古今图书集成医部全录卷二十八
●调经论篇第六十二
【 马蒔曰：内言病有虚实，宜善调其经脉，如末节之谓，故名篇。】
【 张志聪曰：此篇论五臟所生之气血神志，而归重于血气，故篇名调经论。】
黄帝问曰：余闻刺法言有餘泻之，不足补之。何谓有餘，何谓不足？岐伯对曰：有餘有五，不足亦有五。帝欲何问？帝曰：愿尽闻之。岐伯曰：神有餘有不足，气有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足。凡此十者，其气不等也。
【 王冰曰：神属心，气属肺，血属肝，形属脾，志属肾，以各有所宗，故不等也。】
【 马蒔曰：此言神气血形志，各有有餘不足也。】
【 张志聪曰：其气谓五者之气，各有虚实之不等。】
帝曰：人有精气津液，四肢九窍，五臟十六部，三百六十五节，乃生百病。百病之生，皆有虚实。今夫子乃言有餘有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生於五臟也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通内连骨髓，而成身形五臟。五臟之道，皆出於经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。
【 王冰曰：《鍼经》云：两神相薄，合而成形，常先身生，是谓精。上焦开发，宣五穀味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。腠理发泄，汗出腠理，是谓津。液之渗於空窍，留而不行者為液也。十六部者，谓手足二，九窍九，五臟五，合為十六部也。三百六十五节者，非谓骨节，是神气出入之处也。言人身所有则多，所举则少，病生之数何以论之？五臟，谓五神臟也。言病皆生於五臟者，何哉？以内藏五神而成形也。志意者，通言五神之大凡也；骨髓者，通言表里之成化也。言五神通泰，骨髓化成，身形既立，乃五臟互相為有矣。隧，潜道也，经脉伏行而不见，故谓之经隧焉。血气者，人之神，邪侵之则血气不正，血气不正，故变化而百病乃生矣。然经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，故守经隧焉。】
【 马蒔曰：此言人有虚实而生百病者，以血气之不和也。四肢者，手足也，手足各二。九窍者，阳窍七，在面部；阴窍二，前阴后阴也，在下部。五臟者，心肝脾肺肾也，共為十六部，及有三百六十五节。《灵枢》九鍼十二原篇有曰：所谓节之交三百六十五会。又云：所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。是皆能生百病者也。百病之生，各有虚有实，是虚者即所谓不足也。实者即所谓有餘也。今约有餘不足而分之则為五，统之则為十。果何以生此不足有餘也？伯言皆生於五臟也。夫所谓神气血肉志者，皆藏之於五臟，而人之形始成焉。唯志意通畅，内连骨髓，而身形五臟，始无百病，正以五臟之道，皆出於经隧，如《灵枢》经脉篇论各经脉气之流行，所以行血气者也。血气不和，则為有餘不足，而百病乃生。是故善治生者，必守此经隧焉，真可以决死生、处百病、调虚实也。】
【 张志聪曰：《灵枢经》云：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。上焦开发，宣五穀味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。腠理开发，汗出溱溱，是谓津。穀入气满，淖泽注於骨，骨肉屈伸洩泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。壅遏营气，令无所避，是谓脉。四肢為诸阳之本，九窍為水注之气。五臟者，所以藏精神血气魂魄者也。十六部者，十六部之经脉也，手足经脉十二，蹻脉二，督脉一，任脉一，共十六部脉，计十六丈二尺，而一周于身。节之交三百六十五会，神气之所游行出入，乃百病之所从而生，皆有虚有实。然五者之气，皆生於五臟，而五臟所藏之血气神志以成此形也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。志意通内连骨髓而成身形五臟。上言有形之五臟，以生无形之五志，此言无形之五志，以成有形之身形。五志者，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志也。然五臟之道，皆归於经隧，经隧者，五臟之大络以行血气者也。血气不和，百病乃变化而生，是故调治之道，亦守其经隧焉。】
帝曰：神有餘不足何如？岐伯曰：神有餘则笑不休，神不足则悲，血气未并，五臟安定，邪客於形，洒浙起于毫毛，未入於经络也，故命曰神之微。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：神有餘则泻其小络之血出血，勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，著鍼勿斥，移气於不足，神气乃得复。
【 王冰曰：并谓并合也，未与邪合，故曰未并。邪入小络，故可泻其小络之脉，出其血，勿深推鍼，鍼深则伤肉也。以邪居小络，故不欲令鍼中大经，络血既出，神气自平。斥，推也。小络，孙络也。但通经络，令其和利，按虚络令其气致，以神不足，故不欲出血及泄气也。刺微之间，复前初起于毫毛，未入於经络者也。按摩其病处，手不释散，著鍼於病处，亦不推之，使其人神气内朝於鍼，移其人神气令自充足，则微病自去，神气乃得复常。】
【 马蒔曰：此言神有虚实為病者，皆当刺之，而复有刺邪之法也。神者，心之所藏也。《灵枢》本神篇言心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休，然则有餘不足者，正虚实之谓也。观此则知有餘不足，皆能為病者矣。盖心在声為笑，在志為喜，故实则笑不休。肺在志為忧，在声為哭，故心气衰而不能胜肺，则不足而悲，此乃血气已并，所以為虚实而成病也。然方其血未并於气，气未并於血，而五臟安定之时，邪或客之，则邪在小络，起於毫毛，有洒浙恶寒之貌，尚未入於大经与大络也。故命曰，神之微病耳。帝复疑神為有餘不足，而病有為笑為悲，则不可无补泻法也。伯言神有餘者病也，过犹不及也，当泻小络之脉出血，勿深推其鍼，恐鍼深则伤肉也。又无中其大经，恐因小络而兼伤大经也。盖以经脉為里支，而横者為络，络之别者為孙络，孙络者，小络也。神本无形，宜其善鍼之若此。必使神气既平，不至於有餘而為笑不休，斯已矣。神不足者，其络必虚，当治其心经之络為虚者治之，按而致其气之来，刺而令其气之和利也。无出血泄气以通其经脉，使神气乃平，不至於不足而為悲斯已矣。且其邪客於形，而初起於毫毛，未入於经络，则乘其微而刺之者，当按摩其病处，勿释其手，著鍼其病处，勿推其鍼，使移邪气於不足而為衰，复其真气之如故而无亏，则神气自全矣。愚按此节当分為四段，其曰神有餘则笑不休，神不足则悲，言有餘不足皆能為病也。是乃本体之病，自血气未并至，故曰神之微，言始时皆能感邪，其病必微，是乃外感之病。其曰神有餘者，至神气乃平，言刺其有餘之法，非刺其邪也。其曰神不足，至神气乃平，言刺其不足之法，亦非刺其邪也。至於刺微奈何，至末方与第二段相应，此微字正是命曰神之微也，乃所以刺其邪也，若以第二段為三，第三段為二，则文理自无不明。王註以第三四段皆為有邪，则末段又何為有刺微之问？又奚必另有刺法？反有不明者矣。又按按摩勿释四句，似為空虚未著何经。愚意即第七节志有虚实為病，乃肾经也，故刺然谷、复溜本经之穴。则刺神者，当在心包络经；刺气者，当在肺经；刺血者，当在肝经；刺形者，当在脾经。否则週身之内，何以知其為神之病，或气之病？又何以知其為何经之病乎？】
【 张志聪曰：鍼刺之道，通利经脉，无泄其气血，即所以补虚也。盖血气流通，而形神自生矣。人之為病，因鬱滞而成虚者，十居其半。医者但知补虚，不知通利之中，更有补虚之妙。用著鍼者，如以布憿著之，乃从单布上刺，谓当刺之极浅，而勿推内其鍼，移其邪气於不足，而神气乃自复矣。 张兆璜曰：血气相并，则有虚有实，邪入深而客於肌肉经脉，亦有虚有实，此血气平而邪客之浅者也。】
帝曰：善。气有餘不足，奈何？岐伯曰：气有餘则喘欬上气，不足则息利少气。血气未并，五臟安定，皮肤微病，命曰白气微泄。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：气有餘则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气；不足则补其经隧，无出其气。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，出鍼视之，曰我将深之，适人必革，精气自伏，邪气散乱，无所休息，气泄腠理，真气乃相得。
【 王冰曰：肺合皮，其色白，故皮肤微病，命曰白气微泄。气，谓荣气也。鍼泻若伤其经，则血出而荣气泄脱，故不欲出血泄气，但泻其卫气而已。鍼补则又宜谨闭穴俞，然其卫气亦不欲泄之。刺微之间，覆前白气微泄者也。按摩，谓按摩其病处。革，皮也。我将深之，适人必革者，谓其深而浅刺之也。如是胁从则人怀惧色，故精气潜伏也。以其调适於皮，精气潜伏，邪无所据，故乱散而无所休息，发泄於腠理也。邪气既泄，真气乃与皮腠相得矣。】
【 马蒔曰：此言气有虚实為病者，皆当刺之而复有刺邪之法也。气者，肺之所藏也。《灵枢》本神篇言肺藏气，气舍魄，肺虚则鼻塞不利。少气即本文之少气也。实则喘喝，胷盈仰息，即本文之喘欬上气也。此乃气血已并，所以為虚实而成病也。然方其血未并於气，气未并於血，而五臟安定之时，邪来客之。肺主皮肤，皮肤微病，命曰白气微泄，盖肺属金，為色之白也。然而气有餘者，则审其有餘之在肺经。而泻其经隧，无得伤经出血，及泄其荣气也。气不足者，则审其不足之在肺经，而补其经隧，虽卫气亦不泄之斯可也。且其邪客於形，当按摩其病处，勿释其手，出鍼视之，仍骇此病人，曰我将深此鍼以刺之，适致此人革其常度，不能自寧，则精气必敛伏，邪气必散乱，此邪且无所安息，外泄腠理，真气乃相得矣。】
【 张志聪曰：肺主气而司呼吸，故有餘则喘欬上逆，不足则呼吸不利而少气也。肺合皮，其色白，微邪客於皮肤，命曰白气微泄，谓微伤其肺气也。经隧，大络也，五臟之所以出血气者也，故有餘则泻其经隧之血气，而勿再伤其经脉之血气也。不足则补其经隧之血气，而无洩其经隧之气焉。出鍼，出而浅之也。视之，视其浅深之义也。曰我将深之。适人之邪浅客於皮，必与正气相格，庶邪散而正气不泄，故曰我将深之，谓将持内之而使精神自伏。复放而出之，令邪无散乱，迎之随之，以意和之，无所休息。使邪气泄於皮毛腠理，而真气乃相得复於肌表。此用鍼浅深之妙法也。】
帝曰：善。血有餘不足，奈何？岐伯曰：血有餘则怒，不足则恐。血气未并，五臟安定，孙络水溢，则经有留血。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：血有餘则泻其盛经，出其血；不足则视其虚经，内鍼其脉中，久留而视脉大疾，出其鍼，无令血泄。帝曰：刺留血奈何？岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入於经，以成其疾。
【 王冰曰：络有邪盛则入於经，故云孙络水溢，则经有留血。脉盛满则血有餘，故出之。经气虚则血不足，故无令血泄也。久留疾出，是谓补之。血络满者，刺按出之，则恶色之血不得入於经脉。】
【 马蒔曰：此言血有虚实為病者，皆当刺之，而复有刺邪之法也。血者，肝所藏也。《灵枢》本神篇言肝藏血，血舍魄，肝气虚则恐，实则怒，正与此同。盖以肝在志為怒，肾在志為恐，不足则母气虚而為恐也。此血气已并，所以有虚实而為病耳。然方其血未并於气，气未并於血，而五臟安定之时，孙络為湿所胜，其水泛溢，则入於经而有留血，此乃邪之為病也。然而血有餘者，则审其在肝经之盛，而泻之以出其血，血不足者，则视其在肝经之虚而补之，鍼其脉中，久留而视，所谓如待贵人，不知日暮者是也。候脉已大疾，则气已至矣，乃出其鍼，无令出血可也。且邪之所感，致有留血，则当视其血在络时，即刺出其血，无令恶血入经，以成他疾可也。】
【 张志聪曰：肝志怒，肾志恐，故血有餘则肝盛而主怒，不足则母气衰而并於脾，故恐。盖以木气不足则土气盛，土气盛则并於所不胜之肾臟而為恐也。然下文之所谓病在脉调之血者，心包络所主之血也。此所谓血者，肝臟之所主也。肝臟之血本於衝脉，衝脉起於胞中，其浮而外者，循腹上行，散於皮肤肌肉之间，充肤热肉，生毫毛。卧则归於肝臟，寤则随卫气而行於脉外。孙络水溢者，胞中之津水也，水穀之津，流溢於中，奉心神化赤而為血。故曰：水入於经，而血乃成。夫经脉之血，从经而脉，脉而络，络而孙，脉外之血，从皮肤而转注於孙脉，从孙络而入於经俞，此脉内脉外之血气互相交通者也，故曰：孙络水溢，则经有留血。此肝有微病，致经水之溢於经也，盛经，衝脉也。衝脉為经络之海，故曰盛经。虚经，虚而不盛也。久留，候气至也。脉大疾，气至而血复也。经云：经脉為里，支而横者為络，络之别者為孙，盛而血者疾诛之，盛者泻之，盖血在于络，是孙络之水溢留於络中，而成败恶之血矣，此将入於经，故当疾刺以泻出之。】
【 张兆璜曰：凡病虚中有实，实中有虚，出鍼视之，曰我将深之，适人必革，此泻邪而兼补其正气也。久留而视脉大，疾出其鍼，此补虚而兼出其微邪也。迎之随之，浅深在意，斯尽调经之妙用。】
帝曰：善。形有餘不足奈何？岐伯曰：形有餘则腹胀，涇嫂不利，不足则四肢不用。血气未并，五臟安定，肌肉蠕动，命曰微风。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：形有餘则泻其阳经，不足则补其阳络。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：取分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索。 【 嫂，音叟。蠕，音輭。】
【 王冰曰：涇，大便；嫂，小便也。邪薄肉分，卫气不通，阳气内鼓，故肉蠕动。阳经，阳络胃之经络也。卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开闔，故肉蠕动，即取分肉间，但开肉分以出其邪，故无中其经，无伤其络，卫气复旧，而邪气尽索散尽也。】
【 马蒔曰：此言形有虚实為病者，皆当刺之，而复有刺邪之法也。形者，脾所藏也，盖形成於肉，脾主肌肉故也。《灵枢》本神篇言脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五臟不安，实则腹胀，涇嫂不利，正与此同。此气血已并，所以為虚实而成病耳。然方其血未并於气，气未并於血，而五臟安定之时，则风或客之，肌肉如蠕虫之动，然而风气尚微，命曰微风。故形之有餘，则当泻足阳明胃经；形之不足，则当补足阳明胃络。正以脾胃為土，土主肌肉，而今曰阳经，非胃而何？且也微风所客，必当刺之，取其感风之。】
帝曰：善。志有餘不足，奈何？岐伯曰：志有餘则腹胀飧泄，不足则厥。血气未并，五臟安定，骨节有动。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：志有餘则泻然筋血者，不足则补其复溜。帝曰：刺未并奈何？岐伯曰：即取之，无中其经，邪所乃能立虚。 【 然筋，当是然谷。】
【 王冰曰：胀，谓胀起。厥，谓逆行上衝也。足少阴脉下行，今气不足，故随衝脉逆行而上衝也。肾合骨，故骨有邪薄，则骨节鼓动，或骨节之中，如有物鼓动之也。然，谓然谷，足少阴滎也，在内踝之前，大骨之下陷者中，血络盛则泄之，其刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸三壮。复溜，足少阴经也，在内踝上同身寸之二寸陷者中，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸五壮。不求穴俞而直取居邪之处，故云即取之。】
【 马蒔曰：此言志有虚实為病者，皆当刺之，而复有刺邪之法也。《灵枢》本神篇言肾藏精，精藏志，肾气虚则厥，实则胀，五臟不安，正与此同。盖以肾脉上行於腹，下行於足故也。此乃血气已并，所以為虚实而成病耳。然方其血未并於气，气未并於血，而五臟安定之时，肾主骨，骨感於邪，则骨节有动，此乃邪之為病也。然而志有餘者，则泻肾经之荣穴名然谷者，其筋有血，乃刺出之。志不足者，则补肾经之经穴名复溜者，无出血泄气可也。帝问血气未并之时，感邪而骨中有动，则所以刺未并者，必有法也。伯言即取之邪所以刺之，无中其大经，则邪所自能立去而虚矣。】
【 张志聪曰：肾者，胃之关也，关门不利，则聚水而為腹胀飧泄矣。肾為生气之原，故不足则厥逆而冷，骨节有动者，亦為微风所伤也。故下文曰，邪所以能立虚。然谷穴，足少阴之滎穴也，滎為火，故有餘则当泻其坎中之满。复溜，足少阴之经穴也，经属金虚则补其母也。即取之者，即於骨节有动之处而取之也。邪所，谓邪客而有动之所也。此病在骨者调之骨，故无中其经。】
帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生？岐伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱於卫，血逆於经，血气离居，一实一虚。血并於阴，气并於阳，故為惊狂。血并於阳，气并於阴，乃為炅中。血并於上，气并於下，心烦惋善怒。血并於下，气并於上，乱而喜忘。 【 以、已同。炅、烔同。惋，宜作悗，音闷。】
【 王冰曰：卫行脉外，故气乱於卫。血行经内，故血逆於经。血气不和，故一虚一实。气并於阳，则阳气外盛，故為惊狂。气并於阴，则阳气内盛，故為热中。上谓鬲上，下谓鬲下。】
【 马蒔曰：此言血气之所以偏胜而皆有其病也。帝问已闻虚实之病形，如笑不休与悲之类，然所以生此虚实者，必有故也。伯言虚实之生，在乎阴阳相并之间耳。故气并於血，血并於气，是气血之已并也。荣為阴，气血则从生；卫為阳，气悍於营。气血相并，是阴阳之相并也。阴血并於阳气，则气乱於卫，而血之离居者為实，其虚则在气也。阳气并於阴血，则血逆於经，而气之离居者為实，其虚则在血也。虚实之所以生者如此。然气血固不可以专并，亦不可以不并。专并者為偏胜，不并者為不和。试以不并者言之：血属阴，今血并於阴，而无与於气，气属阳，今气并於阳，而无与於血，则论血气之大分，血当以气為主。故血并於阴者，其病徐，而气并於阳者，其病刚，当為惊狂之证。又以专并者言之：血专并於阳，气专并於阴，是血必以气為主，故血并於气者，其病缓，而气并於血者，其病速，当為热中之证。且是血气者，不但表里為病，抑且上下為病，正以上与表同，下与里一也。故血并於鬲之上，而气并於鬲之下，其病在鬲下，心气不下通，故為烦心，肝气乃上逆，故為善怒也。血并於鬲之下，而气并於鬲之上，其病在鬲上，心在鬲下者，神以气盛而乱，又以神失而善忘也。】
【 张志聪曰：此言五者之有餘不足，生於血气之相并也。血气者，阴阳也。阴阳者，皮肤气分為阳，经脉血分為阴，表為阳，里為阴，身半以上為阳，身半以下為阴。气乱於卫者，血并於气也。血逆於经者，气并於血也。血并於气，则血离其居。气并於血，则气离其居矣。血离其居，则血虚而气实，气离其居，则气虚而血实，故曰，一实一虚，盖有者為实，无者為虚也。此论血气相并之总纲也。夫卫者，水穀之悍气也。肺主之气，乃三阳之表气，肌腠之元真，故曰气乱於卫，谓乱於卫之部署也。下文曰，取气於卫，病在气，调之卫，皆属此意。盖皮肤肌肉之腠理处，皆卫气游行出入之所，所谓当取之於皮肤肌腠，而无动其经脉也。当知卫气出於阳明，日行於阳，夜行於阴，大会於风府，游行於外内者也。太阳三焦之气，生於下焦水中，从下而上，自内而外，主司於肤表，通会於肌腠，故曰三焦膀胱者，腠理毫毛其应，分别血气生始出入之原也。夫血分气分之為阴阳也，脉外气分為阳，脉内血分為阴，阴血满之於外，阳气注之於脉中，是為阴阳匀平，如血并居於阴，则阴盛而血实。心主血脉，故阴盛则惊。气并於阳，则阳盛而气实，阳盛则发狂也。又有外内之阴阳也。血并於阳，则阴虚而生内热，气并於阴，则阳气内盛而為热中矣。故阴阳外内相并，而总属炅中也。乃上下之為阴阳则何如？血并於上，则脉气实而心烦惋，气并於下，则气不舒而多怒也。血并於下，则血蓄於下而喜忘；气并於上，则气逆於上而為悗乱。《灵枢经》曰：清浊之气相干，乱於胷中，是為大悗。《伤寒论》曰：其人喜忘者，必有蓄血，宜抵当汤下之。按抵当汤証，乃血蓄於气分，当知气并於上，匪则并於脉外，而兼并於脉中。故曰清浊之气相干。血并於下，匪则并於脉中，而兼并於脉外，故其人喜忘。经云：上气不足，下气有餘，肠胃实而心气虚，虚则营卫留之於下，久之小以时上，故喜忘也。】
帝曰：血并於阴，气并於阳，如是血气离居，何者為实？何者為虚？岐伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。是故气之所并為血虚，血之所并為气虚。帝曰：人之所有者血与气耳，今夫子乃言血并為虚，气并為虚，是无实乎？岐伯曰：有者為实，无者為虚。故气并则无血，血并则无气。今血气相失，故為虚焉。络之与孙脉，俱输於经，血与气并，则為实焉。血之与气，并走于上，则為大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。
【 王冰曰：泣，谓如雪在水中，凝住而不行去也。气并於血则血少，故血虚。血并于气则气少，故气虚。有者為实，无者為虚，言為并於血则血无，血并於气则气无也。血与气相失，言气并於血，则血失其气，血并於气，则气失其血。】
【 马蒔曰：此详论血气之虚实，有以不并言者，有以专并言者。帝承上文而言血并於气，气并於血，固宜其有虚实矣。若血属阴，理当归於阴，气属阳，理当归於阳。今曰，血并於阴，气并於阳，此正血气不相為并，而各离所并之居，与上节离居不同。上言血离其所居而并之於气，气离其所居而并之於血，而此则血不并气是离其并气之所居，气不并血，是离其并血之所居，是无实无虚也。当以何者而定其為虚实邪？伯言血气虽不同，其性则同也，皆喜温而恶寒，寒则濇滞而不通，温则消释而易行，故不并固不可，而专并亦不可。盖不并则為寒，寒则濇滞而不通。专并则為热，热则太温而病胜。是以气之所并者在於阳，则气分无血也，是為血虚矣。血之所并者在於阴，则血分无气也，是為气虚矣。此不并之并，亦有虚实在也。然而既曰血虚，又曰气虚，是血气皆无实也，帝之所以又疑而问也。殊不知气并於阳，气為有而血為无，乃气实而血虚也。血并於阴，血為有而气為无，乃血实而气虚也。故曰有者為实，无者為虚也。不唯是也，彼气血相片者，气并於血，则气盛而血少，是无血也。血并於气，则血盈而气少，是无气也。惟气血相失，故名之曰虚。大络与孙络，俱运於经脉之中，气并於血，其实在气血并於气，其实在血，故名之曰实。且是气血也，专并於上，则气上而不下，当為大厥之证，厥则暴死者有之。幸而气复於下则生，不复则死矣。】
【 张志聪曰：此复申明血气各自并居而成虚也。夫血满於外，气注於阴，是阴阳相合而為和平，如血并於阴，气并於阳，是血气各自分其居矣。故血气喜其温和相合，而恶其寒濇独居。如血并於阴，则寒泣而不能流行，血不流行，则气不得以和之矣。气并於阳，则气温而血消去，气热消鑠，则血不得以和之矣。是故气之所并為血虚，血之所并為气虚。盖血并於阴者，血并而气不并也。血并於阴，则阴盛而寒，寒则血中之气，亦濇而不能流行矣。气并於阳者，气并而血不并也。气并於阳，则阳盛而热热则气分之血，亦消烁而去矣。故曰气并则无血，血并则无气也。然血气并而成虚者，因无而為虚也。如血并於阴，则阴寒盛，而血中之气亦无矣。如气并於阳，则阳热盛，而气分之血亦消去矣。故气并则无血，血并则无气。今血与气相失，而不能相和，故皆為虚焉。络者，经脉之支别也。孙脉者，乃孙络之脉别经者，亦三百六十五脉，内通於十二大络，外通於肤腠皮毛。五臟之血气，从大络而出於孙脉，从孙脉而出於肤表。表阳之气，从孙络而入於大络，从大络而注於经俞。此外内交通血气之经路也。是络脉之血气，孙络之气血，俱输於经，是血与气共并於血分则為实也。血之与气并走於上，则為大逆，逆则暴死。气复反则生，不反则死，此血与气共并於上则為实也。 王芳侯曰：气复反则生，谓复归於下也。盖阳气生於下，而升於上，血气并逆，则气机不转而暴死，反则旋转而复生。】
帝曰：实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要，愿闻其故。岐伯曰：夫阴与阳皆有俞会，阳注於阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。
【 马蒔曰：此言气血之虚实，必有道以為之往来也。阴阳者，阴经阳经也。帝问气血相并则為虚实，然何道以為之往来？此乃虚实之要也。伯言手足有六阳经，有六阴经，皆有俞穴所会，阳经注而之内，阴经注而之外，如《灵枢》经脉篇始於手太阴肺经，遂行於手阳明大肠经，足阳明胃经，遂行於足太阴脾经者是也。阴阳和平，以充其形，九候不偏，命之曰无病之人。若气血相并，则不能匀平而為虚实矣。此阳经阴经之经隧，乃道之所以往来也。】
【 张志聪曰：道谓血气出入之道路，来则為实，去则為虚，有来有往则和平矣。盖以血气相通，阴阳交互之為和平也。俞者，谓三百六十五俞穴，乃血脉之所流注。会者，谓三百六十五会，乃神气之所游行，皆阴阳血气之所输会者也。脉外之阳气，从孙脉而注於阴中，在内之阴血，从经俞而溢之脉外，此阴阳相和，是為匀平。血气相通，以充其形，则三部九候之脉，上下若一，是為平人矣。】
夫邪之生也，或生於阴，或生於阳。其生於阳者，得之风雨寒暑；其生於阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。
【 马蒔曰：此言阳经之邪，得之外感，而阴经之邪，得之内伤也。何也？阳经主表，阴经主里故也。】
【 张志聪曰：上节论阴阳不和，血气相并，而有虚实之分，此复论外因於风雨寒暑，内因於饮食七情，而亦有阴阳虚实之分焉。外為阳，内為阴。故生於阳者，得之风雨寒暑，其生於阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。】
帝曰：风雨之伤人奈何？岐伯曰：风雨之伤人也，先客於皮肤，传入於孙脉，孙脉满则传入於络脉，络脉满则输於大经脉。血气与邪并客於分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者，外坚充满，不可按之，按之则痛。帝曰：寒湿之伤人奈何？岐伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰虚。虚者，聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
【 王冰曰：聂谓聂皱，辟谓辟垒也。】
【 马蒔曰：此言阳经病有虚实，皆得之外感，而以痛否為验也。上文神气血形志，以血气相并而為虚实，乃血气之虚实，不必外感於邪也。此言感邪而有虚实，乃病之虚实也。是必有血气之虚实，而后有病之虚实，其实有不同也。试以阳经之生实者言之：风雨之伤人也，先客於皮肤，传入於孙络，又传入於络脉，又传入於经脉，血气与邪，并客於分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者，按之则痛者是也。又以阳经之生虚者言之：寒暑之中人也，皮肤不仁，肌肉坚紧，营血濇而卫气散，故曰虚。虚者聂辟，乃肌肉僻积之意，按之则气足以温之而不痛者是也。此乃阳经之病，生虚生实者如此。】
【 张志聪曰：此论外因之风雨寒暑，而有虚有实也。夫经脉為里，支而横者為络，络之别者為孙。风雨之伤人也，先客於皮肤，而次入於里，血气与邪，并客於分腠之间，其脉坚大，故曰实。此邪在於分腠之阳，迫及於脉而為坚大，未入於里，故按之则痛。夫表阳之气，主於皮肤，寒湿之阴邪，伤人阳气，是以皮肤不收，阳气不能外御，致邪入於肌肉，而肌肉坚紧也。荣血泣而不行，卫气去於肤表，故為虚也。《灵枢经》曰：血气竭枯，肠胃聂辟，盖言此虚者，虚於外而僻积於内也。此表气不足，故按摩之，则里气出以温之，故快然而不痛。此论阳受之风雨寒湿，阳气主於肤表，盖以阳气实者為实，而阳气虚者為虚也。】
帝曰：善。阴之生实奈何？岐伯曰：喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。帝曰：阴之生虚奈何？岐伯曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空。因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。
【 王冰曰：实谓邪气盛，虚谓精气夺也。】
【 马蒔曰：此言阴经病有虚实，皆得之於内伤也。试以阴经之生实者言之：怒气不节，则肝為阴经，阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气专走而上行，故曰实。又以阴经之生虚者言之：正以喜则气下，悲则气消，而脉气虚空，又因用寒冷饮食，而寒气熏满，则血濇气去，故曰虚。】
【 张志聪曰：此论内因之虚实也。夫内為阴，外為阳，身半以下為阴，身半以上為阳。喜怒之气，由衷而发，故不节则阴气上逆，逆则下虚，虚则阳气相乘，而下走之，故為实矣。夫心藏神，喜则神气散而下，肺藏气，悲则伤肺而气消，神气消而脉空虚者，脉随气而消长也。饮食於胃，喜温而恶寒，兼之寒饮，致寒气熏满於胷中，则血泣而气去。盖荣卫血气，皆阳明之所生也。此论饮食居处，阴阳喜怒，皆生於阴，故论在内之气，及经脉之為虚為实也。】
帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热；阳盛则外热，阴盛则内寒。余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气於上焦，以温皮肤分肉之间。令寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留於外，故寒慄。帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，穀气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胷中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤緻密，腠理闭塞，元府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积於胷中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以濇，故中寒。
【 王冰曰：甚用其力，致劳倦也。贪役不食，故穀气不盛，外伤寒毒，内薄诸阳，寒外盛则皮肤收，皮肤收则腠理密，故卫气稸聚，无所流行矣。寒气外薄，阳气内争，积火内燔，故生外热也。温气，谓阳气也。阴逆内满，则阳气去於皮外也。】
【 马蒔曰：此言阴阳之有虚实，而寒热之在内外者不同也。阳者，卫气也。阴者，营气也。经言阳虚则外寒，阳盛则外热，阴虚则内热，阴盛则内寒，是虚实殊而内外分，何寒热之难拘也？伯言阳虚则外寒者，正以卫气自下焦之阴中有阳者，随中焦之气以升於上焦，而生此卫气，故谓之卫气出於下焦，浊者為卫是也。此卫气即阳气也，阳受气於上焦而生，故出而温於皮肤分肉之间，所以卫行脉外，肥腠理而司开闔也。今寒气在於外体，则上焦不通，卫气不得入、而寒气独留于外，故寒而臣慄也。此外感之证也。所谓阴虚生内热者，正以有所劳倦，致形衰气少，而饮食随减，所以穀气不盛也。夫上焦之宗气，生於穀气之精微，今饮食倦劳如此，故上焦之气不能行，而下脘之气亦不通，则胃气虚而為热，热气熏於胷中，故内热也。此内伤之证也。所谓阳盛生外热者，正以卫气本於上焦，今外伤寒毒，阳邪反盛，上焦不通，皮肤腠理，皆緻密而闭塞，元府不得通利，卫气不得外越，故外体菀热，此外感之证也。所谓阴盛生内寒者，正以下气大逆而為厥，寒物之气，积於胷中而不泻，热气渐去，寒气独留，血亦凝濇，脉亦不通，经脉在内者，盛大而胀，并皆濇滞，故内寒，此亦内伤之证也。按此四段，其首段阳虚生外寒，后人以為阳虚畏外寒，盖言阳气既虚，外无所卫，虽不感邪，亦必畏寒。次段阴虚生内热，后人以為肾水既灭，火能胜阴，烦躁眩晕，内热自盛，此亦有理，但与正文不同。其曰阳盛则外热，阴盛生内寒者，断如所解云云也。但阴盛生内寒，或欲作外感之邪说，则是传经之邪也，传经之邪，内当热，脉当沉，今何為反寒？须知欲作外感，乃是暂时寒气入中，或為寒物所伤耳，非传经之邪也。此节脉若作外诊之脉，理宜沉濇，今曰盛大而濇，恐是在中之脉，非外见者。】
【 张志聪曰：此承上文而复论表里阴阳，有寒热虚实之别。上节论阳在外而阴在内，然表阳之气，有虚之寒，里阴之气，有虚之热，故帝引经而复问焉。阳谓诸阳之气。经云：三焦开发，宣五穀味，熏肤充身泽毛，是谓气。是阳受气於上焦，以温皮肤分肉，假令寒气客於外，则上焦之气不通，而寒气独留，故寒慄也。所以凡伤於寒则為病热者，得阳气以化热也。寒慄而不能為热者，上焦之气不通也。至若阴虚生内热者，因中土之受伤也。如饮食劳倦则伤脾，脾主肌肉，故形气衰少也。水穀入胃，由脾气之转输，脾不运行，则穀气不盛矣。上焦不能宣五穀之味，下焦不能受水穀之津，胃為阳热之腑，气留而不行，则热气熏於胷中而為内热矣。上為风雨寒湿，此即饮食居处也。上焦為宗气之海，宗气积於胷中，上出於肺，以司呼吸，肺主气而上合於皮毛，是以上焦通利，则充肤泽毛，有若雾露之溉。上焦不通，则皮肤緻密，腠理闭塞，而元府不通矣。毫毛之腠理闭塞，则卫气不得泄越而為热矣。厥气上逆，下焦之阴气厥逆於上也。阴寒之气，积於胷中而不泻，则中上二焦之阳气消，而寒气独留於上，寒则血凝泣而脉不通矣。阴盛则脉大，血凝泣，故脉濇也。阳热去而寒独留，故中寒也。】
帝曰：阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何？岐伯曰：刺此者，取之经隧，取血於营，取气於卫，用形哉，因四时多少高下。帝曰：血气以并，病形以成，阴阳相倾，补泻奈何？岐伯曰：泻实者，气盛乃内鍼，鍼与气俱内，以开其门，如利其户；鍼与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。帝曰：补虚奈何？岐伯曰：持鍼勿置，以定其意，候呼内鍼，气出鍼入，鍼空四塞，精无从去，方实而疾出鍼，气入鍼出，热不得还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。 【 内、纳同。】
【 王冰曰：营主血，阴气也。卫主气，阳气也。夫行鍼之道，必先知形之长短，骨之广狭，循三备法通计身形以施分寸，故曰用形也。泻实，言欲开其穴而泄其气也。切，谓急也，言急出其鍼也。鍼解论曰：疾而徐则虚者，疾出鍼而徐按之也。大气，谓大邪气也。屈，谓退屈补虚，言但密闭穴俞，勿令其气散泄也。近气谓已至之气，远气谓未至之气。欲动经气而為补，补者皆必候水刻，气之所在而刺之，是谓得时而调之，追，犹言补也。《鍼经》曰：追而济之，安得无实，则此谓也。】
【 马蒔曰：此言刺病取乎营卫，而补泻又有其法也。阴并於阳，是血并於气；阳并於阴，是气并於血。血气病形，所以各有虚实也。刺之何如？盖十二经中，皆有经隧，血有虚实，而营气属阴，血生於营，故刺血者取之营气而已。气有虚实，而卫气属阳，气亦属阳，故刺气者取之卫气而已。且人之形体，有长短、肥瘦、大小不同，天之四时，有寒热、温凉不一，必用人之形，因天之时，以為鍼之多少高下耳。是以欲泻实者，候其邪气方盛之时，乃令病人吸气以纳鍼。鍼与气俱纳，然后开其门，利其户，无令气忤，静以久留，无令邪布。吸则转鍼以得气為故，候呼引鍼，呼尽乃去鍼，与气俱出。精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。故命曰泻。欲补其虚者，持鍼勿置，以定其意，必先捫而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，候呼纳鍼，呼尽纳鍼，气出鍼入，鍼空四塞，精无从去，静以久留，以气至為故，如待所贵，不知日暮，其气已至，适而自护，候呼引鍼，方实而疾出鍼，气入鍼出，气不得出，热不得还，各在其处，推闔其门，闭塞其户，邪气弗散，令神气存，精气乃得存，动气候时，近气不失，大气留止，远气乃来，是谓追之，故命曰补。】
【 张志聪曰：阴与阳并者，谓表里上下，阴阳相并也。血气以并者，血并於气，气并於血也。盖五臟之神志血气，生於胃腑水穀之精。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五臟六腑之大络也。故当取之经隧，以调其五臟焉，夫取之经隧，调其神也；取之营卫，调其气也。又当以调其形。形者，皮肤肌肉。哉者，未尽之辞。盖言上守神，粗守形，神气固当调，而形之小可不用也。因时气之升降浮沉，而用之以多少高下。如曰以月生死為痏数，此多少之谓也。如春时俞在颈项，夏时在胷胁，秋时在肩背，冬时在腰股，高下之谓也。虚实者，谓并者為实，无者為虚。邪气盛则实，精气夺则虚，气盛者，谓所并之气，所受之邪盛也。盖候病气至而内鍼也。鍼与气俱内者，随正气而深之也。以开其门利其户者，开其门而伏其精气於内也。鍼与气俱出者，同病气俱出也。《鍼经》云：客者，邪气也。在门者，邪循正气之所出入也。是以泻邪当先归伏其正气，而后引邪以出其门，则精气不伤，而邪气乃下，故外门勿闭以出其邪，摇大其鍼孔，如利其所出之道路，是谓大泻。切，急也。屈，降也。大气，大邪之气也。此论泻邪之中，而兼用内正之法也。持鍼勿置，谓持鍼在手，勿置之意外，以定其迎随之意。候其呼出而内鍼，气出而鍼入，鍼空勿摇，使精气无从而去，候正气方实，而疾出其鍼，使正气内入，而鍼即外出，则热邪不得还入於内，内之气门已闭，则邪气布散於外，而精气乃得存矣。鍼下动气，候时而至，使浅近之气，不散失於外，深远之气，来复於其间，是谓追而济之之法。此补正之中，兼泻散其邪，盖邪之所凑，其正乃虚也。张兆璜曰：此先追实其正气，次散其邪，再候其时，而使精气来复，迎之随之，得出入补泻之妙，而后能调其经焉。】
帝曰：夫子言虚实者有十，生於五臟，五臟五脉耳。夫十二经脉，皆生其病，今夫子独言五臟。夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病，必被经脉，经脉之病皆有虚实，何以合之？岐伯曰：五臟者，故得六腑与為表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。燔鍼劫刺其下及与急者。病在骨，焠鍼药熨；病不知所痛，两蹻為上；身形有痛，九候莫病，则谬刺之；痛在於左而右脉病者，巨刺之。必谨察其九候，鍼道备矣。
【 王冰曰：随而调之者，从其左右经气支节而调之也。脉者血之腑，脉实血实，脉虚血虚，由此脉病而调之血也。血病则络脉易，故调之於络。卫主气，故气病而调之卫也。调之分内，谓候寒热而取之。调之筋，调适缓急而刺熨之。调之骨，谓察轻重而调之。燔鍼刧刺其下及与急者，调筋法也。言筋急则烧鍼而刧刺之。焠鍼药熨，调骨法也。焠鍼，火鍼也。两蹻，谓阴阳蹻脉，阴蹻之脉出於照海，阳蹻之脉出於申脉，申脉在足外踝下陷者中，容爪甲，刺可入同身寸之三分，留六呼，若灸者，可灸三壮。照海在足内踝下，刺可入同身寸之四分，留六呼，若灸者，可灸三壮。莫病谓无病也。】
【 马蒔曰：此言臟腑虚实之病，相為表里，随病而当施以治法也。神气血肉志，各有虚实，是计之有十也，生於五臟，则似於十二经脉有所遗也，故帝疑而问之。殊不知五臟六腑，相為表里，所生诸病，各有虚实。其病所在，随处可以调之。在脉则调之血，以脉者血之俯，脉实则血实，脉虚则血虚也；在血则调之络，以血病则络脉结也；在气则调之卫，以卫為阳气也；在肉则调之分肉，以分肉為肉之部也，在筋则调之筋，下文用燔鍼以刧刺其下，及其所急处是也，在骨则调之骨，下文用焠鍼及药熨者是也；病有不知所痛者，刺两蹻之上，谓申脉照海二穴也；身形有痛，九候莫病，则用谬刺法以刺其络穴，左痛刺右，右痛刺左也。痛在於左，而右脉病者，则用巨刺法，以刺其经穴，左痛刺右，右痛刺左者是也。谬刺巨刺，特有经络之不同耳，必谨察其九候之脉，而刺之鍼道备矣。】
【 张志聪曰：神志血气肉五者，各有虚实，故虚实有十，而皆生於五臟，三百六十五节，乃筋骨之会，十二经脉，支分三百六十五络，而皆络於节，节有病，必被及於经脉，盖言筋骨血脉外内之相通耳。五臟者，内合五行，外合脉肉筋骨，故得六腑与為表里，以应十二经脉，故五者之虚实，止归於五臟。若经络支节，各生其虚实，则随其病处而调之。如病在心包络所主之脉，即调之脉；在心臟所主之血，即调之络；在肺臟所主之气，即调之於卫；在脾臟所主之肉，即调之分肉；在肝臟所主之筋，即调之筋；在肾臟所主之骨，即调之骨。盖五臟者，五行之所生也，故先言其五臟，地之五行，化生六气，六气之中，有二火一合，心臟之阳火一合，包络之阴火共為六臟，得六腑与為表里，以应十二经脉，以合血气脉肉筋骨。此论五臟之气不和，以致外合之血气筋骨為病，各以其气而调之。若风雨寒湿，為病於脉肉筋骨之间者，亦各有取刺之法也。按《灵枢》官鍼篇曰：九曰焠刺，焠刺者，刺燔鍼则取痹也。又曰：刺寒痹之法，刺布衣者，以火焠之，刺大人者，以药熨之。盖阳受之风雨寒湿，客於脉肉筋骨之间，皆能為痹，故当以燔鍼，刧刺其所病之下，而及与筋痹之急者。若病在骨，又当用焠鍼及药熨之，若痛而不知其所者，当取之蹻脉也，按两蹻脉起於足踝，上入阴上循胷里，故痛在蹻脉之上者，不知痛处也。其有痹在於肌肉，而不及於经脉者，当谬刺之。按谬刺篇曰：凡痹往来行无常者，在分肉间，痛而刺之，左刺右，右刺左，病已止，不已复刺之如法。又有病在於经别者，当巨刺也。谬刺篇曰：邪客於经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移动者，左痛未已，而右脉先痛，如此者，必巨刺之巨大也。九鍼论曰：八曰长鍼，取法於綦鍼，长七寸，主取深邪远痹者也。盖经脉在里而入深，故当用长大之鍼以取之。九候，三部九候也，九候外合九窍。内合九臟，循行於上中下之三部，皆五臟所生之血气也。此篇首论五臟所藏之神志血气，有虚有实，复总归於血气阴阳，复调之於皮肉筋骨，并取邪痹於身形蹻脉之间，然必察其九候之脉，而知病之所在，调经之道，於斯备矣。】
