●论疾诊尺篇第七十四
【 马蒔曰：篇内详论各疾，诊尺知病，故名篇。】
黄帝问於岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，為之奈何？岐伯曰：审其尺之缓急小大滑濇，肉之坚脆，而病形定矣。
【 马蒔曰：此言审尺部之脉与肉，而可以知病形也。本经邪气臟腑病形篇曰：脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦賁而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉濇者，尺之皮肤亦濇。故善调尺者，不待於寸。盖脉在内，肉在外，内外相应，故审其脉，验其肉，而病形自定也。愚谓诊人脉时，惟臂至尺泽可验，难以周身知之，故止以尺言也。】
【 张志聪曰：此篇以论疾诊尺，从外知内。论疾者，谓论其疾而知其证也。诊尺者，谓视其尺肤而知其内，不待视面王之色，持手太阴之脉，独调其尺以知其病也。夫胃者，水穀血气之海也，故行於脉中者，至於太阴之两脉口，持其脉以知臟腑之病。血气之行於脉外者，从手阳明之大络，循经脉之五里，而散行於尺肤，故审其尺之缓急大小滑濇，肉之坚脆，而病形定矣。盖太阴主阴，阳明主阳，臟腑雌雄相合，气血色脉之相应也。故邪气臟腑篇曰：脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦賁而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉濇者，尺之皮肤亦濇。 閔士先曰：小儿视虎口文，乃手阳明之色，与手太阴之脉相应者也。】
视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动时欬，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。 【 痈、壅同。】
【 马蒔曰：此言风水与肤胀之法也。目窠者，目下也。窅者，沉也。视人之目窠上微有壅起，如新卧起之状，盖凡人之卧而起者，目下必有微肿也。其颈脉动时，必有其欬，正以人迎大迎之脉，皆在颈上，属足阳明胃经穴，所以脉动而发之為欬也。按其手足，窅然不起，此风水与肤胀之证候相同者也。水胀论水证与此节风水大同，而此节言按其手足上，窅而不起，不言按其腹，水胀论按腹如裹水之状，意者水与风水，其手足腹皆大，而按之之时，窅而不起為风水，窅而起者止為水歟？不知言按手足而腹在其中矣。】
【 张志聪曰：此论其疾而知其病也。足太阳之脉，起於两目，而下出於颈项。太阳之上，寒水主之，太阳之气，运行於肤表，此水随气而溢於皮肤之间，故目窠微肿。颈脉动而肤胀欬者，水留於皮毛，而动其肺气也。风水者，因外受於风，风行而水涣也。】
尺肤滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解(亻亦)，安卧；脱肉者，寒热不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤濇者，风痺也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒其脉小者，泄，少气。尺肤炬然先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。
【 马蒔曰：此承上文而言，详审尺脉尺肉，可以定诸病也。尺之皮肤滑润而淖泽者，风也。若其肉弱者，主(亻解)(亻亦)安卧。盖弱不弱，强不强，寒不寒，热不热，為(亻解)(亻亦)，不能自寧，故安卧耳。若肉不但弱而至於脱者，当為寒热不可治之病也。若尺之皮肤滑润而泽脂者，风也。上节言按其手足，窅而不起者，為风水肤胀，而此以肤滑而泽者為风。信乎，欲知有风，必其滑而润泽如脂膏者，真為风也。若尺之皮肤濇者，乃风痺也。又尺之皮肤甚粗，如枯鱼之鳞者，不但燥濇而已，则為水泆饮之证也。尺肤热甚，其脉盛躁，当為温病也。其脉虽盛，不至於躁而带滑者，则病当自出矣。若尺之皮肤寒冷，其脉小者，主下泄及正气衰，故身寒而脉小也。若尺之皮肤，炬然如火，而先发其热，后乃為寒，及先发其寒，而后乃為热者，皆為寒热之病也。】
【 张志聪曰：此论诊尺而知内外之病也。夫津液淖泽於皮肤，故尺肤滑其淖泽者，知风在於皮肤而鼓动其津液也。脂者，肌肉文理间之脂膜。尺肤滑而泽脂者，风在於肌肉间也。夫在外者皮肤為阳，筋骨為阴。病在阳者名曰风，病在阴者名曰痺。如尺肤濇者，此风痺於筋骨间也。此以尺肤之淖泽滑濇而知风邪之浅深也。肌肉者，五臟元真之所通会，脾土之所主也。故尺肉弱者，主脾土虚而解(亻亦)安卧。解(亻亦)者，懈惰也。脱肉者，形损也。寒热者，阴阳血气虚也。阳虚则恶寒，阴虚则发热。阴阳形气皆已虚脱，故為不治。如枯鱼之鳞者，皮肤起寒粟也。寒者水之气，此水邪泆饮於内，故寒色见於外也。温病者，寒毒藏於肌肤，至春发為温病，故尺肤热甚而脉盛躁者，知其為病温也。其脉盛而滑者，知病且出於外也。尺肤寒，其脉小者少气，盖气者所以温肤热肉，从阴而生，自内而外，故知其泄於内而虚於外也。此诊其尺而知内因之病也。尺肤之先热后寒，先寒后热而皆為寒热者，尺肤主三阴三阳之气也。】
肘所独热者，腰以上热。手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热。肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热。肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热。掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。
【 马蒔曰：此即肘手臂掌诸所之冷热，而验其各病，皆承上文调尺言病之意而并及之也。人之手，自曲池已上為肘，自曲池以下為臂，肘在上应腰已上，手臂在下应腰已下，故肘所独热者，其腰已上必热；手臂之所独热者，其腰已下必热。肘之前廉，即内廉也，据大体為在前，故以内廉為肘前。肘前独热者，主膺前有热，盖肘之内廉与膺前皆属阴也。肘之后廉，即外廉也，据大体為在后，故以外廉為肘后。肘后独热者，主肩背有热，盖肘之外廉与肩背皆属阳也。至於臂中独热者，其臂外热主腰有热，臂内热主腹有热也。肘后粗大已下三四寸间，即曲池為粗大处，而已下则為三里之所，其间热者，主肠中有虫，盖不上不下之所，正合於肠中也。若掌中热者，為掌之内廉热，主腹中热，其冷则腹中亦冷也。鱼际之上白肉际，属阴经，内有青血脉来见者，亦主胃中有寒也。】
【 张志聪曰：夫手太阴之脉，从指井之少商，过於输行於经，而入於肘之尺泽。脉外之气血，从手阳明之五里，走尺以上鱼，相逆顺而行也。是以脉要精微篇论两手之尺寸，上竟上者，胷喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。盖以尺上寸，以候身半以上，寸下以尺，以候身半以下。夫身半以上為阳，身半以下為阴，故以寸之阳以候上，尺之阴以候下也。肘所自寸而下尺也。手所自尺而上寸也。肘所独热者，腰以上热，手所独热者，腰以下热，此诊尺肤以候形身之上下，故与脉候之上下反其诊也。肘前乃手厥阴之曲泽处，肘后乃手少阳之天井处，盖以两手下垂，上以候上，下以候下，前以候前，后以候后也。夫所谓肘所手所者，论手臂之背面，臂中掌中鱼上，乃手臂之正面，背面為阳，故候形身之外，正面主阴，故候腰腹肠胃之内，即尺外以候季胁，尺里以候腹中之大义相同也。夫人生於天地六合之内，其血气之流行升降出入，应天运之环转於上下四旁，是以脉要精微论以寸尺之外内前后上下，候形身之外内前后上下，此篇以手臂皮肤之前后外内，候形身之上下前后外内，盖脉内之血气，应地气之上腾於天，脉外之气血，应天气之下流於地，人与天地参也。】
尺炬然热，人迎大者，当夺血。尺坚大，脉小甚，少气，悗有加，立死。 【 悗，同闷。】
【 马蒔曰：此又承上文诊尺之未尽者而备言之也。尺之皮肤，炬然而热，其左手寸部人迎之脉大者，当有去血之证也。盖尺濇则肾水不足，左寸脉大，则心火有餘，其去血者宜矣。若尺之皮肤坚而且大，而脉则小甚，主正气衰少，若躁闷有加，则立死也。】
【 张志聪曰：尺炬然热，人迎大者，三阳之气偏盛也，故当主夺血。夫皮肤為阳，血脉為阴。尺坚大，脉小甚者，阳盛而阴绝於外也。少气闷有加者，阳盛而阴绝於内也。】
目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾；黄色不可名者，病在胷中。
【 马蒔曰：此即人之目有五色，而知其病之在何臟也。】
【 张志聪曰：此以目色而候五臟之血气也。五臟之血气，行於脉中，而变见於寸口；五臟之气血，变见於色，而出於目中。盖五臟之精，皆上注於目而為之睛也。前节视目窠以知皮肤之水，此节视目色以知五臟之阴，皆从外以知内也。胷中，膈中也。黄色不可名者，色黄而有黑白青赤之间色也。病在胷中者，五臟之气，皆从内膈而出，故所见之色若是。】
诊目痛：赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。
【 马蒔曰：此言诊目痛之法也。目痛属火，必有赤脉。然赤脉在目之内，今自上而下者，主病在太阳经。盖足太阳膀胱经，自目内眥之睛明、攒竹，以上於脑之四行，其经脉在目之上，故自上而下者，乃太阳有邪入於目中也。又赤脉在目之内，今自下而上者，主病在阳明经。盖足阳明胃经，自足次指之厉兑，以至目下之四、白承泣，其经脉在目之下，故自下而上者，乃阳明有邪入於目中也。又赤脉在目之内，今从外而走於内者，主病在少阳经。盖足少阳胆经，起於足之四指窍阴，以至於外眥之瞳子髎，其经脉皆在於外眥，故自外而走内者，乃少阳有邪入於目中也。】
【 张志聪曰：太阳為目上纲，故目脉从上下者，主太阳病。阳明為目下纲，故从下上者，主阳明病。少阳之脉，循目锐眥，故从外走内者，主少阳病。上节视目色以知五臟之阴，此诊目脉以知三阳之气。夫色為阳，脉為阴，此阴阳之变换。】
诊寒热：赤脉上下至瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。
【 马蒔曰：此言诊瘰癧寒热之有法也。】
【 张志聪曰：此论血脉主於手少阴心主，而本於足少阴肾臟。寒热者，水火阴阳之气也。心主包络之气，发原於肾，归於心下之部署，為一形臟而主脉。瞳子者，肾臟之骨精也。水臟之毒，上交於火臟，而火臟之气，复下交於阴，所谓阴阳交者死不治。】
【 朱卫公曰：此论水臟之毒气，随正气相交而死，故凡论疾，皆当体会其正气焉。】
诊龋齿痛：按其阳之来，有过者，独热。在左左热，在右右热；在上上热，在下下热。 【 龋，臼禹切。】
【 马蒔曰：此言诊齿痛之有法也。齿痛曰龋，上齿属手阳明大肠经，下齿属足阳明胃经，故按其阳脉之来，有过者必為独热。其脉在左右上下，则病热亦分左右上下也。】
诊血脉者：多赤多热，多青多痛，多黑為久痺，多赤多黑多青皆见者，寒热。
【 马蒔曰：此言诊血脉之有法也。凡诊血脉者，必自其各部之分肉而视之。】
【 张志聪曰：此以皮部之色，而知血脉之寒热也。皮部论曰：凡十二经脉者，皮之部也，其色多青则痛，多黑则痺，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也。】
身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而濇者，不嗜食。
【 马蒔曰：此言诊黄疸之有法也。】
【 张志聪曰：此论中土之病，统见於五臟之外合，上灌於四臟也。身痛，病见於肉也。色黄，病见於皮也。齿垢黄，病见於骨也。爪甲上黄，病见於筋也。黄疸，脾家病也。脾病故解(亻亦)安卧。小肠為赤肠，心之腑也，心主血脉，小便赤黄，脉小而濇，病见於脉也。小便赤黄，下焦热也。不嗜食，上焦虚也。盖土位中央，而上下四旁皆為之应。】
人病，其寸口之脉与人迎之脉小大等，及其浮沉等者，病难已也。
【 马蒔曰：此言诊病有难已之法也。《素问》六节臟象论、本经禁服、终始、四时气等篇，皆以寸口探足手六阴经之病為内伤，以人迎探手足六阳经之病為外感。故寸口大者為关，人迎大者為格。今寸口与人迎之脉，小大浮沉相等者，其内伤外感，俱未能自已也。】
【 张志聪曰：此论人迎气口，与手太阴两寸口之脉各有所候也。寸口者，手太阴之两脉，分寸关尺三部，以候臟腑之血气者也。人迎气口者，候三阴三阳之气也。人病，其寸口之脉与人迎之脉，大小浮沉等者，此表里阴阳气血皆病，故為难已。按人迎气口，以左為阳而右為阴，手太阴之两脉，以寸為阳而尺為阴，是以宋˙崔紫虚《四言举要》曰：关前一分，人命之主，左為人迎，右為气口。盖亦有所本也。夫寸口者，在太渊之分，关前一分者，寸关之间也。寸关尺三部，以候内之五臟六腑；人迎气口，以候外之三阴三阳。所候不同，而所取之部位亦有别也。是以手太阴之两寸曰寸口，人迎寸口又曰脉口，又曰气口，盖各有部位之分，故名亦有别也。五色篇曰：脉之浮沉，及人迎与寸口气小大等者，病难已，盖左右三部之脉，以候血脉，左右之人迎气口，以候三阴三阳之气，故曰气口。 朱卫公曰：此篇论尺，故兼论人迎，盖尺肤与人迎气口之相应也。】
女子手少阴脉动甚者，任子。
【 马蒔曰：此言诊女子有子之法也。手少阴者，心也，為左手寸部，心与小肠為表里，而小肠為手太阳。故少阴脉动，则太阳之脉亦动也。所以女子有任者，当為男子之应。后世以足易手字，盖以肾脉不止為有任也。不知此子字，乃男子也，不然，则《素问》、《灵枢》岂皆误乎？】
【 张志聪曰：此论人之始生，本於先天之水火也。手少阴者，两手之少阴肾脉也。盖胞繫於肾，故少阴之脉动甚也。夫任始成形，先生两肾，犹太极中之阴阳，阴阳分而五行备，五行备而形始成，是以女子手少阴脉动甚者，主任子也。】
【 閔士先曰：此篇论诊尺，若以手少阴心脉论之，则失其经旨矣。且本经云，阴搏阳别，谓之有子。夫寸為阳，尺為阴。阴搏者，尺脉滑利也。阳别者，与寸关之有别也。】
【 赵庭霞曰：动甚者，动脉也。厥厥动摇，状如小豆，与滑脉之流利，如珠同形，盖有诸内而形诸外也。 朱卫公曰：动在左者，先感天一之气，故主男，动在右者，先感地二之气，故主女。越人以胞繫於命门者，谓气之所感，非著於右肾也。试按男子之胎，多偏於左。】
婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。
【 马蒔曰：此言诊婴儿病之有法也。头毛逆上，则血枯而不润，如草之枯者相似，故以死拟之。然曰病，则无病之时，尤宜忌也。】
【 张志聪曰：此论人之血气，本於先天所生，而上下环转者也。婴儿者，始生之儿。毛髮者，血之餘，少阴精血之所生也。髮复下垂，以应人之血气，从下而升，复从巔而下。若髮上逆，是惟升而无降矣。升降息，故不免於死亡。】
耳间青脉起者，掣痛。
【 马蒔曰：此言诊身中掣痛之有法也。上文诊血脉之多青者為痛，以青為寒也。今耳间有青脉起，则少阳阳明诸经有寒，故為身中牵掣而痛也。】
【 张志聪曰：肾主骨而开窍於耳，故耳间青脉起者，当主筋骨掣痛，此承上文而言人之血气，始於先天肾臟之所生。】
大便赤办，飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小手足温，泄易已。
【 马蒔曰：此言诊便泄有难易之法也。凡大便有赤办，或飧泄，赤当為热而下迫，亦主於火也，今脉小而手足寒，则是证脉相背，所以為难已也。若止於飧泄，脉体亦小，但得手足尚温，则泄亦易已矣。】
【 张志聪曰：办，别也。大便赤办者，谓黄赤之间别也。盖中焦泌糟粕，蒸津液，乃化而為血，独行於经隧，命曰营气。水穀常并居於胃，成槽粕而俱下於大肠，济泌别汁，而渗入於膀胱。如大便赤办，乃中焦之血与糟粕并下矣。飧泄，大肠虚而不能济泌矣。此肠胃虚泄於下，中焦之汁，不能荣於脉中，故脉小也。若手足温者，得下焦之生气，故泄易已。此言中焦水穀之精微，又借下焦之生气以合化。】
四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴。故阴主寒，阳主热。故寒甚则热，热甚则寒。故曰寒生热，热生寒。此阴阳之变也。故曰，冬伤於寒，春生癉热；春伤於风，夏生后泄肠辟；夏伤於暑，秋生痎疟；秋伤於湿，冬生咳嗽，是谓四时之序也。 【 重，平声。】
【 马蒔曰：此言阴阳有四时之变，而即四时之病以证之也。夫四时有变，以寒暑之相胜也。重阴则必变而為阳，故阴主寒，而寒甚则必热，故曰寒生热也。重阳则必变而為阴，故阳主热，而热甚则必寒，故曰热生寒也。此乃阴阳之变也。试观冬伤於寒而至春变為癉热之病，春伤於风而至夏变為后泄肠辟之病，则寒生热之义可见矣。夏伤於暑而至秋变為痎疟之病，秋伤於湿而至冬变為咳嗽之病，则热生寒之义可见矣。此虽四时之变，要亦四时之序為之也。】
【 张志聪曰：此言人之阴阳血气，应四时之寒暑往来，而有寒热阴阳之变。盖变化者，阴阳之道也。 邵子曰：少不变而老变。故重阴必阳，重阳必阴，寒甚则热，热甚则寒也。复申明阴阳寒热之变。冬伤於寒，春生癉热者，寒毒藏於肌肤，至春时人之阳气外出，寒随气而化热，故春发為癉热之病。夏伤於暑，秋生痎疟者，暑气藏於募原，至秋时人之阴气外出，邪随气而发為痎疟。痎疟者，阴疟也。此寒暑之伏邪，随人气之外内出入也。夫天之寒邪，化為癉热，天之暑邪，化為阴疟，此天之阴阳，又随人气之变化也。夫阳者，天气也，主上；阴者，地气也，主下。风乃天之阳邪，故伤於风者，上先受之。湿乃地之阴邪，故伤於湿者，下先受之。阳病者，上行极而下，是以春伤於风，夏生飧泄。阴病者，下行极而上，是以秋伤於湿，冬生咳嗽。此天地之阴阳，又随四时之上下升降也。】
【 赵庭霞曰：人之阴阳出入，随四时之寒暑往来，故曰四时之变，寒暑之胜。至於阴阳寒热之变，有因於天气者，有因於人气者。】
