卷三 淋浊

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    某(三二) 湿热下注淋浊,当分利。(湿热)

    萆薢 淡竹叶 瞿麦 赤苓 细木通 萹蓄

    某(二八) 湿热下注,溺痛淋浊,先用分利法。

    萆薢 淡竹叶 木通 赤苓 茵陈 海金沙

    魏 脉数垂,淋浊愈后再发,肛胀便不爽,余滴更盛。

    萆薢 猪苓 泽泻 白通草 海金沙 晚蚕砂 丹皮 黄柏

    又 滞浊下行痛缓,议养阴通腑。

    阿胶 生地 猪苓 泽泻 山栀 丹皮

    毛(三四) 壮盛体丰,当夏令湿热蒸迫,水谷气坠而有淋浊,服寒凉,腹胀,得固涩无效,皆非腑病治法。

    子和桂苓饮。

    又 前用甘露饮,淋浊已止,而头晕左肢麻木,胃脘腹中饥则欲痛,咽喉中似有物粘着,咳咯咽饮不解,诊脉左劲右濡,据症是水弱木失滋涵,肝阳化风,过膈绕咽达巅,木乘胃土,阳明脉衰,不司束筋骨以利机关,脘腹中痛,得食则缓者,胃虚求助也,今壮年有此,已属痱中根萌,养肝肾之液,以熄虚风,补胃土以充络脉,务在守常,勿图速效,可望全好。

    制首乌 苁蓉 天冬 杞子 柏子霜 茯神 菊花炭 青盐

    红枣肉丸服四钱,晚服猪肚丸方。

    某 膏淋浊腻,湿热居多,然亦有劳伤肾伤,下虚不摄者,今以酒客,腹中气坠,便积,苦辛寒分消治。

    黄柏 茯苓 萆薢 海金沙 川楝子 青皮 防己 蚕砂

    汪 脉左坚入尺,湿热下坠,淋浊痛,(阴虚湿热)滋肾丸。

    周(二二) 便浊茎痛,

    滋肾丸(三钱)。

    吴(二四) 久疮不愈,已有湿热,知识太早,阴未生成早泄,致阳光易升易降,牙宣龈血,为浊为遗,欲固其阴,先和其阳,仿丹溪大补阴丸。

    合水陆二仙丹,加牡蛎金樱膏丸。

    黄 舌白气短,胸中痛,目暗,微淋,乃阴虚于下,气阻于上,暂停参剂,早上服都气丸三钱,晚服威喜丸二钱。

    叶(三八) 脉数形瘦,素有失血,自觉气从左升,痰嗽随之,此皆积劳,阳气鼓动,阴弱少制,六味壮水和阳极是,近日便浊,虽宜清热,亦必顾其阴体为要。

    生地 丹皮 甘草梢 泽泻 山栀 黑豆皮

    某 阴虚,湿热在腑为浊,六味去萸,加车前、牛膝、黄柏、萆薢。

    某 遗由精窍,淋在溺窍,异出同门,最宜分别,久遗不摄,是精关不摄为虚,但点滴茎中痛痒,久腹坚满,此属淋闭,乃隧道不通,未可便认为虚,况夏令足趾湿腐,其下焦先蕴湿热,热阻气不流行,将膀胱撑满,故令胀坚,议理足太阳经。

    五苓散。

    某(四五) 淋浊,溺短涩痛,先通阳气。(下焦阳不流行)

    萆薢(三钱) 乌药(一钱) 益智(五分) 赤苓(三钱) 远志(四分) 琥珀末(五分)

    萧(四一) 脉沉淋浊。(心火下陷)

    厘清饮加山栀、丹皮、茯苓、猪苓。

    某(二三) 淋浊,小便不利,当清利火腑。

    导赤散,生地用细者,加赤苓瞿麦。

    黄 心热,下遗于小肠,则为淋浊,用药以苦先入心,而小肠火腑,非苦不通也,既已得效,宗前议定法。

    人参 黄柏 川连 生地 茯苓 茯神 丹参 桔梗 石菖蒲

    王 淋属肝胆,浊属心肾,心火下陷,阴失上承,故溺浊不禁。

    人参 川连 生地 茯神 柏子仁 远志

    某(氏) 气闭成淋。(气闭)

    紫菀 枇杷叶 杏仁 降香末 瓜蒌皮 郁金 黑山栀

    又 食入痞闷,小便淋痛,照前方去紫菀黑栀加苡仁。

    某(三四) 小溲短赤,带血,(膀胱热血淋)导赤散加琥珀末五分赤茯苓。

    胡(三五) 热入膀胱,小溲血淋,茎中犹痛,非止血所宜,议用钱氏导赤散,加知柏以清龙雷。

    许(十八) 血淋,尿管溺出而痛,脉沉实,形色苍黑,治从腑热。

    芦荟 山栀 郁李仁 红花 当归 酒大黄 龙胆草 丹皮

    又 血淋未已,用坚阴清热。

    小生地 粉丹皮 黄柏 知母 淡竹叶 山栀

    祝(五四) 中年以后,瘦人阴亏有热,饮酒,湿热下坠,精浊痔血,皆热走入阴,则阴不固摄,前方宗丹溪补阴丸,取其介属潜阳,苦味坚阴,若用固涩,必致病加。(精浊阴虚)

    水制熟地 龟版胶 咸秋石 天冬 茯苓 黄柏 知母

    猪脊筋捣丸。

    范(二五) 精走浊淋,脊骨生热,属阴虚,胃弱勿用腻滞。

    龟腹甲心 覆盆子 五味 归身 鹿角胶 秋石 芡实

    金樱膏丸。

    戈(四五) 脉左细劲,腰酸,溺有遗沥,近日减谷难化,此下焦脏阴虚馁,渐及中焦腑阳,收纳肝肾,勿损胃气。(肾气不摄)

    熟地 杞子 柏子仁 当归身 紫衣胡桃 补骨脂 杜仲 茯苓 青盐

    蜜丸。

    某(六五) 六旬有五,下焦空虚,二便不爽,溺管痹痛,姑与肾气汤主治。

    肾气汤细绢滤清服。

    朱(三六) 血淋管痛,腑热为多,经月来,每溺或大便,其坠下更甚,想阴精既损,肾气不收故也。

    咸苁蓉 柏子仁 杞子 大茴 牛膝 茯苓

    某 淋浊经年,阳损腰痛,畏冷。

    熟地 杞子 鹿角胶 巴戟 杜仲 柏子仁 湖莲 芡实

    叶(二七) 淋属肝胆,浊属心肾,据述病,溺出混浊如脓,病甚则多,或因遗泄后,浊痛皆平,或遗后痛浊转甚,想精关之间,必有有形败精凝阻其窍,故药中清湿热通腑,及固涩补阴,久饵不效,先议通瘀腐一法,考古方通淋通瘀,用虎杖汤,今世无识此药,每以杜牛膝代之。(败精浊瘀阻窍)

    用鲜杜牛膝根,水洗净,捣烂绞汁大半茶杯,调入真麝香一分许,隔汤炖温,空心服,只可服三四服,淋通即止,倘日后病发再服。

    又 淋病主治,而用八正厘清,导赤等方,因热与湿俱属无形,腑气为壅,取淡渗苦寒,湿去热解,腑通病解,若房劳强忍精血之伤,乃有形败浊阻于隧道,故每溺而痛,徒进清湿热利小便无用者,以溺与精同门异路耳,故虎杖散小效,以麝香入络通血,杜牛膝亦开通血中败浊也。

    韭白汁九制大黄(一两) 生白牵牛子(一两) 归须(五钱) 桂枝木(三钱生) 炒桃仁(二两) 小茴(三钱)

    韭白汁法丸。

    李 败精凝隧,通瘀痹宣窍已效。

    生桃仁 杜牛膝 人中白 生黄柏 麝香(二分调入)

    徐(五四) 五旬又四,劳心阳动,阴液日损,壮年已有痔疡,肠中久有湿热,酒性辛温,亦助湿热,热下注为癃为淋,故初病投八正五苓,疏气之壅也,半年不痊,气病渐入于血络,考古方惟虎杖散最宜。

    虎杖散。

    张 丹溪谓五淋症,湿热阻窍居多,三年前曾有是病,月前举发,竟有血块窒塞,尿管大痛,不能溺出,想房劳强忍,败精离位,变成污浊瘀腐,且少腹坚满,大便秘涩,脏气无权,腑气不用,考濒湖发明篇中,有外甥柳乔之病,与此适符,今仿其义,参入朱南阳法。

    两头尖 川楝子 韭白 小茴 桂枝 归尾

    冲入杜牛膝根汁。

    又 痛胀皆减,滴沥成淋,前投通浊已效,只要凝块全无,便不反复,阴药呆钝,桂附劫液,通阳柔剂为宜。

    苁蓉 归尾 柏子仁 炒远志 杞子 茯苓 小茴

    马 淋闭属肝胆居多,桂附劫阴,与刚脏不合,诊脉沉涩无力,非五苓八正可投,议用朱南阳法,仍是厥阴本方耳。

    老韭根白(一两) 两头尖(一百粒) 小茴香(五分) 川楝子肉(一钱) 归须(二钱) 穿山甲末(一钱)

    徐 由淋痛渐变赤白浊,少年患此,多有欲心暗动,精离本宫,腐败凝阻溺窍而成,乃有形精血之伤,三年久病,形消肉减,其损伤已非一脏一腑,然补精充髓,必佐宣通为是,自能潜心安养,尚堪带病延年。

    熟地 生麋角 苁蓉 炒远志 赤苓 牛膝

    某 每溺尿管窒痛,溺后混浊,败精阻窍,湿热内蒸,古方虎杖散,宣窍通腐甚妙,若去麝香,必不灵效,较诸汤药,更上一筹矣。

    酒煨大黄 炒龙胆草 炒焦黄柏 牵牛子 川楝子 黑山栀 小茴 沉香汁

    某 阴精上蒸者寿,阳火下陷者危,血淋久而成形窒痛,烦心,心火直升,老人阴精已惫,五液化成败浊,阻窍不通,欲溺必痛,得泄痛减,即痛则不通,痛随利缓之谓,故知柏六味,及归脾逍遥之属,愈治愈剧,其守补升补,滋滞涩药,决不中病,用琥珀痛减,乃通血利窍之意,然非久进之方,以不伤阴阳之通润立方。

    生地 益母草 女贞子 阿胶 琥珀 豆皮

    顾(二四) 败精宿于精关,宿腐因溺强出,新者又瘀在里,经年累月,精与血并皆枯槁,势必竭绝成劳不治,医药当以任督冲带调理,亦如女人之崩漏带下,医者但知八正厘清,以湿热治,亦有地黄汤益阴泻阳,总不能走入奇经。(奇脉病)

    鹿茸 龟甲 当归 杞子 茯苓 小茴 鲍鱼

    夏(六三) 案牍神耗,过动天君,阳燧直升直降,水火不交,阴精变为腐浊,精浊与便浊异路,故宣利清解无功,数月久延,其病伤已在任督,凡八脉奇经,医每弃置不论,考孙真人九法,专究其事,欲涵阴精不漏,意在升固八脉之气,录法参末。

    鹿茸 人参 生菟丝粉 补骨脂 韭子 舶茴香 覆盆子 茯苓 胡桃肉 柏子霜

    蒸饼为丸。

    刘(三九) 脉缓涩,溺后有血,或间成块,晨倾溺器,必有胶浊粘腻之物,四肢寒凛,纳食如昔,病伤奇脉。

    生鹿茸 当归 杞子 柏子仁 沙苑子 小茴

    王(五八) 悲忧惊恐,内伤情志,沐浴熏蒸,外泄阳气,络中不宁,血从漏出,盖冲脉动,而诸脉皆动,任脉遂失担任之司,下元真气,何以固纳,述小便欲出,有酸楚如淋之状,诊脉微小涩,最宜理阳通补,用青囊斑龙丸。

    淋有五淋之名,浊有精浊便浊之别,数者当察气分与血分,精道及水道,确从何来,大凡秘结宜通,滑脱当补,若因心阳亢而下注者,利其火腑,湿热甚而不宣者,彻其泉源,气陷用升阳之法,血瘀进化结之方,此数端,人所易晓也,独不知厥阴内患,其症最急,少腹绕前阴如刺,小水点滴难通,环阴之脉络皆痹,气化机关已息,先生引朱南阳方法,兼参李濒湖意,用滑利通阳,辛咸泄急,佐以循经入络之品,岂非发前人之未发耶,若夫便浊之恙,只在气虚与湿热推求,实者宣通水道,虚者调养中州,若虚实两兼,又有益脏通腑之法,精浊者,盖因损伤肝肾而致,有精瘀精滑之分,精瘀当先理其离宫腐浊,继与补肾之治,精滑者用固补敛摄,倘如不应,当从真气调之,景岳谓理其无形,以固有形也,然此症,但知治肝治肾,而不知有治八脉之妙,先生引孙真人九法,升奇阳,固精络,使督任有权,漏卮自已,可见平日若不多读古书,而临症焉知此理,若不经先生讲明,予今日亦不知此方妙处,又尿血一症,虚者居多,若有火亦能作痛,当与血淋同治,倘清之不愈,则专究乎虚,上则主于心脾,下则从乎肝肾,久则亦主于八脉,大约与前症相同,要在认定阴阳耳。(邵新甫)

    徐评 治淋之法,有通有塞,要当分别,有瘀血积塞住溺管者,宜先通,无瘀积而虚滑者,宜峻补,不但煎丸各别,并外治之法亦复多端,宜博识而详考之,案中并未见及也。


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