古今图书集成医部全录卷二十二
●奇病论篇第四十七
【 马蒔曰：内论诸病皆异，故名篇。】
【 张志聪曰：此论奇恒之腑，而為奇恒之病也。五臟别论曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者名為奇恒之腑。是以本篇所论，有犯大寒内至骨髓，上逆於脑之脑髓骨病，脉解篇之脉病，口苦之胆病，九月而瘖，及母腹中受惊之女子胞病，皆奇恒之腑而為病也。】
黄帝问曰：人有重身九月而瘖，此為何也？岐伯对曰：胞之络脉绝也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞络者繫於肾，少阴之脉贯肾繫舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：无治也，当十月复。刺法曰：无损不足，益有餘，以成其疹，然后调之。所谓无损不足者，身羸瘦无用鑱石也。无益其有餘者，腹中有形而泄之，泄之则精出而病独擅中，故曰疹成也。 【 重，平声。瘖，音音。】
【 王冰曰：重身，谓身中有身，则怀任者也。瘖，谓不得言语也。任娠九月，足少阴脉，养胎约气，断则瘖不能言也。绝谓脉断，绝而不通流，则不能言，非天真之气断绝也。少阴，肾脉也。气不荣养，故舌不能言。十月胎去，胞络复通，肾脉上荣，故复旧而言也。疹谓久病。反法而治，则胎死不去，遂成久痼之疹病。任娠九月，筋骨瘦劳，力少身重，又拒於穀，故身形羸瘦，不可以鑱石伤也。胎约胞络，肾气不通，因而泄之，肾精随出，精液内竭，胎则不全，胎死腹中，著而不去，由此独擅，故疹成焉。】
【 马蒔曰：此言重身而瘖者，当產后愈，不必强施以攻补之法也。重身九月而瘖者，医书谓人之受孕者，一月肝经养胎，二月胆经养胎，三月心经养胎，四月小肠经养胎，五月脾经养胎，六月胃经养胎，七月肺经养胎，八月大肠经养胎，九月肾经养胎，十月膀胱经养胎，先阴经而后阳经，始於木而终於水，以五行之相生為次也。然以理推之，则手足十二经之经脉，昼夜流行无间，无日无时而不共养胎气也，必无分经养胎之理，今日九月而瘖，盖时至九月，则任胎已久，儿体日长，胞络宫之络脉，繫於肾经者，阻绝而不通，故间有為之瘖者，非人人然也。此乃阻绝之绝，非断绝之谓，何也？肾经之脉，下贯於肾，而上繫舌本，故脉道阻绝者，不能言也，此所以不必强為施治，当至十月分娩之后，而自能复言矣。刺法篇有云：无损不足，无益有餘，以成痼病，必俟十月之后，然后调理之耳。所谓无损不足者，即如身体羸瘦，无用鑱石以鍼之之谓也。所谓无益有餘者，即如腹中有形，而又用鍼以治之，则反以泄之也。泄之则肾之精气反出，而胎亦随损，胎死腹中，著而不下，是乃病独擅中，故曰疹之已成也。吾故曰无治也，当十月复。愚意古人用鍼，故曰无治，若今人用药，则当用药治之，但当以补心肾為宜耳。按大奇论以胞精不足者，善言為死，不言為生，此可以验九月而瘖，非胞精之不足，故十月而复也。】
【 张志聪曰：胞之络脉，胞络之脉也。盖任至九月，胞长已足，设有碍於胞络，即使阻绝而不通声音之道，在心主言，在肺主声，然由肾间之动气，上出於舌，而后能发其音声，故曰，舌者音声之机也。胞之络脉繫於肾，足少阴之脉贯肾繫舌本，胞之络脉阻绝，则少阴之脉亦不通，是以舌不能发机而為瘖矣。至十月胎出，则胞络通而音声复矣。刺法谓《鍼经》内之法也。疹病也，言毋损其不足，益其有餘，使成其病而后复调治之。《鍼经》曰：形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五臟空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。是以身羸瘦者，不可妄用鍼石，此盖重在有餘而兼引其不足也。泄谓用缄泻之，《鍼经》曰：刺之害中而不去则精泄，精泄则病益甚而恇，按腹中胞积，皆為有形，在女子胞则曰无益其有餘，在息积曰不可灸刺，在伏梁曰不可动之，是腹中有形者，皆不可刺泄，刺虽中病，而有形之物不去，则反泄其精气，正气出而邪病反独擅於其中，故為疹成也。 朱圣公曰：女子胞、腹中积，皆為有餘。】
帝曰：病胁下满气逆，二三岁不已，是為何病？岐伯曰：病名曰息积。此不妨於食，不可灸刺。积為导引服药，药不能独治也。
【 王冰曰：腹中无形，胁下逆满，频岁不愈，息且形之，气逆息难，故名息积也。气不在胃，故不妨於食也。灸之则火热内烁，气化為风，刺之则必泻其经，转成虚败，故不可灸刺，是可积為导引，使气流行久，以药攻内消瘀稸则可矣。若独凭其药，而不积為导引，则药亦不能独治之也。】
【 马蒔曰：此言息积之病，当兼导引服药以治之。】
【 张志聪曰：此肺积之為病也。肺主气而司呼吸定息，故肺之积曰息奔，在本经曰息积。积者渐积而成，是以二三岁不已。夫肝肺之积，皆主胁下满，积在肝则妨於食，此积在肺，故不妨於食也。此病腹中有形，不可灸刺。凡积当日用导引之功，调和之药，二者并行，斯病可愈，若止用药而不导引，则药不能以独治也。】
帝曰：人有身体髀股胻皆肿，环齐而痛，是為何病？岐伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气溢於大肠而著於肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之為水溺濇之病也。 【 肓，音荒。】
【 王冰曰：以衝脉病，故名曰伏梁。然衝脉者，与足少阴之络，起於肾下，出於气街，循阴股内廉，斜入膕中，循胻骨内廉，并足少阴经下入内踝之后入足下，其上行者，出齐下同身寸之三寸关元之分，侠齐直上循腹各行会於咽喉，故身体髀皆肿，绕齐而痛，名曰伏梁。动之為水溺濇之病者，以衝脉起於肾下，出於气街，其上行者起於胞中，上出齐下关元之分，故动之则為水而溺濇也。动谓齐其毒药而击动之，使其大下也。】
【 马蒔曰：此节大义与腹中论第四十以為奇病，故重出於此，其释义具彼。】
【 张志聪曰：此其气积於大肠之外而為伏梁也。大肠為肺之腑，气逆不通，是以身体髀股胻皆肿，此根因於风邪伤气，留溢於大肠之间而著於肓，肓者即肠外之膏膜，其原出於脖胦，正在齐下，故环齐而痛也。不可动者，不可妄攻以动之，盖风气留溢於齐下，与水臟水腑相连，动之则风行水涣而為水病矣。水逆於上，则小便為之不利矣。】
【 张兆璜曰：奇恒之病，多因於积聚厥逆，前论腹中，此论奇恒也。】
帝曰：人有尺脉数甚，筋急而见，此為何病？岐伯曰：此所谓疹筋。是人腹必急，白色黑色，见则病甚。 【 数，音朔。】
【 王冰曰：筋急，谓掌后尺中两筋急也。脉要精微论曰：尺外以候肾，尺里以候腹中。今尺脉数急，脉数為热，热当筋缓，反尺中筋急而见腹中筋当急，何也？腹急谓侠齐肾筋俱急，盖尺里候腹中，故见尺中筋急，则必腹中拘急矣。色见，谓见於面部也。夫相五色者，白為寒，黑為寒，故二色见，病弥甚也。】
【 马蒔曰：此言尺数筋急者，不必据其肾之热，而当据其腹之寒也。尺脉数甚，则肾经有热，热宜筋缓，而今掌后尺中，反见筋急者，何也？此所谓病在手筋也。尺脉虽数，而筋则肝经主之，於肾无与，尺中筋急，其人腹中当有筋急，所谓尺里以候腹中也。腹中有寒，故急，不可以其肾之热，而疑其筋之不宜急矣。且其人白黑二色见於面部，则白黑為寒，其病為尤甚也。】
【 张志聪曰：此论诸筋之為病也。夫奇恒之势，诊有十度，度脉，度臟，度肉、度筋、度俞、度阴阳气。如心脉满大，肝脉小急，脉来悬鉤，脉至如喘之类，皆所以度脉也。如肝满、肾满、肺满则為肿，肝气予不足，木叶落而死，肾气予不足，去枣华而死，皆所以度臟也。如肌气予不足，肤胀身肿，大肉陷下，皆所以度肉也。诊筋之病，所以度筋也。如十二俞之予不足水凝而死，所以度俞也。如正月太阳，三月厥阴，五月阳明，十月少阴，所以度阴阳气也。皆為病之异於恒常者也。夫内有阴阳，外有阴阳，在外者皮肤為阳，筋骨為阴，是以筋病急而尺脉数也。夫诸筋之会聚於宗筋衝脉者，主渗灌谿谷，与阳明合於宗筋，是以筋病而腹必急也。夫十二经之筋病，惟手太阴甚，则成息賁胁急吐血，足少阴筋病甚者，死不治，是以白色黑色见者，则病甚也。】
帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之？名為何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑為主，脑逆故令头痛齿亦痛，病名曰厥逆。帝曰：善。
【 王冰曰：头痛之疾，不当踰月，数年不愈，故帝怪而问之。夫脑為髓主，齿是骨餘，脑逆反寒，骨亦寒入，故令头痛齿亦痛。】
【 马蒔曰：此言岁久头痛者，以其寒入於脑，气有所逆而然也。人有头痛数岁不已者，其人曾犯於大寒，大寒至於骨髓，脑者為髓之海，故髓以脑為主。今大寒入体，而气逆上行，故令头痛，齿為骨餘，亦兼齿痛也。此病气逆而然，故亦名之曰厥逆耳。】
【 张志聪曰：此论脑骨髓之為病也。夫在地為水，在天為寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，故所犯大寒之气，而内至骨髓也。诸髓皆属於脑，故以脑為主体，邪上逆则入於脑，是以头痛数岁不已。齿乃骨之餘，故齿亦痛也。此下受之寒，上逆於巔顶，故名曰厥逆。】
帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转為消渴。治之以兰，除陈气也。
【 為，去声。癉，得烂反。数，音朔，下同。】
【 王冰曰：癉，谓熟也。脾热则四臟同稟，故五气上溢也。生因脾热，故曰脾癉。脾热内渗，津液在脾，胃穀化餘，精气随溢，口通脾气，故口甘。津液在脾，是脾之湿，食肥则腠理密，阳气不得外泄，故肥令人内热。甘者性气和缓而发散逆，故甘令人中满。然内热则阳气炎上，炎上则欲饮而嗌乾，中满则陈气有餘，有餘则脾气上溢，故曰其气上溢，转為消渴也。兰草味辛热平，利水道，辟不祥，除陈久甘肥不化之气者，以辛能发散故也。】
【 马蒔曰：此言有脾癉之疾者，当转為消渴也。五气者，五臟之气也。肝主酸，心主苦，脾主甘，肺主辛，肾主咸。人有病口甘者，乃脾气之溢也，名曰脾癉。脾癉者，脾气之热也。正以五味入口藏於胃，脾為胃行其精气津液，今津液在脾，脾热则口甘，此病必发之於多食肥美也。盖肥者阳气有餘，令人内热；甘者性缓不散，令人中满。多食肥美，故其气至溢，口為之甘。口甘日久，则热气燥甚，转為消渴之证。治之者以兰草除其陈鬱之气，则辛能发散病愈矣。】
【 张志聪曰：五气者，土气也。土位中央，在数為五，在味為甘，在味為香，在臟為脾，在窍為口，多食甘美，则臭味留於脾中，脾气溢而证见於外窍也。脾主為胃行其津液者也，五味入口，津液各走其道，苦先入心，酸先入肝，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。此人必数食甘美而多肥，美者香美，肥者厚味也。厚味令人内热，甘者主於留中津液，不能输布於五臟，而独留在脾，脾气上溢，发為口甘，内热不清，转為消渴。治之以兰者，盖味有所积，以臭行之，从其类而治之也。】
帝曰：有病口苦，取阳陵泉。口苦者病名為何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆癉。夫肝者中之将也，取决於胆，咽為之使。此人者数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口為之苦。治之以胆募俞，治在阴阳十二官相使中。 【 咽，音烟。使，去声。】
【 王冰曰：胆汁味苦，故口苦。灵兰祕典论曰：肝者将军之官，谋虑出焉。胆者中正之官，决断出焉。肝与胆合，气性相通，故诸谋虑取决於胆，咽胆相应，故咽為使焉。胷腹曰募，背脊曰俞。胆募在乳下二肋外期门下，同身寸之五分，俞在脊第十椎下两旁，相去各同身寸之一寸半，鍼三分，灸五壮。其治法具於阴阳十二官相使篇，今经已亡。】
【 马蒔曰：此言有胆癉之疾也。病有口苦，取足少阳胆经之阳陵泉以治之者，何也？此病乃胆气之热也。夫谋虑在肝，决断在胆，故肝為中之将，而取决於胆也。肝脉上循喉咙，其支者从目系下环唇内，故咽為之使。此人数谋虑而不决断，故胆气以烦劳而致虚，胆气上溢，口為之苦，治之者，不但在阳陵泉也。凡五臟之募穴在腹，今曰胆之募者，即肝之募也，名曰期门。任脉经有巨闕穴在鳩尾下一寸，其期门开巨闕旁四寸五分，直乳二肋端，不容旁一寸半，又曰乳直下一寸半，鍼四分，灸五壮。】
【 张志聪曰：胆病者口苦。阳陵泉，胆之合穴也。按《灵枢经》曰：其寒热者取阳陵泉。夫寒热实证也，此系胆虚气溢，当取募俞，不当取其合穴，故口苦之不愈也。肝脉挟胃贯鬲，循喉咙，入頏顙，环唇内，故咽為肝之外使，是以肝病而证亦见於口也。谋虑不决，则肝气鬱而胆气虚矣。胆之虚气上溢，而口為之苦矣。上节论脾气实，此论胆气虚，虚实之气，皆能為热而成癉。】
帝曰：有癃者，一日数十嫂，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有餘也。太阴脉微细如髮者，此不足也。其病安在？名為何病？岐伯曰：病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。此所谓得五有餘，二不足也。帝曰：何谓五有餘，二不足？岐伯曰：所谓五有餘者，五病气之有餘也；二不足者，亦病气之不足也。今外得五有餘，内得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。
【 王冰曰：阳气太盛於外，阴气不足，故有餘也。癃，小便不得也。嫂，小便也。颈膺如格，言颈与胷膺，如相格拒，不顺应也。人迎躁盛，谓结喉两旁脉动盛满，急数非常。躁，速也。胃脉也。太阴脉细缕如髮者，谓手大指后同身寸之一寸骨高脉动处，脉则肺脉也，此正手太阴脉气之所流，可以候五臟也。病癃数嫂，身热如炭，颈膺如格，息气逆者，皆手太阴脉当洪大而数，今太阴脉反微细如髮者，是病与脉相反也，何以致之？肺气逆陵於胃而為是上使人迎躁盛也。故曰病在太阴，其盛在胃也。以喘息气逆，故云颇亦在肺也。病因气逆，证不相应，故病名曰厥，死不治也。外五有餘者，一身热如炭，二颈膺如格，三人迎躁盛，四喘息，五气逆也。内二不足者，一病癃，一日数十嫂，二太阴脉微细如髮。夫如是者，谓其病在表，则内有二不足；谓其病在里，则外得五有餘。表里既不可凭，补泻固难為法，故曰，此其身不表不里，亦正死明矣。】
【 马蒔曰：此言表里俱病者，而决其為死也。病有癃者，谓膀胱不利為癃，一日虽数十嫂，而小便不得出，此不足也。身热如炭，热如火也。颈膺如格，谓膺之旁為胷，其颈与膺如相格拒，而不得通畅也。左手寸口人迎之脉，三倍而躁，其息為喘，其气甚逆，此有餘也。右手气口太阴之脉，微细如髮，此不足也。病在何经？名為何病？此病在太阴经之不足，观气口微细之脉可知也；其气盛在於胃，观人迎躁盛之脉可知也。六节臟象论、《灵枢》终始、禁服等篇，皆以人迎三盛為病在阳明，所以谓之其盛在胃也。至於喘息气逆，颇关在肺，然肺虚也，非盛也，特邪气耳。病名曰厥，当至死不治。盖人迎盛於气口者為格，以阳气上逆，而阴气不得运於外也。曰身热如炭，曰颈膺如格，曰人迎躁盛，曰喘息，曰气逆，此得五有餘也。曰病癃一日数十嫂，曰太阴脉微细如髮，此二不足也。所谓得五有餘者，病气有餘也。有谓得二不足者，正气不足也。即五有餘而欲泻之，则其里甚虚，而不能以当夫泻；即二不足而欲补之，则其表甚盛，而不可以施夫补。此其不表不里，正以必死而无疑也。】
【 张志聪曰：此论阴阳二气，生於太阴阳明，阴阳不和而為死证也。夫水穀入胃，脾主行其津液，太阴為之行气於三阴，阳明為之行气於三阳，太阴不足则阳明甚盛，太过不及则阴阳不和，阴阳不和则表里之气皆绝矣。夫入胃之饮，上输於脾，脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱，今太阴病而不能转输於上，颇在肺，而不能通调於下，则病癃矣。夫地气升而為云，天气降而為雨，今地气不能上升而惟下泄，是以一日数十嫂，此太阴之不足也。阳明者表也。身热如炭，阳明盛也。阳明脉侠喉，其俞在膺中，颈膺如格，胃气强也。阳明盛强则人迎躁急，颇关在肺，故喘息气逆，此阳明之有餘也。阳明盛强，则与脾阴相绝，太阴不得受水穀之精，是以脉微如髮，此太阴之不足也。夫阳明乃燥热之经，从中见太阴之湿化，太阴不足，则胃气热而人迎躁盛矣。胃气上逆，颇关在肺，而為喘息气逆矣。胃气盛强，不能游溢精气，而太阴不足矣。太阴不足，则五臟六腑皆无所受气，而為厥逆之死证也。五有餘者，谓身热如炭、颈膺如格、人迎躁盛、喘息而气逆，此五病气之有餘也。二不足者，病癃一日数十嫂、太阴脉微细如髮，亦病气之不足也。阳明者表也，外得五有餘，不能行气於表之三阳矣。太阴主里，内得二不足，不能行气於里之三阴矣。此其身之表里阴阳，皆為断绝，亦正死也明矣。】
帝曰：人生而有病巔疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中，时其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发為巔疾也。
【 王冰曰：夫百病者，皆生於风雨寒湿，阴阳喜怒也。然始生有形，未犯邪气，已有巔疾，岂邪气素伤耶？巔，头首也。精气，谓阳之精气也。】
【 马蒔曰：此言人之初生，而有发项巔之疾者，乃胎中之有病也。项巔之病，凡病在顶巔者，皆是也，非止头痛而已。帝问初生之子，未犯邪气，遽有此疾，必有其由，伯言此病乃得之於胎中者耳。方其在腹之时，其母曾有大惊，气上而不下，精气并居於上，故令子发為巔疾者如此。】
【 张志聪曰：此女子胞之為病也。有所大惊，则气暴上而不下。夫精以养胎，而精风并居者也，母受惊而气上，则子之精气亦逆，故令子发為巔疾也，愚谓巔当作癲，按婴儿癲癎，多因母腹中受惊所致。然癲疾者，逆气之所生也，故因气上逆而发為癲疾。 张兆璜曰：胎中受病，非止惊癎，任娠女子饮食起居，大宜谨慎，则生子聪俊，无病长年。】
帝曰：有病痝然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何病？岐伯曰：病生在肾，名為肾风。肾风而不能食，善惊，惊已心气痿者死。帝曰：善。
【 王冰曰：痝然，谓面目浮起而色杂。大紧，谓如弓弦也。大即為气，紧即為寒，寒气内薄而反无痛，与眾别异常，何也？脉如弓弦，大而且紧，劳气内稸，寒复内争，劳气薄寒，故化為风。风胜於肾，故曰肾风。不能食善惊，惊已心气痿者，此肾水受风，心火痿弱，水火俱困，故必死。】
【 马蒔曰：此言肾风之证，而至於心痿则死也。肾属水，故肾虚则水稸。肾不宜感风，故风在则体浮起，形之為外证者，痝然而壅，如有水状，其身又无痛，虑其形又不至瘦。形之為脉体者，风热则脉大，风与水搏则脉紧。形之為内证者，胀满则薄脾而不能食，虽食亦少。又肾者胃之关，关门不利，故聚水而成其病，则欲其能食也难矣。此病乃生於肾，名為肾风。肾风而不能食，最善惊，以水盛则心火衰，故神丧而必多惊耳。若惊后而心经痿弱无气者，则心本不受邪，今者心伤则神去，神去则死矣。】
【 张志聪曰：痝然，浮肿貌。如有水状者，水气上乘，非有形之水也。足少阴寒水主气，大则為风，紧则為寒，故其脉大紧也。夫病风水者，外证骨节疼痛，此病在肾，非外受之风邪，故身无痛也。水气上乘，故形不瘦。风木水邪，乘侮土气，故不能食，即食而亦不能多也。肾為水臟，水生风木，此肾臟自生之风，非外受之邪，故曰病生在肾。水者火之胜，不能食者，水邪直入於上焦也。善惊惊者，水气薄於心下也。夫心不受邪。惊已而心气痿者，心受邪伤也。 张兆璜曰：邪干上焦则不能食，在中焦则食少也。又曰：天有六淫，人亦有六气，奇恒之病，多不因於外邪。】
