●大奇论篇第四十八
【 马蒔曰：内论诸病尤异，故以大奇名篇。】
【 张志聪曰：此承上章记奇病之广大。】
肝满、肾满、肺满皆实，即為肿。
【 王冰曰：满，谓脉气满实也。肿，谓痈肿也。臟气满乃如是。】
【 马蒔曰：此言肝肾肺经之满者，其脉必实，其证必肿也。满，胀满也。肿，浮肿也。其皮部当為肿也。】
【 张志聪曰：满，谓臟气充满也。夫五臟者，藏精气而不泻，故满而不实。如满而皆实，是為太过，当即為肿。然此论臟气实而為肿，与气伤痛形伤肿之因证不同也。】
肺之雍，喘而两胠满；肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便；肾雍，脚下至小腹满，脛有大小，髀胻大跛，易偏枯。
【 王冰曰：衝脉者，经脉之海，与少阴之络，俱起於肾下，出於气街，循阴股内廉，斜入膕中，循胻骨内廉，并少阴之经下入内踝之后，入足下，其上行者，出齐下同身寸之三寸，故脚下至少腹满，若血气变易為偏枯也。】
【 马蒔曰：此承上文而言肺肝肾气之雍者，又必合有其证也。人之肺气雍滞者，以肺藏气而主息，其脉支别者，从肺系横出腋下，故既发喘而两胠亦必满也。肝气雍滞者，肝之脉从股阴入毛中，环阴器，抵少腹，上贯肝鬲，布胁肋，故胀满不得小便也。且其卧也多惊，以肝病主惊骇耳。肾气雍滞者，肾脉循内踝之后，别入跟上腨内，出膕内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱，其支者从肺出络心注胷中，故自脚下上至少腹必胀满也。其左右足脛，有大小不同，其髀至胻大跛為患，当易至有偏枯之疾。夫上节三经之证曰肿，而此则不止於肿而已，故诸证不同又如是也。】
【 张志聪曰：雍者，谓臟气满而外壅於经络也。盖满在气则肿在肌肉，雍在经则随经络所循之处而為病也。喘，两胠满，不得小便，皆经络為病。臟气壅满，卧则神魂不安，故发惊也。自脚下至少腹满，亦肾经脉所行也。肾主骨而寒水主气，故足脛有大小，髀胻大而跛，变易為偏枯。此论臟气壅於经脉而為此诸病，与邪在三焦之不得小便，虚邪偏客於形身，而发為偏枯之因证不同也。】
心脉满大，癎瘛筋挛。肝脉小急，癎瘛筋挛。 【 癎，音闲。瘛，音炽。】
【 王冰曰：心脉满大则肝气下流，热气内薄，筋乾血涸，故癎瘛而筋挛。肝养筋，内藏血，肝气受寒，故癎瘛而筋挛。脉小急者，寒也。】
【 马蒔曰：此言癎瘛筋挛之证，心肝二经皆能成之，而以其脉之异者验之也。癎证似癲，瘛证体缓。筋挛者，筋脉拘挛也。然心属火，火有餘则脉满大，其血乾涸，故当发之為癎瘛筋挛也。肝属木，木感寒则脉小急，其血窘急，故亦当发之為癎瘛筋挛也。夫病一也，心肝二经皆有之，一以内热，一以外寒，故脉证不同有如此。】
【 张志聪曰：癎瘛，抽掣也。心為火臟，火热太过，是以脉大而癎瘛筋挛。肝主筋而主血，小则為虚，急则為寒，比肝臟虚寒而不能荣养於筋，故為挛瘛之病。此论筋之為病，有因心气之有餘，有因肝气之不足，与风伤筋脉，筋脉乃应之為病不同也。】
肝脉騖暴，有所惊骇，脉不至若瘖，不治自己。 【 騖，音务。】
【 王冰曰：騖谓驰騖，言其迅急。阳气内薄，故发為騖也。肝气若厥，厥则脉不通，厥退则脉复通矣。又其脉布胁肋循喉咙之后，故脉不至若瘖。不治亦自己。】
【 马蒔曰：此言肝脉太过者主於惊，而不及者病易已也。金柜真言论曰：肝之病发惊骇，故肝脉驰骤暴急，当有所惊骇也。若脉有未至，或口不能言，正以其脉布胁肋，循喉咙，但气滞未通，久之病当自已也。】
【 张志聪曰：騖，疾奔也，又乱驰也。言肝脉之来疾而暴乱者，必有所惊骇故也。此言因惊骇而致肝脉暴乱，非东方肝木，其病发惊骇也。脉络阻於下，则音不出於上，脉络疏通，其音自复，故脉不至而瘖者，不须治之，其病自已。此系经脉所阻之病，与邪搏於阴则為瘖之不同也。】
肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆為瘕。
【 王冰曰：小急為寒甚，不鼓则血不流，血不流而寒薄，故血内凝而為瘕也。】
【 马蒔曰：此言心肝肾脉之小急沉者，皆為瘕也。瘕者，假也，块似有形，而隐见不常，故曰瘕。脉本急矣，而其急中甚小，又不
鼓击於手，则是沉也，必有积瘕在中，故脉不和缓空虚耳。今三部之脉如此，皆可以即其本部而决其為瘕也。】
【 张志聪曰：小急，虚寒之脉。瘕，聚也。臟气有所留聚，故脉见小急而不鼓。】
肾肝并沉為石水，并浮為风水，并虚為死，并小弦欲惊。
【 王冰曰：肝脉入阴内贯少腹，肾脉贯脊中络膀胱，两臟并臟气熏衝脉，自肾下络於胞，令水不行化，故坚而结 然肾主水，水冬则冰。水宗於肾，肾象水而沉，故气并而沉，名為石水。脉浮為风，下焦主水，风薄於下，故名风水。肾為五臟之根，肝為发生之主，二者不足，是生主俱微，故死。脉小弦為肝肾俱不足，故惊。】
【 马蒔曰：此歷举肾肝之脉相同者，其病亦无异也。肾脉贯脊中，络膀胱；肝脉入阴内，贯少腹。二脉并沉者，肾主水，水在冬為冰，水气凝结，如石之沉，故名為石水也。肾肝肺并浮者，肾主水，肝主风，二部皆见浮脉，是蓄水冒风，发為肿胀，名曰风水。肾為五臟之根，肝為发生之主，今二脉俱虚，当為死证也。又肾肝脉并小弦，肝主弦小，為肾肝俱虚，虚则多惊，故谓之欲惊也。】
【 张志聪曰：肝乃东方春生之木，主透发冬令闭藏之气，如肝肾之脉并沉，是二臟之气，皆闭逆於下而為石水矣。石水者，肾水也，如石之沉，腹满而不喘也。肝主风木，肾主寒水，如肝肾之脉并浮，是二臟所主之气皆发於外，故名曰风水。如浮而并虚，是臟气不藏而外脱，故死。此言肝肾之气，过於闭藏，则沉而為水，过於发越，则浮而兼风，皆本臟所主之气，而自以為水為风，与本经之热病论、水热穴论，《灵枢》论疾诊尺篇及《金柜要略》诸经所论石水、风水之不同也。小，者血气皆少，弦则為减為寒。肝臟之气生於肾，脉并小弦，是二臟之气皆虚而欲发惊也。前论肝雍之惊，病有餘；今小弦欲惊，病不足，皆本臟本气之為病也。上言虚脱於外者死，比言本虚於内者惊。】
肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆為疝。
【 王冰曰：疝者，寒气结聚之所為也。夫脉沉為实，脉急為痛。气实寒薄聚，故绞痛為疝。】
【 马蒔曰：此言肾肝之脉大急沉者，皆為疝也。上文言肾肝心之三部，其脉小急沉者為瘕矣，兹则言肾肝之二部，其脉大急沉者，皆為疝也。特以急沉之脉，有大小之辨耳。疝者，寒气结聚之所為也，或结於少腹，或结於睾丸，或结於睾丸之上下两旁，凡二脉经歷之所皆是也。】
【 张志聪曰：大则為虚，急则為寒，沉為在下在里，故皆為疝。】
心脉搏滑急為心疝。肺脉沉搏為肺疝。
【 王冰曰：心疝肺疝，皆寒搏於臟故也。】
【 马蒔曰：此言心肺二部皆有疝，即脉可以知之，不特肾肝為然也。心脉搏击於指，而且滑且急，是心经有疝也。肺脉搏击於指，而按之则沉，是肺经有疝也。】
【 张志聪曰：心疝有形在少腹，其气上搏於心，故心脉搏而滑急也。肺脉当浮而反沉搏，是肺气逆聚於内而為肺疝矣。】
三阳急為瘕。三阴急為疝。
【 王冰曰：太阳受寒，血凝為瘕。太阴受寒，气聚為疝。】
【 马蒔曰：此言急脉虽同，而有膀胱与脾之分，当有為疝為瘕之别也。三阳者，足太阳膀胱经也，其脉来急，正以膀胱受寒，凝而為瘕，故其脉如此。三阴者，足太阴脾经也，其脉亦急，正以脾经受寒，聚而為疝，故其脉如此。夫上文言肾肝心肺俱有疝，而此言脾亦有疝，可见五臟皆有疝也。王註分瘕為血疝為气者未的，当知二病為气血相兼也。】
【 张志聪曰：此言疝瘕之病，病三阴三阳之气而见於脉也。 莫子繇曰：瘕者，假也，假物而成有形。疝字从山，有根止高起之象。故病在三阳之气者為瘕，三阴之气者為疝。】
二阴急為癎厥。二阳急為惊。
【 王冰曰：二阴，少阴也。二阳，阳明也。】
【 马蒔曰：此又言急脉虽同，而有心经与胃之分，当有為癎為厥為惊之别也。二阴者，心也，其脉来急，正以心经受寒，寒与血搏，发而為癎為厥，故其脉如此。二阳者，胃也，其脉亦急，正以胃经受寒，寒来侮之，发而為惊，故其脉如此。】
【 张志聪曰：二阴，少阴也。癎厥者，昏迷倾仆，卒不知人，此水气乘心，是以二阴脉急。二阳，阳明土也，土气虚寒，则阳明脉病，故发惊也。】
脾脉外鼓，沉為肠辟，久自已。肝脉小缓為肠辟，易治。肾脉小搏沉為肠辟，下血，血温身热者死。心肝辟亦下血，二臟同病者，可治。其脉小沉濇為肠辟，其身热者死，热见七日死。 【 辟，音僻。】
【 王冰曰：外鼓，谓不当尺寸而鼓动於臂外也。肝脉小缓，為脾乘肝，故易治。肾脉小為阴气不足，搏為阳气乘之，热在下焦，故下血也。血温身热，是阴气丧败，故死。肝臟血，心养血，故辟皆下血也。心火肝木，木火相生，故可治之。若心肝脉小而沉濇者，為肠辟也。肠辟下血而身热者，是火气内绝，去心而归於外也，故死。火成数七，故七日死。】
【 马蒔曰：此言心肝脾肾皆為肠辟，而有死生之分者，以脉与证验之也。肠辟者，肠有所积而下之也。然有下血者，有白沫者，有下脓血者，病在於肠，均谓之肠辟也。故通评虚实论曰：肠辟之属，但其脉皆宜沉细，其证皆宜体凉。则火退而邪少也。今脾脉之沉者，必為肠辟，但沉而外鼓於臂外，则邪气未减，当至久而自已也。肝脉之缓者，必為肠辟，但缓而小者，则土来乘木，终不能胜，其病即愈，故曰易治。又肾脉之沉者，必為肠辟，但沉而小有搏击於指，则肠辟之下血者也。其血若温，其身若热，是水不能胜火也，故曰死。又心肝二部，亦有肠辟，病必下血，正以心生血，肝纳血，故二部肠辟，宜其必下血也。然二臟同病，则木火相生，其病可治。至诊其脉本沉矣，而小為不足，濇為血伤，幸身未热，犹有可治，若身已热，则时至七日，乃火之成数也，可以卜死期矣。】
【 张志聪曰：肠辟，下痢也。著至教论曰：三阳者，至阳也，积并则為惊。病起疾风，至如礔礰，九窍皆塞，阳气滂溢，嗌乾[一]嗌乾：原本作「乾嗌」，据文义系倒置，改。喉塞，并於阴则上下无常，薄為肠辟，此三阳并至，干薄臟阴，乃奇恒之下痢，与外受六淫之邪，迫於经络而為下痢脓血者不同。故病见於臟脉，而各有死生之分。脾為阴臟，位居中央，受三阳阳盛之气，迫而上行，则其脉外鼓搏而下沉则為肠辟下痢，盖言阳气上下之无常也。脾為阴中之至阴，故虽受阳热之气，其病久而自己。经云：缓者多热，小者血气皆少，故肝脉小缓，為阳热之气，干薄臟阴，至肝臟之血气下泄而虚也。肝主藏血，故虽受阳邪，尚為易治。肠辟下血者，或下痢赤白或下血也。肾主藏精，為精血之原，阳热之气，下薄於肾，故為肠辟下血。阴血伤，故脉小。热邪干肾，故沉而搏也。夫阴阳相和则生，偏害则死。三阳為阳，三阴為阴。气為阳，血為阴。三阳之热薄於阴血，血受热伤，故血温也。身热者，三阳盛而三阴之气绝也。夫心主生血，肝主藏血，是以心肝二臟，受阳盛之气而為肠辟者，亦下血。如二臟同病，则阴血盛而可以对待阳邪，故尚為可治之证。若见脉小沉濇者，三阴之气，為阳薄所伤也。其身热者，阳盛而阴绝也。七日死者，六臟之阴气终也。按此系奇恒之病，缘於阴阳不和，非关外淫之气，医者大宜体析，如因表邪而发热者，其脉必浮，或见滑大，初起之时，必骨痛头疼，或恶寒喘急，表证始盛，里证尚微，盖先表而后入於里也。此系三阳之气，直并於阴，阴气受伤，是以脉小沉濇。一起之时，里证即急，或禁口腹痛，或下重痢甚，或发惊昏沉，或嗌乾喉塞，身虽热而热微，外证轻而里急，此三阳之气，疾起如风，至如礔礰，当急用抑扬养阴之药以救援，若见身有微热，而用表散之轻剂，因脉小濇而用和调之缓方，三日之后，即成不救矣。存德好生之士，当合参诸经，细心体认。幸勿以人命為轻忽也。张应略曰：当汗而急汗之，正所以养阳也。当急下而大下之，正所以养阴也。常须识此，勿令误也。】
胃脉沉鼓濇，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯。男子发左，女子发右。不瘖舌转可治，三十日起。其从者，瘖三岁起。年不满二十者，三岁死。
【 王冰曰：阳主左，阴主右，故男子发左，女子发右。阴阳应象大论曰：左右者，阴阳之道路，此其义也。偏枯之病，瘖不能言，肾与胞脉内绝也。胞脉繫於肾，肾之脉从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本，故气内绝则瘖不能言也。从，谓男子发左，女子发右也。病顺左右而瘖不能言，三岁治之乃能起。年不满二十，则五臟始定，血气方刚，臟始定则易伤，气方刚则甚费，易伤甚费，故三岁死。】
【 马蒔曰：此言胃心之脉，有為鬲证与偏枯者，其偏枯当有死生之分也。胃脉沉矣，而又鼓指带濇，从外而鼓击於指者甚大，则鼓為不和，濇為有伤，大為热盛。心脉小矣，而按之且坚且急，则小為血虚，坚為不和，急為热盛，皆能成鬲证与偏枯焉。盖鬲者鬲膜也，前齐鳩尾，后齐十一椎，遮隔浊气，不使上熏心肺，故谓之鬲。今鬲有病，则饮食不下，若有所隔而然，故谓之鬲疾也。《灵枢》上鬲篇有言食饮入而还出者是也。正以胃為水穀之海，心在鬲上，今胃有病脉而不能纳穀，心有病脉而不能生血，此鬲无所养而病成也。至於偏枯者，亦穀气失养，血脉不和所致耳。且此偏枯也，男子当发於左，以左為阳也；女子当发於右，以右為阴也。其声不瘖，其舌可转，是病犹未甚，一月而起。若男子已发於左而不发於右，女子已发於右而不发於左，是之谓从，从者顺也，虽至於瘖，三年可起，不至死也。若年不满二十，而得此疾者，不问其在左在右，瘖与不瘖，主三年而死。盖五臟始定，血气方刚，而蚤得此疾，乃臟腑血气皆损之极也，其欲生也难矣。】
【 张志聪曰：此言荣卫血气虚逆而成偏枯也。夫经脉者，所以行气血而荣阴阳，儒筋骨以利关节。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开闔。是故荣卫调则筋骨强健，肌肉緻密，如血气虚逆，则皮肤筋骨，失其荣养，而成偏枯之患矣。荣卫之气，由阳明之所生，血脉乃心臟之所主，阳明气血皆多，其脉当浮大，今脉沉而鼓动带濇，《灵枢经》曰：濇為少气。《伤寒论》曰：濇则无血。是血气虚於内矣。推而外之，胃外以候形身之中，其脉鼓大，大则為虚。此血气虚於外矣，是以成鬲偏枯。鬲者里之鬲肉，前连於胷，旁连於胁，后连於脊之十一椎，盖荣卫血气，皆从此内鬲，而外达於形身，荣卫不足，则鬲气虚，鬲气虚是以胷胁脊背之间，而成麻痺不仁之证，故名曰鬲偏枯也。夫心主血脉之气，小则血气皆少，坚急為寒，心气虚寒则血脉不行，筋骨无所荣养，而亦成鬲外之偏枯。夫邪之偏中於身，及风之伤人而成偏枯者，乃外受之邪，当主半身不遂，此由在内所生之血气虚逆，故主於鬲偏枯。鬲偏枯者，止病在胷胁腰脊之间而不及周身之上下也。左右者阴阳之道路也，男子气血从左而转，女子气血从右而旋，是以男子之病发於左，而女子之病发於右也。夫荣卫气血，虽生於阳明，主於心臟，然始於先天之肾中。少阴之脉，贯肾繫舌本，不瘖舌转，是先天之根气不伤，故為可治。偏枯而主三十日起者，言其愈之速也。若男子发左，女子发右，阴阳气血虽从顺，而瘖者至三岁之久而后能复也。年不满二十，其臟腑正盛，血气方殷，而反有此衰败之证，比及三年，五臟胃腑之气，渐次消灭而死矣。 张兆璜曰：不瘖舌转，先天之气在也。其从者瘖，后天之气复也。又曰，如外感风邪者，值此少壮之年更易愈矣。此因於内损，故名曰鬲偏枯。】
脉至而搏，血衂身热者死。脉来悬鉤浮，為常脉。
【 王冰曰：血衂為虚，脉不应搏，今反脉搏，是气极乃然，故死。若悬鉤而浮，则血衂之常脉也。】
【 马蒔曰：此言有血衂二证者，脉搏身热為死。若悬鉤浮為常脉，则不至於搏之為可虑也。病有血证，凡吐血下血皆是也。病有衂证，血出於鼻者是也。血属阴，阴宜静，其脉最恶搏，其身最恶热、今犯之，故曰死。若脉之来也，悬虚而鉤而浮，则鉤為心脉，為肺脉，皆不至於搏击指下而不和，盖血衂者之常脉耳，未必至於死也。】
【 张志聪曰：脉搏击而血衂者，经热盛而迫血妄行，血脱故身热也。脉来悬鉤者，心之脉也。浮者，肺之脉也。心主血脉，肺主皮肤，而开窍在鼻，心脉来盛，上乘於肺而致衂者，此血衂之常脉也。夫因外感风寒，表阳盛而迫於经络之衂者自愈，若心脉盛而迫於皮肤之血以致衂者為常脉，此表里阴阳，外内出入，而皆為衂病之常。若臟气不守，经血沸腾，脉至而搏击应手者，此热盛而血流妄行，一丝不续，则穹壤判矣。】
脉至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知与人言，脉至如数，使人暴惊，三四日自已。 【 数，音朔，下同。】
【 王冰曰：喘谓卒来盛急去而便衰，如人之喘状也。不知与人言，所谓暴厥之候如此。脉数為热，热则内动肝心，故惊数為心脉。木被火干，病非肝生，不与邪合，故三日后四日自除，所以尔者，木生数三也。】
【 马蒔曰：此言病有暴厥暴惊者，其脉证当三四日自已也。脉来如喘，喘者气涌而不和，脉体如之，名曰暴厥。暴厥者，猝暴而厥逆，故脉如此也。惟其猝暴厥逆，所以不知与人言也。脉来如数者，六至餘也。数為热，热则内动肝心，主於猝暴惊骇。夫暴厥者，气降则愈，暴惊者，热退则安，至三四日内当自已耳。盖木之生数在三也。】
【 张志聪曰：如喘者，脉来滑急也。此痰水上壅，故脉来急滑，名曰暴厥。暴厥者，一时昏厥而不能与人言。夫有形之邪上乘，则脉至如喘，无形之气上逆，则脉至数疾。邪薄心下，故发惊也。盖心不受邪，至三四日邪自下，而惊厥之病自已，非比外淫卒厥之难愈也。】
脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。微见九、十日死。
【 王冰曰：如浮波之合，后至者凌前速疾，而动无常候也。】
【 马蒔曰：此言经气不足者，有脉象与死期也。经气者，手足十二经经脉之气也。十二经经脉之气，臟腑血气尽於是矣。今脉如浮浪之合，数数而来，一息之间，遂有十至已上之脉，是邪气盛极，经气衰极也。其死仅在九日与十日间耳。盖肺主元气，其成数在九，脾主五臟，其成数在十也。】
【 张志聪曰：此论臟腑经俞之气不足，而各有死期也。浮合者，如浮波之合，来去之无根也。浮合如数，而一息十至已上，是经气予之不足也。微见此脉，至九日十日之交而死。盖九者阳之终，十者阴之尽，此三阴三阳，十二经脉之气终也。夫五臟相通，移皆有次，臟腑之气，各传与之。如五臟有病，而逆传其所胜者死；如顺传其所生，而受所与之气不足者，亦死。故曰，气予之不足也。又五臟各以其时，而至於手太阴者，臟气传与之俞，俞气传与之经脉，脉与之络，络与之肌，此经脉之气，受五臟所与之气不足，故脉至如此，虚数之极也。】
脉至如火薪然，是心精之予夺也，草乾而死。脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。脉至如省客，省客者脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死。
【 王冰曰：薪然之火燄，瞥瞥不定其形而便绝也，如散叶之随风，不常其状。脉塞而鼓，谓纔见不行，旋复去也。悬谓如悬物，物动而绝去也。】
【 马蒔曰：此言心肝肾气之不足者，各有脉象死期，乃五臟中之三也。脉来如火薪之然，是邪气热极，心精被夺。火王於夏，犹有可支，至秋尽冬初，心气全衰，故曰草乾而死也。脉来如叶之散，是肝气太虚，全无收敛，至如金气剋极，水气不能复生，木气凋谢，肝木亦死矣。又脉至如省客者，暂去暂来也，正以脉本闭塞而复有鼓繫於指之时，是肾气全衰，本源亏极，鼓不常鼓而闭塞自如也。枣华之候，木衰火王，水安胜之？故曰，悬去枣华而死也。悬去者，犹俗云虚度也。枣华之候，初夏之时也。】
【 张志聪曰：如火薪然者，心气不藏，虚炎之极也。精者，五臟主藏精，谓所与之气精气也。曰夺、曰虚、曰不足者，谓夺其所与之精气，以致虚而不足也。草乾，冬令之时，当遇胜剋之气而死。所谓脉至者，概左右三部而言也。散叶，飘零虚散之象。肝木之气虚，故当至秋令之时而死。脉塞而鼓，谓脉始来充塞於指下，旋即鼓动而去，有如省问之客，方及门而即去也。悬，隔也。悬去枣华者，谓相隔於枣华之时而死也。 张兆璜曰：臟腑之气，外合五行之生剋，而草木之荣枯，止以四时之气候之火土之气，皆主於夏，故曰悬去枣华者，谓相去枣华之初夏，而死於土令之长夏也。】
脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。
【 王冰曰：如珠之转，是谓丸泥。横格者，脉长而坚，如横木之在指下也。】
【 马蒔曰：此言胃胆之气不足者，各有脉象死期，乃六腑中之二也。脉来如似手丸泥，有乖戾而无和平也，是胃土之精气不足，至榆落之候秋冬之交而死也。脉长而坚，如横格之在指下，是胆之精气不足也，至禾熟秋冬之交而死，木被金剋故也。】
【 张志聪曰：丸泥者，如泥丸而不滑也。胃為阳土，位居中央，其性柔，其体圆，故曰脉弱以滑，是有胃气，盖往来流利如珠，曰滑如丸泥者，无滑动之象，胃将死败之徵也。榆荚至春而落，木令之时也。臟腑之气，生於胃腑水穀之精，故曰精予不足。胆属甲子，主一阳初生之气，胆气升，十一臟腑之气皆升。如横格者，有如横拒而不得上下，是胆气虚而不能升也。《灵枢经》曰：其胆乃横，是胆气横而脉亦见其横格也。禾熟，秋深之时也。 张兆璜曰：人生於寅，天三生木，故在人臟腑阴阳之生死，应四时草木之荣枯。】
脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不可治。
【 王冰曰：胞之脉繫於肾，肾之脉侠舌本，今气不足者，则当不能言，今反善言，是真气内绝去肾，外归於舌也，故死。】
【 马蒔曰：此言胞气不足者，有脉象证候死期也。脉来如弓弦之缕，犹俗之所谓弦线也，主坚急不和。奇病论云：胞脉者繫於肾，盖妇人受胎之所，即胞络官，而肾之脉侠舌本，故胞气不足，宜不能言，而反善言者，正虚邪盛也。时至下霜而死，以水衰不能生肾耳。若不能言，则病犹可治。夫自常人观之，言者為强，不言為弱，然自胞气不足而有病者观之，则寧不言，无寧善言也。按膀胱為胞之室，则膀胱之中有胞，男女皆同，但胞之病，未必若本节之甚，故愚以胞络宫释之。】
【 张志聪曰：弦缕者，精血虚而如缕之细也。胞精，胞络之精气也。胞络者，系於肾少阴之脉，贯肾繫舌本。善言者，胞气泄也。陨霜，九月之候也。九月万物尽衰，则气去阳而之阴，应收藏之气而反泄於外，故死。胞主臟精血，故曰精予不足。】
脉至如交漆，交漆者左右旁至也，微见三十日死。
【 王冰曰：左右旁至，言如沥漆之交，左右反戾也。】
【 马蒔曰：此言脉如绞漆者，一月而死也。脉来如绞漆之状，是乃左右旁至，有降而无升，有出而无入，大小不匀，前盛后虚也。此為臟腑俱虚，气血皆弱，当一月而死矣。】
【 张志聪曰：此承上文而言衝任之脉绝也。衝任起於胞中，循腹上行，為经血之海，胞精不足，衝任将绝矣。交，绞也。如绞漆之左右旁流，无中通一贯之象，是循中而上之衝任绝矣。精血為阴，故至三十日而死。三十日者，月之终也。微见，始见也。】
脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，韭英而死。
【 王冰曰：如涌泉者，如水泉之动，但出而不入也。】
【 马蒔曰：此言太阳气之不足者，有脉象证候死期也。涌泉者，有升而无降，有出而无入，势甚汹涌，莫能遏御也。浮鼓於肌肉之中，是足太阳膀胱之气不足也。盖太阳為三阳，三阳主於外，今精气不足，故浮鼓肌中，而欲出於外，其势终不能入於阴也。主少气，正以脉涌则气乏也。当至味韭英之时而死，正以韭有英时，冬尽春初也。水已亏极，安能至於盛春耶？】
【 张志聪曰：至如涌泉，来盛而不返也。浮鼓肌中，无根外脱之象也。太阳者，巨阳也，為诸阳主气，而生於膀胱之水中，是以标阳而本寒。夫水為阴，火為阳。阳為气，阴為味。少气味者，太阳之标本皆虚也。盖言太阳之气不足，而水腑未虚，阳生於阴，尚有根而可复，如标本皆少，不免於死亡矣。至春韭英之时，更疏泄其本气则死矣。 张兆璜曰：太阳為诸阳主气，故六气之中独举太阳，衝任為经血之海，皆起於胞中，故六腑之中，特提胞脉。膀胱者，胞之室也。】
脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑，白垒发死。 【 垒，当作藟。】
【 王冰曰：颓土之状，谓浮大而虚软，按之则无也。】
【 马蒔曰：此言肌气不作者，有脉象证候死期也。脉来如颓土之状，举指大而虚软，按之全无，是肌气之不足也。据其面部，先见黑色，是血枯色变也。主白垒发时而死。】
【 张志聪曰：颓土，倾颓之顽土也。脾主肌肉，如颓上而按之不得者，无来去上下之象，是肌气受所予之不足也。土位中央，而分主於四季，当五色具见，而先主黄，若五色之中而先见黑，是土败而水气乘之矣。藟，葛之属也。葛色白而发於春，白藟发时，木气旺而颓土之气绝矣。】
脉至如悬雍，悬雍者浮，揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。
【 王冰曰：如悬雍者，如顙中之悬雍也。】
【 马蒔曰：此言十二俞气之不足者，有脉象与死期也。按《灵枢》忧恚无言篇有曰：悬雍者。音声之关也，盖悬雍生於上齶之间，脉至如悬雍，则悬雍本浮也。揣切之际，其脉益大，而全无沉意，是十二经俞穴之气皆不足也。水凝為冰，乃寒极之时，不能交於春而死矣。】
【 张志聪曰：先轻浮而度之，再重按而切之，其本益大，有如痈之头小而本大，此臟腑十二经俞气之不足也。夫经俞之气，昼夜环转，俞予之不足，故脉雍滞而有如痈之象也。天寒地冻，则经水凝泣，雍滞之脉，再為凝泣，绝无生动之机矣。】
脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五臟菀热，寒热独并於肾也，如此，其人不得坐，立春而死。
【 马蒔曰：此言五臟积热而寒热独并於肾者，有脉象证候死期也。脉至如刀之偃，乃仆而不起，降而不升之象也，故其脉举指浮之则小急，重指而按之则坚大且急，是乃五臟之积热，发而為寒热者，独并於下部之肾经也。由此观之，则偃刀之脉，当见於尺部者矣。且其為证也，能卧而不能坐，此肾衰不能生木，至立春则死矣。】
【 张志聪曰：偃，仰也，脉如仰起之刀，口利锐而背坚厚，是以浮之小急而按之坚大也。夫五臟相通，精气各循序而传予之。肾為水臟，又独受五臟之精而藏之，是以传与之外，而又有邪气独并於肾之奇病也。有如此之脉病者，其人当至立春而死。《灵枢经》曰：肾是动病，喝喝而喘，坐而欲起，其人不得坐者，肾气伤也。冬令闭藏以奉春生之气，肾气已伤，再至春而泄之，肾气绝矣。 张兆璜曰：菀热，久鬱之气；寒热，新积之邪。盖久则寒亦化热，故曰菀热。按此与病能之义，大略相同。病能篇论五臟之邪气，循序相传，此论五臟之寒热，独并於肾，盖精气之有传有并，而邪亦随之，此论气予不足中，突提邪并一节，经义微妙，学者大宜体会。】
脉至如丸滑，不直手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死。 【 直，同值。】
【 马蒔曰：此言大肠气之不足者，有脉象证候死期也。脉至如丸之滑，其实有形，而圆活似於无形，医工指下，相违不相直，是乃按之不可得也，正以大肠之不足耳。大肠之脉，轻虚以浮，当与肺同，今大肠精气不足，传道失职，脉如丸滑，全非轻虚以浮之体矣，当至枣叶生时而死。枣叶生时，则先枣华之候矣。】
【 张志聪曰：如丸滑而不直手者，圆活流利，似於无形，故按之不可得也。大肠為肺之腑，而属庚金，其脉宜软弱轻浮，气予不足，故脉至若此。枣叶生於夏，火旺则金鑠矣，故死。】
脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。
【 王冰曰：脉至如华，谓似华虚弱不可正取也。小肠之脉，上入耳中，故常听也。】
【 马蒔曰：此言小肠气之不足者，有脉象证候死期也。脉至如华者，是似草木之华，虚弱而按之无本也。其证令人善恐，以心气不足也。不欲坐卧，以心气不寧也。其行立之时，常有听物之意，以恐惧之心胜耳。是乃小肠之气不足所致也。盖心与小肠為表里，小肠之病与心同也。小肠属火，火王犹可生，至季秋则衰极而死矣。】
【 张志聪曰：脉至如华者，如华之轻微也。小肠為心之腑，而属丙火，其脉当来盛，反如华者，气予不足也。腑气不足，则臟气亦虚，神虚则恐惧自失，神志不寧，故坐卧不安也。小肠之脉入耳中，属听宫，常有所听者，如耳作蝉鸣，或如鐘磬声，皆虚证也。遇金水生旺之时而死。《下经》曰：诊合微之事，追阴阳之变；章五中之情，定五度之事。如此乃足以诊夫五中之情，决奇恒之病也；五度之事，度奇恒之脉也。本篇先论奇恒之病，后论奇恒之脉，与经常之脉证，大不相同，故曰大奇论。】
