●痹论篇第四十三
【 马蒔曰：后世医书止有痛风一门，并无痹门，盖不考《内经》痹為何病，致使痹证不明於后世，惜哉！此篇当与《灵枢》周痹篇参看。】
黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而為痹也。其风气胜者為行痹，寒气胜者為痛痹，湿气胜者為著痹也。 【 痺，必至反。】
【 马蒔曰：此言三气成痹，而痹之证有不同也。痹者，卑也。有病则有日降日深之义，又有不得自如之义，故名曰痹，即下文行痛著三证也。夫风寒湿之三邪气错杂而至，则合之於体而痹生，合之於经而痹分，故曰合而為痹也。其风气胜者，则风以阳经而受之，故当為行痹之证，如虫行於头面四体也。其寒气胜者，则寒以阴经受之，故当為痛痹之证，寒气伤血而伤处作痛也。其湿气胜者，则湿以皮肉筋脉而受之，故当為著痹之证，当沉著不去，而举之不痛也。】
【 张志聪曰：痹者闭也，邪闭而為痛也。言风寒湿三气错杂而至，相合而為痹。风者善行而数变，故其痛流行而无定处，寒為阴邪，痛者阴也，是以寒气胜者為痛痹。湿流关节，故為留著之痹。按《灵枢经》有风痹，《伤寒论》有湿痹，是感一气而為痹也。本篇论风寒湿三气杂至，合而為痹，是三邪合而為痹也。《灵枢》周痹篇曰：风寒湿气，客於外分肉之间，迫切而為沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也。分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。是寒痹先发而他痹后发也。本篇论风气胜者為行痹，湿气胜者為著痹，是三气杂合而以一气胜者為主病也。经论不同，因证各别也。】
帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇比者為筋痹，以夏遇此者為脉痹，以至阴遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。
【 马蒔曰：此言五痹之证，因五时而成者也。帝问风寒湿三气异胜则三痹生，其有五痹者，则止有三气，将以何气之胜而名之為五痹耶？伯言五痹之生，不外於风寒湿之三气也。特以时有五者，而遇此三气则异病耳，非复有五气以入五臟也。故冬遇此三者则為骨痹，盖肾主冬，亦主骨，肾气衰则三气入骨，故名之曰骨痹。肝主春，亦主筋，肝气衰则三气入筋，故名之曰筋痹。心主夏，亦主脉，心气衰则三气入脉，故名之曰脉痹。脾主至阴，至阴者六月也，亦主肌肉，脾气衰则三气入肌，故名之曰肌痹。肺主秋，亦主皮，肺气衰则三气入皮，故名之曰皮痹。然犹在皮脉肌筋骨，而未入於臟腑，但痹有在臟在腑者，故帝复於下文而再问之。】
【 张志聪曰：五者，五痹也。上节论天之三邪，此下论人之五气。皮肉脉筋骨，五臟之外合也，五臟之气，合於四时五行，故各以其时受病，同气相感也。】
帝曰：内舍五臟六腑，何气使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，内舍於其合也。故骨痹不已，复感於邪，内舍於肾；筋痹不已，复感於邪，内舍於肝；脉痹不已，复感於邪，内舍於心；肌痹不已，复感於邪，内舍於脾；皮痹不已，复感於邪，内舍於肺。所谓痹者，各以其时，重感於风寒湿之气也。
【 马蒔曰：此言痹之入五臟者，以五痹不去，三气重感而入之於五臟也。帝问五痹在体，五臟在内，至有内舍於五臟者，何气使之然也？舍者，藏也。伯言五臟皆有合，即如肾之合在骨，肝之合在筋，心之合在脉，脾之合在肌，肺之合在皮，五痹病久而不去，则内舍於其合矣。故骨痹不已，而又重感於三气，则内舍於肾。筋痹不已，而又重感於三气，则内舍於肝。脉痹不已，而又重感於三气，则内舍於心。肌痹不已，而又重感於三气，则内舍於脾。皮痹不已，而又重感於三气，则内舍於肺。所谓五臟之痹者，各以其所主之时，重感於风寒湿之三气，故使之人於五臟也。】
【 张志聪曰：邪之中人，始伤皮肉筋骨，久而不去，则内舍於所合之臟，而為臟腑之痹矣。所谓五臟之痹者，各以五臟所合之时，重感於风寒湿之气也。盖皮肉脉筋骨，内合於五臟，五臟之气，外合於四时，始病在外之有形，复伤在内之五气，外内形气相合，而邪舍於内矣。所谓舍者有如馆舍，邪客留於其间者也。邪薄於五臟之间，干臟气而不伤其臟真，故曰舍曰客，而止见其烦满喘逆诸证，如入臟则死矣。】
凡痹之客五臟者：肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌乾善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上為引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢解堕，发欬呕汁，上為大塞。 【 尻，枯熬切。解、懈同。堕、惰同。】
【 马蒔曰：此承上文而遂言五臟之痹各有其证也。夫以五痹重感乎三气，固五臟各成其痹矣。试以肺痹言之：肺脉起於中焦，下络大肠，还循胃口，上鬲属肺，又主息，故其為痹，则烦满喘息而呕也。又以心痹言之：心合脉，今受邪则脉不通，邪气内扰，故為烦。手少阴心脉，起於心中，出属心系，下鬲络小肠，其支别者，从心系上侠咽喉，其直者复从心系却上肺，手厥阴心包络之脉，起於胷中，出属心包下鬲，故烦则心下鼓战，暴时上气而為喘，又嗌喉乾燥也。心主為噫，以其鼓满，故噫之以出气也。逆气上乘於心，神气不足，神弱则惧凌，故為恐也。又以肝痹言之：肝主惊骇，故夜卧多惊。肝脉循股阴入毛中，环阴器，抵少腹，侠胃属肝络胆，上贯鬲布胁肋，循喉咙之后，上入頏顙，故多饮水而数小便，上引少腹而痛，如怀任之状也。又以肾痹言之：盖肾者胃之关也，关门不利，则胃气不转，故善胀。尻，腰尻骨也。踵，足跟也。肾脉起於足小指之下，斜趋足心，出於然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出膕内廉上股内后廉，贯脊属肾络膀胱；其直行者，从肾上贯肝鬲，入肺中。气不足而受邪，故踵本在足，而尻则伏地而不伸，其尻反以代踵也。脊本在中，而头则俯伏而不上，其脊反以代头也。又以脾痹言之：土主四季，外主四肢，故四肢懈堕。又以其脉起於足，循腨胻上膝股，然脾脉入腹，属脾络胃，上鬲侠咽，故发欬嗽，呕出清汁也。脾气养肺，胃复连咽，故上為大塞也。】
【 张志聪曰：此论五臟之气，受邪而形诸於病也。肺主气而司呼吸，其脉起於中焦，还循胃口，上鬲属肺，故痹则烦喘而呕。心主脉，故痹闭而令脉不通，邪薄心下，鼓动而上干心臟则烦，故烦财心下鼓也。肺者心之盖，而心脉上通於肺，故逆气暴上则喘而嗌乾。心主噫，心气上逆而出则善噫也。夫水火之气，上下时交，心气厥逆於上，则不能下交於肾，肾气虚，故悲也。肝藏魂，卧则神魂不安，故发惊骇。肝气痹闭则木火鬱热、故在上则多饮，在下则便数，上引於中，而有如怀任之状也。肾者胃之关，关门不利，则胃气不转，故善胀也。脊椎尽处為尻，肾主骨，骨痿而不能行，故尻以代踵。阴病者不能仰，故脊以代头。脾气不能行於四肢，故四肢懈堕。脾脉上鬲侠咽，气痹不行，故发欬也。入胃之饮，上输於脾肺，脾气不能转输，故呕汁。肺气不能通调，故上為大塞。】
肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，濇於小便，上為清涕。 【 数，音朔。】
【 马蒔曰：此言肠痹胞痹六腑痹中之二，亦各有其证也。夫五臟各有其痹，而六腑亦有其痹也。试以肠痹言之：大肠之脉，入缺盆络肺下鬲，属大肠。小肠之脉，入缺盆络心，循咽下鬲，抵胃属小肠，今小肠有邪，则脉不下鬲，胃气蓄热，小肠燥滞，故数饮水而不得下出也。其小肠与胃，邪气奔喘，故中气喘争也。有时小肠邪盛，热飧从上而降下，则大肠火迫，飧即泄出，此乃肠痹之证也。又以胞痹言之：膀胱在少腹之内，胞在膀胱之内，胞受风寒湿气而為痹，则少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，濇於小便也。膀胱之脉，上额交巔上，入络脑，故邪气上蒸於脑而為清涕也，此乃胞痹之证也。言胞痹者，大约是膀胱為病耳。】
【 张志聪曰：肠痹者，兼大小肠而言，小肠為心之腑，而主小便，邪痹於小肠，则火热鬱於上而為数饮，下為小便不得出也。大肠為肺之腑，而主大便，邪痹於大肠，故上则為中气喘争，而下為飧泄也。胞者，膀胱之室，内居少腹邪闭在胞，故少腹膀胱，按之内痛，水闭不行，则蓄而為热，故若沃以汤，且濇於小便也。膀胱之脉，从巔入脑，脑渗则為涕。上為清涕者，太阳之气，痹闭於下，不能循经而上升也。愚按六腑之痹，止言其三，盖荣气者，胃腑之精气也；卫气者，阳明之悍气也。荣卫相将，出入於外内三焦之气，游行於上下甲胆之气，先臟腑而升。夫痹者闭也。正气运行，邪不能留，三腑之不病痹者，意在斯歟？】
阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。
【 王冰曰：阴谓五神臟也，所以说神藏与消亡者，言人安静，不涉邪气，则神气宁以内藏，人躁动，触冒邪气，则神被害而离散，臟无所守，故曰消亡。此言五臟受邪之為痹也。臟以躁动致伤，腑以饮食见损，皆谓过用则受其邪，此六腑受邪之為痹也。】
【 马蒔曰：此言臟腑所以成痹者，以其内伤為本，而后外邪得以乘之也。阴气者荣气也，阴气精专随宗气以行於经脉之中，惟其静，则五臟之神，自藏而不消亡，若躁则五臟之神，消亡而不能藏矣。所以有五痹者，必重感於邪，而成五臟之痹也。至於六腑之所以成痹者，何哉？饮食固所以养人，而倍用适反以害人，故饮食自倍，肠胃乃伤也。肠胃既伤，则邪得以乘俞，入之而為痹矣。按生气通天论云：阳气者精则养神，柔则养筋。论卫气也。此节论荣气也，此乃论荣卫至精至妙之义耳。】
【 张志聪曰：此言臟气不藏，而邪痹於臟也。阴气者，臟气也。神者，五臟所藏之神也。五臟為阴，阴者主静，故静则神气藏而邪不能侵，躁则神气消亡而痹聚於臟矣。若居处失宜，则风寒湿气中其俞矣。然当节其饮食，勿使邪气内入，如食饮应之，邪即循俞而入，各舍其腑矣。】
淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。
【 王冰曰：淫气谓气之妄行者，各随臟之所主而入為痹也。益内者，从外不去，则益深至於身内也。】
【 马蒔曰：此言因诸证而可验五臟之痹，其间有难愈易愈之分焉。夫五臟之痹，其证备见以前矣。然又有他证可验，而知其痹之在五臟者，难於去也。是故邪气浸淫，喘息靡寧，正以肺主气，惟邪聚在肺，故喘息若是。邪气浸淫，忧思不已，正以心主思，惟痹聚在心，故忧思若是。邪气浸淫，膀胱遗溺，正以肾与膀胱為表里，惟痹聚在肾，故遣溺若是。邪气浸淫，阴血乏竭，正以肝主血，惟痹聚在肝，故乏竭若是，邪气浸淫，肌气阻绝，正以脾主肌，惟痹聚在脾，故肌绝若是。凡此诸痹不已，亦以日深一日而不能愈也。故风寒湿三气皆能為病，唯风气胜者，则较之寒湿二气，其病易已，盖风胜為行痹，而寒湿则為著痹痛痹，其势似难愈耳。】
【 张志聪曰：此申明阴气躁亡，而痹聚於臟也。淫气者，阴气淫佚，不静藏也。淫气而致於喘息，则肺气不藏，而痹聚在肺矣。淫气而致於忧思，则心气不藏，而痹聚在心矣。淫气而致於遣溺，则肾气不藏，而痹聚在肾矣。淫气而致於阴血乏竭，则肝气不藏，而痹聚在肝矣。淫气而致於肌肉焦绝，则脾气不藏，而痹聚在脾矣。是以在臟腑经俞，诸痹留而不已，亦进益於内，而為臟腑之痹矣。夫寒湿者，天之阴邪，伤人经俞筋骨。风者天之阳邪，伤人皮肤气分，是以三邪中於臟腑之俞，而风气胜者，其性善行，可从皮腠而散，故其人易已也。愚按下文云，六腑亦各有俞，盖言五臟六腑俱各有俞，如风寒湿气中於五臟之俞，而臟气淫躁，则邪循俞内入，而各聚於臟矣。中於六腑之俞，而饮食自倍，肠胃乃伤，邪亦循俞而入，各舍其腑矣。上节所谓各以其时，重感於风寒湿之气，而為五臟之痹者，合五臟之气而舍於内也。此节论邪中臟腑之俞，循俞而亦进益於内，先言阴气消亡，痹聚於臟，故后止言六腑亦各有俞云。】
帝曰：痹其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。
【 王冰曰：入臟者，以神去也；筋骨疼久，以其定也；皮肤易已，以浮浅也。由斯深浅，故有是不同。】
【 马蒔曰：此言痹有死生病久之异，皆各有其由也。痺有死者，正以邪气入於内臟，故臟气已绝，所以死也。有疼久者，正以邪气留连筋骨之间，外不出而内不得入，所以疾久未已也。有易已者，正以邪气留於皮肤之间，浅而易散，所以易已也。】
【 张志聪曰：比言五臟之痹，循俞而入臟者死也。夫风寒湿气中其俞，其臟气实则邪不动臟，若神气消亡，则痹聚在臟而死矣。按邪从皮肉脉筋骨，而内合五臟者，此邪干臟气，而不伤於臟真，故痹客於臟，则為烦满、喘呕、脉不通、心下鼓、嗌乾、善噫诸证。其留连筋骨间，而不内舍於其合者，疼久。其留皮肤间者，随气而易散。若中其俞，则内通五臟，兼之阴气不藏，则邪直入於臟而為死证矣。】
帝曰：其客於六腑者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，為其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气，中其俞而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。
【 王冰曰：四方虽土地温凉高下不同，物性刚柔，食居有异，但动过其分，则六腑致伤。阴阳应象大论曰：水穀之寒热，感则害六腑。六腑俞，亦谓背俞也。胆俞在十椎之旁，胃俞在十二椎之旁，三焦俞在十三椎之旁，大肠俞在十六椎之旁，小肠俞在十八椎之旁，膀胱俞在十九椎之旁，随形分长短而取之如是，各去脊同身寸之一寸五分，并足太阳脉气之所发也。】
【 马蒔曰：此言六腑之成痹者，先以内伤為之本，而后外邪得以乘之也。第三节帝问内舍五臟六腑，固合臟腑而并问之矣，第四节虽主肠痹胞痹，而六腑之痹不尽於此，故此节帝以六腑之痹為问。伯言六腑成痹，亦以其饮食失节，居处失宜，為之病根也。上文所谓饮食自倍，肠胃乃伤者，正以此耳。盖内无所伤，则外邪无自而乘之也。故六腑之分肉，皆各有俞穴，风寒湿之三气，外中其俞，而内之饮食失节应之，则邪气循俞而入，各舍於六腑之中，此痹之所以成也。按三百六十五穴，皆可以言俞，今曰俞者，凡六腑之穴，皆可以入邪，而王註止以足太阳经在背之六俞穴為解，则又理之不然者也。若止以井滎俞原经合之俞穴解之，犹未尽通，况背中之六俞乎。】
【 张志聪曰：此言六腑之痺，乃循俞而内入者也。夫居处失常，则邪气外客，饮食不节，则肠胃内伤，故食饮居处，為六腑之病本。食饮入胃大小肠，济泌糟粕，膀胱决瀆水，浊蒸化精液。荣养经俞，如居处失常，而又食饮应之於内，则经脉虚伤，邪循俞而入，舍其腑矣。 张兆璜曰：邪中五臟之俞，而阴气淫躁应之，邪中六腑之俞，而食饮应之，故曰六腑亦各有俞，而食饮应之。再按《灵枢》口问篇曰，夫百病之始生也，皆生於风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。夫风寒雨湿合而為痹矣。居处失常，则邪中臟腑之俞矣。喜怒病臟，惊恐伤阴，则阴气消亡矣。饮食自倍，则肠胃乃伤矣。是以上古之人，食饮有节，起居有常，不妄作劳，和於阴阳，故能形与神居，度百岁乃去。】
帝曰：以鍼治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。
【 王冰曰：五臟有俞：肝之俞曰太衝，心之俞曰太陵，脾之俞曰太白，肺之俞曰太渊，肾之俞曰太谿，皆经脉之所注也。太衝在足大指间本节后二寸陷者中，动脉应手，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者，可灸三壮。太陵在手掌后骨两筋间陷者中，刺可入同身寸之六分，留七呼，若灸者，可灸三壮。太白在足内侧核骨下陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壮。太渊在手掌后陷者中，刺可入同身寸之二分，留二呼，若灸者，可灸三壮。太谿在足内踝后跟骨上动脉陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壮。六腑有合：胃合入於三里，胆合入於阳陵泉，大肠合入於曲池，小肠合入於小海，三焦合入於委阳，膀胱合入於委中。三里在膝下三寸胻外廉两筋间，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者，可灸三壮。阳陵泉在膝下一寸胻外廉陷者中，刺可入同身寸之六分，留十呼，若灸者，可灸三壮。小海在肘内大骨外去肘端五分陷者中，屈肘乃得之，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者，可灸五壮。曲池在肘外辅屈肘曲骨之中，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壮。委阳在足膕中外廉两筋间，刺可入同身寸之七分，留五呼，若灸者，可灸三壮，屈伸而取之。委中在膕中央约文中动脉，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壮。】
【 马蒔曰：此言治痹者，五臟取其俞，六腑取其合，各分刺之而病愈也。夫五臟有俞，六腑有合，循臟腑经脉所行之分，各有所发病之经，乃随其病之所在而刺之，则或俞或合，其病无有不瘳也。】
【 张志聪曰：此论治臟腑之痹而各有法也。夫荣俞治经，故痹在臟者，当取之於俞，合治内腑，故痹在腑者，取之於合也。又当循形身经脉之分，皮肉脉筋骨各有所发，各随其有过之处而取之，则其病自瘳矣。】
帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水穀之精气也，和调於五臟，洒陈於六腑，乃能入於脉也，故循脉上下，贯五臟，络六腑也。卫者，水穀之悍气也，其气漂疾滑利，不能入於脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏於肓膜，散於胷腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不為痹。
【 王冰曰：《正理论》云：穀入於胃，脉道乃行，水入於经，其血乃成。又《灵枢经》曰：荣气之道，内穀為实。盖穀入於胃，气传与肺，精专者上行经隧，由此故水穀精气，合荣气运行而入於脉也。贯五臟，络六腑者，荣行脉内，故无所不至也。悍气，谓浮盛之气也，以其浮盛之气，故漂疾滑利，不能入於脉中也。皮肤之中，分肉之间，谓脉外也。肓膜，谓五臟之间鬲中膜也，以其浮盛，故能布於胷腹之中，空虚之处，熏其盲膜，令气宣通也。】
【 马蒔曰：此言荣卫二气，不与风寒湿三气相合，故不為痹也。荣者，阴气也，由水穀入胃而成，此精微之气，故谓之水穀之精气也。《灵枢》荣卫生会等篇曰：宗气积於上焦，荣气出於中焦，卫气出於下焦。是言宗气者，大气也，大气积於膻中，其中焦之气，阳中有阴者，随上焦之气，以降於下焦而生此阴气，故谓之清者為荣，又谓之荣气出於中焦者是也。然阴性精专，必随宗气以行於经隧之中，由手太阴肺行手阳明大肠，足阳明胃，足太阴脾，手少阴心，手太阳小肠，足太阳膀胱，足少阴肾，手厥阴心包络，手少阳三焦，足少阳胆，足厥阴肝。行於昼二十五度，行於夜二十五度，共五十度周於身，始於手太阴，而复会於手太阴，所谓太阴主内者此也。此篇曰，和调於五臟，言其行於手足六阴经也。洒陈於六腑，言其行於手足六阳经也。乃能入於脉者，言其随宗气以行於经脉之中也。又总之曰，故循脉上下，贯五臟，络六腑也。臟气者，阳气也，亦由水穀入胃而成，此精微之气，故谓之水穀之悍气也。其下焦之气，阴中有阳者，随中焦之气，以升於上焦，而生此阳气，故谓之浊者為卫，又谓之卫气出於下焦者是也。然阳气漂悍，不随宗气而行，而自行於各经皮肤分肉之间。平旦阴尽，阳气出於目，目张则气上行於头，由足太阳行手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明，昼行阳经二十五度，日入则行足少阴、手少阴、手太阴、足厥阴、足太阴，夜行於阴二十五度，亦一昼一夜而共為五十度周於身，所谓太阳主外者此也。故曰，其气漂悍滑利，不能入於脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏於肓膜，散於胷腹也。夫荣卫之所行者如此，必逆荣卫之气则病，而顺荣卫之气则愈，则此荣卫乃气也，非筋骨肌皮脉与五臟六腑之有形者也。不与风寒湿三气相合，故荣卫在人不為痹也。】
【 张志聪曰：穀入於胃，乃传之肺，流溢於中，布散於外，专精者行於经隧，常荣无已，是水穀之精气，从肺气而先和调於臟腑，五臟六腑皆以受气，而乃能入於脉也。入於脉，故循脉上下，复贯五臟，络六腑。盖言五臟六腑，受穀精之气，荣行於经脉，经荣之气，复贯络於臟腑，互相资生而资养者也。卫者，水穀之悍气，其气漂疾滑利，不能入於脉，不入於脉，故在外则循於皮肤分肉之间，在内则行於络臟络腑之膜原。络小肠之脂膜谓之肓。是以在中焦则熏蒸於盲膜，行於胷鬲之上，则散於心肺之膜理，行於腹中，散於肠胃肝肾之膜原，是外内上下，皮肉臟腑，皆以受气。一日一夜五十而周於身，荣行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端，旋转而不休息者也。故逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿邪合，而留连於皮肤脉络之间，故不為痹也。盖言痹在皮者，肺气之所主也，痹在肌者，脾气之所主也，痹在脉者，心气之所主也，荣卫之气，虽在皮肤脉络之间，行而不留，故不与邪合。】
帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行濇，经络时疏，故不通。皮肤不营，故為不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故為痹热。其多汗而儒者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而儒也。 【 不通，当作不痛。】
【 王冰曰：风寒湿气，客於肉分之间，迫切而為沫，得寒则聚，聚则持分肉，肉裂则痛，故有寒则痛也。与病相益，言病本生於风寒湿气，故阴气益之也。阳遭阴為痹热，言遇於阴气，阴气不胜故為热。两气相感，言中表相应则相感也。】
【 马蒔曰：此言痹证有痛、有不痛、有不仁、有寒、有热、有燥、有湿者，皆各有其故也。盖痹之所以痛者，以其寒气多也，有寒故痛也。故曰，其寒气胜者，為痛痹也。又痹之所以不痛者，以病久则邪气日深，荣卫之行濇，经络之脉有时而疏，故亦不為痛也。又痹之所以不仁者，以其皮肤之中，少气血以為之营运，故皮顽不动而為不仁也。又痹之所以体寒者，以卫气少，荣气多，惟荣气多则与病气相益，故寒冷也。又痹之所以体热者，以卫气多，荣气少，故邪气胜则风气為阳，阳与荣气相遭，而阴气不能胜之，故為痹热也。又痹之所以湿者，以其遇湿甚也。卫气少，荣气盛，两阴相感，故汗出而湿也。又痹之所以燥者，虽未之言、而即湿者以反观之，则卫气多，荣气少，遇热太甚，两阳相感，则可以知其為燥矣。】
【 张志聪曰：不仁，不知痛痒也。燥者，谓无汗。湿者，多汗而儒湿也。寒气胜者為痛痹，故痛者，寒气多也。《下经》曰：病痛者，寒也。人有阴寒，故痛也。上寒字，言天之寒邪，下寒字，言人之寒气。盖天有阴阳，人有阴阳，如感天之阴寒，而吾身之阳盛，则寒可化為热。如热寒相搏，则凝聚而為痛痹矣。病久入深者，久而不去，将内舍於其合也。邪病久，则荣卫之道伤而行濇，邪入深，则不痹闭於形身，而经络时疏，故不痛也。荣卫行濇，则不能荣养於皮肤，故為不仁。夫寒热者，由人身之阴阳气化也。人之阳气少而阴气多，则与病相益其阴寒矣。邪正惟阴，故為寒也。若阳气多而阴气少，邪得人之阳盛而病气胜矣。人之阳气盛，而遇天之阴邪，则邪随气化而為痹热矣。湿者，天之阴邪也，感天地之阴寒，而吾身阴气又盛，两气相感，故汗出而儒也。】
【 张兆璜曰：与病相益者，言人之阴气多，而益其病气之阴寒也。病气胜者，言人之阳气多，而益其病气之热胜也。此论天有阴阳之邪，而人有寒热之气化也。又阳热盛者多汗出，儒湿之汗，又属阴寒，医者审之。】
帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在於骨则重，在於脉则血凝而不流，在於筋则屈不伸，在於肉则不仁，在於皮则寒。故具此五者则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。
【 王冰曰：虫谓皮中如虫行，纵谓纵缓不相就。】
【 马蒔曰：此言痹在五者不為痛，除寒气胜者而言之也。帝意痹之為病，皆当痛也，而今曰，以寒气胜者為痛痹，其风湿所感者不為痛，何也？伯言风湿所感者，虽不為痛，亦不能尽脱然无累也。在於骨则重，在於脉则血凝而不流，在於筋则不伸，在於肉则不仁，在於皮则体寒，故具此五者则不痛耳。且凡痹病之类，逢天寒则其体急诸证皆当急，逢天热则其体纵诸证皆当缓，此其大略也。】
【 张志聪曰：经云气伤痛，此论邪痹骨肉经脉之有形，而不伤其气者，则不痛也。夫骨有骨气，脉有脉气，筋有筋气，肌有肌气，皮有皮气，皆五臟之气，而外合於形身。如病形而不伤其气，则止见骨痹之身重，脉痹之血凝不行，筋痹之屈而不伸，肉痹之肌肉不仁，皮痹之皮毛寒冷，故具此五者之形证而不痛也。凡此五痹之类，如逢吾身之阴寒，则如虫行皮肤之中，逢吾身之阳热，则筋骨并皆放纵，又非若病气之有寒则痛，阳气多则為痹热也。此言形气之病，各有分别焉。】
