卷八 诸痛

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    陈 久痛必入络,气血不行,发黄,非疸也。(血络瘀痹)

    旋覆花 新绛 青葱 炒桃仁 当归尾

    庞(四八) 络虚则痛,有年色脉衰夺,原非香蔻劫散可效,医不明治络之法,则愈治愈穷矣。

    炒桃仁 青葱管 桂枝 生鹿角 归尾

    此旋覆花汤之变制也,去覆花之咸降,加鹿角之上升,方中惟有葱管通下,余俱辛散横行,则络中无处不到矣。

    又 辛润通络,病愈廿日,因劳再发,至于上吐下闭,是关格难治矣,且痛势复来,姑与通阳。

    阿魏丸四钱,分四服。

    李(四六) 积伤入络,气血皆瘀,则流行失司,所谓痛则不通也,久病当以缓攻,不致重损。

    桃仁 归须 降香末 小茴 穿山甲 白蒺藜 片姜黄 煨木香

    韭白汁法丸。

    杨(三一) 由周身筋痛,绕至腹中,遂不食不便,病久入络,不易除根。

    归身 川桂枝 茯苓 柏子仁 远志 青葱管

    章 痛乃宿病,当治病发之由,今痹塞胀闷,食入不安,得频吐之余,疹形朗发,是陈腐积气胶结,因吐,经气宣通,仿仲景胸中懊憹例,用栀子豉汤主之。

    又 胸中稍舒,腰腹如束,气隧有欲通之象,而血络仍然锢结,就形体畏寒怯冷,乃营卫之气失司,非阳微恶寒之比,议用宣络之法。

    归须 降香 青葱管 郁金 新绛 柏子仁

    黄 痛则气乱发热,头不痛,不渴饮,脉不浮,非外感也,暂用金铃散一剂。

    金铃子 炒延胡 炒桃仁 桂圆

    又 痛而重按少缓,是为络虚一则,气逆紊乱,但辛香破气忌进,宗仲景肝着之病,用金匮旋覆花汤法。

    旋覆花 新绛 青葱管 桃仁 柏子霜 归尾

    汪(妪) 脉小涩,久因悒郁,脘痛引及背胁,病入血络,经年延绵,更兼茹素数载,阳明虚馁,肩臂不举,仓卒难于奏效,是缓调为宜,议通血络润补,勿投燥热劫液。

    归须 柏子仁 桂枝木 桃仁 生鹿角 片姜黄

    朱 头巅至足,麻木刺痛,热炽。(阴分伏热)

    滋肾丸。

    张 初受寒湿,久则化热,深入阴分,必暮夜痛甚,医用和血驱风,焉能直入阴分,议东垣滋肾丸,搜其深藏伏邪。

    肉桂(八钱忌见火) 黄柏(四两) 知母(四两)

    俱盐水炒,水泛丸。

    王 脉数而细,忽痛必热肿,且痛来迅速,思五行六气之流行,最速莫如火风,高年脂液久耗,人身之气,必左升右降,相火寄于肝龙火起于肾并从阴发越,本乎根蒂先亏,内乏藏纳之职司矣,每日服东垣滋肾丸三钱,秋石汤送,以泻阴中伏热。

    许(二一) 痛为脉络中气血不和,医当分经别络,肝肾下病,必留连及奇经八脉,不知此旨,宜乎无功。(肝肾奇经脉络不和)

    鹿角霜 桑寄生 杞子 当归 沙苑 白薇 川石斛 生杜仲

    范 病后精采未复,多言伤气,行走动筋,谓之劳复,当与甘温,和养气血,下焦痛,肝肾素虚也。(肝肾虚下焦痛)

    人参 小茴香拌炒当归 沙苑蒺藜 茯神 炒杞子 菊花炭

    经云,诸痛痒疮,皆属于心,夫心主君火,自当从热而论,然此乃但言疮耳,若疡科之或痈或疽,则有阴有阳,不可但执热而论矣,又如举痛论中,所言十四条,惟热留小肠一条,则主乎热,余皆主乎寒客,故诸痛之症,大凡因于寒者,十之七八,因于热者,不过十之二三而已,如欲辨其寒热,但审其痛处,或喜寒恶热,或喜热恶寒,斯可得其情矣,至于气血虚实之治,古人总以一通字立法,已属尽善,此通字,勿误认为攻下通利讲解,所谓通其气血,则不痛是也,然必辨其在气分与血分之殊,在气分者,但行其气,不必病轻药重,攻动其血,在血分者,则必兼乎气治,所谓气行则血随之是也,若症之实者,气滞血凝,通其气而散其血则愈,症之虚者,气馁不能充运,血衰不能滋荣,治当养气补血,而兼寓通于补,此乃概言其大纲耳,若夫诸痛之症,头绪甚繁,内因七情之伤,必先脏腑而后达于肌躯,外因六气之感,必先肌躯而后入于脏腑,此必然之理也,在内者考内景图,在外者观经络图,其十二经游行之部位,手之三阴,从脏走手,手之三阳,从手走头,足之三阳,从头走足,足之三阴,从足走腹,凡调治立方,必加引经之药,或再佐以外治之法,如针灸砭刺或敷贴熨洗,或按摩导引,则尤易奏功,此外更有跌打闪挫,阴疽内痈,积聚癥瘕,蛔蛲疝痹,痧胀中恶诸痛,须辨明证端,不可混治,今观各门痛证诸案,良法尽多,难以概叙,若撮其大旨,则补泻寒温,惟用辛润宣通,不用酸寒敛涩以留邪,此已切中病情,然其独得之奇,尤在乎治络一法,盖久痛必入于络,络中气血,虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛,此乃古人所未及详言,而先生独能剖析明辨者,以此垂训后人,真不愧为一代之明医矣。(华玉堂)

    徐评 此等议论,以为辨别精详,分毫无误,其实皆浮泛之谈,无病不可套去,而于此症真诠,全未梦得明之薛立斋张景岳,终身迷入此中,其说愈繁,而去道愈远,一派浮谈,而古昔圣贤治一病必有一主方,千变万化,不脱根本,此理遂消亡矣。


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