●方盛衰论篇第八十
【 马蒔曰：内有不足有餘虚实等义，皆所以较其盛衰也，故名篇。】
【 张志聪曰：春时之阳气方盛，阴气方衰，秋时之阴气方盛，阳气方衰，此天气之盛衰也。少者之气方盛，老者之气方衰，此人气之盛衰也。】
雷公请问：气之多少，何者為逆？何者為从？黄帝答曰：阳从左，阴从右，老从上，少从下，是以春夏归阳為生，归秋冬為死。反之则归秋冬為生。是以气多少逆皆為厥。
【 王冰曰：阳气之多少皆从左，阴气之多少皆从右，从者為顺，反者為逆。阴阳应象大论曰：左右者，阴阳之道路也。归秋冬，谓反归阴也。归阴则顺杀伐之气，故死，反之谓秋冬则归阴為生。若阳气之多少反从右，阴气之多少反从左，是為不顺，故曰气少多逆也。如是从左从右之不顺者，皆為厥。厥谓气逆，故曰，皆為厥也。】
【 马蒔曰：此言气在左右老少四时皆有顺逆，而逆之则為厥也。气之属阳者，在左為顺，气之属阴者，在右為顺。老者穀衰，故在上為顺。少者欲甚，故在下為顺。是以春夏或病，或脉归阳為生，若阴病阴脉如秋冬者為死，反之则秋冬归阴為生。若阳病阳脉如春夏者為死。是以人之气有多少，逆之则皆能為厥也。】
【 张志聪曰：气之多少，问阴阳之气有多有少。逆者，谓四时老少之气，逆行从顺也。夫四时之气，春夏為阳，秋冬為阴。阳从左者，谓春夏之气从左而行於右。阴从右者，谓秋冬之气从右而行於左。老者之气，从上而下，犹秋气之从上而方衰於下。少者之气，从下而上，犹春气之从下而方盛於上。是以春夏之气，归於阳之从左而右，气之顺也，故為生气。归於秋冬之从右而左，气之逆也，故為死气。反之谓秋冬之气，归於阴之从右而左為生，归於春夏之从左而右為逆。是以气之无论多少，逆者皆為厥也。此节总提四时老少之气，而先论其天气之顺逆焉。】
问曰：有餘者厥邪？答曰：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。气上不下，头痛巔疾，求阳不得，求阴不审，五部隔无徵，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。
【 王冰曰：有餘者厥，言少之不顺者為逆，有餘者则成厥逆之病矣。夫一经之气，厥逆上而阳气不下者，何以别之？寒厥到膝是也。四肢者诸阳之本，当温而反寒，上故曰寒厥也。秋冬谓归阴则从右发生其病也。少者以阳气用事，故秋冬死。老者以阴气用事，故秋冬生。巔疾，头首之疾也，谓之阳脉，又似阴盛，谓之阴脉，又似阳盛，故曰，求阳不得，求阴不审也。五部，谓五臟之部。隔，谓隔远。无徵，犹言无可验也。然求阳不得其热，求阴不审是寒，五臟部分又隔远而无可验，故曰求阳不得，求阴不审，五部隔无徵也。夫知是者，迺从气久逆所作，非由阴阳寒热之气所為也。若居旷野，言心神散越，若伏空室，谓志意沉潜散越，以气逆而痛甚未止，沉潜以痛定而复恐再来也。绵绵乎，谓动息微也。身虽绵绵乎且存，然其心所属望，将不得终其尽日也。故曰，属不满日也。】
【 马蒔曰：此言阴气有餘為寒厥，老少之生死，系於时病证之难据，濒於危也。按厥论言足经三阴之气，起於五指之里，集於足下，而聚於膝上，故阴气胜，则从五指至膝上寒，但其寒不在外廉而在内廉耳。此曰，一上不下，寒厥到膝者有以也。然少者以阳气用事，而秋冬发為寒厥，则阳衰之甚也，故曰死。老者以阴气用事，而秋冬发為寒厥，则阴气未衰也，故曰生。且其為病也，气上不下，故為头巔之病，而其证尤有可畏，谓之阳证，又似夫阴，谓之阴证，又似夫阳，真求阳不得，求阴不审也。五臟部分，似隔远而无可信验，若是者，迺气逆日久所致也。病者，心神散越，若居旷野，以气逆而痛犹未止，志意沉潜，若伏空室，以痛定而复恐再来，其动息虽微，而此心属望，若不能满此一日也。其证如此，不亦有可畏哉！】
【 张志聪曰：此问人气之逆，迺有餘者厥耶？一者，一阴之气也，一上不下，寒厥到膝，阴气自下而上，从井而至合也。阴气上行，秋冬之令也。故老者為顺，少者為逆，此盖以人之阴阳，而应天地之四时也。气者，一阳之气也，气上不下，头痛巔疾，阳气自下而直上於巔顶也。愚谓此下当有少者春夏生，老者春夏死句，或简脱耶？按此二节，论人之阴阳二气，自下而上，以应天之四时，年之老少，重在不下二字。盖一日之中，一时之间，阴阳出入，上下循环，有四时老少之气，如上而不下，则為厥逆，岂果寒厥到膝，而老者秋冬可生？盖阴阳二气，上下相同，犹天之寒暑往来，四时之收藏生长。夫肌腠气分為阳，经脉血分為阴，阴气生於阳，阳气生於阴，故曰所出為井者，阳气从阴而出於脉外之处為井，所入為合者，阴气从阳分而入於经脉之中，亦从井至合而与营血相会，故曰所入為合。盖自井至合，则五行之气已周，复散行而上也。试观寒厥之病，始於肘膝，而不能回阳，则渐至额颅皆冷，此阴阳血气，生始出入之要道，学者不可不细加参求。夫老从上，少从下，此老幼百年之四时也。阳从左，阴从右，此天地一岁之四时也。朝则為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬，此一日之有四时也。是老者一岁之中有春夏，一日之中有春夏，少者一岁之中有秋冬，一日之中有秋冬。能顺一岁一日之四时，则百岁之气皆顺矣，岂老者止行秋冬之令，而少者单行春夏乎？此盖以天之四时，合人之阴阳，以人之顺逆，应天之四时，是以不明天地人参合之道，求阳而不得其气，求阴而不能审其微，以五部而候五时之气，若隔绝而无徵验矣。夫四时之气，生於五方，人之形身，迺神气之屋宇，若居旷野，不知四时之气也，若伏空室，不知人之阴阳也，绵绵乎天道之细微也。属，合也，不知天道之微，而欲合人之阴阳，尚不能满一日之四时，而况能知百岁之阴阳乎？是以少气之厥，形之於梦，而合於四时，更见其微渺之极也。】
是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是為少气，是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血籍籍，得其时则梦见兵战。肾气虚，则使人梦见舟船溺人，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚，则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下，不敢起。心气虚，则梦救火阳物，得其时则梦燔灼。脾气虚，则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。此皆五臟气虚，阳气有餘，阴气不足，合之五诊，调之阴阳，以在经脉。
【 王冰曰：气之少有厥逆，则令人妄為梦寐，其厥之盛极，则令人梦至迷乱。三阳之脉悬绝，三阴之诊细微，是為少气之候也。白，象金之色。斩者，金之用也。籍籍，梦死状也。得时，谓秋三月也。金，為兵革，故梦见兵战。舟船溺人，皆水之用。肾象水，故梦形之。梦伏水中，冬三月也。菌香生草，草木之类也。肝合草木，故梦见之。梦伏树下，春三月也。心合火，故梦救火。阳物，亦火之类也。燔灼，夏三月也。脾纳水穀，虚故梦饮食不足。得其时，谓辰戌丑未之月，各王十八日，筑垣盖屋，皆上之用也。腑者阳气，臟者阴气，《灵枢经》备有调阴阳，合五诊，故引之曰，以在经脉也。经脉，则《灵枢》之篇目也。】
【 马蒔曰：此言阴气不足者為热厥，而五臟之妄梦為徵也。少气之厥，气字当是阴字，上文言有餘者為厥，迺阴气有餘，当為寒厥，此言少阴之厥，迺阴气不足，当為热厥。惟其阴气之虚，令人妄梦昏迷，盖以三阳之气阻绝，三阴之气甚微故也。是故五臟者，阴也，阴气虚则妄梦形。肺属金，如肺气虚则梦见白物者，金之色也，见人斩血籍籍者，金之用也。籍籍，眾多也。若得秋之时，而金旺助肺，则衰犹未甚。梦见以兵相战，其臟气实不安也。肾属水，肾气虚则梦见舟船溺人，弱之甚也。如得冬之时，而水来助，肾衰犹未甚，则梦伏水中，若有畏恐，其臟气实不安也。肝主木，肝气虚则梦见菌香生草，木之类也。若得春之时，而木来助，肝衰犹未甚，则梦见伏於树下，不敢起，其臟器实不安也。心属火，心气虚则梦见救火属阳等物，火之象也。若得夏之时，而火来助，心衰犹未甚，则梦见燔灼，其臟气实不安也。脾属土，脾气虚则梦见饮食不足，内虚之象也。如得四季之时而土来助，脾衰犹米甚，则梦筑垣盖屋，其臟气实不安也。此皆五臟气虚，阳气有餘，阴气不足，所以有是梦而成是厥也。当合之五诊之法，调之阴阳之分，以察经脉之度，斯可以治此证耳。】
【 张志聪曰：少气之厥，气虚而上逆也。梦者，魂魄神气之所游荡，是以上行其极而至迷。迷者，远而迷也。夫有餘之厥，自下而上，少气之厥，令人妄梦而合四时，是四时之气，合五臟之神，五臟之阴阳，下行至足，阳气起於足五指之表，阴气起於足五指之里，循足上行，见於经脉，应於四时。绝者，阳不与阴合也。五臟之阴气，不得阳气以和之，则三阴微而五臟之气少矣。斩血，刑伤也。籍籍，狼籍也。得其时，谓得其秋令之时，则梦见兵战，盖得时气之助而金气盛也。梦见舟船溺人，肾水之虚弱也，得冬令之水气，故梦伏水中，若有畏恐，肾志虚也。菌香，香蕈之小者，盖虽有生气而无根。梦伏於树下，得春令之木气也。不敢起者，虽得时气之助，而亦不能胜。救火，心气虚也。阳物，龙也，乃龙雷之火游行也。得其时气之助，则君相二火并炎，故梦燔灼。脾气虚则梦取，故為饮食不足，梦筑垣盖屋，得时令之土气也。凡此五臟气虚，乃阳气有餘，阴气不足，当合之五诊，调之阴阳，以在经脉而合於四时。】
诊有十度：度人脉，度臟，度肉，度筋，度俞度。阴阳气尽，人病自具。脉动无常，散阴颇阳。脉脱不具，诊无常行。诊必上下，度民君卿。受师不卒，使术不明。不察逆从，是為妄行。持雌失雄，弃阴附阳。不知并合，诊故不明。传之后世，反论自章。
【 王冰曰：度各有其二，故二五為十度也。夫诊备阴阳虚盛之理，则人病自具之。脉动无常数者，是阴散而阳颇调理也。若脉诊脱略而不具备者，无以常行之诊也。察候之，则当度量民及君卿三者，调养之殊异尔。何者？忧乐等分不同其秩故也。不明而授与人，反古之跡，自然章露。】
【 马蒔曰：此言诊有十度之法，而失其法者，后遗身咎也。诊本五度，而此曰十度，盖脉臟肉筋俞左右相同，则谓之十度亦可也。有脉度，故《灵枢》有经脉、脉度等篇。有臟度，故《灵枢》有本臟、肠胃、平人绝穀等篇。有肉度，故《灵枢》有卫气失常等篇。有筋度，故《灵枢》有经筋篇。有俞度，故《素问》有气府、气穴，《灵枢》有本输等篇。是皆各经阴阳之气，人身诸病无所不具，况人之脉动无常，阴颇似阳，故诊亦无常。脉有贵贱，当诊有上下，度民君卿，今医工受师，不终其业，传术不明其理，不察逆从，不守雌雄，不辨阴阳，不知并合，诊之所以不明也。】
【 张志聪曰：此言持诊之道，四时五诊之外，而更有十度也。度，度量也。十度者，度人脉、度臟、度肉、度筋、度俞、度阴阳气、度上下、度民、度君、度卿也。度人脉者，度人合天地而成三部九候也。度臟者，度五臟之奇恒逆从也。度肉者，度人之形与气相任则寿，不相任则夭，皮与肉相果则寿，不相果则夭，如病而形肉脱者死。度筋者，手足三阴三阳之筋，各有所起，经於形身，病则宜用燔鍼劫刺也。度俞者，五臟五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞，经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下所出為井，所溜為荣，所注為俞，所行為经，所入為合。二十七气所行，皆在五俞。度阴阳气者，度臟腑表里阴阳之气。尽者，谓尽此法而人病自具也。脉动无常，散在阴而又颇在阳，此病在情志，是以阴阳莫测，脉脱不具，必问而后得之。度上下者，度气之通於天病之变化也。度民者，度其尝富后贫，暴乐暴苦也。度君者，度王公大人骄姿纵欲，禁之则逆其志，顺之则加其病，当告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。人之情，莫不恶死而乐生，恶有不听者乎？度卿者，度其尝贵后贱，封君败伤，故贵脱势，及欲侯王。是以受师不卒，使术不明，不察逆从，是為妄行。持雌失雄，弃阳附阴，不知并合，诊故不明，传之后世，反论自章。雌雄，谓阴阳之配合。并合，血气之合併也。】
至阴虚，天气绝。至阳盛，地气不足。阴阳并交，至人之所行。阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。是以圣人持诊之道，先后阴阳而持之。奇恒之势，迺六十首。诊合微之事，追阴阳之变，章五中之情，其中之论取虚实之要，定五度之事。知此，迺足以诊。是以切阴不得阳，诊消亡；得阳不得阴，守学不湛。知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久。知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止。用之有纪，诊道迺具，万世不殆。起所有餘，知所不足，度事上下，脉事因格。
【 王冰曰：至阴虚，天气绝而不降，至阳盛，地气微而不升，是所谓不交通也。至，谓至盛。交，谓交通。唯至人迺能调理使行也。阴阳之气并行，而交通於一处者，则当阳气先至，阴气后至。何者？阳速而阴迟。《灵枢经》曰：所谓交通者，并行一数也。由此则二气亦交会於一虑也。起所有餘，知所不足，言起己身之有餘，则当知病人之不足。度事上下之宜，脉事因而至於微妙矣。】
【 马蒔曰：此设言阴阳偏虚者，天地不交，惟至人则阴阳并交，惟圣人则持诊有道也。地位乎下，為至阴，若至阴虚则天气绝而不降，何也？以其无所升也。天位乎上，為至阳，若至阳盛则地气无自而足，何也？以其无所降也。此设言也。故人有阳气，阳气者，卫气也。人有阴气，阴气者，营气也。能使阴阳二气，交会於一处者，惟至人迺能行之。所谓并交者，阳气先至，则阴气后至，正以阳速而阴迟也。《灵枢》五十营篇所谓交通者，并行一数也。是以圣人於此，有持诊之道，先阳后阴而持之耳。奇恒者，古经篇名，六十首，古人诊法。合微阴阳五中者，皆古经篇名。五度，即前十度也。诊消亡，诊法灭亡也。守学不湛者，守学不明也。凡左右上下，前后丑善，病否高下，坐起行止，皆不能知者，是后人不明诊法也。故必诊道迺具，万世不殆。大凡医人因己有餘，不能量人之不足，兹能起己有餘，知人不足，则必无妄治之患。又能度其事之上下，脉之因革，则诊法无不备矣。】
【 张志聪曰：至阴者，肾之精也。盖在天為气，在下為水，在气為阳，在肾為精，气生於水，阳生於精，是以至阴虚，天气绝。至阳者，天之阳也，天地之气，日月运行，寒暑往来，交相和平者也。如天气盛则地气不足矣。故太阴阳明篇曰：阳者，天气也，主外，阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故喉主天气，咽主地气，阳受风气，阴受湿气。是人之阴阳上下，表里气血，以配天地之阴阳者也。阴阳并交者，谓阴阳寒暑之交相出入也。阳气先至者，谓四时之气始於一，阳初动也。至人者，和於阴阳，调於四时，呼吸精气，独立守神，而复归於无极，故曰阴阳并交。至人之所行，先后阴阳而持之者，按尺寸以候脉之来去也。奇恒之势，各以六十為首。即诊要经终、脉解诸篇所论是也。合微之事者，声合五音，色合五行，脉合阴阳也。阴阳之变者，天地阴阳之气，有德化政令，变易灾眚。五中之情，五内之情志也，取虚实之要，定五度之事者，取虚实而定五度也。五度者，度神之有餘有不足，气有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足也。又有五实死，五虚死。其时有生者，如浆粥入胃，泄注止，则虚者活。身汗得后利，则实者活。此皆圣人持诊之要道，不可不知。然持诊之道，有阴阳逆从，有左右前后上下之诊论，在脉要精微篇中。湛，甚也。丑善，脉证之有善恶也。有餘之病则起而行，不足之病，多坐而卧，知起之所為有餘，则知所以不足，盖知此即可以知彼，知一可以知十也。事者，谓其通变也。上下者，气之通於天，病之变化也。格，穷究也。言当先度其上下之通变，因而穷究其脉之通变。】
是以形弱气虚，死；形气有餘脉气不足，死；脉气有餘形气不足，生。是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必静，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑濇寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全，不失人情，故诊之或视息视意，故不失条理，道甚明察，故能长久。不知此道，失经绝理，亡言妄期，此谓失道。
【 王冰曰：形弱气虚，中外俱不足也。臟衰故脉不足，臟盛故脉气有餘。坐起有常则息力调适，故诊之方法，必先用之。所以贵坐起有常者何？以出入行运，皆神明随转也。上观，谓气色。下观，谓形气。八正，谓八节之正候。五中，谓五臟之部分。然后按寸尺之动静而定死生矣。视息，谓数息之短长，候脉之至数，故诊之法，或视喘息也。知息合脉，病处必知，圣人察候条理，斯皆合也。失道，谓失精微至妙之道也。】
【 马蒔曰：此言形气宜相得，不宜相失，而备此法者，為十全也。玉机真臟论曰：形气相得，谓之可治，形气相失，谓之难治。然形，有形者也，气，无形者也，其气必於脉乎验之，是以形弱气虚者死，盖二者俱不足也。形气有餘而脉气不足者亦死，盖形以脉為主也。若脉气有餘而形气不足，则血气足而神气充，即可以有生矣。是以诊有大法，凡為医工者，其自己坐起有常，出入有道，神明转舒，清静内守，上下皆观，八正有邪则司之，五中有部则别之，然后按病人之脉，动静滑濇，其寒温大小，或逆或从，随定病名，斯可以為十全矣。】
【 张志聪曰：形弱气虚者死，此又无论其脉之平与不平，度其形气而知其死矣。形气有餘脉气不足者死，脉气有餘形气不足者生，是当以形证腑气通变审之，而后可必其死生也。转神明者，运己之神，以候彼之气也。上观下观者，若视深渊，若迎浮云也。八正者，日月星辰四时之气也。别五中部，先别五臟之脉也。按脉动静，侯其浮沉迟数也。循尺滑濇寒温之意，谓脉滑者，尺之皮肤亦滑，脉濇者，尺之皮肤亦濇。尺肤滑其淖泽者风也，尺肤濇者风痺也。尺肤热甚，脉甚躁者，病温也。尺肤寒，其脉小者泄少气。尺肤炬然先热后寒者，寒热也。尺肤先寒久大之而热者，亦寒热也。故善调尺者，不待於寸，善调脉者，不待於色，能参合而行之者，可以為上工也。视其脤之大小，合之病能，病能者，奇恒之病也。逆从者，神转不回，回则不转也。能正其病名，而后诊可十全，不失其人情矣。视息者，候呼吸之往来，脉之去至也。视意者，闭户塞牖，繫之病者，数问其情，以从其意。得神者昌，失神者亡，亡言者，亡妄之言，不知诊道，妄与生死之期，此失经绝理，是谓失道矣。】
