卷三 尚论篇少阳经证治大意

类别:子部 作者:清·喻嘉言 书名:尚论篇

    仲景少阳经之原文,叔和大半编入太阳经中,昌殊不得其解,岂以太阳行身之背,少阳行身之侧,其营卫显然易辨,非如阳明与三阴之属脏腑者,营卫难窥,故将少阳之文,汇入太阳耶,此等处窃不敢仍叔和之旧,盖六经各有专司者,乃引少阳之文,与三阳合病并病经过不解,及坏病诸条,悉入太阳篇中,适足以乱太阳之正也,在太阳一经之病,已倍他经,辨之倍难,而无端蔓引混收,此后人所为多歧亡羊乎,兹将治少阳之法,悉归本篇,其合病、并病,坏病,痰病,另隶于三阳经后,庶太阳之脉清,而少阳之脉亦清耳。

    少阳证用小柴胡汤和解加减一法(一)伤寒五六日,中风往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,成胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,成欬者,小柴胡汤主之,伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具,若胸中烦而不呕,去半夏人参加括娄实,苦渴者,去半夏,加人参括蒌根,若腹中痛,去黄芩加芍药,若胁下痞鞕,去大枣加牡蛎,若心下悸小便不利者,去黄芩加茯苓,若不渴外有微热者,去人参加桂枝,温覆取微似汗愈,若欬者,去人参大枣生姜,加五味子干姜。[原文]躯壳之表阳也,躯壳之里阴也,少阳主半表半里之间,其邪入而并于阴则寒,出而并于阳则热,往来寒热,无常期也,风寒之外邪,挟身中有形之痰饮,结聚于少阳之本位,所以胸胁苦满也,胸胁既满,胃中之水榖亦不消,所以默默不欲食,即昏昏之意,非静默也,心烦者,邪在胸胁,逼处心间也,或呕不呕,或渴不渴,诸多见证,各随人之气体,不尽同也,然总以小柴胡之和法为主治,而各随见证以加减之耳。

    少阳病有辨证一法(二)少阳之为病,口苦咽干目眩也。[原文] 口苦咽干者,热聚于胆也,目眩者,木盛生风而旋晕也。

    少阳病有汗吐下三禁二法(三)伤寒脉弦细,头痛发热者属少阳,少阳不可发汗,发汗则讝语,此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸。[原文] \少阳伤寒禁发汗,少阳中风禁吐下,二义互举,其旨益严,盖伤寒之头痛发热,宜于发汗者,尚不可汗,则伤风之不可汗,更不待言矣。脉弦细者,邪欲入里,其在胃之津液,必为热耗,重复发汗,而驱其津液外出,安得不讝语乎,胃和者,邪散而津回也,不和者,津枯而饮结,所以烦而悸也。(四)少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。[原文] \风热上壅则耳无闻,目赤,无形风热,与有质痰饮搏结,则胸满而烦,此但从和解中行分竭法可也,若误汗下,则胸中正气大伤,而邪得以逼乱神明,此时即为城下之盟,所丧不滋多乎。

    辨少阳经病有欲解不解四法(五)伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食不呕,此为三阴不受邪也。[原文] \能食不呕,与胃和则愈之义互发。(六)伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。[原文] \脉不弦大,邪微欲解之先征也。(七)少阳病,欲解时,从寅至辰上。[原文] \受病之经,正气虚衰,每藉力于时令之王,此趋三避五,所繇来乎。(八)伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。[原文] \阳去入阴,则邪势得以留连,转致危困者多矣,有治伤寒之责者,线索在手,于邪在阳经之日,亟从外夺不亦善乎。

    少阳证具将欲入里而太阳阳明小有未罢但用小柴胡汤一法(九)伤寒四五日,身热,恶风,头项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。[原文] \身热恶风,太阳证也,头项强,太阳兼阳明证也,胁下满,少阳证也,本当从三阳合并病之例,而用表法,但其手足温而加渴,外邪辐凑于少阳,而向里之机已着,倘更用辛甘发散之法,是重增其热,而大耗其津也,故从小柴胡之和法,则阳邪自罢,而阴津不伤,一举而两得矣,此用小柴胡汤,当从加减法,不呕而渴者,去半夏加括蒌根为是。

    少阳证,脉弦濇加腹痛,先用建中,后用小柴胡一法。(十)伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。[原文] \阳脉濇,阴脉弦,浑似在里之阴寒,所以法当腹中急痛,故以小建中之缓,而和其急,腹痛止,而脉不弦涩矣,若不差,则弦为少阳之本脉,而涩乃汗出不彻,腹痛乃邪欲传太阴也,则用小柴胡汤以和阴阳,为的当无疑矣。

    少阳论具已经汗下而太阳未罢胸有微结者宜用柴胡桂枝干姜一法(一一)伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。[原文] \少阳证尚兼太阳,所以误下而胸间微结也,太阳中篇结胸条内,头微汗出,用大陷胸汤,以其热结在里,故从下夺之法也,此头汗出而胸微结,用柴胡桂枝干姜汤,以里证未具,故从和解之法也,小柴胡方中,减半夏人参,而加桂枝以行太阳,加干姜以散气满,括蒌根以滋干,牡砺以耎结,一一皆从本例也。

    少阳证小柴胡汤加渴者宜救津液一法(三)服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之。[原文] \风寒之邪,从阳明而转少阳,起先不渴,里证未具,及服小柴胡汤已,重加口渴,则邪还阳明,而当调胃以存津液矣,然不曰攻下,而曰以法治之,意味无穷,盖少阳之寒热往来,间有渴证,倘少阳未罢,而恣言攻下,不自犯少阳之禁乎,故见少阳重转阳明之证,但云以法治之,其法维何,即发汗利小便已,胃中躁烦实,大便难之说也,若未利其小便,则有猪苓五苓之法,若津液热炽,又有人参白虎之法,仲景圆穖活泼,人存政举未易言矣。

    少阳证具误下而证尚未变者仍用小柴胡汤二法(一三)凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。[原文](一四)伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,但满而不痛者此为痞,柴胡汤不中与之,宜半夏泻心汤。[原文] \二条互发,前略后详,误下虽谁未变,然正气先虚,故服柴胡汤,必蒸蒸而振,始得发热汗出,而邪从表解也,若误下而成结胸与痞,则邪尚在太阳,而柴胡非所宜矣,结胸及痞太阳经令有颛条。

    重以汗下为逆不为逆申上文而广其义(一五)本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆,本先下之,而反汗之,此为逆也,若先下之,治不为逆。[原文] \少阳虽有汗下二禁,然而当汗当下,正自不同,本当发汗而反下之,则为逆,若先汗后下,则不为逆,本当下之,而反发汗,则为逆,若先下后汗,则不为逆,全在辨其表里差多差少之间矣。

    少阳病有疑似少阴者当细辨脉证用药一法(一六)伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也,脉沉亦在里也,汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也,脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。[原文] \阳微结者,阳邪微结,未尽散也,注作阳气衰微,故邪气结聚,大差,果尔则头汗出为亡阳之证,非半表半里之证矣,果尔则阴结,又是阴气衰微矣,玩本文假令纯阴结等语,谓阳邪若不微结,纯是阴邪内结,则不得复有外证,其义甚明,得屎而解,即取大柴胡为和法之意也。

    用汗吐下后有辨脉证而识其必愈一法(一七)凡病若发汗,若吐若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈。[原文] \汗吐下三法,难于恰当,若误用之,则病未去,而胃中之津液已先亡,凡见此者,诊视其脉与证,阴阳自和,则津液复生,必自愈也。

    辨妇人伤寒传少阳有热入血室之证四法(一八)妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,讝语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。[原文](一九)妇人中风,七八日续待寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。[原文](二十)妇人伤寒发热,经水适来昼日明了,暮则讝语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。[原文](二一)血弱气尽腠理开,邪气因入,与正气相搏结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。[原文] \四条皆互文见意也,一云经水适来,一云经水适断,一云七八日热除,而脉迟身凉,一云七八日续得寒热,发作有时,一云胸胁下满,一云邪气因入,与正气相搏结于胁下,一云如结胸状,一云邪高痛下,一云讝语,一云昼日明了,暮则讝语,如有鬼状,一云如疟状,一云往来寒热,休作有时,一云刺期门,一 云用小柴胡汤,一云毋犯胃气及上二焦,皆互文以明大义,而自为脚注也,学者试因此而紬释全书,思过半矣。如结胸状四字,仲景尚恐形容不尽,重以脏腑相连,邪高痛下之语,畅发病情,盖血室者冲脉也,下居腹内,厥阴肝之所主也,而少阳之胆与肝相连,腑邪在上,脏邪在下,胃口逼处二邪之界,所以默默不欲饮食而但喜呕耳,期门者肝之募也,随其实而泻之,泻肝之实也,又刺期门之脚注也,小柴胡汤,治少阳之正法也,毋犯胃气及上二焦,则舍期门,小柴胡更无他法矣,必自愈,见腑邪可用小柴胡汤,而脏邪必俟经水再行,其邪热乃随血去,又非药之所能胜耳。[少阳止此]

    重编合病并病坏病痰病附三阳经后,其过经不解,附三阴经后。右证叔和俱编入太阳经中,不知何意,或谓伤寒只分六经,合太阳一经,别无可入诸项也,然则霍乱证,及阴阳易等证,曷不尽入太阳耶,况乎既重六经,则少阳亦六经之一,曷不为重耶,兹一一清出,以六经等六国,以合并诸病等附庸,俾业伤寒者,一展玩而了然于心目耳。

    合病合病者,两经之证,各见一半,如日月之合朔,如王者之合圭璧,界限中分,不偏多偏少之谓也。(一)太阳病,项背强,几几反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。[原文](二)太阳病,项背强,几几无汗恶风者,葛根汤主之。[原文] \二条以有汗无汗,定伤风伤寒之别,盖太阳初交,阳明末至,两经各半,故仲景原文,不用合病二字,然虽不名合病,其实乃合病之初证也,几几者,颈不舒也,颈属阳明,既于太阳风伤卫证中,纔见阳明一证,即于桂枝汤内,加葛根一药,太阳寒伤营证中,纔见阳明一证,即于麻黄汤内加葛根一药,此大匠天然一不易之谷率也,然第二条,不用麻黄全方加葛根,反用桂枝全方加麻黄葛根者,则并其巧而传之矣,见寒邪既欲传于阳明,则胸间之喘必自止,自可不用杏仁,况颈项背,俱是阳位,易于得汗之处,设以麻黄本汤加葛根,大发其汗,将毋项背强,几几者,变为经脉振摇动惕乎,此仲景之所为精义入神也。桂枝汤,麻黄汤,分主太阳之表,葛根汤,总主阳明之表,小柴胡汤,总主少阳之表,三阳经合并受病,即随表邪见证多寡定方,丝丝入扣。(三)太阳与阳明合病,不下利,俱呕者,葛根加半夏汤主之。[原文](四)太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。[原文] \二条又以下利不下利,辨别合病主风主寒之不同也,风者阳也,阳性上行,故合阳明胃中之水饮而上逆,寒者阴也,阴性下行,故合阳明胃中之水谷而下奔,然上逆则必加半夏人葛根汤,以涤饮止呕,苦下利,则但用葛根汤,以解两经之邪,不治利而利自止耳,葛根汤即第一条桂枝汤加葛根,不用麻黄者是也。(五)太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下麻黄汤主之。[原文] \两经合病,当合用两经之药,何得偏用麻黄汤耶,此见仲景析义之精,盖太阳邪在胸,阳明邪在胃,两邪相合,必上攻其肺,所以喘而胸满,麻黄杏仁,治肺气喘逆之颛药,用之恰当,正所谓内举不避亲也,何偏之有。(六)太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤。[原文] \太阳阳明,合病下利,表证为多,阳明少阳,合病下利,里证为多,太阳少阳,合病下利,半表半里之证为多,故用黄芩甘草芍药大枣为和法也。(七)阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,顺也,负者,失也,互相克贼,名为负也,脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。[原文] \土木之邪,交动,则水榖不停而急奔,故下利可必也,阳明脉大,少阳脉弦,两无相负,乃为顺候,然两经合病,阳明气衰,则弦脉独见,少阳胜而阳明负矣,下之固是通因通用之法,而土受克贼之邪,势必藉大力之药,急从下夺,乃为解围之善着,然亦必其脉滑而且数,有宿食者,始为当下无疑也,设脉不滑数而迟软,方虑土败垂亡,尚敢下之乎。按太阳与阳明合病,阳明与少阳合病,俱半兼阳明,所以胃中之水榖不安,而必自下利,其有不下利者,亦必水饮上越而呕,与少阳一经之证,干呕者大不同也,或利或呕,胃中之真气,与津液俱伤,所以亟须散邪以安其胃,更虑少阳胜而阳明负,即当急下以救阳明,其取用大承气汤,正迅扫外邪,而承领元气之义也,设稍牵泥,则脉之滑数必转为迟软,下之无及矣,微哉危哉。(八)三阳合病,脉浮大上关上,但欲眠睡,目合则汗。(九)三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,讝语遗尿,发汗则讝语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗者,白虎汤主之。[原文] \三阳合病,互合之,表里俱伤,故其脉浮大,其证欲眠,而目合则汗,中州之扰乱可知矣,此时发汗则偏于阳,而阳明之津液倍竭,故讝语益甚,将成无阳之证也,下之则偏于阴,而真阳以无偶而益孤,故手足逆冷,而额上生汗,将成亡阳之证也,既不宜于汗下,惟有白虎一汤,主解热而不碍表里,在所急用,然非自汗出,则表犹未解,尚未可用,此证夏月最多,当与痉湿暍篇参看。按三阳经之受外邪,太阳头疼腰脊痛,阳明目痛,鼻干不眠,少阳寒热往来,口苦呕渴,各有专司,合病者,即兼司三阳二阳之证也,仲景但以合之一字括其义,而归重在下利与呕喘胸满之内证,盖以邪既相合,其人腹内,必有相合之征验故也,后人于此等处,漫不加察,是以不知合病为何病耳,再按少阳篇第九条云,伤寒六七日发热微恶寒,支节烦疼微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之一条,其证全是太阳与少阳合并之病,但内无下利,其呕复微,即不谓之合病,心下支结,又与心下痞鞕,时如结胸者不同,即不谓之并病,乃知并合之病,重在内有合并之征验,非昌之臆说矣。后人谓三阳合病,宜从中治此等议论,似得仲景表邪未散,用小柴胡汤,里热已极,用白虎汤之旨,然未可向痴人说梦也,设泥此则仲景所用麻黄汤,大承气汤之妙法,万不敢从矣,噫,吾安得尽辟快捷方式为周行也哉。

    并病并病者,两经之证,连串为一,如贯索然,即兼并之义也,并则不论多寡,一经见三五证,一经见一二证,即可言并病也,然太阳证多,阳明少阳证少,如秦之并六国者乃病之常,若阳明少阳证多,太阳证少,则太阳必将自罢,又不得拟之为六国并秦矣。(一)二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗,设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之,若发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐以汗出不彻故也,更发汗则愈,何以知汗出不彻,以脉濇故知也。[原文](二)二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而讝语者,下之则愈,宜大承气汤。[原文] \按二阳并病二条,皆是太阳与阳明并也,上条证初入阳明,而太阳仍未罢,宜小汗,此条证已入阳明,而太阳亦随罢,宜大下,所以宜小汗大下之故,昌言之已悉,可以无赘,但上条之文,从前末有注释,兹特明之,太阳初得寒伤营之病,以麻黄发其汗,汗出而邪去,病不传矣,因汗出不彻,故传阳明,续自微汗出,不恶寒,阳明热炽,似乎当用下法,以太阳之邪未彻,故下之为逆,谓其必成结胸等证也,如此者,可小发汗,然后下之,设面色缘缘正赤者,寒邪深重,阳气怫郁在表,必始先未用麻黄汤,或已用麻黄汤而未得汗,所以重当解之熏之,又非小发汗所以胜矣,若是发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越也,毕竟当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,方是阳气不得越耳,短气者,因汗而气伤也,脉濇者,因汗而血伤也,汗虽未彻,其已得汗可知,其不怫郁又可知,所以宜更他药以小发其汗,更字读平声,与太阳中篇伤寒汗解半日许复烦,脉浮数者,可更发汗互发,然则彼更桂枝汤,此更桂枝加葛根汤,并可推矣。(三)太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞鞕者,当刺大椎第一间肺俞肝俞,慎不可发汗,发汗则讝语,脉弦,五六日讝语,不止当刺期门。[原文] \少阳之脉,络胸胁间并入太阳之邪,则与结胸证似是而实非也,肝与胆合,刺肝俞所以泻胆也,膀胱不与肺合,然肺主气,刺肺俞以通其气,斯膀胱之气化行,而邪自不能留矣,发汗则讝语与合病木盛克土之意同,注谓木盛则生心火,节外生枝,反失正意,脉弦亦即合病,内少阳胜而阳明负之互词,此所以刺期门,随木邪之实而泻之也,仲景通身手眼,后人只泥于一手一目可乎。(四)太阳少阳并病,心下鞕,颈项强而眩者,当刺大椎肺俞,肝俞,慎勿下之。[原文 ] \重申不可下之禁,与上条不可汗互发。(五)太阳少阳并病,而反下之,成结胸心下鞕,下利不止,水浆不下,其人心烦。[原文] \误下之变,乃至结胸下利,上下交征,而阳明之居中者水浆不入,心烦待毙,伤寒顾可易言哉。并病即不误用汗下,已如结胸心下痞鞕矣,况加误下乎,此比太阳一经,误下之结胸,殆有甚焉,其人心烦,似不了之语,然仲景太阳经,谓结胸证悉具,烦躁者亦死,意者此谓其人心烦者死乎。

    坏病坏病者,已汗已吐已下,已温针,病犹不解,治法多端,无一定可拟,故名之为坏病也,坏病与过经不解大异,过经不解者,连三阴经俱巳传过,故其治但在表里,差多差少,宜先宜后之间,若坏病则病在三阳未入于阴,故其治但在阳经,其证有结胸下利,眩冒振惕惊悸,讝妄呕哕躁烦之不同,其脉有弦促细数,紧滑沉微,涩弱结代之不同,故必辨其脉证,犯何逆,然后得以法而治其逆也。(一)太阳病三日,已发汗,若吐若下若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也,观其脉证,知犯何逆,随证治之。[原文] \相传伤寒过经日久,二三十日不痊者,谓之坏病,遂与过经不解之病无辨,此古今大误也,仲景止说病三日,即五六日亦未说到,且此条止说太阳病,连少阳亦未说到,故谓桂枝偏表之法,不可用,观下条太阳转入少阳之坏证,有柴胡证罢四字,可见此为桂枝证罢,故不可复用也,设桂枝证仍在,即不得谓之坏病,与少阳篇内柴胡证仍在者,此虽已下之不为逆,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解之文,又互相绾照也,岂有桂枝柴胡之证,尚未罢,而得指为坏病之理哉,故必细察其脉为何脉,证为何证,从前所误,今犯何逆,然后随其证而治之,始为当耳。(二)本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞕满干呕,不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤,若已吐下,发汗温针讝语,柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。[原文] \按上条太阳经之坏病也,此条少阳经之坏病也,两条文意互发,其旨甚明,叔和分汇,致滋疑惑,兹合而观之,乃知上条云桂枝汤不中与,则其所犯,要不离于太阳一经之误吐误下,误发汗误烧针之诸逆也,此条云,柴胡汤不中与,则其所犯,要不离于少阳一经之误吐误下,误发汗误烧针之诸逆也,后人拟议何逆四治,见为创获,繇兹观之,真呓语矣。

    痰病慨自伤寒失传,后人乃以食积虚烦痰饮脚气,牵合为类伤寒四证,此等名目一出,凡习伤寒之家,茍简粗疏,己自不识要妙,况复加冬温、温病、寒疫、热病、湿温、风温、霍乱、痉、内痈、畜血,为类伤寒十四证,头上安头,愈求愈失,兹欲直溯渊源,不得不尽辟歧派,盖仲景于春夏秋三时之病,既以冬月之伤寒统之,则十四证亦皆伤寒中之所有也,若诿之局外,漫不加察,至临证模糊,其何以应无穷之变哉,昌于春夏病中,逐段拈出,兹于三阳经后,特立痰病一门,凡痰饮素积之人,有挟外感而动者,有不繇外感而自动者,仲景分别甚明,挟外感之邪,搏结胸胁,三阳篇中,已致详矣,此但举不繇外感之痰病,昭揭其旨,俾学者辨证以施治焉耳。(一)病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散,诸亡血虚家不可与。[原文] \寒者痰也,痰饮内动,身必有汗,加以发热恶寒,全似中风,但头不痛,项不强,此非外入之风,乃内蕴之痰,窒塞胸间,宜用瓜蒂散,以涌出其痰也。(二)病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。[原文] \寒亦痰也,此即上条之互文,上条辨非桂枝之证,此条辨不可发汗,盖痰从内动,无外感与俱,误发其汗,必至迷塞经络,留连不返,故示戒也,设兼外感,如三阳证中诸条,则无形之感,挟有形之痰,结于一处,非汗则外邪必不解,即强吐之,其痰饮亦必不出,所以小青龙一法,卓擅奇功耳,此言有痰无感,误发其汗,重亡津液,即大损阳气,其人胃冷而吐蚘有必至也。(三)病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。[原文] \手足厥冷,与厥阴之热深厥深相似,其脉乍紧,则有时不紧,殊不似矣,可见痰结在胸,故满烦而不能食,亦宜瓜蒂为吐法也。合三条,总见痰证可吐不可汗,合食积虚烦脚气四证论之,勿指为类伤寒,但指为不可发汗,则其理甚精,盖食积胸中,阳气不布,更发汗则阳气外越,一团阴气用事,愈成危候,虚烦则胃中津液已竭,更发汗则津液尽矣,脚气即地气之湿邪,从足先受者,正湿家不可发汗之义耳,奈何舍正路而趋曲径耶。门人问曰,吾师于三阳证中,挈出合病、并病、坏病、痰病之条,可谓暗室一灯,炯然达旦矣,但不识阳明何以无坏病耶,答曰,阳明之误治最多,其脉证固当辨别,但不得以坏病名之也,盖阳明原有可汗可下之条,汗下原不为大逆,且误在汗,当不误在下矣,误在下,当不误在汗矣,即使汗下烧针屡误,其病亦止在胃中,原有定法可施,与坏证无定法之例,微有不协,此坏病所以不入阳明耳。门人又问曰,救阳明误治之定法,可得闻乎,答曰,仲景云,阳明病,脉浮而紧,咽躁口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重,若发汗则躁,心愦愦,反讝语,若加烧针,必怵惕烦躁,不得眠,若下之则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之,观其误汗误烧针之变,烦躁惕怵,讝语不眠,止是邪在胃中,扰其津液,与亡阳之证不同也,观其误下之变,客气动膈,心中懊憹,止是热邪上膈,心逼不安,与结胸之证不同也,故遵内经高者越之之旨,以栀子鼓汤涌出其邪耳,此非无定中之定法乎。


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