●杂病篇第二十六
【 马蒔曰：内论杂病不一，故名篇。】
厥挟脊而痛至顶，头沉沉然，目(目荒)(目荒)然，腰脊强，取足太阳膕中血络。厥胸满面肿，唇漯漯然，暴言难，甚则不能言，取足阳明。厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴。厥而腹响响然多寒气，腹中(榖去木改水)(榖去木改水)，便嫂难，取足太阴。 【 (榖去木改水)，音谷。】
【 马蒔曰：此言刺厥病诸证之法也。厥逆為病，挟脊而痛至於其顶，头则昏沉而不能举，目则(目荒)(目荒)然而不明，腰脊皆强而不能屈伸，此乃足太阳膀胱有邪也，当取其膕中之穴曰委中者，以去其血络也。厥逆為病，胷满面肿，其唇则漯漯然而有涎出唾下之意，猝暴难言，甚则全不能言，此乃足阳明胃经有邪也，当取胃经之穴以刺之。厥逆為病，其气上走於喉而不能言，手足皆冷，大便不利，当取足少阴肾经之穴以刺之。厥逆為病，腹中响响然而气善走布，且多有寒气，又(榖去木改水)(榖去木改水)然而有声，大小便甚难，当取足太阴脾经之穴以刺之。】
【 张志聪曰：此论客气厥逆於经而為杂病也。足太阳之脉，起於目内眥上额交巔，从巔入络脑，还出别下项，挟脊抵腰中。太阳之气主於肤表，客气始伤太阳，则经气厥逆而為头目项脊之病，故当取足太阳膕中血络以泻其邪。足阳明之脉，起於鼻，交頞中，挟口环唇，循喉咙，入缺盆，下膈。本经曰：中於面则下阳明。盖中於面之皮肤则面肿，下於阳明之经则為胷满唇漯漯诸证。喉咙者，气之所以上下也。阳明之脉循喉咙，逆则气机不利，故暴难言，甚则不能言也。当取足阳明之经以泻其邪。足少阴肾脉，循喉咙，挟舌本，厥气上逆於喉，故不能言。肾為生气之原，气逆故手足清。肾开窍於二阴，故大便不利，当取足少阴以通其逆气。腹乃脾土之郛廓，气厥於内，故腹响响然。太阴湿土主气，為阴中之至阴，故寒气多而(榖去木改水)(榖去木改水)然如水湿之声也。地气不升，则天气不降，故嫂便难，取足太阴以散厥逆。】
嗌乾，口中热如胶，取足少阴。
【 马蒔曰：此言刺嗌乾口热之法也。嗌咽乾燥，口中甚热，其津液如胶之稠，当取足少阴肾经之穴以补之，水王则火衰也。】
【 张志聪曰：夫所谓厥者，有病在下而气厥於下者，有病在下而厥气上逆者。如上节之厥气走喉而不能言，乃少阴之气上逆於喉也。此邪病少阴之气而气厥於下也。盖心肾水火之气上下时交，少阴之气厥逆於下，而不上交於心，则火热甚而嗌乾，口中热如胶矣。取足少阴以散逆气，而通水阴之上济。】
膝中痛，取犊鼻，以员利鍼，发而间之。鍼大如氂，刺膝无疑。
【 马蒔曰：此言膝痛者，有当刺之穴，当用之鍼也。膝中痛，当取足阳明胃经之犊鼻穴以刺之。其所用之鍼，则第六曰员利鍼者，必发其鍼而又间刺之，非止一刺而已也。此鍼取法於氂鍼，微大其末，反小其身，令可深纳，长一寸六分，刺膝用之而无疑也。】
【 张志聪曰：按以上乃邪客阴阳之气而為气厥，即有见经证者，乃邪在气而迫及于经也。此以下复论邪入於经，而经脉之厥逆，故曰鍼大如氂，刺膝无疑。九鍼论曰：六者，律也。律者，调阴阳四时而合十二经脉。虚邪客於经络而為暴痺者也，故為之治鍼，必令尖如氂，且圆且锐，中身微大，以取暴气。此邪客於足阳明之经而為膝中痛者，当以如氂之鍼而刺膝痛之无疑也。意言邪在气而致气厥者，当取之气穴，邪客於经络而為经痛者，当取之经穴无疑也。 张开之曰：暴痺者，不从气而转入，乃直中於脉而為脉痺也。犊鼻乃足阳明胃经穴，不因於气，故曰取犊鼻，而不曰阳明。以下取手足之三阳者，经气之合病也。】
喉痺，不能言，取足阳明；能言，取手阳明。
【 马蒔曰：此言喉痺者，当审其能言不能言，而分经以刺之也。】
【 张志聪曰：喉痺者，邪闭於喉而肿痛也。足阳明之脉，循喉咙挟於结喉之旁，故邪闭则不能言矣，当取之足阳明。手阳明之脉，在喉旁之次，故能言者取手阳明。】
疟，不渴间日而作，取足阳明；渴而日作，取手阳明。
【 马蒔曰：此言疟证者，当审其渴不渴，间作日作，而分经以刺之也。】
【 张志聪曰：疟气随经络，沉以内薄，间日而作者，其气舍深内薄於阴而不得出。足阳明之脉，属胃络脾，应地气之在下，其道远，故间日而作。地為阴，故不渴。手阳明之脉，属大肠络肺，应天气之在上，其道近，故日作。天為阳，故渴也。 沉亮辰曰：按《素问》疟论云：其间日者，邪气与卫气客於六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作。夫手阳明者肺之腑，手太阳者心之腑，手少阳者心主包络之腑，此三腑者，主气主火而应於上，故渴而日作。足阳明者脾之腑，足太阳者肾之腑，足少阳者肝之腑，此三腑者，主血主水而在下，故不渴而间日作。独取手足阳明者，身半以上手阳明皆主之，身半以下足阳明皆主之。】
齿痛，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明。 【 恶，去声。】
【 马蒔曰：此言齿痛者，当审其恶冷饮不恶冷饮，而分经以刺之也。胃经恶热不恶寒，大肠恶寒不恶热，故刺之者如此。】
【 张志聪曰：手足阳明之脉，徧络於上下之齿。足阳明主悍热之气，故不恶寒饮，手阳明主清秋之气，故恶寒饮。 莫云从曰：齿痛，病在手足阳明之脉，恶清饮不恶清饮，手足阳明之气也。此因脉以论气，因气以取脉，脉气离合之论，盖可忽乎哉！】
聋而不痛者，取足少阳；聋而痛者，取手阳明。
【 马蒔曰：此言耳聋者，当审其痛与不痛，而分经以刺之也。】
【 张志聪曰：手足少阳之脉，皆络於耳之前后，入耳中。手少阳秉三焦之相火，故聋而痛。手阳明当作手少阳。】
衂而不止，衃血流，取足太阳；衃血，取手太阳。不已，刺宛骨下；不已，刺膕中出血。 【 宛，同腕。衃，铺杯切。】
【 马蒔曰：此言衂血者，当审其血之多寡，病之难易，而分经以刺之也。鼻中出血曰衂血。至败恶凝聚，其色赤黑者曰衃。衃血成流，则血去多而不止於衃血也，当取足太阳膀胱经以刺之。其膕中出血，仍是膀胱经之委中穴也。若止曰衃血则不成流，而去之似少也，当取手太阳小肠经穴以刺之。其腕骨下即手少阴心经之通里穴，正以心与小肠為表里也。】
【 张志聪曰：阳络伤则衂血，手足太阳之脉，交络於鼻上。足太阳主水，故衃血流；手太阳主火，故衃血而不流。此邪薄於皮毛之气分而迫於络脉也。故取手足太阳以行气，不已，刺手之经脉於腕骨下；不已，刺足之经脉於膕中。】
【 莫云从曰：取气先足而手，取经脉先手而足，经气上下环转之不息。】
腰痛，痛上寒，取足太阳阳明；痛上热，取足厥阴；不可以俛仰，取足少阳。
【 马蒔曰：此言腰痛者，当审其痛处之冷热，及不可以俛仰，而分经以刺之也。】
【 张志聪曰：足太阳阳明少阳厥阴之脉，皆循腰脊而上行太阳。阳明主寒水清金之气，故痛上寒者，取足太阳阳明。厥阴风木主气，秉中见少阳之火化，故痛上热者，取足厥阴。不可以俯仰者，少阳之枢折也，故取之少阳。 沉亮辰曰：腰脊者，身之大关节也。厥阴主春，少阳主夏，阳明主秋，太阳主冬。寒暑往来之气，厥逆则為腰脊之病，故独取此四经焉。】
中热而喘，取足少阴膕中血络。
【 马蒔曰：此言刺热喘之法也。足少阴，肾经也。膕中血络，足太阳膀胱经委中穴也。】
【 张志聪曰：足少阴之脉，上行者，贯膈，注胷中，入肺络心；下行者，循阴股内廉，斜入膕中。中热而喘者，厥逆於下，而不得上交於心，故取足厥阴膕中血络。 莫云从曰：嗌乾，口中热如胶，乃水火之气上下不济，故曰取足少阴。中热而喘，乃上下之经脉不交，故取膕中血络。】
喜怒而不欲食，言益小，取足太阴；怒而多言，取足少阳。
【 马蒔曰：此言善怒者，当审其欲食不食，难言多言，而分经以刺之也。】
【 张志聪曰：此下论阴阳喜怒饮食居处，而成内因厥逆之杂病也。暴喜伤心，暴怒伤肝。食气入胃，散精於心肝，食饮不节，肝心气逆，故不欲食也。音主长夏，肝心气逆，则中气不舒，故言益小也，当取足太阴以疏脾气，则食气得以转输，而音声益彰矣。肝主语而在志為怒，怒而多言，厥阴之逆气太甚，故当取中见之少阳，以疏厥阴之气。】
頷痛，刺手阳明与顑之盛脉出血。
【 马蒔曰：此言刺顑痛之法也。手阳明当是商阳穴。顑之盛脉，是胃经颊车穴。】
【 张志聪曰：此言手足阳明之经气厥逆，皆能為頷痛也。手阳明之脉，从缺盆上颈贯颊。足阳明之气，上走空窍，循眼系，出顑下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎。頷在顋之下，人迎之上，此病阳明之气，下合阳明之经而為頷痛，故不曰取足阳明，而曰顑之盛脉，盖气逆於顑而致脉盛也。 莫云从曰：足阳明之脉，起於鼻交頞中，入齿中，挟口环唇，交承浆，循颊车，上耳前，从大迎，下人迎。阳明之气，上衝於头，走空窍，循眼系，入络脑，出顑下客主人，循牙车而下，始与阳明之脉相合，而并下人迎。】
项痛，不可俛仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。
【 马蒔曰：此言项痛者，当审其不可俛仰，不可顾，而分经以刺之也。按俛仰属背与腰，故曰足太阳；而顾则属肩与项，故曰手太阳也。】
【 张志聪曰：手足太阳之脉，皆循项而上，故皆能為项痛。足太阳之脉，挟脊抵腰中，故不可俛仰者，取足太阳。手太阳之脉，绕肩胛，故不可以顾者，取手太阳也。】
小腹满大，上走胃至心，浙浙身时寒热，小便不利，取足厥阴。腹满，大便不利，腹大，亦上走胷嗌，喘息喝喝然，取足少阴。腹满，食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴。
【 马蒔曰：此言小大腹满者，当审其诸证而分经以刺之也。小腹满者，小腹也。腹满者，大腹也。小腹满者，小便不利，大腹满者，大便不利。小腹满者，其满大，上走胃至心，不及胷咽也。身若浙浙然，时发寒热，当取足厥阴肝经以刺之。大腹满者，其满大，亦上走胷咽，不止胃与心也。故喘息喝喝然，此则当取足少阴肾经以刺之。又有大腹满者，其所食不化，腹中响响然布气，此当取足太阴脾经以刺之。然凡大腹满者，其大便不利则一也。】
【 张志聪曰：此三阴之经气厥逆於下，而皆能為腹满也。口问篇曰：夫百病之始生也，皆生於风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐，则血气分离，阴阳破散，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，血气不次，乃失其常。如惊怒则伤足厥阴肝，卒恐则伤足少阴肾，饮食不节则伤足太阴脾，臟气伤则经络厥绝，脉道不通，而皆為胀满也。足厥阴肝脉，抵小腹，挟胃，上贯膈。厥阴之经脉厥逆，故小腹满大；厥气上逆，则走胃至心。厥阴者，阴极而一阳初生，故身浙浙然时有寒热之变。肝主疏泄，小便不利者，厥阴之气逆也。夫肾者，胃之关也，开窍於二阴。腹胀满而大便不利者，肾气逆而关门不利也。足少阴之脉，上贯肝膈，入肺中，循喉咙，气逆则及於经，故亦上走胷嗌，而喘息喝喝然，此少阴之气逆也。足太阴主输运水穀，脾气厥逆，故腹满而食饮不化。足太阴是动则病腹胀善噫，得后气则快然如衰。腹响响然不能大便者，气逆於中也。故当取足三阴之经以通厥逆之气。】
心痛，引腰脊，欲呕，取足少阴。心痛腹胀，嗇嗇然，大便不利，取足太阴。心痛，引背不得息，刺足少阴；不已，取手少阳。心痛，引小腹满，上下无定处，便嫂难，刺足厥阴。心痛，但短气不足以息，刺手太阴。心痛，当九节次之，按已刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已。
【 马蒔曰：此言心痛者，当审其诸証，而分经以刺之也。有心痛者，其痛后则引之於腰脊前则欲呕，当取足少阴肾经以刺之。有心痛者，其腹中胀满，嗇嗇然，大便為之不利，当取足之太阴脾经以刺之。有心痛者，其痛后引至背前，则不得喘息，当取足少阴肾经以刺之。如不已，又取手少阳三焦经以刺之。有心痛者，其痛引至小腹而满，或上或下，痛无定处，大小便皆难，当取足厥阴肝经以刺之。有心痛者，短气不足以息，当取手太阴肺经以刺之。有心痛者，其痛当背第九节以刺之，乃督脉经筋缩穴之处也。宜先按之，按已而刺，刺后按之，其痛当立已。如不已，则上而八椎，下而十椎，又复求之，其痛必立已矣。】
【 张志聪曰：腰脊，肾之外腑也。肾与胃戊癸合化，心痛引腰脊而欲呕者，肾气上逆而為心痛也，当取之足少阴。嗇嗇，畏寒貌。太阴為阴中之至阴，阴寒故腹胀而嗇嗇然。大便不化者，土气不化也。此足太阴之气厥而為心痛，故当取本经以疏逆气。肾脉从肾贯膈，入肺中，出络心。心痛引背不得息，少阴之经脉厥逆於上而為心痛也，故当刺足少阴。不已者，肾臟之气逆也。少阳属肾三焦之气，发源於肾臟，上布於胷中，故当取手少阳以泻肾气之逆。足厥阴肝脉，抵小腹，别贯膈，上注肺。心痛引小腹满者，厥阴之经络上逆也。上下无定处，嫂便难者，厥阴之气逆也。此经气并逆，当刺足厥阴之经，经脉通则气亦疏利矣。肺主气而司呼吸，心系上连於肺，心痛但短气不足以息者，但逆在肺而為心痛也，当刺手太阴以通肺气之逆。夫足太阴少阴厥阴而為心痛者，臟气上逆而為痛也。肺乃心之盖，故但短气不足以息。此病在本臟而应於心也，四臟皆然，故无真心痛之死证。然五种心痛，因臟气之上乘而為痛也。次者，俞穴之旁也。九节次之者，肝俞次旁之魂门也。肝臟之魂，心臟之神，相随而往来出入，故取之魂门以通心气。按已而刺，出鍼而复按之，导引气之疏通，故心痛立已。九节之上，乃膈俞旁之膈关，下乃胆俞次之阳纲。心气从内膈而通於外，故不已当求之上以通心神，求之下以舒魂气。得之者，得其气也。《金柜玉函》曰：经络受邪，入臟腑，為内所因。前章之厥心痛，乃五臟之血脉相乘，故有真心痛之死证。此因气而痛，故按摩导引可立已也。前章刺血脉，曰崑崙、然谷、鱼际、太渊；此取臟气，曰太阴、厥阴、少阴、少阳。】
【 沉亮辰曰：七节之旁，中有小心。如逆伤心气者，环死，故取之魂门，以通心气，不得已而求之膈关也。 余伯容曰：前章之厥心痛，论经脉相乘，而有兼乎气者。此厥气為痛，而有及於经者。】
頷痛，刺足阳明曲周动脉，见血立已；不已，按人迎於经，立已。
【 马蒔曰：此言刺頷痛之法也。頷痛者，当取足阳明胃经颊车穴以刺之，此穴在耳下曲颊端动脉，环遶一周，故曰曲周也。如见血，其病立已。如不已，当按人迎穴於本经以刺之，其病必已也。】
【 张志聪曰：頷痛，当作顑痛。顑，面也。顑痛者，邪伤阳明之气也。阳明之脉曲折於口鼻颐颊之间，故取阳明曲周动脉，见血立已。此气分之邪，随血而解，如不已，按人迎於经立已。前三句，论经气之相通，所谓中於面则下阳明是也。后二句，论阳明之气上衝於头，而走空窍，出顑循牙车，而下合於阳明之经，并下人迎，言如不从曲折之络脉而解，当导之入人迎而下行，其痛可立已也。盖阳明居中土，為万物之所归，邪入於经，则从肠胃而出矣。】
【 余伯荣曰：如寒伤太阳剧者，必衂，衂乃解，此皆气分之邪，可随血而愈。】
气逆上，刺膺中陷者与下胷动脉。
【 马蒔曰：此言刺气逆之法也。凡气逆者，上刺膺中陷者中，即足阳明胃经膺牕穴也。及下胷前之动脉，当是任脉经之膻中穴也。盖在中谓之胷，胷之旁為膺耳。】
【 张志聪曰：气逆上者，气逆於上而不下行也。膺胷间，乃足阳明经脉之所循，刺之使在上之逆气，下通於经也。此言阳明之气，从人迎而下循於膺，从膺以下胷，从胷而下脐也。】
腹痛，刺齐左右动脉，已刺，按之立已；不已，刺气街，已刺，按之立已。
【 马蒔曰：此言腹痛者，当刺足阳明胃经天枢穴。如不已，又刺本经之气衝也。】
【 张志聪曰：此承上文而言阳明之气，循经而下行也。足阳明之脉，从膺胷而下挟齐，入气街中。腹痛者，阳明之经厥也，故当刺齐左右之动脉。不已，刺气街，按之立已。夫腹气有街与衝脉於齐左右之动脉间，刺气街而按之者，使经脉之逆气，从气街而出於肤表也。此论阳明之气，上衝於头而走空窍，出顑循牙车而下合阳明经，并下人迎，循膺胷而下出於齐之气街。是阳明气出入於经脉之外内，环转无端，少有留滞，则為痛為逆矣。 沉亮辰曰：阳明之气，从人迎而直下於足跗，通贯於十二经脉，故上之人迎，与下之衝阳，其动也若一。气街者，气之径路也，盖络绝不通，然后从别径而出，非竟出於气街也。故先刺挟齐左右之动脉，不已，而后取之气街。】
痿厥為四末束悗，乃疾解之，日二。不仁者，十日而知。无休，病已，止。噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已。无息而疾迎引之，立已。大惊之，亦可已。 【 嚏，音帝。】
【 马蒔曰：此言刺痿厥病在四末者之法也。四末，四肢也。凡痿病厥病，而手足四肢挛束悗乱，当刺四肢之穴以速解之。每日解之者，必二次。甚有不仁而无知者，切其肉不痛者是也。解之至於十日，则二十次矣，其肉亦当有知。此法行之无休，候病既已而止鍼。岁疑作臟，谓每臟以草刺鼻，必嚏，如嚏既已，当自屏其气，无得呼吸以成息，而急以原草，迎其气以引出之，其病可立已。设以大惊之事惊之，其病亦可已也。】
【 张志聪曰：此复论阳明之气，不能分布於四末而為痿厥也。痿者，手足痿弃而不為我所用。厥者，手足清冷也。夫阳明為闔，气不通则闔折，闔折则气无所止息，而痿疾起矣。阳受气於四末，阳明之气不行，故手足逆冷也。阳明居中土，為水穀之海，海之所以行云气於天下也，是以上文论阳明之气，不能升降於上下，此论不得分布於四方。按悗，闷也。為四末束悗者，束缚其手足，使满闷而疾解之，导其气之通达也。夫按之束之，皆导引之法，犹尺蠖之欲信而先屈也。身半以上為阳，身半以下為阴。昼已前為阳，昼已后為阴。日二者，使上下阴阳之气，表章而交通也。不仁者，荣血不行也。十日者，阴数之周也。岁当作噦，唉逆也。言其发声如车鑾之声而有伦序，故名曰噦。此阳明所受之穀气，欲从肺而转达於肤表，肺气逆还於胃，气并相逆，复出於胃，故為噦。故以草刺鼻，取嚏以通肺气，肺气疏通，则穀气得以转输而唉逆止矣。无息，鼻息不通也。疾迎引之，连取其嚏也。夫穀入於胃，散精於心肝，大惊则肝心之气分散，胃之逆气亦可从之而外达也。按胃络上通於心，肝臟之脉挟胃，此言阳明之气，从肺气而出於气分，亦可从肝心而出於血分也。此章论杂病之因，有因於气者，有厥在经脉者，有经气之并逆者。首论太阳而末结阳明，盖太阳為诸阳主气，阳明乃血气之生原，故行於上下四旁气分血分。夫人之百病，不越外内二因，外内之病，皆能令血气厥逆，是以凡病多本於鬱逆也。】
