卷九 产后

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    钦 初产汗出眩晕,胸痞,腹痛,宜通恶露。(新产恶露瘀滞)

    炒山楂 延胡 郁金 赤芍 炒牛膝 香附 童便(冲)

    益母草汤代水。

    又 腹痛少缓,但胸痞痰多,治从上焦。

    炒山楂 郁金 丹参 橘红 炒川贝 甜花粉

    程 冲脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚,故奇脉之结实者,古人必用苦辛,和芳香,以通脉络,其虚者,必辛甘温补,佐以流行脉络,务在气血调和,病必全愈,今产后体虚,兼瘀而痛,法当益体攻病,日期已多,缓治为宜。(体虚兼瘀)

    生地 生姜 丹皮 琥珀末(调入)

    此苦辛偶方,加丹皮以通外,琥珀以通内,所以取效。

    又 回生丹 取米醋煮大黄一味,约入病所,不碍无病之所,故亦效,二法皆入络药。

    又 小生地 归须 红花 郁李仁 柏子仁 茯神

    又照前方去红花郁李仁,加泽兰。

    某(二五) 恶露淋漓,痛由腰起,攻及少腹,此督带空虚,奇经气阻奚疑,奇经为病,通因一法,为古圣贤之定例。

    当归 楂肉炭 炒丹皮 泽兰 川断 制首乌

    唐 产后骤脱,参附急救,是挽阳固气方法,但损在阴分,其头痛汗出烦渴,乃阳气上冒,凡开泄则伤阳,辛热则伤阴,俱非新产郁冒之治道,尝读仲景书,明本草意,为是拟方于后,亦非杜撰也。(郁冒)

    生左牡蛎(一钱) 生地(二钱) 上阿胶(二钱) 炒黑楂肉(三钱) 茺蔚子(一钱半)

    吴 新产阴气下泄,阳气上冒,日晡至戌亥,阳明胃衰,厥阴肝横,肝血无藏,气冲扰膈,致心下格拒,气干膻中,神乱昏谵,若恶露冲心则死矣,焉有天明再醒之理,回生丹酸苦直达下焦血分,用过不应,谅非瘀痹,想初由汗淋发热,凡外感风邪,邪滞汗解,此热昏乱,即仲景之新产郁冒也,倘失治,必四肢牵掣,如惊似风痫则危,议从亡阳汗出谵语例,用救逆法。

    生龙骨(三钱) 生牡蛎(三钱) 桂枝(五分) 淮小麦(百粒) 炙甘草(三分) 南枣(二钱)

    又 气从涌泉小腹中,直冲胸臆,而心下痛,巅晕神迷,此肝肾内怯,无以收纳自固,每假寐必魂魄飞越,惊恐畏惧,非止一端,救逆法镇阳颇应,但少补虚宁神,益之固之耳。

    人参(二钱) 龙齿(三钱捣) 枣仁(三钱) 茯神(三钱) 炒黑杞子(二钱) 黑壳建莲肉(五钱)

    紫石英一两,捣碎,用水三盏,煎减半,用以煎药。

    又 两法皆效,下元虚损无疑,八脉无气把握,带下淋漓不止,梦魂跌仆,正经旨下虚则梦坠也,议镇固奇脉方。

    人参(二钱) 龙齿(三钱) 枣仁(三钱) 茯神(三钱) 桑螵蛸(炙二钱) 炒黑远志(五分)

    用紫石英煎汤,煎药。

    又 昨午忧悲嗔怒,大便后,陡然头晕,继以呕逆,胸痞止,心洞嘈杂,仍不能食,子夜寒战鼓栗,寅刻津津微热,神昏妄见,巅痛乳胀,腹鸣,短气呵欠,似乎叹息之声,此乃下元根蒂未坚,偶触心机,诸阳神飞旋动舞,仲景论先厥后热,知饥不能食,干呕,列于厥阴篇中,盖危病初效,未沾水谷精华,则胃土大虚,中无砥柱,俾厥阴风木之威,横冲震荡,一如释典混沌劫,于地水火风卒来莫御矣,当此医药,全以护阳固阴,但血舍耗涸,刚猛及滋腻,总在难施之例,无暇理病,存体为要。

    人参(五钱) 熟附子(一钱) 川桂枝木(一钱) 炮姜炭(一钱) 炙黑甘草(五分) 茯苓(三钱)

    沈 此产后阴虚疟疾,鼻煤,喉燥舌干,脘痞不饥,大便窒塞不通,乃阳明津枯,不上供肺,下少滋肠,风阳游行,面肿耳聋,仲景谓阴气先绝,阳气独发,后人以饮食消息,取义甘寒,则知辛温逐瘀之谬。

    人参 炒麦冬 枣仁 乌梅肉 蜜水炒黄知母

    又 酸味泄肝,胃气乃降,大便通后,汗大出,心中刺痛,皆营液内耗,阳气冲突,仲景三病之郁冒见端矣,虽痰吐咯,无苦燥耗气之理。

    人参 阿胶 生地 麦冬 生白芍 炙草

    张 产后郁冒,汗出潮热,腹痛。

    炒生地 炒山楂 丹参 茯神 浮小麦 黑稆豆皮

    吴 产后十二朝,先寒战,后发热,少腹A2K0痛,腹膨满,下部腰肢不能转侧伸缩,小溲涩少而痛,此败血流入经络,延及变为疡症,议用交加散。(败血入经络为疡)

    小生地 生姜 车前 牛膝 五灵脂 炒楂肉

    调入琥珀末一钱。

    又 十六朝,诸症稍减,每黄昏戌亥时,冲气自下而上,至胸中即胀闷,肢冷汗出,右腹板实,此厥阴肝脏,因惊气逆,今恶露未清,重镇酸敛,均为暂忌,拟和血调血为稳。

    归须 炒桃仁 延胡 炒楂肉 官桂 香附 川楝 小茴

    又 人参 当归 白芍 炙草 茯神 香附 桂心 广皮

    程 脉濡,恶露紫黑,痛处紧按稍缓,此属络虚,治在冲任,以辛甘理阳。(营络虚寒恶露未清)

    炒归身 炒白芍 肉桂 茯苓 小茴 杜仲

    又 脉濡空大,营络虚冷。

    人参 炒归身 炒白芍 茯神 炙草 桂心

    又 当归羊肉汤加茯苓茴香。

    许 产后阴虚,肝风动灼,喉干呛咳,晚则头晕。(阴虚风阳动)

    阿胶 细生地 天冬 茯神 小麦 川斛

    程 坐蓐过劳肝风阳气动,面浮气短,腹膨,恶露未清,不可腻滞,须防痉厥。

    小生地 丹参 泽兰 茯神 黑稆豆皮 琥珀末

    又 血分既亏,风阳动泄,汗出心悸,此辛气走泄须忌,所虑痉厥,如已见端,议静药和阳意。

    阿胶 鸡子黄 细生地 生牡蛎 丹参 茯神

    某 产后下焦阴亏,奇脉不固,阳浮乃升,风动则飧泄嘈杂,液损必消渴骨热,治在肝肾,静药固摄。

    熟地 湖莲 炙草 五味 芡实 山药 旱莲 女贞

    某 新产后,阴分大虚,汗出胸痞潮热,阳浮卫不固,虽痰多咳频,忌用苦辛表散,恐久延蓐劳耳。(阴虚阳浮汗泄)

    炒生地 炒麦冬 生扁豆 炙草 金石斛 丹参 茯神 甘蔗浆

    某 产后身痛,少腹满。(血虚寒滞)

    楂肉 川芎(醋炒) 延胡(醋炒) 泽兰 丹皮 艾叶 小茴 香附(醋炒) 茯苓

    益母膏丸。

    又 当归 桂心 茴香 香附 紫石英 茯苓

    羊肉胶丸。

    孙 产难,伤力惊恐,面微浮,腹膨,小便不爽。(气血滞兼湿)

    炒黑楂肉 大黑豆皮 大腹皮绒 生香附 茯苓 泽泻

    白花益母草煎汤代水。

    金 腹胀气滞,久泻,产后五日。(气滞胀泻)

    于术 厚朴 茯苓 泽泻 南山楂 延胡

    凌 一岁四气之交,夏季发泄为甚,凡夏至一阴初复,未及充盈,恰当产期,为阴气未充先泄,暑热乘隙内侵,正如内经最虚之处,便是容邪之处矣,产科未明此旨,徒晓产后逐瘀成药,苦辛破血,津液愈劫,所伏暑热,无由可驱,六气客邪,内迫脏腑,渐渐昏蒙内闭,攻热害正,养正邪留,药难立方调治,幼读仲景,揣摩圣诲,惟育阴可以除热,况乎暑必伤气,人参非益气之圣药乎,大队阴药,佐以人参,诚为阴分益气之法,服之热疖垒垒而起,恶露缓缓而下,扶正却邪,并行不悖,今谷食已安,谅无反复,难成易亏之阴,须安养可望图功,倘加情志感触,轻则奇损带淋,重则髓枯蓐损,莫道赠言之不详也。(阴虚夹暑)

    雄乌骨鸡(一只) 人参(二两秋石拌) 鲜生地(三两) 柏子仁(一两半) 天冬(一两半) 麦冬(二两) 阿胶(二两) 建莲肉(三两) 茯神(二两)

    熬膏。

    项 初病舌赤神烦,产后阴亏,暑热易深入,此亟清营热,所谓瘦人虑虚其阴。(暑伤营阴)

    竹叶 细生地 银花 麦冬 玄参 连翘

    张 产后十三朝,舌黄边赤,口渴脘中紧闷,不食不饥,不大便,此阴分已虚,热入营中,状如疟症,大忌表散清克,议滋清营热,救其津液为要。

    细生地 天冬 生鳖甲 丹皮 丹参 茯神

    又 产后血络空虚,暑邪客气深入,疟乃间日而发,呕恶胸满,口渴,皆暑热烁胃津液也,此虚人夹杂时气,只宜和解,不可发汗腻补。

    青蒿梗 淡黄芩 丹皮 郁金 花粉 川贝 杏仁 橘红

    又 脉缓热止,病减之象,但舌色未净,大便未通,产后大虚,不敢推荡,勿进荤腻,恐滞蒸化热,蔬粥养胃,以滋清润燥,便通再议补虚。

    生首乌 麻仁 麦冬 蜜水炒知母 苏子 花粉

    某 浊阴上逆,恶心不食,冷汗烦燥,最防暴脱,不可但执恶露滞满,而专泻气攻血也。(阳虚欲脱)

    人参 干姜 附子 泽泻

    冲入童便。

    某 脉无神,神倦欲昏,汗出,乃阳气走泄,泻利系阴气不守,产后见症,是属重虚,深恐节间暴脱,而寒热胸痞腹痛,岂遑论及标末。

    人参 制附子 人尿 猪胆汁

    某(二五) 产后骤加惊恐,阳上瞀冒为厥,左肢麻木,耳窍失聪,皆阳挟内风,混入清窍,以上实下虚,镇阳填阴,味厚质静之药。(产后阴虚阳浮发厥)

    熟地 龟甲心 天冬 萸肉 五味 磁石 茯神 黑壳建莲

    某 产后去血过多,阴虚阳实,头中眩晕,汗出肉瞤,惊畏身热等症,最易昏厥,苦辛气味宜忌。

    生地 小麦 炙黑甘草 麦冬 阿胶 茯神 生左牡蛎

    顾(三一) 产后真阴不复,阳越风动,四肢麻木,先厥后热。

    熟地 阿胶 炒杞子 生白芍 茯苓 菊花炭

    徐 少腹冲及心下,脘中痛而胀满,若云肝气犯胃,必有呕逆,前法益阴和阳不应,显是产后下虚,厥气上攻,议用柔阳之药。(冲任虚气上逆脘痛胀)

    炒归身 苁蓉 炒枸杞 柏子仁 小茴 茯神

    又 冲逆震动而痛,是产后冲任空乏,按定痛减,尤为虚象,缘胃弱减谷,未便汤剂之多,防胃倒耳。

    当归 苁蓉 紫石英 茯苓 河车 鹿角霜

    又 冲脉逆,则诸脉皆动,天朗晴和少安,由阴分虚及阳分可征,前法包举大气,温养佐通,是为络方,日来春升,略有衄血,然无清寒可投,加咸味佐其入阴,从产后下焦先伤耳,原方减鹿霜归身,亦恐升阳也,加枸杞桂圆,以痛在左,故养肝是议。

    虞(三二) 背寒心热,天明汗出乃凉,产后两三月若此,此属下焦真阴已亏,渐扰阳位,二气交乘,并非客症,头晕耳鸣心悸,寒热后必泻,内风震动,当与静药。(阴虚风阳动,六月二十日)

    人参 炙草 白芍 麦冬 炒生地 炒乌梅

    又 前法酸甘,益阴和阳,诸病皆减,然此恙,是产后下焦百脉空乏,谓之蓐损,填隙固髓为正治,缘谷食未加,沉腻恐妨胃口,加餐可用丸药。(七月初三)

    人参 炙草 阿胶 生地 麦冬

    又 照前方加桂枝木茯苓南枣。(八月初七)

    又 产后都属下焦先损,百脉空隙,时序夏秋,天暖发泄加病,此扶阳益阴得效,今诸症向愈,寝食已安,独经水未至,其冲任奇脉不振,须脏阴充旺,脉中得以游溢耳。(九月初一)

    熟地(水制) 人参 阿胶 萸肉 远志炭 山药 茯神 建莲

    乌骨鸡膏丸。

    吴 坐蓐过劳,惊恐交迫,真阴既伤,经年不复,目暗昏花,烦动热升,皆肾阴不得自充,何以涵养肝木,厥仆眩晕,阳挟肝风直上无制,则当静药填阴,佐酸以收摄。

    熟地 阿胶 五味 萸肉 北沙参 茯神 黑稆豆皮 秋石(二分调入)

    陈(二八) 寒热时作,经岁不痊,且产后病起,阳维为病明矣。(阳维病寒热)

    归桂枝汤。

    郭(二四) 产后下元阴分先伤,而奇经八脉,皆丽于下,肝肾怯不固,八脉咸失职司,经旨谓阳维脉痛,苦寒热,阴维脉病,苦心痛,下损及胃,食物日减,然产伤先伤真阴,忌用桂附之刚,温煦阴中之阳,能入奇经者宜之。(下损及胃奇脉虚)

    人参 鹿茸 紫石英 当归 补骨脂 茯苓

    陈(四一) 产后四月,腰痛牵引少腹,冷汗不食。(营络虚寒腰腹痛)

    当归 羊肉 小茴 桂枝木 茯苓 紫石英

    沈 产后动怒,气血皆逆,痛呕不卧,俯不能仰,面冷肢冷,口鼻气寒,痛必自下冲上,此属疝瘕厥痛。(气血寒滞结瘕)

    淡吴萸 韭白 两头尖 川楝子 桂枝木 茯苓

    吴(二六) 产后百日内,右胁下少腹痛坚膨,络空无血,气乘于中,有结聚癥瘕之累,延及变成胀满,经水不转,成大病矣。

    当归 桂心 生桃仁 牛膝 山楂 炒黑小茴

    陆 产后邪深入阴,气血胶结,遂有瘕疝之形,身体伛偻,乃奇脉纲维不用,充形通络可效,仿仲景当归羊肉汤意。

    归身 苁蓉 杞子 小茴 茯苓 紫石英

    羊肉胶丸。

    某 产后胞损溺淋,筋脉牵掣,治当摄下。(胞损)

    桑螵蛸 生沙苑 萸肉炭 炒黄柏 茯神

    冯(四二) 产后两月,汗出身痛。(营卫兼虚)

    归芪建中汤。

    余 产后不复,心悸欲呕,遇寒腹痛,先议进和营卫,继当补摄。

    归桂枝汤加茯苓。

    吴(三八) 胃痛三月不止,茹素面黄,产后吞酸少食,中焦阳惫,岂宜再加攻泄,与辛补血络方。(阳虚胃痛血络瘀滞)

    桃仁 归须 公丁香皮 川桂枝 半夏 茯苓

    某 产虚,下焦起病,久则延胃,不饥不食,乃阴损及阳,阳明脉空,厥阴风动掀旋,而头痛面浮,肢冷指麻,皆亡血家见象。(阴损及阳肝风犯胃)

    人参(一钱) 杞子(炒焦三钱) 归身(一钱) 牛膝(盐水炒焦一钱) 巴戟天(一钱) 浙江黄甘菊花炭(五分) 茯苓(一钱半)

    (丸方) 人参(二两另研) 茯苓(二两蒸) 萸肉(二两炒焦) 五味(一两半) 杞子(二两炒) 桑螵蛸壳(盐水煮烘一两) 生白龙骨(一两) 浙江黄菊花(一两炙炭)

    蜜丸,早服四钱,开水送。

    杨(三一) 自幼作劳,即患头眩,加之刮痧,一月之内,必发数次,前岁产后,体甚不健,右耳日夜响鸣,鸣即头眩,神色衰夺,唇黄舌白,带下手冷脚肿,脉右大是阳明空,气泄不固,暖下温中主之。(胃虚下焦虚寒)

    人参(二两) 桑螵蛸(三两制) 鹿角霜(一两半) 淡苁蓉(一两半) 炒杞子(二两) 柏子霜(一两半) 茯苓(一两半) 紫石英(一两半醋煅飞) 白龙骨(一两半)

    红枣四两,蕲艾五钱,水煮捣丸,服四钱。

    某 胃痛欲呕肢冷,痛引腰背,产后病发更甚。

    当归 炒沙苑 炒黑杞子 炒黑小茴 鹿角霜

    生精羊肉煎服。

    (丸方) 人参 鹿茸 生杜仲 炒杞子 当归 鹿角霜 茯苓 沙苑 小茴

    羊腰子蒸熟捣丸。

    邹(三二) 阳不入阴,不寐汗出,产伤,阴先受损,继而损至奇经,前主温养柔补,谓阴伤不受桂附刚猛,阅开列病情,全是阴虚阳浮,漏经几一月,尤为急治,夜进局方震灵丹五十粒,前方复入凉肝,益阴配阳,是两固法则。(阴虚阳浮经漏)

    人参 麋茸 枸杞 天冬 茯神 沙苑

    某 产后淋带,都是冲任奇脉内怯,最有崩漏劳损淹缠之虑,但固补实下,须通奇经者宜之。(奇脉虚淋滞)

    桑螵蛸 人参 茯苓 生杜仲 沙苑 芡实 湖莲

    陈 产后百脉空隙,腰脊痛漏淋。

    桑螵蛸 鹿角霜 龙骨 淡苁蓉 炒杞子 沙苑 茯苓

    吴 阅病原产后阴虚液亏,加以平时嗔怒,阳气暴升,络血不宁,奇空冲任少贮,带淋暗泄等症。

    阿胶 天冬 当归 白芍 淡黄芩 青蒿膏 女贞子 茯神 乌骨鸡炙

    蜜丸。

    赵 蓐损八脉,经水不来,带下频频颇多,产后下焦先虚,继及中宫,乃血液脂膏之涸,桂附热燥,更助劫烁,此温药,是温养之义,非温热之谓。

    人参 河车 麋茸 鹿角霜 归身 茯苓 紫石英

    杨 瘕泄起于产后,三年方愈,下损已极,经水几月一至,来必衰颓如病,奇经冲任交空,下焦畏冷,食冷则泻,心中疼热,暖下温经主之。(虚寒瘕泄)

    人参 鹿角霜 炒菟丝 生杜仲 炒杞子 熟白术 淡骨脂 茯苓

    蒸饼丸。

    金(三八) 经后即背寒不热,逾月不愈,嗽痰有血,自秋令产蓐,屡屡若伤风咳嗽,正月至谷减,思产后不复是下虚,形寒减食,先调脾胃,即和营卫法。(中虚)

    人参建中汤。

    某 易饥易怒,腹溏气坠,知饥不进食,自胎前至今,两月不愈,并非客邪,用固摄升阳。(督任虚寒)

    鹿茸 鹿角霜 熟地炭 当归 桂枝 五味 茯苓

    某 产后十年有余,病发必头垂脊痛,椎尻气坠,心痛冷汗,此督任气乖,跷维皆不用,是五液全涸,草木药饵,总属无情,不能治精血之惫,故无效当以血肉充养,取其通补奇经。

    鹿茸 鹿角霜 鹿角胶 当归 茯苓 杞子 柏子仁 沙苑 生杜仲 川断

    潘 胎前水溢浮肿,喘满不得卧,余用开太阳膀胱获效,既产浮肿自然渐退,女科不明产后下虚,专以破气宽胀,百日来腹大且满,按之则痛,此皆气散弥漫,丸药又补涩守中,益助其钝气血凝涩,经候不来,为难治之病,议肾气汤,煅药成炭,取其气之通,勿令味浊,兼调琥珀末以调其血涩,仿古法中之所有,非杜撰也。(阳虚肿胀)

    桂七味加车前牛膝,炒炭,水洗煎,临服调入琥珀末。

    徐(三六) 产后九年,心中胀甚则泻甚,肌浮足肿,食减过半,凡胀必有喘,产后先伤在下,用薛氏济生丸三钱,十服。

    某 产后血去过多,下焦冲任空虚,跗肿腹膨,形寒面黄,脉濡,当用温养。

    鹿角霜(三钱) 补骨脂(一钱) 紫石英(三钱) 茯苓(三钱) 桂心(四分) 炒黑小茴(七分)

    方(三二) 脉沉濡,产虚寒入,痛胀,腹鸣晨泄,病患述心痛呕逆,其实治下为是。

    熟附子 胡芦巴 良姜 炒黑茴香 茯苓 广木香

    朱(四六) 脉微弱,形无华色,据说病起产后,食减吐泻,是下焦不复,中焦又伤,渐加浮肿胀满,倏甚忽平,皆下焦厥逆上冲也,下虚于产后,刚剂难以专任,是病之不易取效者在此。

    淡苁蓉 炒黑杞子 当归 小茴 茯苓 沙苑

    又 济生肾气丸。(一两二钱)

    某(四五) 产后未满百日,胸胁骨节收引,四肢肌肉麻木,浮肿腹胀,早轻夜重,食减,畏寒便溏,脉得右迟左弦,先与理中,健阳驱浊。

    人参 炮姜 淡附子 焦白术 枳实 茯苓

    范 病胀起于产后,下焦先伤,浊阴犯中,不可以胀满为实症,夫腑阳不通,肾气散漫,吸气不入,息音如喘,此身动便喘,非外客之邪干肺,春半温气外侵,面肿颈项结核,曾以夏枯菊叶辛解得效,乃一时暴邪治法,至于本病之腹满洞泄跗肿,未经调理,且胀势侵晨至午颇减,日暮黄昏胀形渐甚,中焦阳微,已见一斑,愚见胀满在中,而病根在下,仲景于产后失调,都从下虚起见,阅女科汤药一方,殊属不解,思平居咽干喉痹牙宣,肝肾真阴下亏,不敢刚药宣通,仿薛氏肾气法,减泄肝如牛膝肉桂之辛,不致劫阴,仍可通阳为法。

    六味去萸,加芍药、附子、牡蛎、炒炭煎。

    又 小满节,古云痛随利减,今便利仍痛,非是实症,肝失调畅,当理用以益水母,不取芍药之和阴,加当归小茴香拌炒焦黑,以通肝脏脉络之阳,又辛散益肾也,照前方去芍,加茴香拌炒当归。

    某 产后肿胀不愈,显系下虚,肝肾气不收摄,形寒痞闷,食少痰多,脉细肉消,治从阴分,非分和攻消者。

    济生肾气丸沉香汁冲开水送,接服金匮肾气丸。

    王 胀满六年,产后小愈,今胀势复甚,兼脱肛淋症,大腿热如滚水滚泼,食入脐中作痛,议治其腑。(温热肿胀)

    小温中丸(三钱),六服。

    傅 风胜为肿,湿甚生热,乃经脉为病,但产后百日,精神未复,不可过劫。(风湿)

    羚羊角 木防己 片姜黄 川桂枝 大杏仁 苡仁

    方 产后腹大,半年不愈,近日有形冲突,肠如刀搅,据述坐蓐艰产,血去盈斗,而腹形即已胀满,想八脉不用,肾气散越不收,非瘀血积气为病,议用大全方乌鸡煎丸。(奇脉虚肾气不摄肿胀)

    乌骨鸡 人参 苍术 附子 乌药 肉桂 陈皮 草果 红花 海桐皮 黄芪 白术 蓬术 川乌 延胡 白芍 木香 肉果 琥珀 丹皮

    即以鸡挦去毛头嘴爪肠杂,将药放鸡肚内,贮砂锅中,以好酒一斗同煮,令干,去鸡骨,以油单盛焙令干,为末,蜜丸。

    范 冲任伤,督带损,皆由产时劳怖,理难复元,固摄下真,兼理奇脉,治非背谬,但腹满膨痛,若徒固补,不以通调,恐滋胀肿,大意阳宜通,阴宜固,包举形骸,和养脉络,乃正治方法,病样多端,纷纭缕治,难以立方矣。

    人参 鲜河车胶 淡苁蓉 砂仁制熟地 鹿角霜 归身 茯苓 紫石英 小茴香 羊腰子

    某 产后下虚,血病为多,今脘中痞胀,减食不适,全是气分之恙,但调气宽中,勿动下焦为稳。(气滞脘痞胀)

    香附 神曲 苏梗 白蔻仁 茯苓 桔梗

    朱(四十) 产后冬月,右腿浮肿,按之自冷,若论败血,半年已成痈疡,针刺泄气,其痛反加,此乃冲任先虚,跷维脉不为用,温养下元,须通络脉,然取效甚迟,恪守可望却病。(下焦脉络寒滞肿痛)

    苁蓉 鹿角霜 当归 肉桂 小茴 牛膝 茯苓

    鹿角胶溶酒蜜丸。

    某 产后必病,阴虚可知,两足跗中筋掣瘀痛,不耐走趋,当温养肝肾,以壮筋骨,但食后脘中痞阻,按之漉漉有声,手麻胁痛,心烦,耳目昏眩,宛是阳气不主流行,痰饮内聚之象,处方难以兼摄,议用分治法。(肝肾虚兼痰饮)

    中焦药,日中服,桂苓六君子,竹沥姜汁法丸。

    下焦药,侵晨服,从四斤丸金刚丸参写。

    苁蓉 牛膝 虎骨 生杜仲粉 天麻 木瓜 萆薢

    蜜丸。

    程 脉沉,喘咳浮肿,鼻窍黑,唇舌赤,渴饮则胀急,大便解而不爽,此秋风燥化,上伤肺气,气壅不降,水谷汤饮之湿,痹阻经隧,最多坐不得卧之虑,法宜开通太阳之里,用仲景越婢小青龙合方,若畏产后久虚,以补温暖,斯客气散漫,三焦皆累,闭塞告危矣。(燥伤肺气水气痹阻)

    桂枝木 杏仁 生白芍 石膏 茯苓 炙草 干姜 五味

    陈(三十) 夏季坐蓐,秋月热病,半年来不寐不便,无皮毛焦落之象,是痰饮为气所阻,以致升降失常,乃痹之基也,议宣肺以通肠。(痰饮阻气不寐不便)

    紫菀(八钱) 杏仁(三钱) 枳壳(一钱) 桔梗(一钱) 瓜蒌皮(一钱) 郁金(一钱)

    陆 背寒,夜卧气冲欲坐,乃下元虚乏,厥浊饮邪皆令上泛,胎前仅仅支撑,产后变症蜂起,奈何庸庸者流,泄肺冀其嗽缓,宜乎药增病势矣。(下虚饮浊上逆)

    桂枝 茯苓 炙草 五味 淡干姜

    许 实喘属肺,虚喘属肾,产后下虚最多,痰饮易于上泛,喘嗽食减,有浮肿胀满,不得卧之忧,不可小视。

    茯苓 生白芍 干姜 五味

    王 产后未复,风温入肺,舌白面肿喘咳,泄泻,小水渐少,必加肿满,不易治之症。(风温客肺饮邪上逆)

    芦根 苡仁 通草 大豆黄卷

    又 淡渗通泄气分,肺壅得开而卧,再宗前议。

    通草 芦根 苡仁 大豆黄卷 木防己 茯苓

    又 过投绝产凝寒重药,致湿聚阻痰,两投通泄气分已效,再用暖胃涤饮法。

    半夏 姜汁 黍米 茯苓

    又 支饮未尽,溏泻不渴,神气已虚,用泽术汤。

    生于术 建泽泻 茯苓 苡仁

    某 脉小左弦,咳逆脘闷,小便不利,大便溏泻,不思纳谷,嗳气臭秽,此皆胎前气上逆冲,浊得盘踞膈间,肺失清肃降令,上窍痹,致下窍不利,汤食聚湿,气不宣行,怕延出浮肿腹满,喘急不卧诸款,不独以产后通瘀为事。(湿浊踞膈肺不肃降)

    郁金汁 杏仁 通草 桔梗 茯苓皮 苡仁

    沈 产后未复,加以暑热上干,暑必伤气,上焦先受,头胀,微微呕恶,脘闷不晓饥饱,暮热早凉,汗泄不已,经水连至,热迫血络妄动,盖阴虚是本病,而暑热系客气,清上勿得碍下,便是理邪,勿混乱首鼠,致延蓐损不复矣。(暑伤上焦气分)

    卷心竹叶 生地 炒川贝 连翘心 玄参 地骨皮

    袁(二一) 神识不甚灵慧,陡然狂乱入井,夫暴病痰火风为多,今诊视色脉,产后未满百日,多惊怕,五味皆变,厥阴肝木,顺乘阳明,古称一阴一阳变乱为痫,先以清心胞解营热,食进便通,再酌调理。(木火盛心营热)

    犀角 生地 菖蒲 玄参心 羚羊角 郁金 竹叶心 连翘心

    又 复脉汤去参姜桂。

    某(三五) 产后不复元,仍自乳抚育,损不能复,即是蓐劳,速速断乳,药力可扶,凡产必下焦先损,必以形质血气之属,莫以心热,再用寒凉,伐其生气。(蓐劳)

    人参 当归 沙苑 杜仲 补骨脂 茯苓 羊内肾(二枚)

    沈 时热,属上焦病,超时自解,缘体质素薄,长夏坐蓐,不但肝肾阴伤,诸气皆为发泄,阴不主恋阳,冲脉上冲,而心热骨痿,总是阴亏不肯复元,久久延成损症,此与清润治肺之咳无预,法宜填补下焦,摄之固之,迎养秋收冬藏,胃纳有加,庶乎渐安。

    鲜紫河车 人参 真秋石 茯神 水煮熟地 归身 五味 芡实 山药

    生羯羊肉胶共河车胶,二共和丸。

    姚(三十) 面少华色,脉似数,按之芤涩,产后三年,从未经来,腹中有形,升逆则痛,肩背映胁,卒痛难忍,咳吐都是涎沫,着枕气冲欲坐,食减便溏,身动语言喘急,此乃蓐劳损极不复,谅非草木可以图幸,由下焦元海少振,惊恐馁弱,冲脉动,斯诸脉交动,拟益元气,充形骸,佐重镇以理怯,护持体质之义,非治病方药矣。

    人参 杞子 白龙骨 茯苓 紫石英 羊肉

    邹(二八) 产后成劳损,先伤下焦血分,寒热数发不止,奇经八脉俱伤,欲呕不饥,肝肾及胃,有形凝瘕,议柔剂温通补下。

    人参 当归(小茴香拌炒) 茯苓 沙苑 淡苁蓉 杞子 鹿角霜 生紫石英

    汪 产后百日,寒热消渴,心痛恶食,溏泻,此蓐劳液涸,已属沉疴难治,拟酸甘化阴扶胃,望其小安而已。

    人参 乌梅 炙草 赤石脂 木瓜 茯神 炒粳米

    张(二八) 产后下虚,厥气上冲犯胃,食入呕胀,脉络日空,营卫两怯,寒热汗泄,淹淹为蓐劳之病,最难调治。

    淡吴萸(七分) 桂枝(五分) 茯苓(三钱) 炮姜(八分) 炒木瓜(一钱) 南枣

    黄 产后,陡然惊恐,阴亏,厥阳上逆,血涌吐痰,胸背胁俞大痛,乃八脉空乏之征,蓐劳重症延绵,最难全好,议镇固一法。

    熟地炭 炒杞子 五味 紫石英 茯神 牛膝炭

    又 脉少敛,痛止血缓,仍用镇纳。

    熟地 炒杞子 五味 女贞子 芡实 茯神

    又 眩晕,腹鸣脘痛。

    熟地 炒杞子 五味 茯神 阿胶 萸肉 菊花炭 北沙参

    又 乌骨鸡 阿胶 熟地 杞子 五味 桂圆 茯神 建莲

    熬膏,人参汤送。

    顾 小产三日,脉数,头痛,脘痞,小腹坠痛,欲厥,此属郁冒。(小产郁冒)

    连翘 郁金汁 丹皮 钩藤 茯苓 炒山楂

    益母草汤煎。

    某(二五) 小产后,恶露淋漓,营血内亏,厥阳由是鼓动,头胀耳鸣,心中洞然,病在下焦矣。(营血虚阳升)

    枸杞子(三钱) 柏子仁(一钱) 全当归(一钱半) 白芍(一钱半) 豆皮(三钱) 茯神(三钱)

    朱 脉小,半产一日,舌白,频频呕吐青绿水汁涎沫,左肢浮肿,神迷如寐,此胃阳大虚,肝风内泛,欲脱之象,急急护阳安胃,冀得呕缓,再商治病。(胃阳虚肝风动呕吐欲脱)

    人参 淡附子 炒焦粳米 煨老姜

    又 虽得小效,必三阴三阳一周,扶过七日,庶有愈理。

    人参 淡附子 熟于术 炮姜 茯苓 南枣

    某 小产不及一月,忽有厥逆痰潮,此阴分既虚,厥阳上冒,今二便已通,神志似属愦散,病虽已成癫痫,却非痰火有余,肝肾位远,治宜镇补,拟陈无择琥珀散。(阴虚阳冒成癫痫)

    人参 白芍 铁落 辰砂 磁石 远志 菖蒲 牛黄 琥珀

    孔 形畏寒凛凛,忽然轰热,腰膝坠胀,带下汗出,由半产下焦之损,致八脉失其拥护,少腹不和,通摄脉络治之。(奇脉阳虚不升固)

    鹿角霜 炒当归 杜仲 菟丝子 小茴香 桂枝

    陈 怀妊三月,小产半年不复,寒从背起,热起心胸,经水后期不爽,带下脉脉不断,脊膂腰髀痿坠酸疼,膝骨跗胫易冷无力,由冲任督带伤损,致阴阳维跷不用,调治非法,有终身不肯孕育之累。(奇脉虚淋滞)

    鹿角霜 炒枸杞 当归 炒沙苑 桂枝 小茴

    顾 上年小产,下虚不复,冬令藏聚未固,春夏阳升,风温乘虚上受,清窍不利,耳失聪,鼻多塞,咽燥痰稠,悉见上焦不清,究竟下虚是本病,议食后用清窍,早上用镇纳。(下虚上受风温)

    青菊叶(三钱) 羚羊角(一钱) 黑栀皮(一钱) 连翘心(一钱半) 玄参心(二钱) 苦丁茶(一钱)

    磁石六味加龟胶北味。

    程 久泻延虚,痛后而泻,气弱不司营运,病因小产而来,法当中下两调。(阳气虚久泻)

    人参 炒菟丝子 木香 茯苓 炒白芍 炒补骨脂

    汪 小产后,气冲结瘕,是奇经八脉损伤,医谓病尚有形,佥从瘀血施治,半年来肌肉大消,内热,咯痰带血,食过脘下,辄云腹痛,盖产后下焦真阴大亏,攻瘀清热,气味苦辛,是重虚其虚,药先入胃,既不中病先戕胃口,致令饮食废矣,阴虚生热,经训灼然,只以胃口伤残,难与滋腻之药,此症延成蓐劳,必得饮食渐和,方有调病之理,见病治病,贻害岂可再循前辙,议肝胃两和方法。(蓐劳)

    炒黑杞子(三钱) 云茯神(一钱半) 柏子仁(三钱) 生沙苑(一钱) 焦当归(一钱) 小茴(七分同当归合炒) 紫石英(五钱先煎廿滚入药)

    某 三次两月胎漏而下,是厥阴失养,脉数右大,腹痛恶露未尽。(肝虚血滞)

    柏子仁 炒楂肉 丹皮 泽兰叶 细生地

    调入琥珀末。

    倪 小产半月颇安,忽然腰腹大痛,或攒膝跗足底,或引胁肋肩胛,甚至汤饮药饵,呕吐无存,娠去液伤,络空风动,昔贤谓按之痛缓属虚,勿道诸痛为实。(液虚风动)

    炙草 淮小麦 南枣 阿胶 细生地 生白芍

    又 往常经候不调,乃癥瘕为痛。

    葱白丸。

    金匮要略云,新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,新产血虚,多汗出,善中风故令病痉,亡血复汗,寒多,故令郁冒,亡津液,胃燥,故大便难,心典云,血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲,此筋病也,亡阴血虚,阳气遂厥,而寒复郁之,则头眩而目瞀,此神病也,胃藏津液,而渗灌诸阳,亡津液,胃燥,则大肠失其润,而大便难,此液病也,三者不同,其为亡血伤津则一,故皆为产后所有之病,即此推之,凡产后血虚诸症,可心领而神会矣,张路玉云,产后元气亏损,恶露乘虚上攻,眼花头晕,或心下满闷,神昏口噤,或痰涎壅盛者,急用热童便主之,或血下多而晕,或神昏烦乱者,芎归汤加人参泽兰童便,兼补而散之,又败血上卫有三,或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚则逾墙上屋,此败血冲心多死,用花蕊石散,或琥珀黑龙丹,如虽闷乱,不致颠狂者,失笑散加郁金,若饱闷呕恶,腹满胀痛者,此败血冲胃,五积散,或平胃加姜桂,不应,送来复丹,呕逆腹胀,血化为水者,金匮下瘀血汤,若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲肺,人参苏木,甚则加芒硝荡涤之,大抵冲心者十难救一,冲胃者五死五生,冲肺者十全一二,又产后口鼻起黑色,而鼻衄者,是胃气虚败,而血滞也,急用人参苏木,稍迟不救,丹溪云,产后当大补气血,即有杂症,以末治之,一切病,多是血虚,皆不可发表,景岳云,产后既有表邪,不得不解,既有火邪,不得不清,既有内伤停滞,不得不开通消导,不可偏执,如产后外感风寒,头痛身热,便实中满,脉紧数洪大有力,此表邪实症也,又火盛者,必热渴躁烦,或便结腹胀,口鼻舌焦黑,酷喜冷冻饮料,眼眵,尿痛溺赤,脉洪滑,此内热实症也,又或因产过食,致停蓄不散,此内伤实症也,又或郁怒动肝,胸胁胀痛,大便不利,脉弦滑,此气逆实症也,又或恶露未尽,瘀血上冲,心腹胀满,疼痛拒按,大便难,小便利,此血逆实症也,遇此等实症,若用大补,是养虎为患,误矣,以上四家之论,俱属产后治病扼要处,学人当细心体察,再参观叶先生医案,更能博考群书,以治产后诸病,易如反掌矣,否则如眇能视,不足以有明也,如跛能履,不能以与行也,乌得称司命哉。(秦天一)

    妇人善病,而病由产后者为更多,亦为更剧,产后气血大亏,内而七情,外而六气,稍有感触,即足致病,使治之失宜,为患莫测,朱丹溪曰,产后以大补气血为主,虽有他症,以末治之,此语固为产后症之宗旨,而症实多端,论其常,未尽其变也,医者惟辨乎脉候,以明内外之因,审乎阴阳,以别虚实之异,病根透彻,而施治自效,慎毋以逐瘀为了事,亦毋以温补为守经,今观先生案中,凡内因之实症,未尝不用攻治之剂,然如热炽昏乱,有似恶露冲心者,先生则曰,阴气下泄,阳气上冒,从亡阳汗出谵语例,为救逆法,如少腹冲及心脘,痛而胀满,有似肝气犯胃者,先生则曰,产后下虚,厥气上攻,惟用柔阳之药,如头痛汗出烦渴,有似感冒风寒者,先生则曰,开泄则伤阳,辛热则伤阴,从仲景新产郁冒之治以立方,至于奇经八脉,为产后第一要领,盖八脉丽于下,产后阴分一伤,而八脉自失所司,温补镇摄,在所必先,无奈世人罕知,即有一二讲论者,终属影响模糊,惟先生于奇经之法,条分缕析,尽得其精微,如冲脉为病,用紫石英以为镇逆,任脉为病,用龟板以为静摄,督脉为病,用鹿角以为温煦,带脉为病,用当归以为宣补,凡用奇经之药,无不如芥投针,若夫外因为病者,风温入肺,用苇茎汤甘寒淡渗,以通肺气,遇寒腹痛,用当归桂枝汤,辛甘化阳,以和营卫,暑气上干,则阴虚是本病,暑热是客气,清上勿致碍下,便是理邪,如湿伤脾阳,而饮邪阻气,用苦温淡渗之品,泽术汤治之,热蒸化燥而胃阻肠痹,用首乌麻仁麦冬花粉清滋润燥之剂治之,热乘阴虚而入营中,则忌表散清克,惟育阴可以除热,更如邪入营络而成疟症,不得发汗腻补,当以轻清和解为主,要之先生于内因之症,一一寻源探本,非同俗手漫谓补虚,于外因之端,种种审变达权,不以产后自为荆棘,惟读书多而胸具灵机,故于丹溪本末二字,尤为神化无迹,此所谓知其要者,一言而终,不知其要者,流散无穷也,案中诸症甚多,学人果能悟焉,则一以贯之矣。(龚商年)

    徐评 近来诸医,误信产后属寒之说,凡产后无不用炮姜熟地肉桂人参等药,不知产后血脱,孤阳独旺,虽石膏竹茹,仲景亦不禁用,而世之庸医,反以辛热之药戕其阴而益其火,无不立毙,我见甚多,案中绝无此弊,足征学有渊源,惟喜用人参,而少用血药,消痰清胃之法,尚未见及,则有未到也,胎产之后,总由营虚大脱,不论有邪无邪,必养血为主,其去瘀消痰降火驱风种种治法,皆从血分中推详变化,不离本官,案中诸方多随见施,竟有不似产后之方者,此非专门之故也。


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