卷一 虚劳

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    王(二二) 此少壮精气未旺,致奇脉纲维失护,经云,形不足者,温之以气,精不足者,补之以味,今纳谷如昔,当以血肉充养。(阴虚)

    牛骨髓 羊骨髓 猪骨髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实

    温(三二) 阴虚督损。

    六味加麋角胶、秋石、川石斛膏。

    陈(十七) 劳在出幼之年,形脉生气内夺,冬月可延,入夏难挨,由真阴日消烁,救阴无速功,故难治。

    两仪煎。

    陈(二一) 春病至夏,日渐形色消夺,是天地大气发泄,真气先伤,不主内守,为损怯之症,不加静养,损不肯复,故治嗽治热无用,交节病加,尤属虚象,脉左数甚,肛有漏疡,最难全好。

    熟地 炒山药 建莲 茯苓 猪脊筋

    徐(四一) 清金润燥热缓,神象乃病衰成劳矣,男子中年,行走无力,寐中咳逆,温补刚燥难投。

    天冬 生地 人参 茯苓 白蜜

    黄(二六) 阴伤劳损。

    清阿胶 鸡子黄 生地 麦冬 麻子仁 炙甘草 南枣

    某 摄阴得效,佐以益气,合补三阴之脏。

    人参 熟地 炒杞子 五味 牛膝炭 建莲 炒山药 芡实

    钱 阳外泄为汗,阴下注则遗,二气造偏,阴虚热胜,脑为髓海,腹是至阴,皆阳乘于阴,然阳气有余,益见阴弱,无以交恋其阳,因病致偏,偏久致损,坐功运气,阴阳未协,损不肯复,颇为可虑,今深秋入冬,天令收肃,身气泄越,入暮灼热,总是阴精损伤,而为消烁耳。

    川石斛 炒知母 女贞子 茯神 糯稻根 小黑稆豆皮

    又 暮夜热炽,阴虚何疑,但从前表散,致卫阳疏泄,穿山甲钻筋流利后,致经络气血劫撒,内损不复,卫阳藩篱交空,斯时亦可撑半壁矣,失此机宜,秋收冬藏主令,其在封固蛰藏耳,张季明谓元无所归则热灼,亦是。

    (丸方) 人参 河车 熟地 五味 莲肉 山药 茯苓

    食后超时服六神汤。

    张(六七) 有年呼气颇和,吸气则胁中刺痛,是肝肾至阴脏络之虚,初投辛酸而效,两和肝之体用耳,大旨益肾当温,复入凉肝滋液,忌投刚燥。

    大熟地 天冬 枸杞 柏子霜 茯苓 桂圆肉 女贞子 川斛

    蜜丸。

    徐 今年长夏久热,伤损真阴,深秋天气收肃,奈身中泄越已甚,吸短精浊,消渴眩晕,见症却是肝肾脉由阴渐损及阳明胃络,纳谷减,肢无力,越人所云,阴伤及阳,最难充复,诚治病易,治损难耳。

    人参 天冬 生地 茯神 女贞 远志

    钟(二十) 少年形色衰夺,见症已属劳怯,生旺之气已少,药难奏功,求医无益,食物自适者,即胃喜为补,扶持后天,冀其久延而已。

    鱼鳔 湖莲 秋石 芡实 金樱子

    周(七十) 脉神形色,是老年衰惫,无攻病成法,大意血气有情之属,栽培生气而已,每日不拘用人乳,或牛乳,约茶盏许,炖暖入姜汁三分。

    某(女) 交夏潮热口渴,肌肤甲错,此属骨蒸潮热。

    生鳖甲 银柴胡 青蒿 黄芩 丹皮 知母

    汤(女) 天癸未至,入暮寒热,此先天真阴不足,为损怯延挨之病,腹膨减食治在太阴厥阴。

    熟白术(二钱) 生厚朴(一钱) 当归(二钱) 丹皮(一钱半) 淡黄芩(一钱) 生鳖甲(五钱)

    此一通一补之法,白术补太阴,厚朴通阳明,当归补厥阴,丹皮泄少阳,黄芩清气分之热,鳖甲滋血分之热也。

    陈(十二) 稚年阴亏阳亢,春阳化风地升,暮热晨汗,肌柔白,脉数虚,非客邪清解,仿仲景复脉法。

    本方去姜、桂,加甘蔗汁。

    王(十二) 稚年纯阳,诸阳皆聚于骨,阴未充长,阳未和谐,凡过动烦怒等因,阳骤升巅为痛,熟寐痛止,阳潜入阴也。此非外邪,常用钱氏六味丸,加龟甲知母咸秋石,以滋养壮阴。

    曹(十三) 肌肉苍赤,脉小数疾,童真阴未充长,囊下肛前,已有漏卮,阳独升降,巅窍如蒙,常与壮水制火,犹虑变幻损怯。

    生六味去萸肉,加生白芍、黄柏、知母、人中白,蜜丸。

    施(三二) 脉尺垂,少藏,唾痰灰黑,阴水内亏,阳火来乘,皆损怯之萌,可冀胃旺加餐耳,年岁已过三旬,苟能静养百天,可以充旺。

    熟地 天冬 川斛 茯神 远志 山药 建莲 芡实 秋石

    猪脊髓丸。

    张 劳烦,夏秋气泄而病,交小雪不复元,咽中微痛,血无华色,求源内损不藏,阴中之阳不伏,恐春深变病。

    熟地炭 清阿胶 川斛 浸白天冬 秋石(二分)

    许(三二) 阴伤及阳,畏风外冷,午后潮热,舌绛渴饮,刚峻难进,腰脊坠,音哑,心嘈,姑与柔阳滋液。

    首乌 枸杞 天冬 黑稆豆皮 茯神 建莲

    黄 当纯阳发泄之令,辛散乱进,火升,咽干气促,病根在下焦,阴虚成劳,最难调治。

    熟地 炒山药 五味 芡实 茯神 湖莲

    又 照前方加人参。

    宋 劳损三年,肉消脂涸,吸气喘促,欲咳不能出声,必踞按季胁,方稍有力,寐醒喉中干涸,直至胸脘,此五液俱竭,法在不治,援引人身脂膏,为继续之算,莫言治病。

    鲜河车 人乳汁 真秋石 血余灰

    吴(二八) 遗浊已久,上冬喉中哽噎,医投寒解,入夏不痊,缘肾阴为遗消烁,龙雷不肯潜伏,于冬令收藏之候,反升清空之所,内经以少阴之脉循喉咙,挟舌本,阴质既亏,五液无以上承,徒有浮阳蒸灼,柔嫩肺日伤,为痹为宣,不外阴虚阳亢,但养育阴气,贵乎宁静,夫思烦嗔怒,诵读吟咏,皆是动阳助热,不求诸己工夫,日啖草木药汁生气暗伤,岂曰善策,然未尝无药也,益水源之弱,制火炎之炽,早用六味减丹泽,加阿胶秋石龟胶牡蛎湖莲肉之属以入下,介以潜阳,滋填涩固,却是至静阴药,卧时量进补心丹,宁神解热,俾上下得交,经年可冀有成。(阴虚阳浮)

    沈 脉细涩,入尺泽,下元精亏,龙旺火炽,是口齿龈肿,皆下焦之虚阳上越,引火归窟,未尝不通,只以形瘦液少,虑其劫阴,致有疡痈起患,当预虑也。

    虎潜去广归锁阳,加山药苁蓉青盐,羊肉胶丸。

    安 脉坚,咽阻心热,得嗳气略爽,腰膝软弱,精滑自遗,必因惊恐,伤及肝肾,下虚则厥阳冲逆而上,法宜镇逆和阳,继当填下。

    生白芍 桂枝木 生牡蛎 龙骨 茯神 大枣 小黑稆豆皮

    郑 脉数,垂入尺泽穴中,此阴精未充早泄,阳失潜藏,汗出吸短,龙相内灼,升腾面目,肺受熏蒸,嚏涕交作,兼之胃弱少谷,精浊下注,溺管疼痛,肝阳吸其肾阴,善怒多郁,显然肾虚如绘,议有情之属以填精,仿古滑涩互施法。

    牛骨髓(四两) 羊骨髓(四两) 猪脊髓(四两) 麋角胶(四两) 熟地(八两) 人参(四两) 萸肉(四两) 五味(三两) 芡实(四两) 湖莲(四两) 山药(四两) 茯神(四两) 金樱膏(三两)

    胶髓丸。

    曹(二一) 精气内夺,冬乏收藏,入夜气冲呛逆,不得安寝,皆劳怯之末传,难治。

    人参 鲜紫河车 茯苓 茯神 五味 紫衣胡桃肉

    姚(二三)脉左细右空,色夺神夭,声嘶,乃精伤于下,气不摄固,而为咳汗,劳怯重病,药难奏功,用大造丸方。

    程 脉左弦搏,着枕眠卧,冷痰上升,交子后干咳,此肾虚阳不潜伏,乃虚症也,从摄固引导,勿骤进温热燥药。

    熟地炭 生白芍 山药 茯苓 丹皮 泽泻 车前 牛膝 胡桃肉

    蒋 脉细促,三五欲歇止,头垂欲俯,着枕即气冲不续,此肾脏无根,督脉不用,虚损至此,必无挽法。

    熟地 五味 茯苓 青铅 猪脊髓

    朱(二九) 真阴久伤不复,阳气自为升降,行动即觉外感,皆体质失藏,外卫不固矣,治在少阴,用固本丸之属,加入潜阳介类。

    固本丸加淡菜、秋石、阿胶。

    金(二二) 虚症五年,真阴既损不复,长夏阴不生成,阳扰升越巅顶而为痛胀,目患不痊,病根亦在肝肾,与潜阳以益乙癸。

    磁石、六味加龟甲。

    胡 厥阳上冲,心痛振摇,消渴齿血,都是下焦精损,质重味厚,填补空隙,可冀其效。

    熟地(四两) 五味(二两) 茯神(二两) 建莲(二两) 芡实(二两) 山药(二两) 人乳粉(二两) 秋石(二两)

    生精羊肉胶丸,早服四钱。

    程 今年厥阴司天,春分地气上升,人身阳气上举,风乃阳之化气,阴衰于下,无以制伏,上愈热,斯下愈寒,总属虚象,故龟胶人乳,皆血气有情,服之小效者,非沉苦寒威也,兹定咸味入阴,介类潜阳法。

    炒熟地 龟胶 阿胶 炒远志 炒山药 湖莲

    六七日后,仍进琼玉膏减沉香。

    蒋(三五) 肝厥,用咸味入阴,水生木体,是虚症治法,夏令大气主泄,因烦劳病发,势虽减于昔日,而脉症仍然,必静养经年,阴阳自交,病可全去,议介类潜阳,佐酸味以敛之。

    熟地 柏子霜 萸肉 五味 锁阳 淡菜胶 海参胶 真阿胶 龟版胶 茯苓 湖莲 芡实 青盐

    金 肝血肾精无藏,阳乏根据附,多梦纷纭,皆阳神浮越,当以介属有情,填补下焦。

    熟地 淡菜 阿胶 萸肉 小麦 龙骨 牡蛎

    又 肾虚气攻于背,肝虚热触于心,都是精血内夺,神魂不主根据附,此重镇以理其怯,填补以实其下,血肉有情,皆充养身中形质,即治病法程矣。

    熟地 牡蛎 淡菜 五味 萸肉 龙骨 杞子

    吴(十八) 诊脉细数,左垂尺泽,先天最素薄,真阴未充,当精通年岁,阴气早泄,使龙相刻燃,津液暗消,有虚怯根萌,药宜至静纯阴,保养尤为要旨。

    知柏六味去丹、泽,加龟甲、天冬,猪脊髓丸。

    钱(五十) 据说热自左升,直至耳前后胀,视面色油亮,足心灼热,每午后入暮皆然,上年用茶调散,宣通上焦郁热不应,此肝肾阴火乘窍,却因男子精亏,阳不下交,经言以滋填阴药,必佐介属重镇,试以安寝竟夜乃安,参阳动阴静至理。

    熟地 龟版 萸肉 五味 茯苓 磁石 黄柏 知母

    猪脊髓丸。

    顾(二二) 阴精下损,虚火上炎,脊腰髀酸痛,髓空,斯督带诸脉不用,法当填髓充液,莫以见热投凉。

    熟地(水煮) 杞子 鱼胶 五味 茯神 山药 湖莲 芡实

    金樱膏为丸。

    陈(二十) 喉痹,目珠痛,吸气短促,曾咯血遗精,皆阴不内守,孤阳上越诸窍,当填下和阳。

    熟地 枸杞炭 旱莲草 菊花炭 女贞 茯苓

    某(三二) 心烦不宁,目彩无光,少阴肾水枯槁,厥阳上越不潜,议用填阴潜阳。

    人参(一钱半) 熟地(五钱) 天冬(一钱) 麦冬(三钱) 茯神(三钱) 龟版(一两)

    某(女) 渴不欲饮,阴不上承,况寐醒神识不静,易惊汗出,法当敛补。

    人参 熟地炭 萸肉炭 茯神 五味 炒远志

    邵 精血伤,气不潜纳阳浮扰神,则魂魄不宁,脏阴不安其位。

    人参 炙草 建莲 茯神 龙骨 金箔

    卢 有形血液,从破伤而损,神气无以拥护,当此冬令藏阳,阳微畏寒,奇脉少津,乏气贯布,行步欹斜,健忘若愦,何一非精气内夺之征,将交大雪,纯阴无阳,冬至一阳来复也,见此离散之态,平素不受暖补,是气元长旺,今乃精衰气竭之象,又不拘乎此例也。(阳虚)

    人参 鹿茸 归身 炒杞子 茯苓 沙苑

    马 阴精走泄于下,阳气郁冒于上,太冲脉衰,厥气上冲,陡然痫厥,阴阳既失交偶,内随阳掀旋,阳从汗泄矣,宜远房帏,独居静室,医治之法,从阴引阳,从阳引阴,大封大固,以蛰藏为要,百日可效,经年可以复元。

    淡苁蓉 五味 远志 茯神 芡实 建莲 生羊腰子

    孙(四二) 形躯丰溢,脉来微小,乃阳气不足体质,理烦治剧,曲运神机,都是伤阳之助,温养有情,栽培生气,即古圣春夏养阳,不与逐邪攻病同例,用青囊斑龙丸。

    某(二十) 少壮形神憔悴,身体前后牵掣不舒,此奇经脉海乏气,少阴肾病何疑。

    淡苁蓉 甘枸杞 当归 牛膝 沙苑 茯苓

    某 阴阳二气不振,春初进八味,减桂之辛,益以味芍之酸,从阳引阴,兼以归脾守补其营,方得效验,兹当春升夏令,里虚藏聚未固,升泄主令,必加烦倦,古人谓寒则伤形,热则伤气,是当以益气为主,通摄下焦兼之,仿内经春夏养阳,秋冬养阴为法,非治病也,乃论体耳,夏季早服青囊斑龙丸方法。

    鹿茸 鹿角霜 鹿角胶 赤白茯苓 熟地 苁蓉 补骨脂 五味子

    晚服归脾,去木香,加枸杞子。

    王(氏) 凡女科书,首篇必论调经,既嫁必究孕育,结褵十载,未能得胎,病在至阴之脏,延及奇经八脉,述经迟晨泄,心若摇漾,得食姑缓,肛疡久漏,都属下损。

    人参 麋茸 紫石英 茯苓 当归 补骨脂

    枣艾汤泛丸。

    汪(氏) 女科首列调经,今经不调和,耳鸣心漾,汗出,畏恐神痹,两足皆冷兼浮肿,冬至节交,病甚于前,都因肝肾内怯,阳不交阴所至。

    薛氏加减八味丸,淡盐汤送三钱。

    万(二七) 诊脉数,左略大,右腰牵绊,足痿,五更盗汗即醒,有梦情欲则遗,自病半年,脊椎六七节骨形凸出,自述书斋坐卧受湿,若六淫致病,新邪自解,验色脉推病,是先天禀赋原怯,未经充旺,肝血肾精受戕,致奇经八脉中乏运用之力,乃筋骨间病,内应精血之损伤也。

    人参(一钱) 鹿茸(二钱) 杞子(炒黑三钱) 当归(一钱) 舶茴香(炒黑一钱) 紫衣胡桃肉(二枚) 生雄羊内肾(二枚)

    夫精血皆有形,以草木无情之物为补益,声气必不相应,桂附刚愎,气质雄烈精血主脏,脏体属阴,刚则愈劫脂矣,至于丹溪虎潜法,潜阳坚阴,用知柏苦寒沉着,未通奇脉,余以柔剂阳药,通奇脉不滞,且血肉有情,栽培身内之精血,但王道无近功,多用自有益。

    朱(三六) 辛温咸润,乃柔剂通药,谓肾恶燥也,服有小效,是劳伤肾真,而八脉皆以废弛失职,议进升阳法。(阳虚奇脉兼病)

    鹿茸 苁蓉 归身 杞子 柏子仁 杜仲 菟丝子 沙苑

    范(二一) 父母弱症早丧,禀质不克充旺,年二十岁未娶,见病已是损怯,此寒热遇劳而发,即内经阳维脉衰,不司维续,护卫包举,下部无力,有形精血,不得充涵筋骨矣,且下元之损,必累八脉,此医药徒补无用。

    鹿茸 杞子 归身 巴戟 沙苑 茯苓 舶茴香 羊肉胶丸

    施 冲气贯胁上咽,形体日渐枯槁,此劳伤肝肾,而成损怯,由乎精气不生,厥气上逆耳,议以通阳摄阴,冀其渐引渐收,非见病治病之方法矣。(阴阳并虚)

    苁蓉 熟地 五味 枸杞 柏子霜 茯苓 桑椹子 砂仁 青盐

    羊肉胶丸。

    王(三十) 阳虚背寒肢冷,阴虚火升烦惊,宿病偏伤不复,总在虚损一门,镇摄之补宜商,早用薛氏八味丸,晚归脾,去芪、木香。

    某 肝肾损伤,八脉无气,未老衰惫大着,姑议通阳守阴一法,俟明眼裁之。

    淡苁蓉 熟地炭 鹿角霜 五味子肉 柏子仁 茯苓

    王(二九) 摇精惊恐,肝肾脏阴大泄,阳不附和,阴中百脉之气,自足至巅,起自涌泉,以少阴之脉始此,欲使阴阳翕阖,譬诸招集溃散卒伍,所谓用药如用兵。

    熟地 枸杞 当归 五味 远志 龟版 鹿鞭 羊肉

    某 脉虚细,夜热晨寒,烦倦口渴,汗出,脏液已亏,当春气外泄,宗内经凡元气有伤,当与甘药之例,阴虚者用复脉汤。

    炙甘草(七分) 人参(一钱) 阿胶(二钱) 火麻仁(一钱) 生地(二钱) 麦冬(一钱) 桂枝(三分) 生白芍(一钱半)

    某(二四) 阴伤及阳,加以春夏大地阳气主泄,真无内聚,形神痿靡,大凡热必伤气,固气,正以迎夏至一阴来复。

    人参 熟地 五味 炒山药 芡实 建莲

    张(二四) 脏阴久亏,八脉无力,是久损不复,况中脘微痛,脐中动气,决非滋腻凉药可服,仿大建中之制,温养元真,壮其奇脉,为通纳方法。

    人参 生于术 炙草 茯苓 熟地 淡苁蓉 归身 白芍 真浔桂 枸杞 五味

    蜜丸,服四钱。

    许(十九) 善嗔食减无味,大便溏泻,三年久病,内伤何疑,但清内热,润肺理嗽,总是妨碍脾胃,思人身病损,必先阴阳致偏,是太阴脾脏日削,自然少阳胆木来侮,宗内经补脏通腑一法。

    四君子加桑叶、炒丹皮。

    又 虚劳三年,形神大衰,食减无味,大便溏泻,寒起背肢,热从心炽,每咳必百脉动掣,间或胁肋攻触,种种见症,都是病深传遍,前议四君子汤,以养脾胃冲和,加入桑叶丹皮,和少阳木火,使土少侵,服已不应,想人身中二气致偏则病,今脉症乃损伤已极,草木焉得振顿,见病治病,谅无裨益,益气少灵,理从营议,食少滑泄,非滋腻所宜,暂用景岳理阴煎法,参入镇逆固摄,若不胃苏知味,实难拟法。

    又 人参 秋石 山药 茯苓

    河车胶丸。

    张 汗多亡阳,是医人不知劳倦受寒,病兼内伤,但以风寒外感发散致误,淹淹半年,乃病伤不复,能食者以气血兼补。

    人参 白术 茯苓 沙苑 苁蓉 归身 枸杞

    张(十九) 阴伤成劳,因减食便溏寒热,姑从中治者,以脾为营,胃主卫也。

    异功加五味子。

    吴(三六) 虚损至食减,腹痛,便溏,中宫后天为急,不必泥乎痰嗽缕治。

    异功散去术,加炒白芍、煨益智仁。

    杨(氏) 背寒心热,胃弱少餐,经期仍至,此属上损。(上损及胃)

    生地 茯神 炒麦冬 生扁豆 生甘草

    仲 久嗽,神衰肉消,是因劳倦内伤,医不分自上自下损伤,但以苦寒沉降,气泄汗淋,液耗夜热,胃口得苦伤残,食物从此顿减,老劳缠绵,讵能易安,用建中法。

    黄芪建中汤去姜。

    又 照前方加五味子。

    又 平补足三阴法。

    人参 炒山药 熟地 五味 女贞子 炒黑杞子

    时(二十) 脉细属脏阴之损,平素畏寒怯冷,少年阳气未得充长,夏令暴泻,是时令湿热,未必遽然虚损若此,今谷减形瘦,步履顿加喘息,劳怯显然,当理脾肾。(下损及中)

    早服加减八味丸,晚服异功散。

    某 由阴损及乎阳,寒热互起,当调营卫,参芪建中汤去姜糖。

    某 入夏发泄主令,由下损以及中焦,减谷形衰,阴伤及阳,畏冷至下,春季进河车羊肉温养,固髓方法,积损难充,不禁时令之泄越耳,古人减食久虚,必须胃药,晚进参术膏,早用封固佐升阳法,长夏不复奈何。

    鹿茸(生研一两) 鹿角霜(一两) 熟地(二两) 生菟丝子(一两) 人参(一两) 茯苓(一两) 韭子(二两) 补骨脂(胡桃蒸一两) 枸杞子(一两) 柏子霜(一两)

    蜜丸,早服四钱,参汤送。

    参术膏方 人参四两,另用泉水熬,九蒸于术四两,另用泉水熬,各熬膏成以炭火厚掩干灰,将药罐炖收至极老为度,每用膏二钱五分,开水化服。

    李(二九) 劳怯,形色夺,肌肉消,食减便滑,兼痰呛喉痛,知医理者,再无清咽凉肺滋阴矣,病患述心事操持病加,显然内损,关系脏真,冬寒藏阳,人身之阳,升腾失交,收藏失司,岂见病治病肤浅之见识,据说食进超时,必有痛泻,经言食至小肠变化,屈曲肠间有阻,常有诸矣,凡汤药气升,宜丸剂疏补,资生丸食后服。(脾肾兼虚)

    (晨服) 人参 坎气 茯苓 黑壳建莲 五味 芡实

    山药浆丸。

    杨 发堕于少壮之年,能食不化,噫气,小溲淋浊,便粪渐细,少年脾肾损伤,宜暖下焦以醒中阳。

    济生丸三钱,开水送下。

    陈(十八) 阴损于下,中焦运阳亦弱,见症少年损怯,先天不充,以后天维续,但食少难化,腻滞勿用,由阴损及阳,用双补丸。

    某 久劳,食减,便溏不爽,气短促。

    异功加五味子。

    王(二四) 脉如数,垂入尺泽,病起肝肾下损,廷及脾胃,昔秦越人云,自下焦损伤,过中焦则难治,知有形精血难复,急培无形之气为旨,食少便溏,与钱氏异功散。

    蔡 久嗽气浮,至于减食泄泻,显然元气损伤,若清降消痰,益损真气,大旨培脾胃以资运纳,暖肾脏以助冬藏,不失带病延年之算。

    异功散,兼服:熟地炭、茯神、炒黑枸杞、五味、建莲肉、炒黑远志。

    山药粉丸,早上服。

    叶(三一) 病损不复,八脉空虚,不时寒热,间或便溏,虽步履饮食如常,周身气机,尚未得雍和,倘调摄失慎,虑其反复,前丸药仍进,煎方宗脾肾双补法。

    人参(一钱) 茯苓(三钱) 广皮(一钱) 炒沙苑(一钱) 益智仁(煨研一钱) 炒菟丝饼(二钱)

    华(二八) 劳损,加以烦劳,肉消形脱,潮热不息,胃倒泄泻,冲气上攻,则呕,当此发泄主令,难望久延。(胃虚呕泻)

    人参 诃子皮 赤石脂 蒸熟乌梅肉 新会皮 炒白粳米

    吕 冲年久坐诵读,五志之阳多升,咽干内热,真阴未能自旺于本宫,诊脉寸口动数,怕有见红之虑,此甘寒缓热为稳,不致胃枯耳。(阴虚阳浮兼胃阴虚)

    生地 天冬 女贞 茯神 炙草 糯稻根须

    杜(二一) 阴精久损,投以填纳温润,入夏至晚火升,食物少减,仍属阴亏,但夏三月,必佐胃药。

    参须 麦冬 五味 茯神 建莲 芡实

    许 脉左坚,上下直行,精损,热自升降。

    细生地 玄参心 女贞 川斛 糯稻根须

    又 甜北沙参 天冬 炒麦冬 茯神 阿胶 秋石

    又 人参 麦冬 生甘草 扁豆

    胡(四三) 补三阴脏阴,是迎夏至生阴,而晕逆欲呕吐痰,全是厥阳犯胃上巅,必静养可制阳光之动,久损重虚,用甘缓方法。

    金匮麦门冬汤去半夏。

    王 春半寐则盗汗,阴虚,当春阳发泄,胃口弱极,六黄苦味未宜,用甘酸化阴法。

    人参 熟地 五味 炙草 湖莲 茯神

    某(二一) 诵读身静心动,最易耗气损营,心脾偏多,不时神烦心悸,头眩脘闷,故有自来也,调养溉灌营阴,俾阳不升越,恐扰动络血耳。(营虚)

    淮小麦(三钱) 南枣肉(一枚) 炒白芍(一钱) 柏子仁(一钱半) 茯神(三钱) 炙草(四分)

    某(四十) 脉弦,胁痛引及背部,食减,此属营损传劳。

    桂枝木(四分) 生白芍(一钱半) 炙草(四分) 归身(一钱半) 茯神(三钱) 生牡蛎(三钱) 煨姜(一钱) 南枣(三钱)

    某(三十) 脉软,不嗜食,腰酸无力,咳烦劳,营虚所致。

    当归 生白芍 桂枝木 茯苓 炙草 饴糖 煨姜 南枣

    汪 脉左小右虚,背微寒,肢微冷,痰多微呕,食减不甘,此胃阳已弱,卫气不得拥护,时作微寒微热之状,小便短赤,大便微溏,非实邪矣,当创建中气以维营卫,东垣云,骨为卫之本,营乃脾之源,偏热偏寒,犹非正治。

    人参 归身(米拌炒) 桂枝木 白芍(炒焦) 南枣

    陆 劳伤阳气,不肯复元,秋冬之交,余宗东垣甘温为法,原得小效,众楚交咻柴葛枳朴是饵,二气散越,交纽失固,闪气疼痛,脘中痞结,皆清阳凋丧,无攻痛成法,唯以和补,使营卫之行,冀其少缓神苏而已。

    人参 当归 炒白芍 桂心 炙草 茯神

    又 右脉濡,来去涩,辛甘化阳,用大建中汤。

    人参 桂心 归身 川椒 茯苓 炙草 白芍 饴糖 南枣

    汪 劳倦阳伤,形寒骨热,脉来小弱,非有质滞着,与和营方。

    当归 酒炒白芍 炙草 广皮 煨姜 大枣

    程 脉左甚倍右,病君相上亢莫制,都因操持劳思所伤,若不山林静养,日药不能却病。(劳伤心神)

    鲜生地 玄参心 天冬 丹参 茯神 鲜莲肉

    颜(三四) 操持思虑,心营受病,加以劳力泄气,痰带血出,脉形虚小,右部带弦,议用归脾汤,减桂圆,木香,白术,加炒白芍,炒麦冬。

    又 劳心营液既耗,气分之热自灼,手足心热,咽干烦渴,多是精液之损,非有余客热,前议归脾加减,乃子母同治法,今以滋清制亢之剂,理心之用,以复五液。

    人参 生地 天冬 麦冬 丹参 茯神 灯心 竹叶心

    某 神伤精败,心肾不交,上下交损,当治其中。(中虚)

    参术膏,米饮汤调送。

    华(三七) 春深地气升,阳气动,有奔驰饥饱,即是劳伤,内经劳者温之,夫劳则形体震动,阳气先伤,此温字,乃温养之义,非温热竞进之谓,劳伤久不复元为损,内经有损者益之之文,益者补益也,凡补药气皆温,味皆甘,培生生初阳,是劳损主治法则,春病入秋不愈,议从中治,据述晨起未纳水谷,其咳必甚,胃药坐镇中宫为宜。

    金匮麦门冬汤去半夏。

    徐(二七) 虚损四年,肛疡成漏,食物已减什三,形瘦色黄,当以甘温培中固下,断断不可清热理嗽。

    人参 茯苓 山药 炙草 芡实 莲肉

    某 积劳,神困食减,五心热,汗出,是元气虚,阴火盛,宜补中。

    生脉四君子汤。

    杨(二八) 内损,阴及阳分,即为劳怯,胃弱少纳,当以建中汤加人参。

    朱(二七) 既暮身热,汗出早凉,仍任劳办事,食减半,色脉形肉不足,病属内损劳怯。

    人参小建中汤。

    杨(三二) 知饥减食,外寒忽然,久病行走喘促,坐卧稍安,此劳伤不复,议从中以益营卫。

    九蒸冬术 炙甘草 煨姜 南枣

    汪(三九) 此劳力伤阳之劳,非酒色伤阳之劳也,胃口消惫,生气日夺,岂治嗽药可以奏功。

    黄建中汤去姜。

    仲(三八) 久劳内损,初春已有汗出,入夏食减,皆身中不耐大气泄越,右脉空大色痿黄,衰极难复。

    无却病方法,议封固一法。

    人参 黄芪 熟于术 五味

    严(二八) 脉小右弦,久嗽晡热,着左眠稍适,二气已偏,即是损怯,无逐邪方法,清泄莫进。

    当与甘缓,黄芪建中去姜。

    又 建中法颇安,理必益气以止寒热。

    人参 黄芪 焦术 炙草 归身 广皮白 煨升麻 煨柴胡

    王(二六) 脉大而空,亡血失精,午食不运,入暮反胀,阴伤已及阳位,缠绵反复至矣。

    归芍异功散。

    刘(女) 年十六,天癸不至,颈项瘿痰,入夏寒热咳嗽,乃先天禀薄,生气不来,夏令发泄致病,真气不肯收藏,病属劳怯,不治。

    戊己汤去白术。

    某 阳伤背寒,胃伤谷减。

    小建中汤。

    某 畏风面冷,卫外阳微。

    参芪建中去姜加茯神。

    华(二十) 此劳怯损伤不复之病,已经食减,便溏,欲呕,腹痛,二气交伤,然后天为急,舍仲景建中法,都是盲医矣。

    建中汤去糖加人参。

    尹(四九) 中年衰颓,身动喘嗽,脉细无神,食减过半,乃下元不主纳气,五液蒸变粘涎,未老先衰,即是劳病。(肾气不纳)

    人参 坎气 紫衣胡桃 炒菟丝子 茯苓 五味 炒砂仁

    山药浆丸。

    金(七十) 寤则心悸,步履如临险阻,子后冲气上逆,此皆高年下焦空虚,肾气不纳所致,八味丸三钱,先服四日。

    淡苁蓉(一两) 河车胶(一具) 紫石英(二两) 小茴(五钱) 杞子(三两) 胡桃肉(二两) 牛膝(一两半) 五味(一两) 茯苓(二两) 沙苑(一两半) 补骨脂(一两) 桑椹子(二两)

    红枣肉丸。

    王 久客劳伤,气分痹阻,则上焦清空诸窍不利,初病在气,久则入血,身痛目黄,食减形瘦,由病患及乎元虚,攻补未能除病,思人身左升属肝,右降属肺,当两和气血,使升降得宜,若再延挨,必瘀滞日甚,结为腑聚矣。(气血滞升降阻)

    旋覆花汤加桃仁、归须、蒌皮。

    郁(氏) 失血咳嗽,继而暮热不止,经水仍来,六七年已不孕育,乃肝肾冲任皆损,二气不交,延为劳怯,治以摄固,包举其泄越。(肝肾冲任皆虚)

    鲜河车胶 黄柏 熟地 淡苁蓉 五味 茯神

    蜜丸。

    屠(二八) 劳力伤阳,延三年,损伤延及中宫,状如反胃,诸气欹斜,交会失序,遂有寒热,脱力损伤脾胃,牛属坤土,当以霞天膏。(劳力伤脾胃)

    朱(十二) 奔走之劳,最伤阳气,能食不充肌肤,四肢常自寒冷,乃经脉之气,不得贯串于四末,有童损之忧。(劳动伤经脉)

    苁蓉(二两) 当归(二两) 杞子(一两) 茯苓(二两) 川芎(五钱) 沙苑(五钱)

    黄鳝一条为丸。

    邢(四四) 努力伤,身痛无力。

    归桂枝汤去姜,加五加皮。

    虚损之症,经义最详,其名不一,考内经论五脏之损,治各不同,越人有上损从阳,下损从阴之议,其于针砭所莫治者,调以甘药,金匮遵之而立建中汤,急建其中气,俾饮食增而津血旺,以致充血生精,而复其真元之不足,但用稼穑作甘之本味,而酸辛咸苦在所不用,盖舍此别无良法可医,然但能治上焦阳分之损,不足以培下焦真阴之本也。(赖先生)

    引伸三才,固本,天真,大造,桂枝龙骨牡蛎,复脉等汤,以及固摄诸方,平补足三阴法,为兼治五脏一切之虚,而大开后人聋聩,可为损症之一助也,夫金匮又云,男子脉大为劳,极虚亦为劳,夫脉大为气分泄越,思虑郁结,心脾营损于上中,而营分萎顿,是归脾,建中,养营,四君,五味,异功等汤之所宜也,脉极虚亦为劳,为精血内夺,肝肾阴不自立,是六味,八味,天真,大造,三才,固本,复脉等汤,以及平补足三阴,固摄诸法所宜也,然仲景以后,英贤辈出,岂无阐扬幽隐之人,而先生以上,又岂无高明好学之辈,然欲舍仲景先生之法,而能治虚劳者,不少概见,即如东垣丹溪辈,素称前代名医,其于损不肯复者每以参术为主,有用及数斤者,其意谓有形精血难复,急培无形之气为要旨,亦即仲景建中诸汤,而扩充者也,又厥后张景岳以命门阴分不足,是为阴中之阴虚,以左归饮,左归丸为主,命门阳分不足者,为阴中之阳虚,以右归饮,右归丸为主,亦不外先生所用三才,固本,天真,大造等汤,以及平补足三阴,固摄诸法,而又别无所见也,故后人称仲景先生善治虚劳者,得其旨矣。(邹滋九)

    久虚不复谓之损,损极不复谓之劳,此虚劳损三者,相继而成也,参其致病之由,原非一种,所现之候,难以缕析,大凡因烦劳伤气者,先生用治上治中,所以有甘凉补肺胃之清津,柔剂养心脾之营液,或甘温气味建立中宫,不使二气日偏,营卫得循行之义,又因纵欲伤精者,当治下而兼治八脉,又须知填补精血精气之分,益火滋阴之异,或静摄任阴,温理奇阳之妙处,若因他症失调,蔓延而致者,当认明原委,随其机势而调之,揣先生之用意,以分其体质之阴阳为要领,上中下见症为着想,传变至先后天为生死断诀,若逐节推求,一一有根荄可考,非泛泛然而凑用几味补药,漫言为治也。(邵新甫)

    徐评 此老治虚劳之法,不外清肺养胃滋肾,虽无大害,而毫无意义,轻者可愈,重者病日增而已,至其所遵仲景之法,又大失先贤本旨,当时仲景之所谓虚劳者,乃虚寒之症,故其脉浮大芤迟,又方中用饴糖,乃因腹中痛而设,今日之所谓虚劳,乃阴竭而浮火上炎,脉皆细数,与建中汤正相反,乃亦以此为治,此所谓耳食之学也,余曾目睹此老治阴虚火升之人,与建中而变喉痹血冒者,不下数人,当时此老竟不悟也,故附记于此。


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