●卫气失常篇第五十九
黄帝曰：卫气之留於腹中，稸积不行，菀蕴不得常所，使人肢胁胃中满，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其气积於胷中者上取之，积於腹中者下取之，上下皆满者旁取之。黄帝曰：取之奈何？伯高对曰：积於上泻大迎、天突、喉中，积於下者泻三里与气街，上下皆满者上下取之与季胁之下一寸，重者鸡足取之。诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。黄帝曰：善。
【 马蒔曰：此言卫气之积於内者有所当刺之处，及有不可刺之时也。《素问》痺论有云：卫者水穀之悍气也，其气漂悍滑利，不能入於脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏於肓膜，散於胷腹。今卫气不能行於皮肤肓膜，而乃留於腹中，稸积不行，菀蕴不得常所，使人在旁病於肢胁，在中病於胃中，则為胷為腹在其中矣。其病(月真)满发為喘呼逆息者，此皆何以去之？伯高言凡卫气之积於胷中，当取之於上，如足阳明胃经之大迎穴，任脉经之天突、廉泉穴；积於在下之腹中，当取之於下，泻足阳明胃经三里、气街穴；胷中与腹中俱满，则為上下皆满，当取之於旁及上下皆取之，即大迎、天突、廉泉、三里、气街皆是也；与季胁下一寸，即足厥阴肝经章门穴。其积重者，即攒鍼以刺之，如鸡足之状然。又诊视其脉大而弦急，乃邪气正盛，宜避其来锐，若脉绝不至，则正气极衰，宜防其过洩，及腹皮急甚，亦邪盛正衰所致，皆不可轻刺之也。】
【 张志聪曰：此篇论卫气失常，以明卫气所出所主之常所，有浮沉浅深太过不及之别。按第七十六之卫气行篇论卫气昼行於阳，夜行於阴，外内出入之循度，此篇论卫气始生始出之道路，主於皮肉筋骨之间，所以温分肉、充皮肤、肥腠理而司开闔者也。夫卫气者，阳明水穀之悍气也。穀入於胃，其精微者，先出於胃之两焦以溉五臟，别出两行营卫之道，营行脉中，卫行脉外。所谓别出者，与穀入於胃乃传之肺，流溢於中，布散於外，精专者行於经隧，常营无已，终而复始之，营气所出之道路各别也，卫气与宗气所出之道路各别也。两行者，谓营气出於气分而行於脉中，卫气出於脉中而散於脉外，此阴阳血气交互之妙道也。夫精专者行於经隧之营血，始於手太阴肺，终於足厥阴肝，臟腑相通，外内相贯，环转无端，终而复始，与营行脉中一呼一吸，脉行六寸，日行二十五度，夜行二十五度之道路各别也。所谓营行脉中以应呼吸漏下者，乃中焦所生之津液，随三焦出气，外注於皮肤谿谷之气分，渗入於孙脉，络脉化而為赤者也。五癃篇之所谓三焦出气以温肌肉充皮肤者為津，其流而不行者為液，决气篇之所谓糟粕津液宗气分為三隧，营气者，泌其津液，注之於脉，化而為血以荣四末，内注五臟六腑以应刻数。痈疽篇之所谓中焦出气如露，上注谿谷而渗孙脉，津液和调变化而赤為血，血和则孙脉先满溢，乃注於络脉，皆盈，乃注於经脉，阴阳已张，因息乃行，行有经纪，固有道理，与天合同，不得休止。是行於脉中以应呼吸之营气，乃中焦所生之津液，随三焦之出气，注於皮肤分肉之气分，渗於孙络，变化而赤為血，因息乃行，行有经纪，与营气篇之始於手太阴肺终於足厥阴肝之道路各别也。宗气积於胷中，上出於肺，循咽喉，呼则出，吸则入。夫肺主皮毛，人一呼则气出，而八万四千毛窍皆闔，一吸则气入，而八万四千毛窍皆开，此宗气之应呼吸而司开闔者也。卫气者，出其悍气之漂疾，而先行於四末分肉皮肤之间，昼日行於阳，夜行於阴，司昼夜之开闔者也。呼吸之开闔，人之开闔也。昼夜之开闔，应天之开闔也。是以营气卫气之所出所行，各有其道，故曰别出两行营卫之道。此篇论卫气之始生始出，从阳明之脉络分行於上下四旁，而布散於形身之外，稸积菀蕴者，犹草木之生长茂盛於内也。不得常所者，不得所主所出之常处也。故内积於上者，取之大迎、天突，盖卫气之上出者，从胃之大迎，任之天突，而外出於皮肤也。积於下者，取之三里，盖卫气之下出者，从胃之三里而外出於皮肤也。积於中者，取之气街与季胁之带脉，盖卫气之布於四旁者，从腹之气街，带脉之章门，而外出於四旁也。夫卫气乃胃腑水穀所生之气，足阳明与任脉会於中脘，上会於承浆，与带脉会於脐之左右，而出於腹气之街，是阳明所生之气，从阳明之经脉而出散於皮肤 此卫气始出之常所也。夫卫為阳，从脉而出，由内而外，自阴而出於阳；营為阴，从谿谷气分而入於孙脉经脉，自外而内，由阳而入於阴。此阴阳血气外内交互之妙道也。鸡足者，以足缓伸缓缩，如鸡足之践地，盖以疏阳明之经脉，以通卫气之所出也。诊视其脉大而弦急及绝不至者，及腹皮急甚者，此卫气留滞於始生之处，非稸蕴於所行所出之道路。故不可取之外穴也。此论卫气始生始出之常所，与行阳行阴之度数不同，故反论其失常以证明之。】
黄帝问於伯高曰：何以知皮肉气血筋骨之病也？伯高曰：色起两眉薄泽者，病在皮。唇色青黄赤白黑者，病在肌肉。营气儒然者，病在血气。目色青黄赤白黑者，病在筋。耳焦枯受尘垢，病在骨。
【 马蒔曰：此言皮肉气血筋骨之病，皆有可验之处也。欲知皮病，当验两眉，盖两眉间即闕中，為肺之部，而肺合於皮，故观两眉间色起薄泽者，则知病之在皮也。欲知肌肉之病，当验之唇，盖唇主於脾，而脾主肌肉，故观唇色有青黄赤白黑者，则知病之在肌肉也。欲知血气有病，当观之於营气，但营气无形而儒然多汗，则知病之在血气也。欲知筋之有病，当验之於目，盖肝主筋，而目為肝之窍，故观目色有青黄赤白黑者，则知病之在筋也。欲知骨之有病，当验之於耳，盖肾主骨，而耳為肾之窍，故观其耳之焦枯受垢者，则知病之在骨也。】
【 张志聪曰：此言卫气从内之脉络，布散於皮肉筋骨之间，而各有所在也。色者，气之章也。两眉间乃肺之部，肺合於皮，故色起两眉薄泽，知卫气之病在皮也。肌肉者，脾土之外合，土灌四臟，故观唇色青黄赤白黑者，知卫气之病在肌肉。营者，血之气也，血之液為汗，汗出而儒然者，知卫气之病在血气也。肝主筋而开窍在目，视目色之青黄赤白黑者，知卫气之病在筋也。筋合於三阴三阳十二经脉，故五色之并见也。耳者肾之窍，耳焦枯受尘垢者，知卫气之病在骨也。夫皮肉筋骨，脉外之气分，卫气出於形身，而各在其处也。】
黄帝曰：病形何如？取之奈何？伯高曰：夫百病变化，不可胜数，然皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属。黄帝曰：愿闻其故。伯高曰：皮之部输於四末；肉之柱在臂脛诸阳分肉之间，与足少阴分间；血气之输输於诸络，气血留居则盛而起筋部，无阴无阳，无左无右，候病所在；骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也。黄帝曰：取之奈何？伯高曰：百病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处。病间者浅之，甚者深之，间者少之，甚者眾之，随变而调气，故曰上工。 【 数，上声。夫，音扶。胜，平声。间，去声。】
【 马蒔曰：此承上文而言皮肉气血筋骨之病，各有病所及有治法也。欲知皮之有病者，必有其部，盖皮之為部，输运於四肢。欲知肉之有病者，必有其柱，盖肉之為柱，上则為臂，下则為脛，乃手足六阳经与足少阴肾经分肉之间也。欲知气血之有病者，必有其输，盖血气之為输，在於诸经之络穴，若气血留居，则盛而筋起，但以筋為主，不必分阴经阳经，或左或右，而止候其筋之為病耳。欲知骨之有病者，必有其属，盖骨之属，凡一身之骨空，其所受益者皆是也。而骨又与脑通，又皆所以益其脑髓耳。故取穴以刺之者，亦惟於皮肉气血筋骨各视其处，病间者则浅刺之而鍼少，病甚者则深刺之而鍼多，随其变化而调之，是之谓上工也。】
【 张志聪曰：此承上文而言卫气行於皮肉筋骨之间，各有所主之部属也。卫气行於皮，输於四末，為所主之部，盖卫气出於阳，从头目而下注於手足之五指，故以四末為部也。行於肌肉，在臂脛诸阳分肉之间，為肉之柱，柱之為言主也。盖肉之大分為谷，小分為谿，分肉之间，谿谷之会，以行营卫，以会大气。臂脛之大肉，肉之大分也。营卫大气，先会於大分之间，故以臂脛之肉為主，犹屋宇之有四柱也。足少阴分间，乃足少阴出於气街，行於分肉之间。卫气者，后天水穀之所生也，会少阴先天之气於分间，此气之大会也。诸络者，孙脉络脉也。营气从络而行於经脉，卫气从络而出於皮肤，血气输转於诸络之间，故气血留居，则络脉盛而起矣。卫气之行於骨者在骨空之所，以受益而益脑髓者也。骨空者，津液淖泽注於骨，骨属屈伸，补益脑髓。髓空在脑后三分颅际锐骨之下，盖髓之所以补益脑者，从尾骶而渗於脊骨，从脊骨而上渗於髓空以入脑。卫气一日一夜大会於风府，其明日日下一节，二十一日下至尾骶，二十二日入脊内，其行九日出於缺盆，故卫气之行於骨者，以脊骨為所属也。卫气之行於筋者，无分阴阳左右，如留滞於手足某经之筋，即為病之所在。盖卫气者，应天之气也。筋者，厥阴风气之所主也。风者，大块之噫气，充满於天地之间，故与卫气相合，阴阳左右，无处不有。若夫皮之部、肉之柱，犹天之四方；骨之属，犹天之道也。百病变化者，审察卫气為百病母，行於皮肉筋骨之间，是以浮沉浅深，各在其处。】
【 余伯荣曰：卫气司昼夜之开闔，以应天之气也，一日一夜大会於风府，明日日下一节，二十一日下至尾骶，二十二日入脊内，其行九日上出缺盆，一月而环转一周，是又应月之一月而一周天也，是以月郭空则海水东盛，卫气去形独居。盖水与天气，上下相通，日月运行，随天道环转。日日行一度，故一岁而一周天；月行十三度有奇，故一月而一周天，此阴阳之运行无息者也。人与天地相参，一息不运，则失其旋转之机，而為奇恒之病。学者玩索而有得焉，非惟临病人以观死生，更可為养生之祕要。】
黄帝问於伯高曰：人之肥瘦大小寒温，有老壮少小，别之奈何？伯高对曰：人年五十已上為老，二十已上為壮，十八已下為少，六岁已下為小。 【 少，去声。】
【 马蒔曰：此帝即人之肥瘦寒温老壮少小而欲分别之也。大小者，身之大小也。寒温者，身寒暖也。伯高言人之老壮少小，以年而别之也。】
【 张志聪曰：此论卫气之有盛衰也。年少小者，卫气始长；年壮者，卫气正盛；五十已上，卫气渐衰。盖应天之气，而有四时生长收藏之盛衰也。方盛衰论曰：老从上，少从下。老者应秋冬之气，从上而方衰於下，少者应春夏之气，从下而方盛於上。】
黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥有膏有肉。黄帝曰：别之奈何？伯高曰：膕肉坚皮满者，肥。膕肉不坚皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。
【 马蒔曰：此言人之有肥有膏有肉者之分也。肥者，犹言壮也。膝后曲处為膕。膏者，油也，即肥之脂膏也。】
【 张志聪曰：此以下论卫气之所以温分肉充皮肤肥腠理者也。腠理者，肌肉之文理，如豕之精肉，条分而有理路。理中之白膜曰脂，肉外连皮之肥肉曰肥，故曰膕肉坚而皮满者肥。盖肥在皮之内，肉之外，故肉坚而皮满也。膏者，即肥之脂膏，谓如豕肉之红白相间，而有数层者為膏。盖肥膏之间於肉内，故肉不坚而皮缓也。此论卫气之肥腠理，故止论膏而不论肥。然先言人有肥者，以明膏肥之有别也。皮肉不相离者，谓肉胜而连於皮，内无膏而外无肥，此亦卫气之盛於肉理者也。 任谷庵曰：膕肉者，俗名腿肚也。盖肉之柱在臂脛诸阳分肉之间，故膕肉坚则通体之肉坚也。又止言脛而不言臂者，气从下而上也。】
黄帝曰：身之寒温何如？伯高曰：膏者，其肉淖而粗理者身寒，细理者身熟。脂者，其肉坚，细理者热，粗理者寒。
【 马蒔曰：此言人身之有冷热也。大凡人之多膏者，其肉必淖；但腠理粗则其身寒，若细则身热也。人之多脂者，其肉必坚，但腠理粗则其身寒，若细则身热也。】
【 任谷庵曰：此言卫气之所以温分肉也。膏者，肉不坚，故其肉淖。淖，和也。言膏与肉之相间而相和者也。脂者，腠理固密，故其肉坚，粗理者卫气外泄，故身寒；细理者卫气收藏，故身热。】
黄帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。
【 马蒔曰：此言人身有肥瘦大小也。大凡人之有膏者，其气必多，而皮自纵缓，故能纵腹垂腴，此之谓肥也。反是则為瘦矣。人之有肉者，其身体自然容大，此之為大也。人之有脂者，其身必收小，此之谓小也。上文帝问肥瘦，而伯高止以肥膏肉三义為对，其肥瘦犹未分也，故帝於此并问之耳。】
【 任氏曰：此复申明卫气之所以肥腠理温分肉也。卫气盛则腠理肥，是以膏者多气而皮纵，缓故能纵，腹垂腴。腴者，脐下之小腹也。肉者，身体容大，此卫气盛而满於分肉也。脂者，其身收小，此卫气深沉不能充於分肉，以致脂膜相连，而肌肉紧密，故其身收小也。】
【 余伯荣曰：卫气之所以温分肉者，充实於肉之理路。所谓血气盛则充肤热肉，盖非止温肌肉而能使肌肉盛满，身体容大，故反复以申明之。】
黄帝曰：三者之气血，多少何如？伯高曰：膏者多气，多气者热，热者耐寒。肉者多血，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别於眾人者也。
【 马蒔曰：此言人之有膏有肉有脂者，其气血各有多少，而身之冷热遂别也。膏者其气必多，多气则身必热，故能耐寒也。肉者其血必多，多血则形充而不寒不热也。脂者其血必清，而气必滑且少，故其身形不大而不能耐寒也。此三者之异於眾人者也。】
【 任谷庵曰：所言卫气与营血，相将充盈於分肉之文理，其膏肥之内，止有卫气而血不营也。膏者卫气盛，故热而耐寒。肉者肌肉隆盛，故多血；血气盛则充肤热肉，故充形。血随气行，血气皆盛，是為营卫和平。脂者肌肉紧密，是以血清气少，故不能大。此三者有肥瘦大小之不同，故与平人之有别。】
【 王子方曰：脂者，卫气不充於分肉，是以血亦清少，血气相将而行者也。】
黄帝曰：眾人奈何？伯高曰：眾人皮肉脂膏，不能相加也。血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰眾人。 【 称，去声。】
【 马蒔曰：此言人之眾者，其形不大不小，必其皮肉脂膏血气之不加多也。】
【 余伯荣曰：此言卫气之浮沉浅深，而各有常所者，其形不大不小也。眾人者，平常之大眾也。不能相加，谓血气和平，则皮肉脂膏，不能相加於肥大也。血气之浮沉浅深，各有常所，不能相多於肌肉间也。皮肉筋骨，各自称其身，故其形不大不小也。】
黄帝曰：善治之奈何？伯高曰：必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。是故膏人纵腹垂腴，肉人者上下容大，脂人者虽脂不能大也。
【 马蒔曰：此言治三形者，必别其气血之多少清浊也。三形者，即膏人、肉人、脂人也。】
【 张志聪曰：此言人之血气，当使之无过不及也。三者之人，有肥大之太过，瘦小之不及，故当审其血之多少，气之清浊，而后调之，无失卫气之常经，斯為和平之人矣。此因卫气失常，是故膏人纵腹垂腴，肉人者上下容大，脂人者虽脂不能大也。盖卫气主於皮肉筋骨之间，浮沉浅深，各在其处，若独充盛於皮肤分肉之间，而使纵腹垂腴，上下容大，或深沉於筋骨之间，以致脂不能大，皆卫气之失常也。是以浮沉深浅，不可胜穷，随变而调其气，命曰上工。此篇论卫气失常，以明卫气所出所循之常所，使后学知阴阳血气之生始出入，為治道之张本也。】
