古今图书集成医部全录卷四十五
●徵四失论篇第七十八
【 马蒔曰：内有四失，故名篇。】
黄帝在明堂，雷公侍坐。黄帝曰：夫子所通书受事眾多矣，试言得失之意，所以得之，所以失之。雷公对曰：循经受业，皆言十全，其时有过失者，愿闻其事解也。帝曰：子年少智未及耶？将言以杂合耶？夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。 【 少，去声。】
【 王冰曰：外，谓色。内，谓脉也。精神不专於循用，志意不从於条理，所谓粗略，揆度失常，故色脉相失而时自疑殆也。】
【 马蒔曰：此公以医事不能十全者，由於精神志意之未及也。十全者，即上文全十之义也。】
【 张志聪曰：谓持诊之道，谨守神志，始得其情，无有过失，方為十全。杂合，言不专一也。持诊者，当守其精神，调其志意，内得於心而外应於手。如失此精神志意，故时殆而不能十全。】
诊不知阴阳逆从之理，此治之一失也。受师不卒，妄作杂术，谬言為道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。不识贫富贵贱之居、生之薄厚、形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。诊病不问其始忧患，饮食之失节，起居之过度，或伤於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所穷，此治之四失也。是以世人之语者，驰千里之外，不明尺寸之论，诊无人事治数之道，从容之葆，坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎。是故治不能循理，弃术於市，妄治时愈，愚心自得。呜呼！窈窈冥冥，孰知其道？道之大者，拟於天地，配於四海，汝不知道之諭受，以明為晦。 【 中，并去声。葆，同保。】
【 王冰曰：脉要精微论曰：冬至四十五日，阳气微上，阴气微下，夏至四十五日，阴气微上，阳气微下，阴阳有时，与脉為期。又曰：微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。由此故诊不知阴阳逆从之理，為一失矣。不终师术，惟妄是為，易古变常，自功循己，遗身之咎，為二失也。贫贱者劳，富贵者侠，侠则邪不能伤，易伤以劳，劳则易伤以邪，其於劳也，则富者处贵者之半，其於邪也，则贫者居贱者之半，例率如此。又勇者难感，怯者易伤，二者不同，盖以其神气有壮弱也。观其贫贱富贵之义，则生之薄厚，形之寒温，饮食之宜，理可知矣。不知比类，用必乖违，适足以泪乱心绪，岂通明之可望乎？故為三失也。忧谓忧惧，患谓患难。饮食失节，言甚饱也。起居过度，言溃耗也。或伤於毒，谓病不可拘於臟腑相乘之法而為疗也。卒持寸口，谓不先持寸口之脉和平与不和平也。然工巧不备四术，故诊不能中病之形名，是合经而妄作粗略，故為四失也。夫工之得失，即為世人之毁誉，虽千里之外可至也。然其不明尺寸之论诊，当以何事而见知於人耶？治，王也。葆，平也。言诊数当王之气高下，而為比类之原本，使不能深学道术，而致诊差违，不中五脉，百病之所始，徒申怨谤之词，遗过咎於师氏也。夫不能修学至理，乃衒卖於市廛，是谓弃术於市。或百虑而一得，何自功之有耶？窈窈冥冥，言元远也。至道元远，谁得知之？拟於天地，言高下之不可量也。配於四海，言深广之不可测也。然不能晓諭於道，则受明道而成暗昧也。】
【 马蒔曰：此正以四失示公，而戒其不可以明為晦也。第一失者，不知阴阳逆顺之理也。凡阴阳逆顺之理，非止一端，左手人迎為阳，春夏洪大為顺，沉细為逆，右手气口為阴，秋冬沉细為顺，洪大為逆，男子左手脉大為顺，女子右手脉大為顺，外感阳病，见阳脉為顺，阴脉為逆，阴病见阳脉為顺，阴脉為逆，内伤阳病，见阳脉為顺，阴脉為逆，阴病见阴脉為顺，阳脉為逆。又色见上下左右，各在其要，上為逆，下為从。女子右為逆，左為从，男子左為逆，右為从也。第二失者，不受师术之正，妄效杂术之邪，以非為是，苟用砭石也。第三失者，不适病人之情，不明比类之义也。第四失者，不究始时致病之由，妄持寸口之脉，不中病情，偽指病名也。是以世人之言，远驰千里之外，至於尺寸之切，人事治数之道，从容和保之术，全未知之。虽轻持寸口而诊不中，百病随起，始以自怨，并咎於师，晚矣。此所谓治不循理，术弃於市，偶有所愈，愚心方且自得，是数者皆本明之道，而使之自晦也，见亦左矣。】
【 张志聪曰：阴阳之理，有顺有逆，诊者不知，治之失也。针砭之道，必得师传，忌务杂术，若自詡功能，必遗身咎。夫用针之道，当适人贫富贵贱之所居，则知形志之苦乐矣。薄厚，谓肌肉之厚薄。《针经》曰：肌肉瘦者易於脱气，易损於血，刺此者浅而疾之。年质壮大，血气充盈，皮革坚固，因加以邪，刺此者深而留之。膏者其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热，脂者其肉坚，细理者热，粗理者寒，此形之寒温也。又曰：已饱勿刺，已刺勿饱，已飢勿刺，已刺勿飢，已渴勿刺，已刺勿渴，已醉勿刺，已刺勿醉，故当适饮食之所宜。勇者谓壮士，真骨坚肉，缓节监监然，刺此者深而留之，多益其数。怯者谓婴儿，其肉脆血少气弱。刺此者以毫针浅刺而疾发，日再可也。比类者，比类天地阴阳日月星辰之道，不明此道，足以自乱，此治之三失也。若持诊之道，不得人之志意苦乐，饮食起居，或偏伤於五气五味之毒，不审问而失言此数者，卒持寸口，何病能中？妄言作名医，反為粗工所穷，此治之四失也。然世人多夸大其语，而不明寸尺之微，失寸尺之毫釐，而有千里之谬，盖人之日用事物，饮食起居，莫不有理，如失其和平，皆能為病，诊无人事之审，是忽近而图远也。葆，宝同。言治诊之道，惟天理人事之為葆也。夫不明五脉百病之诊，此皆受师不卒，更自為功，精神不专，志意不理，如弃术於市，招眾人之所怨恶也。设妄治之而或有时愈，庸愚之心以為自得，此亦行险以徼倖耳，岂真学问之功哉？窈窈冥冥，天之道也。复叹其诊治之道，若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其极，言道大之难明也。四海，谓地居水之中，天运於地之外。夫天有日月星辰之晦明，人有昼夜出入之血气，如不受师之传諭，不明道之体原，是以天道之明而為晦矣。】
