●逆顺肥瘦篇第三十八
【 马蒔曰：首节有行之逆顺，后分肥瘦壮幼等刺法，故名篇。】
黄帝问於岐伯曰：予闻鍼道於夫子，眾多毕悉矣。夫子之道，应若失而据未有坚然者也，夫子之问学熟乎？将审察於物而心生之乎？岐伯曰：圣人之為道者，上合於天，下合於地，中合於人事。必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平水也。工人不能置规而為圆，去矩而為方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。黄帝曰：愿闻自然奈何？岐伯曰：临深决水，不用功力而水可竭也。循掘决衝而经可通也。此言气之滑濇，血之清浊，行之逆顺也。
【 马蒔曰：此言鍼道一本於自然之妙也。帝问针道毕陈，若有所失，而据守难坚，未知由学问而熟，抑亦由心而生？伯言圣人之為鍼道者，合於三才，必有明法以起度数，其法式检押，乃可传之后世也。譬之工匠，必用尺寸绳墨规矩，以為长短平直方圆，此乃自然之道，其為教易行，其行之逆顺有常。能循其法，譬之临深决水，循掘决衝，而水易竭，经可通也，何也？正以人之气有滑濇，血有清浊，行有逆顺，皆有自然之妙故耳。】
【 张志聪曰：此篇论人之形体厚薄，血气清浊，以应天地之道，逆顺而行者也。夫子之道应若失者，谓道之幽远难寻。坚，确也。察於物者，即物穷理。心生之者，豁然贯通也。盖圣人之道，通乎天地，而合於事物之常，伯言天地之道，出於自然，不待勉强，幽远难明，而不出乎规矩方圆之外。临深决水者，决之去也。循掘决衝者，导之来也，此逆顺之行也。】
黄帝曰：愿闻人之白黑肥瘦小长，各有数乎？岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄皮厚而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气濇以迟，其為人也，贪於取与，刺此者，深而留之，多益其数也。
【 马蒔曰：此言刺肥人之法也。各有数者，各有刺鍼之数也。深而留之者，深入其鍼而久留之也。此乃刺肥人之数，而下所言贪夫，体色气血，其法宜同，故并及之，且其数又加益也。】
【 张志聪曰：此论形体之太过也。广肩腋者，广阔於四旁也。项乃太阳之所主，项肉薄而皮厚黑色者，太阳之水气盛也。唇乃脾土之外候，临临然者，土气厚大也。黑者水之色，血黑以浊者，精水之重浊也。气濇以迟者，肌肉厚而气道滞也。夫太过则能与，不及则贪取。贪於取与者，不得中和之道，过犹不及也。 杨元如曰：前篇论五臟之气，应土基厚薄，气色精粗；此篇论形之肥瘦，血之清浊，以应太过不及，盖皮脉肉筋骨五臟之外合也。】
黄帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱於气，易损於血，刺此者，浅而疾之。 【 少，去声。易，去声。】
【 马蒔曰：此言刺瘦人之法也。廉，薄也，疾，速也。言此等瘦人，若深而留之，则气易脱而血易损，故必浅入其鍼而速去之也。】
【 张志聪曰：此论形体之不及也。皮薄色少，秉天气之不足也。廉廉，瘦洁貌。肉廉廉然，薄唇轻言，秉地气之不足也。血清者，水清浅也。气滑者，肌肉薄而气道滑利也。音主长夏，土气薄，故言轻也。 朱济公曰：气道之滑濇，由肌肉之厚薄，应天气之行於地中。】
黄帝曰：刺常人奈何？岐伯曰：视其白黑，各為调之。其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。
【 马蒔曰：此言刺常人之法也。常人者，不肥不瘦之人也。视其人之白者，当调以瘦人之数，黑者则用肥人之数。有等端正敦厚，与上贪於取与之人异，此人血气必和调也。刺之者，固不如肥人之久而留之，亦不如瘦人之浅而疾之，但无失其常数而已。】
【 张志聪曰：此论平人之和调也。黑白者，水天之色也。端正敦厚者，坤之德也。此得天地平和之气，故其血气和调也。常数者，天地之常数也。盖以人应天地之气，而针合天地人之数也。】
黄帝曰：刺壮士真骨者奈何？岐伯曰：刺壮士真骨，坚肉缓节，监监然。此人重则气濇血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。
【 马蒔曰：此言刺壮士真骨之法也。有等壮士肉少而骨粗者，其肉坚，其节缓，监监然，其势难动，此人者，其体若重，则气必濇而血必浊，刺此者，当深其鍼而久留之，如肥人之数。其体若轻而劲。则气必滑而血必清，刺此者，当浅其鍼而疾去之，如瘦人之数也。】
【 张志聪曰：此言年壮之士，得天真之完固也。先天之真元藏於肾，而肾主骨，天真完固，而后骨肉充满也。真骨坚肉缓节监监者，筋骨和而肌肉充也。监监者，卓立而不倚也。其人重，则气濇血浊，其人轻劲则气滑血清。盖元真者，乃混然之气，已生之后，而有轻重高下之分焉。深而留之，浅而疾之，导其气出入於外内也。】
黄帝曰：刺婴儿奈何？岐伯曰：婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫鍼浅刺而疾发鍼，日再可也。
【 马蒔曰：此言刺婴儿之法也。毫鍼者，九鍼论七曰毫鍼，取法於毫毛，其鍼宜浅，其发鍼宜速。日再者，寧一日之内，复再刺之，不可久留其鍼也。】
【 张志聪曰：此言婴儿未得天真充盛，其肉脆而血少气弱也。襁褓乳养曰婴，盖男子八岁，女子七岁，肾气始盛，齿更髮长；男子四八，女子四七，则筋骨隆盛，肌肉满壮。盖形肉血气，虽借后天水穀之所资生，然本於先天之生原也。日再者，导阴阳血气之生长。】
黄帝曰：临深决水奈何？岐伯曰：血清气浊，疾泻之则气竭焉。黄帝曰：循掘决衝奈何？岐伯曰：血浊气濇，疾泻之则经可通也。
【 马蒔曰：此承首节而言临深决水，循掘决衝之义也。气浊当作气滑，所谓临深决水者，正以比人之血清气滑者，疾泻之而邪气遂竭，犹之临深渊以决放其水，不用功力而水可竭也。所谓循掘决衝者，正以比人之血浊气濇者，疾泻之而经脉可通，犹之循其所掘之处，仍用力以并掘之，而水可通也。皆指泻法而言也。】
【 张志聪曰：清浊者，天地之气也。临深决水，循掘决衝，行之逆顺也。血气逆顺而行，应天地之旋转也。按此篇论形肉之厚薄坚脆，血气之多少清浊，应太过不及之气，故用鍼之浅深疾徐，刺法之多少补泻，皆以鍼合人而导之和平。是以一篇之中，并无邪病二字，若以泻邪论之，去经义远矣。】
黄帝曰：脉行之逆顺奈何？岐伯曰：手之三阴，从臟走手；手之三阳，从手走头。足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。
【 马蒔曰：此承首节而言脉之逆顺，以各经之所行者，有自上而下，或自下而上也。手之三阴，从臟走手者，太阴肺经，从中府而走大指之少商；少阴心经，从极泉而走小指之少衝；厥阴心包络经，从天池而走中指之中衝也。若手之三阳，从手走头者，阳明大肠经，从次指商阳而走头之迎香；太阳小肠经，从小指少泽而走头之听宫；少阳三焦经，从四指之关衝，而走头之丝竹空也。若足之三阳，从头走足者，太阳膀胱经，从头睛明而走足小指之至阴；阳明胃经脉，从头维而走足次指之厉兑；少阳胆经，从头上关而走足四指之窍阴也。又足之三阴，从足走腹者，太阴脾经，从足大指内侧隐白而走腹之大包；少阴肾经，从足心涌泉而走腹之俞府；厥阴肝经，从足大指外侧大敦而走腹之期门也。夫手之阴经，自臟而走手為顺，则自手而走臟為逆。手之阳经，自手而走头為顺，则自头而走手為逆。足之阴经，自足而走腹為顺，则自腹而走足為逆。足之阳经，自头而走足為顺，则自足而走头為逆。所谓脉有逆顺者如此。】
【 张志聪曰：此言手足阴阳之脉，上下外内，逆顺而行，应地之经水也。】
黄帝曰：少阴之脉独下行，何也？岐伯曰：不然。夫衝脉者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者出於頏顙，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出於气街，循阴股内廉，入膕中，伏行胻骨内，下至内踝之后属而别；其下者，并於少阴之经，渗三阴；其前者伏行出跗属下，循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。黄帝曰：何以明之？岐伯曰：以言导之，切而验之，其非必动，然后乃可明逆顺之行也。黄帝曰：窘乎哉，圣人之為道也！明於日月，微於毫釐，其非夫子孰能道之也。
【 马蒔曰：此言肾脉之下行者，以衝脉入肾之络，而与之并行也。夫足之三阴，从足走腹，而独有足少阴肾经之脉，绕而下行，与肝脾直行者别，何也？正以衝脉与之并行故耳。盖衝脉者，起於足阳明胃经之气衝穴，為五臟六腑之海，而臟腑之气皆稟焉。其上则出於頏顙，渗诸阳经，以灌诸经之精，下注於少阴肾经之大络曰大钟者，以出於气衝。又循阴踝之内廉，以入於膕中，伏行胻骨之内，下至内踝之后，凡所属之别於下者，并由少阴之经，渗其脾肾肝之三经，此则在后廉者然也。其在前者，伏行出於足面之跗上，属於下之涌泉，入循跗以入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络有邪相结，则跗上之脉不动，不动则气厥逆而足冷矣。然何以知之？导病者以言，切病者以脉，其跗上踝非必动，乃可以明不动之為逆，动之為顺，而其有邪与否明矣。】
【 张志聪曰：此言血气行於脉外，以应天之道也。夫司天在上，在泉在下，水天之气，上下相通，应人之血气，充肤热肉，澹渗皮毛，而肌肉充满，若怯然少气者，则水道不行而形气消索矣。夫衝脉者，五臟六腑之海也，五臟六腑之气，皆稟於衝脉而行，其上者，出於頏顙，渗诸阳，灌诸阴，其下者，注少阴之大络，下出於气街，此五臟六腑之血气，皆从衝脉而渗灌於脉外皮肤之间，应水随气而运行於天表也。夫少阴主先天之水火，水火者，精气也。衝脉并少阴之经，渗三阴，循跗入大指间，渗诸络而温肌肉，是少阴之精气，又从衝脉而运行出入於经脉皮肤之外内者也。故别络结则少阴之气不能行於跗上，而跗上不动矣。不动者，乃少阴之气厥於内，故厥则寒矣。此气血结於脉内，而不能通於脉外也，故当导之以言，导气之外出也。验之以脉，知精血之行也。其非跗上不动，然后乃可明逆顺之行。逆顺之行者，少阴之精气渗灌於肤表，而复运行於脉中，应司天在泉之气，遶地环转，而复通贯於地中。明於日月，微於毫釐者，言圣人之道，如日月丽天，循度环转，无有毫釐差失。故曰，圣人之為道者，上合於天，下合於地，中合於人事，必有明法以起度数，法式检押，而后可传焉。】
【 杨元如曰：五臟六腑，应五运之在中，五运者，神机之出入也。皮肤经脉，应六气之在外。六气者，左右上下环转升降者也。五臟六腑之气，稟衝脉而运行於肤表，应地气之出於外也。】
【 莫仲超曰：所谓衝脉者，顺行逆衝於经脉皮肤之外内，充於形身，无往不到，故曰，逆顺之行。盖经脉之血气顺行，则皮肤之气血逆转，所以应天地运行之道也。稟於五臟六腑者，即水穀所生之血气流溢於中，由衝脉而布散於皮肤之外。少阴之气血，先天之精气也，并衝脉渗於三阴，而行於脉中，循足跗渗足指之诸络，而出於脉外，是以阳气起於足五指之表，阴气起於足五指之里，盖秉足少阴先天之水火也。人之形体肥厚，由水穀所生之血气，充肤热肉，澹渗皮毛，其真骨坚肉缓节监监者，秉先天之精气也。皮肉筋骨，营卫血气，皆本於先天后天生始之血气，以资益而后能筋骨强坚，肌肉丰厚，是以始论人之肥瘦长短，而末结衝脉少阴之出入焉。】
