者由五髒而見于脈，由五脈而見于色，至于色脈之敗傷，又由色而脈，脈而髒也。若脈色俱奪者，此血氣俱傷，故為久病也。暴至之病，自外而內，色脈之傷，從內而外，故有病而色脈俱不奪者，知其為新感之病也。此言有故久之病，至五髒之氣發作，而後見于色脈也。】
肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血。已見血，濕若中水也。
【中，去聲。】
【王冰曰︰肝色蒼，心色赤，赤色見，當脈洪，腎脈見，當色黑，今腎脈來，反見心色，故當因傷而血不見也。若已見血，則是濕氣與水在腹中也。何者？以心腎脈色，中外之候不相應也。】
【馬蒔曰︰此舉色與脈反者，而詳診其病之不同也。上文言病之新故，必以色脈而參之矣。至有色脈相反者，亦必細診而詳參可也。試以一端言之︰假如肝之脈弦，腎之脈沉，則肝與腎脈並至，宜乎肝之色蒼，腎之色黑，其二色當並見也，今則見其蒼，不見其黑，而見其赤，有心血之義參焉者。何也？須知肝脈而見肝色，必曾有恚怒，當病毀傷之疾，然見腎之沉脈，則色雖見赤而必不見血也。若赤色不為徒見，而已曾見血，或口有所吐，或傷處亦有所出，則腎脈亦必不徒見而中水，而濕必有之也，正以沉脈屬水故耳。否則色與脈反，寧無諸經之病互見于其中乎？】
【張志聰曰︰此言毀傷形身之暴病，而即見于色脈也。《金匱要略》雲︰寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出。此言毀傷筋骨，故肝與腎脈並至，而其色蒼赤不見血者，謂筋骨傷而血不傷也。如已見血而血傷，則又若中水傷心，而心脈亦並至矣。蓋言筋即為肝，骨即為腎，血即為心，毀傷筋骨而即見肝腎之脈，又非見肝腎之脈，而期病之必生于肝腎也。此篇首論診脈之要，極精極微，有病在五髒而外見五色五脈者，有診得髒脈而病在腑者，有診得腑脈而病在髒者，有傷在外合之筋骨而內見于髒脈者，皆診法之要也。蓋人之血氣，外絡于形身，內屬于髒腑，外內出入，交相貫通，故善診者揆陰度陽，持雌守雄，審察外內，明于始終。診道始備，斯為上工。】
尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹中。附上左，外以候肝，內以候鬲。右，外以候胃，內以候脾。上附上右，外以候肺，內以候 中。左，外以候心，內以候羶中。前以候前，後以候後。上竟上者， 喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
【王冰曰︰尺內，謂尺澤之內也。兩旁，謂尺之外側也。季脅近腎，尺主之，故尺內兩旁，則季脅也。尺外，謂尺之外側；尺里，謂尺之內側也。次尺外下兩旁則季脅之分，季脅之上腎之分，季脅之內則腹之分也。肝主賁，賁鬲也，脾居中，故以內候之，胃為市，故以外候之。肺葉垂外，故以外候之， 中主氣管，故以內候之。心主鬲中也，羶中即氣海也，嗌也。前以候前，後以候後，上前謂左寸口，下前謂 之前膺及氣海也。上後謂右寸口，下後謂 之後背及氣管也。上竟上，至魚際也。下竟下，謂盡尺之脈動處也。少腹胞氣海，在膀胱腰膝脛足中之氣，動靜皆分，其近遠及連接處名目以候之，知其善惡也。】
【馬蒔曰︰此言髒腑之脈，見之于各部者如此。尺內者，左右尺部也。尺內與季脅相近。季脅者，肋骨盡處也，其穴名章門。尺之外側，所以候腎，尺之內側，所以候腹中。腹中者，小腹中也。附而上之，乃關脈也。左關之外，所以候肝；左關之內，所以候鬲。右關之外，所以候胃；右關之內，所以候脾。又附而上之，即寸部也。右寸之外，所以候肺；右寸之內，所以候 中。左寸之外，所以候心；左寸之內，所以候羶中。大抵人身之脈，左手為春為夏，為東為南，為前為外；右手為秋為冬，為西為北，為後為內。左之寸口，即人迎也，名曰前，前之所候，皆 之前膺，及羶中之事。右之寸口，即氣口也，名曰後，後之所候，皆 之後背，及氣管之事。凡脈推而升之，謂自尺而寸，乃上竟上也，所以候 與喉中之事。凡脈推而下之，謂白寸而尺，乃下竟下也，所以候少腹腰股膝脛足中之事。其左右上下之脈，各有所屬如此。】
【張志聰曰︰此審別形身髒腑外內之法也。首言兩旁，次言前後，次言上下，蓋以左右三部之脈，兼候形身之上下四旁，是關部之兩旁，即形身之兩脅，寸部之兩旁，即形身之兩腋，書不盡言，欲後學之引伸也。此答帝乍在內乍在外奈何之問。尺以候腎，以左右兩尺而候兩腎也。兩腎附于季脅，是季脅之內乃是兩腎。兩腎之內，乃是腹中，故以尺內候腹中，尺外以候腎。尺之兩旁以候季脅，是兩旁更出于外也。所謂外內者，脈體本圓，用指向外以候內，向內以候外，候脈之兩側也。平按以候中，乃五髒之本位也。夫五髒之氣，行于脈中，出于脈外，如脈氣之向內數急，則在內之皮膚亦急，脈氣之向外數急，則在外之皮膚亦急，故所謂季脅者，即腎氣之出于季脅也，而以尺部向外之兩旁以候之。所謂腹中者，即兩腎之中也，故以尺部之向里以候之。即如 中羶中者，肺髒與中氣相通，羶中乃心主之相位中。附上者，附左尺而上左手之關脈也。心肝居左，故左以候肝。鬲者， 脅內之鬲也。肝居脅內，故以關候肝，鬲氣在中，故以內候鬲。右外者，附右尺而上右手之關脈也。脾主中土，故以關內候脾；陰內而陽外，故以關外候胃。上附上右者，從右關而上右寸口也。心肺居上為陽，故以兩寸候氣。 中者，宗氣之所居也。經曰︰宗氣積于 中，命曰氣海，上出于肺，循喉嚨而行呼吸。左外，左寸口也。羶中者臣使之官，心主之相位也。前曰廣明，後曰太沖，寸為陽，尺為陰，故以兩手關前以候形身之前，關後以候形身之後。上竟上者，從尺關而直上于魚也。下竟下者，從寸關而直下于尺也。夫身半以上為天，身半以下為地。此又以陰陽之氣，竟上竟下，而候形身之上下。】
【張兆璜問曰，此章以形身配天地之上下四旁，以土居中央，故以關內候脾也，如經言心肝居左，脾肺居右，是髒氣之出于左右與？抑髒體之偏與？曰︰天為陽，地為陰，東南為陽，西北為陰，聖人南面而立，左為陽，右為陰，天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。此先天之五行，本于陰陽，水火分而上生，非髒體之謂也。又心主脈，肝主血，血脈生于水精，是以左手三部俱主血。肺主周身之氣，脾主元真之氣，氣生于火，是以右手三部皆主氣。此皆陰陽互換之妙，善診者不可不知。】
【莫子晉問曰︰六腑止候胃，而別腑，何以候之？曰︰五髒之血氣，皆胃腑之所生，故髒氣不能自至于手太陰，必因于胃氣乃至于手太陰也。是以本經凡論五髒必及于胃，而余腑多不與焉。然而髒腑雌雄，各有並合，故曰診合微之事，追陰陽之變，知陰者知陽，知陽者知陰，會心者自明也。莫仲超曰︰診候之法，各有不同，如此篇之法，以左右之前後兩旁上下，而候形身之外內上下者也。如三部九候之法，以脈之上中下，而候形身髒腑之上中下也。有以心肝居左，脾肺居右，浮為在腑，沉為在髒，蓋以髒腑之經氣相通，故于一部之中，而可以候髒候腑也。髒以皮毛之氣候肺，肌脈之氣候心脾，筋骨之氣候肝腎，蓋五髒之氣，外合于皮肉筋骨，故以舉按輕重而候五下之氣者也。診法不同，各具其理。善診者俱宜明了于心中，隨機應變于指下。】
粗大者陰不足，陽有余，為熱中也。
【馬蒔曰︰凡脈之粗大者，即洪脈，乃陽脈也。惟陰氣不足，陽氣有余，故脈如此，其病當為熱中也。】
【張志聰曰︰上章以脈體而候形身髒腑之定位，此下以脈象而候陰陽邪正之盛衰。脈者，陰陽血氣之榮行。粗大者，陽乘于陰也。陽在外，陰在內，陽乘于陰，故熱中也。】
來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。
【王冰曰︰疾徐實虛，皆脈狀也。】
【馬蒔曰︰凡脈之來者甚急，其去甚緩，蓋在上最實，故來自疾上，必形于表也；在下頗虛，故去白緩下，必形于里也，其病當為厥疾及巔疾焉。正以氣逆于上及巔頂，有疾所以來之甚速也。苟非病之在上，則去必不徐也。】
【張志聰曰︰此以脈之來去上下，以候陰陽上下外內之虛實。來疾去徐者，來盛去悠也。上實下虛者，寸實尺虛也。此氣惟上逆，陽盛陰虛，所謂一上不下，寒厥到膝，氣上不下，頭痛巔疾是也。】
來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。
【王冰曰︰上虛，故陽氣受也。】
【馬蒔曰︰凡脈之來者甚緩，其去甚速，蓋在上頗虛，故來自徐，在下最實，故去自速，其病當為惡風證焉。正以人之感風者，陽氣受之，陽為表，今上虛則表虛，風必易感，故不得不惡風也。】
【張志聰曰︰來徐去疾者，來微去盛也。上虛下實者，寸虛尺實也。此陽虛陰盛為惡風也。蓋風為陽邪，傷人陽氣在于皮膚之間，風之惡厲者，從陽而直入于里陰，是以去疾下實也。此言內因之病，從內而外，自下而上；外因之邪，從外而內，自上而下也。夫外淫之邪，從陽而陰，自表而里也，陽氣受邪，則正氣虛傷，故來徐上虛，邪氣內陷，故去疾下實。】
有脈俱沉細數者，少陰厥也。
【數音朔，下同。】
【王冰曰︰尺中之有脈沉細數者，是腎少陰氣逆也。何者？尺脈不當見數，有數故言厥也。俱沉細數者，言左右尺中也。】
【馬蒔曰︰沉細者，腎脈也，沉細而帶數，則腎經之氣厥逆也。故曰，少陰厥也。以下文推之，其殆熱厥也歟？】
【張志聰曰︰此論脈因度數出入之有順逆也。有脈者，言又有厥脈之因，厥脈之象，與上文之上盛下虛之厥脈厥因不同也。夫脈始于足少陰腎，生于足陽明胃，輸于足太陰脾，轉而不回者也。如脈俱沉細而數者，此少陰厥也。少陰之氣，不上合于陽明，轉輸于髒腑，故惟見少陰本脈之沉細也。陽明之熱，反下入于陰中，故數也。】
沉細數散者，寒熱也。
【王冰曰︰陽干于陰，陰氣不足，故寒熱也。《正理論》曰︰數為陽。】
【馬蒔曰︰上文言沉細數者，為少陰厥矣，然沉細數中而脈有散意者，陰陽相干。故沉細者，陰脈也。數者，陽脈也。而又見散，此其所以為寒熱往來也。】
【張志聰曰︰沉細數散者，此陰中所陷之陽散，而陰陽相乘，故為寒熱也。】
浮而散者，為 僕。
【王冰曰︰脈浮為虛，散為不足，氣虛而血不足，故為頭眩而僕倒也。】
【馬蒔曰︰脈浮為虛，散為無神氣，虛而神不足，故為頭眩而僕倒也。然浮主有風，則中風眩暈者亦有之也。】
【張志聰曰︰浮而散者，此復上逆于陽分，故為 僕。經曰︰清濁之氣相干，亂于頭則為厥逆眩僕。此言陰陽之氣不能上下和平，循度環轉。如陽陷于陰中，則為沉細而數。如陰陽相乘，則為數散寒熱。如陰反上逆于陽，則為浮散而眩僕矣。】
諸浮不躁者皆在陽，則為熱。其有躁者在手。諸細而沉者皆在陰，則為骨痛。其有靜者在足。
【王冰曰︰此言大法也。但浮不躁，則病在足陽脈之中。躁者，病在手陽脈之中也。故又曰，其有躁者在手也。陽為火氣故為熱。若細沉而躁，則病生于手陰脈之中，靜者，病生于足陰脈之中也，故又曰，其有靜者在足也。陰主骨，故骨痛。】
【馬蒔曰︰此言脈有浮沉，當分陽經陰經，又即其躁靜而辨手足也。言諸脈皆浮，而浮中不躁，其病當在足之陽經。蓋浮為陽，故屬陽經，而不躁為陽中之陰，乃知其在足也。惟浮為陽脈，病當在表有熱。若浮而帶躁，則為陽中之陽，而火升于上，其病不在足經而在手經矣。諸脈皆沉細，而沉細中不靜，其病當在手之陰經。蓋沉細為陰，故屬陰經，而不靜為陰中之陽，乃知其在手也。惟沉細為陰脈，病當在里，骨痛。若沉細帶靜則為陰中之陰，而寒入于下，其病不在手經而在足經矣。浮沉躁靜之間，乃陰陽手足之所由分者如此。】
【張志聰曰︰此以浮沉躁靜而分手足之陰陽也。諸浮者，無論左右三部之浮，而皆在于陽分。其浮而躁者，在手之三陽也。終始篇曰︰人迎一盛在足少陽，一盛而躁在手少陽。即此意也。無論左右三部之細而沉者，皆在于陰分。其沉細而有靜者，在足之三陰也。陰陽系日月論曰︰手之十指，以應天之十干。足之十二經脈，以應地之十二支。故其有靜者知在足也。太陽少陰，為水火陰陽之主，故為熱為骨痛也。】
數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
【王冰曰︰代，止也。數動一代，是陽氣之生病，故言病在陽之脈。所以然者，以泄利及膿血脈乃爾。】
【張志聰曰︰此申明浮沉之在氣而不在經也。所謂諸浮在陽，諸沉在陰者，在陰陽之氣也。故為熱，為骨痛。如在陽之脈，則脈見數動，而為便膿血之經證矣。陽熱在經，故脈數動；熱傷血分，故便膿血；經血下泄，故一代也。】
諸過者切之。吖苤@羝 杏嘁病； 咭跗 杏嘁病Ｑ羝 杏啵 砣任蘚埂Ｒ跗 杏啵 硨 埂Ｒ躚粲杏啵 蛭蘚苟
【王冰曰︰陽有余則血少，故脈吚窖鉊孎騿@蚱 啵 事齷 病Ｉ砣任蘚梗 硨 梗 倨 啵 箍芍 病７蜓粲轡蘚梗 跤嗌硨 Ｈ粢躚粲杏啵 虻蔽蘚苟 ！ nbsp;
【張志聰曰︰此論外淫之邪，而致陰陽氣之為病者，脈證各有別也。諸過者，謂諸邪所傷而為有過之脈也。有余者，邪氣之有余也，陽氣有余，則陽氣受傷，故脈吚窖祫]叭胗諞 蚓 刑冢 事齷 病Ｐ霸諮舴鄭 噬砣任蘚埂Ｐ霸諞醴鄭 噬硨 埂Ｒ躚舨⑹芷湫埃 蛭蘚苟 病！ nbsp;
推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。
【王冰曰︰脈附臂筋，取之不審，推筋令遠，使脈外行，內而不出外者，心腹中有積乃爾。脈遠臂筋，推之令近，遠而不近，是陽氣有余，故身有熱也。】
【馬蒔曰︰此言脈之偏于內外者，其證異也。按指于皮膚之間，宜乎脈之浮也。但沉而不浮，則內而不外，是必心腹有積在內，故內而不外如此。按指于筋骨之間，宜乎脈之沉也。但浮而不沉，則外而不內，是必在表身熱，故外而不內如此。】
【張志聰曰︰此復結首章之義。首章以脈體而定形身髒腑之外內上下，此以邪病于形身髒腑之外內上下，而以脈象證之，以推詳其脈氣之偏于外內上下也。推而外之者，以左右之三指，向外以按之，脈偏盛向內而不外者，此邪在心腹之間而成積也。推而內之者，以左右三指向內以候之，脈偏盛于外而不內者，邪在外而身有熱也。】
推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。
【王冰曰︰推筋按之尋之而上，脈上涌盛，是陽氣有余，故腰足冷也。推筋按之尋之而下，脈沉下掣，是陰氣有余，故頭項痛也。】
【馬蒔曰︰此言脈之偏于上下者，其證異也。推而上之，以按其上部，但脈止見于上部，而下部則無，則氣有升而無降，其腰足必不足而清冷也。推而下之，以按其下部，但脈止見于下部，而上部則無，則氣有降而無升，其頭項必不足而痛也。】
【張志聰曰︰推而上之者，以三指平按而審之，上而不下者，其氣上盛下虛，當主腰足清冷也。推而下之，下而不上者，其氣下盛上虛，當主頭項痛也。外內，論邪病之有余；上下，論正氣之不足。】
按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
【王冰曰︰此乃陰氣太過故爾。】
【馬蒔曰︰此言脈之按而無力者，其病當在下也。】
【張志聰曰︰此反結上文而言。所謂外內上下者，非浮沉舉按之法也。若謂浮為在外，沉為在內，病腰脊痛而身有痹者，直按之至骨，如心腹之積，又當何如而按之？聖賢反復辨論，曲盡婆心。楊元如曰︰病在陰者名曰痹，故當按之至骨。此復以浮沉舉復，以候皮肉筋骨之淺深，類而推之，亦可內合于五髒，然又一法也。】
