●热病篇第二十三
【 马蒔曰：篇内所言诸病，而论热病更多，故名篇。】
偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨鍼取之，益其不足，损其有餘，乃可复也。
【 马蒔曰：此言刺偏枯之法也。有患偏枯者，半体不能举用而疼痛，言固如常，志亦不乱。其病当不在内，而在於分肉腠理之间，宜用巨鍼取之。虚则补之，实则泻之，斯可复於无病也。】
【 张志聪曰：此篇论外感风寒之热，内有五臟之热，外内阴阳邪正之為病，而先论其外因焉。经曰：虚邪偏客於身半，其入深内居营卫，营卫稍衰，故真气去，邪气独留，故為偏枯。是风寒之邪，偏中於形身，则身偏不用而痛。夫心主言，肾藏志，言不变，志不乱，此病在於分腠之间，而不伤於内也。以巨鍼取之，益其正气之不足，损其邪气之有餘，而偏伤之，正气乃可复也。按此篇与刺热论大义相同，故刺热论中亦用五十九刺之法。】
痱之為病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起於阳，后入於阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。 【 痱，音肥。】
【 马蒔曰：此言刺痱病之法也。痱者，风痱也，其病身体无痛，但四肢不收耳。上节偏枯曰痛，而此痱病曰不痛；上节身偏曰不用，而此曰四肢俱不收。此其所以為偏枯与痱病之辨也。如神智虽乱而不至於甚，人言虽不尽晓，而亦微有所知，此病尚有可治。若智乱太甚，自己全不能言，则不可治也。如病先起於阳经，而后入於阴经者，必先取其阳而后取其阴，当浮其鍼以取之。盖阳在表，病先起於表，故宜浮而取之。但经文不言病先起於阴，后入於阳者，先取其阴，后取其阳，沉而取之之意。须知病先起於阴者，其病终不可治，故不言之。抑亦即病先起於阳者，以反推之耶？以理详之，终為不治之证，否则经文言之悉矣，观前后篇可知也。】
【 张志聪曰：痱者，风热之為病也。身无痛者，邪入於里也。风木之邪，贼伤中土，脾藏智而外属四肢，四肢不收，智乱不甚者，邪虽内入，尚在於表里之间，臟真之气未伤也。其言微者，此伤於气，故知可治。甚则不能言者，邪入於臟，不可治也。夫外為阳，内為阴，病先起於分腠之间，而后入於里阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之者，使外受之邪仍从表出也。 沉亮辰曰：风之為病也，善行而数变，上节论偏客於形身，此论在於表里之间，入内而干臟则死。浮而取之，外出则愈。二节之中，有左右外内出入邪正虚实死生之别。】
热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。身热甚阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死徵也。
【 马蒔曰：此已下二十节，皆言热病，而此一节则言热病证脉相应者，当刺之以出汗而泄邪，证脉不相应者，不必刺也。热病已三日，而气口脉静，其人迎脉躁者，乃病在六阳经也，此正证脉相应，当取之诸阳经以泻之。如前终始篇所谓人迎一盛病在足少阳，一盛而躁病在手少阳；人迎二盛病在足太阳，二盛而躁病在手太阳；人迎三盛病在足阳明，三盛而躁病在手阳明；人迎四盛且大且数者，名曰溢阳，溢阳為外格。此可见人迎脉躁者，為病在诸阳也，当取之诸阳经以泻之，如上文终始篇所谓泻足少阳等语是也。又行五十九刺之法，下文病本篇所谓五十九刺者是也，皆所以泻其实而出其汗耳。又从而实其阴经，以补其不足者，即终始篇所谓人迎一盛泻足少阳而补足厥阴，一盛而躁泻手少阳而补手厥阴；人迎二盛泻足太阳而补足少阴；二盛而躁泻手太阳而补手少阴；人迎三盛泻足阳明而补足太阴，三盛而躁泻手阳明而补手太阴者是也。若身本热而脉口固静，人迎不躁，乃阴经阳经皆静也，是谓证脉不相应，刺之无益，勿刺之可也。但如上文所谓气口静、人迎躁者，宜急取诸阳经以泻之，急取诸阴经以补之。其急取诸阳者，纵不汗出，其邪亦从此而泄矣。吾所谓身热甚而阴阳皆静，為不必刺者，以其有死徵也。盖邪盛脉宜躁，今邪盛而热甚，正以正气衰而脉不能躁，不谓之死徵而何？】
【 沉亮辰曰：热病三日，三阳為尽，三阴当受邪。如气口静而人迎躁者，此邪尚在阳而未传於阴也，故当取诸阳為五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足，勿使邪气之入阴也。若身热甚而阴阳之脉皆静者，此邪热甚而阴阳之正气皆虚，有死徵而勿刺也。其可刺者急取之。如邪在阳分即出其汗，在阴分即从下泄，此邪虽甚而正气未脱，故当急泻其邪。】
【 张开之曰：夫热病者，皆伤寒之类也。六经相传，七日来复，在三阳三阴之气分而不涉於经，故候在人迎气口。不汗则泄，即《素问》之所谓未满三日者可汗而已，其满三日者可下而已。】
热病七日八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。
【 马蒔曰：此言热病而脉口之脉证俱见者，当刺手太阴肺经也。终始篇谓脉口三盛，病在手太阴者，热病已七八日，其脉口之脉甚动，证则喘而短气，当急取手太阴肺经之少商，则汗当自出。但刺之者，宜浅刺手之大指间，即少商穴也。】
【 张志聪曰：此热病七日八日，而邪仍在表阳者，急从汗解也。表阳之邪，七日来复，八日不解，将作再经而有传阴之害矣。如脉口动，喘而短者，邪尚在於肤表，急取手太阴之少商，使之汗，则邪自共并而出矣。按《素问》有喘脉喘而短者，谓脉之喘动於寸口，而不及於尺，故知其可汗解也。】
【 余伯荣曰：此即《伤寒论》之太阳病脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，麻黄汤主之。夫麻黄汤即取手大指汗出之剂也。仲景伤寒立论，缘本於《灵》、《素》诸经，学者引伸触类，头头是道，何必守鍼？】
热病七日八日，脉微小，病者嫂血，口中乾，一日半而死，脉代者一日死。
【 马蒔曰：此又言热病脉证不相应者為必死也。热病已七八日，其脉虽微小，其证则甚热，下為嫂血，而上為口乾，此邪盛而正虚也，当至一日半而死。若脉之微小中而兼代脉来见者，死促，在一日间耳。】
【 张志聪曰：此外热不解，内传少阴而為死证也。六经传遍七日来复，八日不解，又作再经矣。微细，少阴之脉也。少阴之上，君火主之。病者嫂血，病足少阴之水臟也。口中乾，病手少阴之君火也。一日半死者，死於一二日之间，阴阳水火之气终也。夫脉始於肾而主於心，脉代者已绝於下，故一日而死也。】
【 沉亮辰曰：巨阳者為诸阳主气，故伤寒热病本於太阳，太阳与少阴為表里，故《伤寒论》曰：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，為不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者為传也。此太阳之邪，传於少阴，少阴标阴而本热，故阳烦而阴躁也。本经之再经七八日，即伤寒论之初经一二日也。少阴从本从标，故《伤寒论》有急下急温之证。本经之嫂血口中乾，一日半死者，标本皆病也。】
热病已得汗出，而脉尚躁，喘，且复热，勿刺肤。喘甚者死。
【 马蒔曰：此又言热病脉证不相应者為必死也。热病已得汗出，则邪宜退矣，其脉不宜躁，而今尚躁，其证不宜喘，不宜热，而今反喘，且复热。夫躁与热则邪气盛，喘则正气虚，勿刺其肤，刺之无益也。若至於喘甚，则必死矣。】
【 张志聪曰：热病已得汗，而脉尚躁者，阳热甚而不从汗解也。喘而且复热者，邪入於里，故勿刺肤。喘甚者，邪盛在里，而阴气受伤，故死。】
热病七日八日，脉不躁，躁不散，数，后三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。 【 数，音朔。】
【 马蒔曰：此又言热病脉证不相应者為必死也。热病已七八日，脉虽不躁，然亦不散，且带数，是邪尚未退，当再过三日之中，宜有汗出而愈。若不汗出，乃正气衰而不能為汗，至於四日当死也。且未曾汗出，勿刺其肤腠，刺之无益也。】
【 张志聪曰：热病七八日脉不躁者，外已解也。脉即躁而不散，数，此邪热虽末去，而正气不伤，后三日乃再经之十一日又复传於里阴，必得阴液之汗而解。故未曾汗者，勿腠刺之，当取汗於阴也。如三日不汗，乃阳热盛而阴气已绝，故至四日而死。上节论热病在外，虽得汗而不解，邪复传於里阴，此论邪入於阴，如有汗而不死，谓阳可入阴，而阴亦可出於阳也。以上论外因风寒之热，病有表里阴阳邪正虚实之死生。】
热病先肤痛，窒鼻，充面，取之皮，以第一鍼五十九。苛軫鼻，索皮於肺；不得，索之火。火者，心也。
【 马蒔曰：此言热病之邪在皮者，当取之皮。如病不已，必补心以胜肺也。肺属金，其合在皮，今热病之始，肤痛鼻塞，面亦充然而浮，乃病在於皮也，当取之皮以泻之。所谓刺皮无伤肉之义也。用第一鍼名鑱鍼者，以刺五十九穴之皮。且身体苛重，鼻上生疹，皆皮病也。此其求之於皮，即所以求之於肺也。如刺之而病不得退，则当求之於火，所谓火者，心也，补其心经，以致火王则金衰，肺热自可退耳。】
【 张志聪曰：此以下论内因之热，病在五臟，当取诸外合之皮肉筋骨，如不得解，当以五行胜制之法治之。热病先肤痛鼻窒者，热在肺而病气先应於皮肤鼻窍也。故当以第一之鑱鍼取之皮，用五十九刺之法，以泻五臟之热。若皮苛鼻軫，当索皮於内合之肺。再不得解，索之於火，火者心也。当取心臟之气，以胜制其金焉。盖五臟内合五行之气，外合皮肉筋骨之形，病气先在於外合之形，故先取之形，次索之臟气，再以五行胜制之法治之，盖先标而后本也。前章论外因之热，病在六气；此论内因之热，病在五行。】
热病先身濇倚而热，烦悗，乾唇口嗌，取之脉，以第一鍼五十九。肤胀口乾，寒汗出，索脉於心；不得，索之水。水者，肾也。
【 马蒔曰：此言热病之邪在脉者，当取之脉，如病不已，心补骨以胜心也。心属火，其合在脉，今热病之始，其身濇滞倚著而热，心则烦闷，唇口与嗌皆乾，乃病在於脉也，当取之脉以泻之，所谓刺脉无伤皮也。用第一鍼名曰鑱鍼者，以刺五十九穴之脉，正以肤胀口乾，冷汗出，皆脉病也。此其求之於脉，即所以求之於心也。如刺之而病不得退，则当求之於水，所谓水者，肾也，补其肾经，致水王则火衰，心热自可退耳。】
【 张志聪曰：此热在心主之包络，而病见於脉也。经脉者，所以行血气而荣阴阳，病在血脉，故先身濇倚而热。烦悗者，相火盛而心不安也。唇口嗌乾者，火炎上也。当取之脉，以第一鍼為五十九刺之法以泻其热。若肤胀者，脉盛而胀於皮肤也。仍口乾而寒汗出者，热在内而蒸发其阴液也，当索脉於心。索脉於心者，刺脉而久留之，以候心气之至也。如不得解，当索之水。水者，肾也。取肾气以胜制其火也。按此节当以第三鍼取脉，用第一鍼者，以络脉之在皮肤，故曰肤胀，盖在皮肤间而取诸络，皮肤络脉之相通也。】
热病嗌乾，多饮善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六鍼五十九。目眥青，索肉於脾；不得，索之木。木者，肝也。
【 马蒔曰：此言热病之邪在肉者，当取之肉，如病不已，必补肝以胜脾也。脾属土，其合在肉，今热病而嗌乾，故多饮，且善惊悸，四肢懈倦，卧不能起，乃病在於肉也，当取之肤肉以泻之。所谓刺肉无伤筋也。用第六鍼名曰员利鍼者，以刺五十九穴之肉，正以目眥色青，乃木来剋土，主肉病也。此其求之於肉，即所以求之於脾也。如刺之而病不得退，则当求之於木，所谓木者，肝也。补其肝木，以致木王则土衰，脾热自可退耳。】
【 张志聪曰：喉主天气，嗌主地气，嗌乾多饮者，脾热上行也。脾热盛则及於胃，故善惊。脾主肌肉四肢，故卧不能起。当取之肤肉，以第六鍼為五十九刺之法，以泻其热。脾主约束，若目眥青者，脾病未去也，当索肉於脾。不得，索之木。木者，肝也，取肝木之气，以胜制其土。】
热病面青脑痛，手足躁，取之筋间，以第四鍼於四逆。筋躄目浸，索筋於肝；不得，索之金。金者，肺也。
【 马蒔曰：此言热病之邪在筋者，当取之筋，如病不已，必补肺以胜肝也。肝属木，其合在筋，今热病而面青，肝色见也。脑痛，肝邪随督脉会於巔也。手足躁者，以脾主四肢，而肝热有餘，故四肢热。又木病在四末也，乃病在筋，当取之筋以泻之，所谓刺筋无伤骨也。用第四鍼名曰锋鍼者，以刺四肢之厥逆，正以肝主筋，今筋躄足不能行；肝主目，今目浸泪出不收，皆筋病也。此其求之於筋，即所以求之於肝也。如刺之而病不已，则当求之於金。所谓金者，肺也，补其肺金，以致金王则木衰，肝邪自可退耳。】
【 张志聪曰：色主春，面青者，肝木之病，色见於面也。肝脉上额循巔下项中，故脑痛。肝主筋，诸筋皆起於四肢之指井并经而循於形身，故手足為之躁扰，当取之筋间，以第四鍼刺手足之四逆。肝开窍於目，筋之精為黑眼，若筋躄而目浸淫，当索筋於肝；不得，索之金。余者，肺也，取肺金之气，以胜制其肝木。】
热病数惊，瘈瘲而狂，取之脉，以第四鍼，急泻有餘者。癲疾毛髮去，索血於心；不得，索之水。水者，肾也。
【 马蒔曰：此言热病之邪在血脉，当取之血脉，如病不已，必补水以胜心也。心属火，其合在血脉，故上文已言热病在脉，而此又言热病在血者，又当取之血也。热病数惊，心邪有餘也。瘈瘲者，热极生风也。狂则邪尤甚矣。其病在脉，当用第四鍼曰锋鍼者，以急泻心脉有餘之邪，正以脉病则血病，故发為狂疾，血之热也。毛髮亦去，髮為血餘也。此其求之於血，正所以求之於心也。如刺之而病不退，则当求之於水。所谓水者，肾也，补其肾水，以致水王则火衰，心邪自可退耳。】
【 张志聪曰：心病热，故数惊。本经曰：心脉急甚為瘈瘲。心气实则狂也，当取之脉，以第四鍼急泻其血络之有餘者。癲疾，脉癲疾也。髮者，血之餘。若癲疾而毛髮去，当索血於心，不得，索之水。水者，肾也，取肾水之气，以胜制其心火。】
热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四鍼五十九刺。骨病不食，啮齿耳青，索骨於肾；不得，索之土。土者，脾也。
【 马蒔曰：此言热病之邪在骨也，当取之骨。如病不已，必补脾以胜肾也。肾主水，其合在骨，今热病而身体重，其骨痛耳聋，肾开窍於耳也。又好瞑目，阴病则目瞑也。乃病在於骨也，当取之骨，用第四鍼曰锋鍼者，以刺五十九穴之骨。且其热病而不能食，又啮其齿，齿為骨餘也。耳又青，肾窍在耳，肾衰故耳青也。此其求之於骨，正所以求之於肾也。如刺之而病不已，则当求之於土。所谓土者脾也，补其脾经，以致土王则水衰，肾邪自可退耳。】
【 张志聪曰：肾為生气之原，热伤气故身重，肾主骨，故骨痛也。肾开窍於耳，肾气逆，故耳聋，病在少阴，故欲寐也。当取之骨，以第四鍼為五十九刺之法以刺骨。若病而不欲食者，肾气实也。经曰：肾是动病饥不欲食。啮齿者，热盛而咬牙也，齿者骨之餘，耳者肾之窍，若啮齿耳青，当索骨於肾；不得，索之土。土者脾也，取脾土之气，以胜制其水焉。夫五臟者，形臟也，五行者，五臟之气也。病气出於外合之皮肉筋骨，故先治其外，不得，故复内索於五臟五行之气焉。】
热病不知所痛，耳聋不能自收，口乾，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。
【 马蒔曰：此言热病在髓者不可治也。热病而痛无定所，耳中聋不能有闻，四肢懈惰不能收持，口中乾枯，此阳经热甚，而阴经颇有寒意，若迁延日久，阴经亦已热甚，遂至热在於髓，则死不可治矣。】
【 张志聪曰：本篇首章论外因之热，上章论内因之热，此以下复论外内之热，合併而交争者也。凡病皆生於风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，故有因外邪而病热者，有因内伤而病热者，有因於外而不因於内者，有因於内而不因於外者，有外内之兼病者。此章与《素问》刺热论合参，大义自明矣。热病不知所痛者，外因之热入於内也。耳聋不能自收口乾者，肾臟之热乘於上也。阳热甚而阴颇有寒者，在内之热交争於外也。热在髓者，外因之热交争於内也。凡病出於外者生，深入於内者死。】
热病头痛，顳顬目瘈，脉痛，善衂，厥热病也，取之以第三鍼，视有餘不足。寒热痔。
【 马蒔曰：此言厥热之诸证治法也。热病头痛，其顳顬与目善瘈，而筋脉动，脉亦作痛，鼻中善衂，此乃厥气上逆而成热病也。取之以第三针曰鍉针者，以刺之，视其有餘则泻，不足则补。且厥热之病，又必发之而為寒热，结之而為痔疾也。】
【 张志聪曰：此外因之热，与肝热交争也。肝脉上巔顶，热病头痛者，表邪之热交於肝脉也。顳顬目瘈者，口目振战之貌，此肝臟之热逆於上也。脉痛善衂者，表邪之热迫於经也，此厥阴肝经之热，与外热交逆而為病也。当以第三鍼取脉，视其外内之有餘不足而治之。经云：风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠癖為痔。如外感风邪之热，内因饱食而热，外内不解，则往来寒热而為痔矣。按外交内争之热皆在气，而不涉於经，此节论热入於经，故曰厥热。谓外内之热厥，逆於厥阴之经而為病也。盖有热在气，而皆出入於气分者，有病在气，而转入於经者，经气外内之相通也。】
【 莫云从曰：在经气外内之间，故為寒热，在筋脉故為痔，筋在脉外之气分也。】
热病体重，肠中热，取之以第四鍼於其腧及下诸指间，索气於胃胳，得气也。 【 胳，当作络。】
【 马蒔曰：此言热病在胃者，当取之胃，所以去其邪气也。热病而身体重，以胃土主肉，故体重也。其肠中必热，当取之以第四鍼曰锋鍼者，以刺胃经之俞穴陷谷，及下诸指间，即厉兑、内庭等穴也。此其索气於胃之经络，则邪气必因之而泄矣。】
【 张志聪曰：此外因之热，与脾热交争也。热病体重者，脾热出於外也。热病肠中热者，外热入於内也。取之於第四鍼於其腧，腧主土也。及下诸指间，乃足太阴之隐白、阳明之厉兑也。大肠小肠属胃，索气於胃络，得手太阳阳明之气，则肠中之外邪随气而出矣。】
热病挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取以第四鍼，鍼嗌里。
【 马蒔曰：此言热病在肾脾者，有诸证，有治法也。热病挟脐急痛，其胷胁皆满，乃脾肾二经之邪也，当取肾经之涌泉，脾经之阴陵泉以泻之。其所用者，乃第四鍼曰锋鍼者，鍼其嗌咽之里可也。】
【 张志聪曰：此外淫之热，与心热并交也。《内经》云：环脐而痛者，病名伏梁，此风根也。热病挟脐急痛者，外淫之风邪，客於心下而為伏梁也。胸胁满者，内因之心热逆於内也。取足少阴之涌泉，索水气以济心火，取足太阴之阴陵泉，补中土以散心腹之伏梁。嗌里，舌下也，取第四鍼鍼嗌里，以泻外内心下之热邪。】
热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白，泻之则热去，补之则汗出。汗出太甚，取内踝上横脉以止之。
【 马蒔曰：此言热病之汗可出则出之，可止则止之也。热病而汗且出，但未甚出也，其脉亦顺，非不可治之脉也。故法有可汗者，当取手太阴肺经之鱼际、太渊，脾经之大都、太白，泻此四穴则热自去，补此四穴则汗自出。若汗出太甚，则又取内踝上横脉曰三阴交者以泻之，则汗自止矣。】
【 张志聪曰：此外因之热，与肺热相交，可俱从汗解矣。热病而汗且出及脉顺者，外内之热皆在於肤表也。故取手太阴之鱼际、太渊，补足太阴之大都、隐白。盖泻肺经则热去，补脾土则津液生而汗出矣。内踝上横脉，即足太阴之三阴交，盖汗随气而宣发於外，取气下行则汗止矣。夫外内之热入深者，死不可治，外出者易散而愈。《金柜玉函》曰：非谓一病，百病皆然，在外者可治，入里者死。然因於内者，从内而外；因於外者，从外而内。是以上工治皮毛，其次治肌肉，其次治经脉，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。】
热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。
【 马蒔曰：此言热病汗后脉躁者死，反是则生也。热病已得汗，脉宜静，今反躁盛者，此乃阴经之脉，衰弱已极，故有阳脉而无阴脉也。其人主於死，若得汗之后，而脉遂能静，则有阴以配阳，必能以有生矣。此节所重者，脉之顺逆也。】
【 张志聪曰：此下二节，总结上文而言外内之热，皆宜从汗而外解也。夫外為阳，内為阴，热病已得汗而脉尚躁盛者，此内因之热，外虽汗出，而里热不解，此内热之极也，死。其得汗而脉静者，热已清而脉平和，故生。】
热病者，脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。
【 马蒔曰：此言热病脉盛而不得汗者死，反是则生也。热病脉躁盛，宜得汗，今反不得汗者，此乃阳经之脉，衰弱已极，故表虚而不能发汗也，其人主於死。若脉躁盛而汗出脉静者，必有生矣。此节所重者，证之顺也。】
【 张志聪曰：热病者，脉尚躁，病外因之热而及於经也。不得汗者，不得从乎外解，此外热之极也，故死。脉盛躁，得汗而脉静者，外淫之邪，从表汗而散，故生。】
热病不可刺者有九：一曰，汗不出，大颧发赤，噦者死；二曰，泄而腹满甚者死；三曰，目不明，热不已者死；四曰，老人婴儿，热而腹满者死；五曰，汗不出，呕下血者死；六曰，舌本烂，热不已者死；七曰，欬而衂，汗不出，出不至足者死；八曰，髓热者死；九曰，热而痉者死。腰折，瘛瘲，齿襟齘也。凡此九者，不可刺也。 【 齘，音械。】
【 马蒔曰：此言热病不可刺者九，以其必至於死也。其一曰，热病汗不得出，大颧骨之上，发而為赤，胃邪盛也 穀气与邪气相争发而為噦，胃气虚也，此其所以死也。其二曰，热病下则為泄，而腹尤甚满，不以泄减，脾气衰也，此其所以死也。其三曰，目以热而不明，热又甚而不已，肝气衰也，此其所以死也。其四曰，凡老人婴儿热病而腹满者，脾邪盛也，此其所以死也。其五曰，热病而汗既不出，心气衰也，血或呕或下，则邪尤盛也，此其所以死也。其六曰，舌本已烂，热犹不已，心邪盛也，此其所以死也。其七曰，热病欬而且衂，肺邪盛也，其热已极，汗犹不出，心气衰也，纵汗出而不至足，此即上节阳脉之衰，此其所以至於死也。其八曰，热病而髓甚热，热则髓枯，肾气衰也，此其所以至於死也。其九曰，热病发而為痉，盖热极生风而為强病也，此其所以至於死也。凡此九者，其腰必折，其病发為瘛瘲，其齿必襟且齘，皆死徵已见，刺之无益也。】
【 张志聪曰：一曰，汗不出者，外淫之热，不得从汗解也。刺热论曰：肝热病者左颊先赤，心热病者顏先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病颐先赤。大颧赤者，满颧面皆赤，此五臟之热甚也。噦者外内之热，交争於中，而致胃气绝也。二曰，泄而腹满甚者，正气阴液不泄，而外热之邪填於内也。三曰，目不明，热不已者，内热甚而外内不清也。四曰，老人婴儿热而腹满者死，夫老人者，外内之血气已衰，婴儿者，表里之阴阳未足，腹满者，热逆於中，不得从外内散也。五曰，汗不出，呕下血者，外热不解，而入於阴之经也。六曰，舌本烂，热不已者，内热盛而逆於上之脉也。七曰，欬而衂汗不出者，欬者内热上逆於肺也，衂者，表热外迫於经也。夫肺主皮毛而朝百脉，外内之热，咸从肺气以汗解，汗不出者，气绝於上也，出不至足者，气绝於下也。八曰，髓热者，热在髓，死不可治也。九曰，热而痉者，太阳之气终也。太阳气终则肾气亦绝，是以腰折瘛瘲齿襟齘也。太阳少阴，阴阳生气之根原也。夫刺者，所以致气而却邪也。凡此九者，邪热甚而正气已绝，刺之无益也。】
所谓五十九刺者：两手外内侧各三，凡十二痏；五指间各一，凡八痏，足亦如是；头入髮一寸旁三分各三，凡六痏；更入髮三寸边五，凡十痏；耳前后口下者各一，项中一，凡六痏；巔上一；顖会一；髮际一；廉泉一；风池二；天柱二。
【 马蒔曰：此明上文之五十九穴也。鱼际在大指内侧，商阳在次指内侧，中衝在中指内廉，关衝在四指外廉，少衝在小指内廉，少泽在小指外侧。或外内廉或侧，各三，则手有六经，计六井穴，左右手共十二痏也。曰痏者，盖刺疮曰痏，故即痏為数也。五指间各一，则每指第三节尽处缝间，计有四处，左右共八痏也。其足所刺八处，亦如是也。头入髮一寸旁三分，此分字去声，犹言三处也。盖督脉之上星在头，直入髮一寸，今足太阳膀胱经之五处穴，在上星旁一寸半，其曰承光，曰通天，则又在五处之上也。四旁各三，计有六穴，故刺之者凡六痏也。更入髮三寸边五，谓临泣、目窻、正营、承灵、脑空，此皆足少阳胆经之穴，去督脉中行各三寸，左右共十穴，故刺之者凡十痏也。耳前听会穴，左右共二，耳后完骨穴，左右共二，俱系足少阳胆经；口下承浆穴，系任脉经；项中风府穴，系督脉经，凡所以刺之者，六痏也。巔上一谓百会穴，顖会一，髮际一，前髮际谓神庭，后髮际谓风府，系督脉经穴。廉泉一，系任脉经穴。风池二，系足少阳胆经穴。天柱二，系足太阳膀胱经穴。由前计之，共有五十九穴也。按此与《素问》水热穴论中五十九穴不同。要知彼之五十九穴，所以刺水病，而此则刺热病。病有不同，故穴因以异。成无己註《伤寒论》乃两入之，盖不考诸穴所在耳。既曰治伤寒，则当从《灵枢》，而不宜以治水之穴入矣。】
【 张志聪曰：此申明上文之五十九穴也。两手内侧者，肺之少商，心之少衝，心包络之中衝，左右各三，计六痏。外侧者，手阳明之商阳，手太阳之少泽，手少阳之关衝，左右各三，计六痏。两手外内各三，共十二痏。五指间各一，凡八痏。足亦如是者。手足第三节缝间，共十六痏也。头入髮一寸旁三分各三者，乃足太阳膀胱经之五处、承光、通天，两旁各三，凡六痏。更入髮三寸边五者，乃足少阳胆经之临泣、目窻、正营、承灵、脑空五穴，左右凡十痏。曰入髮旁三分，曰更入髮三寸边者，谓太阳经去中行之督脉共三寸而两分也，少阳经去督脉两边各三寸也。耳前后各一者，手少阳三焦经之禾髎在耳前，足少阳胆经之浮白在耳后。口下一者，任脉之承浆。项中一者，督脉之大椎耳。前后左右之四脉，合任督共六痏也。巔上一者，督脉之百会。顖会一者，督脉之上星。髮际一者，前髮际乃督脉之神庭，后髮际乃督脉之风府。廉泉，任脉穴，在頷下结喉上四寸。风池，足少阳胆经穴，在耳后两旁髮际陷中。天柱，足太阳膀胱经穴，在项后两旁髮际大筋外陷中。凡此五十九穴，各分别表里阴阳，五臟十二经之热病而取之。】
气满胷中，喘息，取足太阴大指之端，去爪甲如韭叶。寒则留之，热则疾之，气下乃止。
【 马蒔曰：此以下七节，另言杂证，与上热病无涉。而此一节，则言刺气证之法也。凡气满于胸中，而其息喘促者，则病在上者取之下，当刺足太阴脾经之隐白穴，在足大指之端，去爪甲如韭叶。如寒而有此证，则久留其鍼以补之，使至於温。如热而有此证，则疾去其鍼，使至於寒。候其气下不喘，乃止鍼也。】
【 张志聪曰：本篇首论外淫之热，次论内因之热，次论外内交争，然皆在气分而不涉於经，此复论内因之病，入於三阴之经，外因之病，入於三阳之经，故取手足之指井及血络焉。太阴居中土，厥逆从上下散，足太阴脾脉，上膈注心中，气满胷中喘息者，经气逆於上也，故取足太阴大指之隐白，使逆气下行，则快然如衰矣。】
心疝暴痛，取足太阴厥阴，尽刺去其血络。
【 马蒔曰：此言刺心疝之法也。有患心疝而暴时作痛者，当取足太阴脾经、足厥阴肝经，凡有血络者，尽刺去其血可也。】
【 张志聪曰：疝乃少腹阴囊之疾，心疝者，病在下而及於上，故曰病心疝者，少腹当有形也。足太阴之脉，从腹上注心中。足厥阴之脉，络阴器，抵小腹，上贯膈注於肺。此病足太阴厥阴之经，而上為心疝，故取足太阴厥阴於下，去其血络则心痛止矣。】
喉痺，舌卷，口中乾，烦心，心痛，臂内廉痛不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。
【 马蒔曰：此言刺喉痺之法也。《素问》阴阳别论云：一阴一阳结谓之喉痺，则喉痺明系手厥阴心包络、手少阳三焦经也。其病舌卷而短，口中作乾，心烦且痛，臂之内廉亦痛，不能举之以上及於头，当取手小指之次指即第四指也，系手少阳三焦经，其穴在次指之端，名关衝，去爪甲如韭叶者，是也。】
【 张志聪曰：心包络之脉，起於胷中，出属心包络，上通於心，下络三焦，是主脉所生病者，烦心心痛，相火上炎，则喉痺舌卷，口中乾。取小指次指之井穴，乃手少阳经之关衝，泻其相火，则诸病自平矣。】
目中赤痛，从内眥始，取之阴蹻。
【 马蒔曰：此言刺目中赤痛之法也。目中赤痛，从内眥始者，乃足太阳膀胱经之睛明穴也。膀胱与肾為表里，当取肾经之照海穴以补之，所谓病在上者取之下，而补阴则阳退也。此穴乃阴蹻脉气所发，故曰取之阴蹻也。按前癲狂篇以目外眥為锐眥，而眼之上属於外眥，以内近鼻者為内眥，而眼之下属於内眥，此篇以目之赤痛，从内眥始者，刺肾经，正以睛明属膀胱者，与肾為表里也。又本经论疾诊尺篇有云：脉从上下者，太阳病。则眼之上似乎属膀胱经，推之与眼之下属内眥者相同矣。殊不知太阳之脉气尽行於头，故其病自上而下者如此，非有彼此不同也。至於下文所谓从下上者阳明病，从外走内者少阳病，义亦如此。须知从内走外者，亦太阳病也，特未之明言耳。】
【 张志聪曰：此论外淫之邪，入於三阳之经，而证见於上中下也。目中赤痛，从内眥始，病足太阳之经而在上也。太阳之脉，起於目内眥，与阴蹻阳蹻会於睛明，故当取之阴蹻以清阳热。】
风痉，身反折，先取足太阳及膕中，及血络，出血。中有寒，取三里。
【 马蒔曰：此言刺风痉之法也。感风而体强者曰风痉，其身反折而不能伸，此乃足太阳膀胱经证也。当先取足太阳膀胱经之委中穴，其有血络者出之。如有寒而不止於风，则取足阳明胃经之三里以刺之。】
【 张志聪曰：此风邪入於太阳之经而证见於中也。夫阳病者不能俯，阴病者不能仰。太阳之经脉循於背，风入於中，则筋脉强急而身反折矣。先取足太阳之委中，出其血。络中有寒者，取足阳明之三里以补之。盖经脉血气，阳明水穀之所生也。】
癃，取之阴蹻及三毛，上及血络，出血。
【 马蒔曰：此言刺癃者之法也。膀胱不利為癃，谓小便不通也。膀胱与肾為表里，当取肾经之照海穴以刺之，乃阴蹻脉气所发也。及肝经之大敦穴，在足大指外侧之三毛。上及二经之有血络者，皆取之出血。李东垣曰：肾主闭藏，肝主疏泄，则取之两经也宜矣。】
【 张志聪曰：此病足太阳之经而在下也，三焦下俞出於委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，故亦取之阴蹻。盖阴蹻与阳蹻，相交於太阳之睛明，阳入於阴，阴出於阳。阳蹻乃足太阳之别，泻其阴蹻，则太阳之经邪，从蹻脉而出矣。三毛，足厥阴之大敦，肝所生病者為闭癃，故及三毛之经，上有血络者，以出其血。夫太阳之气主於肤表，邪之中人，始於皮毛，是以皮毛之邪，而转入於太阳之经也。按前章论外因之邪，在於表阳之气分，是以七日来复，八日再经，如与五臟之气交争，则為外内出入。此复论外内之病转入於经，外者入阳，内者入阴，各不相干涉矣。 沉亮辰曰：四时篇论小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，此癃在太阳三焦，亦兼取厥阴之络。盖厥阴之气，生於膀胱水中，母能令子实，实则泻其子也。按本经以鍼合理数，以人配天地阴阳，乃修身养性治国治民之大本，其於救民之疾苦，分表里阴阳邪正虚实，阴阳血气经络臟腑，五行六气生剋补泻，各有其法，学者以鍼刺之理，引而伸之，施於药石，妙用无穷。】
男子如蛊，女子如怚，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。 【 怚，音粗。】
【 马蒔曰：此言刺男女成胀鬱证之法也。怚，当作疽。男子有胀病，如犯蛊毒相似；女子有鬱病，如成疽疾相似。其身体腰脊俱如解分，不相连属，又不欲饮食，此病在上者当取之下，宜先取肾经涌泉穴，以见血，又视足面之為跗上者，其血络盛处，尽取之以见血，盖指足阳明胃经也。】
【 张志聪曰：通篇论外因内因之病，此复结外内之正气焉。盖外内之病，皆伤人之阴阳血气，而阴阳血气，本於先天之精气，生於后天之穀精，从内而外者也。先天之精，肾臟之所主也；水穀之精，胃腑之所生也。脐下丹田為气海，胞中為血海。男子以气為主，女子以血為主。故曰男子如蛊，女子如怚。怚，当作阻，形容其血气之留滞於内也。身体腰脊如解，形容血气之病於外也。身体，脾胃之所主也。腰脊，肾之腑也。不欲饮食，胃气逆也。此外内之邪，而伤其外内之正气也。故当先取肾臟之涌泉，再取胃腑之趺阳，於跗上尽见其血者，通其经而使血气之外行也。盖言千般病难，不越外内二因，而外内之病，总伤人之阴阳血气，知其生始出入之本原，能使血气调和，阴阳固密，非惟苛疾不生，更可延年不老，圣人之教化大矣。女子如阻者，如月经之阻隔也。男子无月事之留阻，故曰如蛊。】
