古今图书集成医部全录卷三十
●四时刺逆从论篇第六十四
【 张志聪曰：愚按谬刺篇论卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，荣气乃满，而经脉大盛，是卫气之通於脉内也。此篇言血气之从经而络，从络而皮，复从皮肤肌肉而内著骨髓，通於五臟，是荣血之行於脉外也。当知荣行脉中，卫行脉外者，论通体之经脉也。至於血气之生始出入，荣於脉中，渗於脉外，充皮热肉，生毫毛，内入於募原，而通於臟腑表里上下，无处不週，医者能洞悉血气之原流，而后能导邪病之款郤也。】
厥阴有餘病阴痹，不足病生热痹；滑则病狐疝风，濇则病少腹积气。少阴有餘病皮痹隐軫，不足病肺痹；滑则病肺风疝，濇则病积嫂血。太阴有餘病肉痹寒中，不足病脾痹；滑则病脾风疝，濇则病积，心腹时满。 【 隐軫当作癮疹。】
【 王冰曰：痹，谓痛也。阴，谓寒也。有餘，谓厥阴气盛满，故阴发於外而為寒痹。阴不足则阳有餘，故為热痹。厥阴脉循股阴，入毛中，环阴器，抵少腹，又其络支别者，循脛上睾，结於茎，故為狐疝，少腹积气也。足少阴脉，从肾上贯肝鬲，入肺中，故有餘病皮痹隐軫，不足病肺痹。又肾水逆连於肺母故也。其正经入肺贯肾络膀胱，故為肺疝及积嫂血也。太阴之脉，入腹属脾络胃，其支别者，复从胃别上鬲注心中，故為脾疝，心腹时满也。】
【 马蒔曰：此言足之三阴经，其经有虚有实，其脉有滑有濇，而病有寒有热，有内有外也。厥阴者，足厥阴肝经也。有餘者，以其气血相并而為实也。不足者，以其气血皆衰而為虚也。痹，病名也。疝有如山积之义，五臟及男妇皆有之。其有餘则阴重，故病痹当為寒。不足则阳胜，故病痹当為热。其脉若滑，则必病狐疝风，外感之邪也。其脉若濇，则必小腹有积气，内伤之邪也。正以肝脉之所过，故病狐疝风及少腹积气也。又少阴者，足少阴肾经也。肾脉入肺，又為肺之子，其水上逆於肺母，故皮為肺之合。今肾有餘，当病皮痹癮疹，其病在表也。不足当為肺痹，其病在里也。其脉若滑，则当病肺风疝，外感之邪也。其脉若濇，则当病有积及嫂血，内伤之邪也。正以肾脉入肺贯肾络膀胱，故病肺疝及有积与嫂血耳。又太阴者，足太阴脾经也。脾主肉，其有餘故為肉痹。其中则冷，阴气胜也。其不足则病脾痹，阳气亏也。其脉若滑，则病脾风疝，外感之邪也。其脉若濇，则病当有积，及心腹时满，内伤之邪也。正以脾脉及支别者之所过，故為脾疝，心腹时满也。】
阳明有餘病脉痹，身时热，不足病心痹；滑则病心风疝，濇则病积，时善惊。太阳有餘病骨痹身重，不足病肾痹；滑则病肾风疝，濇则病积，时善巔疾。少阳有餘病筋痹胁满，不足病肝痹；滑则病肝风疝，濇则病积，时筋急目痛。
【 王冰曰：胃有餘则上归於心，不足则心下痹。心主之脉，起於胷中，出属心包，下鬲歷络三焦，故為心疝，时善惊。太阳与少阴為表里，故有餘不足，皆病归於肾也。太阳之脉，交於巔上，入络脑，下循旅络肾，故為肾风及巔病也。少阳与厥阴為表里，故病归於脾，肝主筋，故时筋急。厥阴之脉，上出额与督脉会於巔，其支别者，从目系下颊里，故目痛。】
【 马蒔曰：此言足之三阳经，其经有虚有实，其脉有滑有濇，而病有寒有热，有内有外也。阳明者，足阳明胃经也。胃乃心之子，有餘则病脉痹，以心主脉，脉在半表也。不足则病心痹，心主里也。其脉若滑，则病心风疝，外感之邪也。其脉若濇，则病积，时善惊，内伤之邪也。正以心主之脉，出属心包，故為心疝，时善惊也。又太阳者，足太阳膀胱经也。膀胱与肾為表里，有餘则病骨痹身重，以肾主骨也，不足则病肾痹，以肾在内也。其脉若滑，则病肾风疝，外感之邪也。其脉若濇，则病积时巔疾，内伤之邪也。以太阳之脉，交於巔上，下络肾，故為肾风及顶巔有病也。又少阳者，足少阳胆经也。胆与肝為表里，有餘则病筋痹，以肝主筋也，不足则病肝痹，以肝在内也。其脉若滑，则病肝风疝，外应之邪也。其脉若濇，则病积，时筋急目痛，内伤之邪也。正以肝脉之所过，故為筋急目痛也。】
【 张志聪曰：三阴三阳，有多血少气者，有多气少血者，惟阳明血气皆多。盖血气之生於阳明也，荣血行於脉中，乃阳明水穀之精，上归於心，淫精於脉，脉气归於肺，肺朝百脉，输精於皮毛，毛脉合精，行气於腑，腑者在外之皮肉筋骨也，腑精与神明相合，而通於五臟，气复归於权衡，此脉气之生始出入也。是以阳明之有餘不足，则為脉痹心痹。心主脉而上归於肺，肺主皮毛，毛脉合精於皮肤之间，是以少阴之為皮痹、肺痹也。脉散气於皮毛，复从太阴所主之肉，少阳所主之筋，太阳所主之骨，而内通於五臟，是以有餘而在外，则為肉痹、筋痹、骨痹，不足而陷於内，则為脾痹、肝痹、肾痹矣。至气有餘於内而為热，则為疝，血有餘於内而為寒，则為积矣。故所谓风者，热所生也。所谓身重者，病在气也。所谓嫂血、腹满、善惊、目痛者，病在血也。此三阴三阳所主之血气，生始出入，各有太过不及之為病也。】
是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。帝曰：余愿闻其故。岐伯曰：春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通於五臟。是故邪气者，常随四时之气血而入客也。至其变化不可為度，然必从其经气僻除其邪，除其邪则乱气不生。 【 塞，人声。辟、闢同。】
【 王冰曰：引急，谓牵引缩急也。】
【 马蒔曰：此言四时之气，合於人身，当随时以刺其邪也。春气在经脉者，正以春时天气始开，地气始泄，冻解冰释，此地之水行，而人之经脉通，所以人气在於脉也。又夏气在孙络者，正以夏时经脉甚满，其气溢入孙络，孙络受血，而外之皮肤皆已充实，所以人气在孙络也。又长夏者，六月建未之月，其气在肌肉者，正以长夏经脉络脉皆盛，内溢於肌中，所以人气在肌肉也。又秋气在皮肤者，正以秋时天气始收，人之腠理闭塞，皮肤引急，所以人气在皮肤也。又冬气在骨髓中者，正以冬主盖藏，血气在中，著於骨髓之内，通於五臟之间，所以人气在骨髓中也。是故风寒暑湿燥火之邪气者，当随四时之气血，而入客於人身。至其变化，不可為度，然必须四时之经气以刺之，辟除其邪，则乱气不生矣。】
【 张志聪曰：此承上文而言脉气之随四时生长收藏，外出於皮肤，内通於五臟，环转无端也。夫经脉為里，支而横者為络，络之别者為孙，是血气之从经脉，而外溢於孙络，从孙络而充於皮肤，从皮肤而复内溢於肌中，从肌肉而著於骨髓，通於五臟，是脉气之散於脉外，而复内通於五臟也。夫天為阳，地為阴，阴阳合而血气始生。肾主冬令之水，而為生气之原，阳明乃血气所生之腑。故曰，穀入於胃，脉道乃行，水入於经，而血乃成。然借肾中之生气，戊癸合化而后生此水穀之精微，故天气开，地气泄，冻解冰释，水行经通，肾臟之冬令，已得春生之气，而人气始在脉，是人气之通於天也。故曰，春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分為四时，朝则為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝则人气始生，日中人气长，夕则人气收，夜则人气在臟，人与天地参也。夫邪气者在天，六淫之邪也。四时之气血者，春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中也。至其变化，不可為度者，谓天有六淫之邪，而人有六气之化也。如邪留於外，则為皮肉筋骨之痹，合於内，则為心肝脾肺之痹矣。如留於气分则為疝，留於血分则為积矣。如身中之阳盛则為热，虚寒则為寒矣。此皆吾身中阴阳虚实之变化也。然必从其四时之经气，辟除其邪，则变乱之气不生矣。】
帝曰：逆四时而生乱气奈何？岐伯曰：春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。夏刺经脉，血气乃竭，令人解(亻亦)；夏刺肌肉，血气内却，令人善恐；夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；秋刺络脉，气不外行，令人卧不欲动；秋刺筋骨，血气内散，令人寒慄。冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；冬刺络脉，内气外泄，留為大痹；冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也。反之，则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经病之所生，以从為逆，正气内乱，与精相薄，必审九候，正气不乱，精气不转。
【 王冰曰：血气溢於外则中不足，故少气。血逆气上，故上气。内著不散，故胀。血气竭少，故解(亻亦)。却，闭也。血气内闭，则阳气不通，故善恐。血气上逆，则怒气相应，故善怒。血气上逆，满於肺中，故善忘。卧不欲动，以虚甚也。血气内散，则中气虚，故寒慄。血气无所营，故目不明。阳气不壮，至春而竭，故善忘。淫，不次也，不次而行，如浸淫相染而生病也。不转，谓不逆转也。】
【 马蒔曰：此承上文言刺逆四时者，必生乱气而為病也。春时当刺经脉，若刺络脉，是以夏时之所刺者，而刺之於春，则血气溢於外，大气少於中矣。若刺肌肉，是以长夏之所刺者而刺之於春，则血气旋逆，令人气上逆矣。若刺筋骨，是以冬时之所刺者而刺之於春，则血气著於内，腹必有所胀矣。又夏时当刺孙络，若刺经脉，是以春时之所刺者而刺之於夏，则血气至於竭，令人当解(亻亦)矣。解(亻亦)者，寒不似寒，热不似热，壮不似壮，弱不似弱，故解(亻亦)而不可以名状也。若刺肌肉，是以长夏之所刺者而刺之於夏，则血气却於内，恐惧之心生矣。若刺筋骨，是以冬时之所刺者而刺之於夏，血气当上逆，令人当善怒矣。又秋时当刺皮肤，若刺经脉，是以春时之所刺者而刺之於秋，其气当上逆，心乱而善忘矣。若刺络脉，是以夏时之所刺者而刺之於秋，则气不外行，令人甚虚，而卧不欲动矣。若刺筋骨，是以冬时之所刺者，而刺之於秋，则血气当内散，中气虚而寒慄生矣。又冬时当刺骨髓，若刺经脉，是以春时之所刺者而刺之於冬，则血气皆脱，令人目不明矣。若刺络脉，是以夏时之所刺者而刺之於冬，则内气当外泄，留而為大痹矣。若刺肌肉，是以长夏之所刺者而刺之於冬，阳气当竭绝，令人当善忘矣。凡此四时刺者，大逆為病，不可不顺焉。否则乱气生而浸淫為病，正气乱而精薄不通，此所以当审九候而顺四时也。】
【 张志聪曰：此言血气之随时环转，自有出入之度，不可使之妄行也。夫刺者，所以取气也。春气在经脉，而取之於络脉，则血气外溢，而令人少气矣。至於肌肉，则血气环逆，而令人上气矣。环逆者，逆其环转也，言血气之从经而络，从络而皮，从皮肤而复环转於肌中也。至於筋骨，则血气内著，而令人腹胀矣。夫夏气盛长，而血气已外出於孙络，若再取之於经脉，则血气内竭而令人懈惰也。血脉出於阳明，外溢於肌腠，夏气在孙络而使之溢於肌中，则血气虚却於内矣。阳明脉虚，则恐，如人将捕之。上逆当作下逆，夏气浮长於上，而反逆之使下，则气郁不疏，而使人善怒也。如秋令降收，而反令其生长，故使血气上逆，而令人善忘。血气从络脉而充於皮肤，从皮肤而内溢於肌肉，秋刺络脉，则血气不外行於皮肤肌肉之间，故令人卧不欲动。盖肌肉者，脾所主也。脾病者，嗜卧不欲动。夫秋令始降，而反取之筋骨，使血气散於内，而令人寒慄矣。冬主闭藏，以奉春生之气，应藏而反泄之，故使血气皆脱於内，而令人目不明。盖五臟之精，皆注於目而為之睛。冬者血气在中，内著骨髓，通於五臟，血气内脱，则五臟皆虚，故令人目不明也。冬刺络脉，则内气外泄，而留為大痹，大痹者，臟气虚而邪痹於五臟也。阳气生於阴中，出於肌腠，至冬令之时，复归於阴臟，冬刺肌肉，是取所藏之气於肌腠之外，故使阳气竭绝於内，而令人善忘也。凡逆刺其四时之经气，则变生大病，故不可不从也。乱气者，变乱之气也。相淫者，血气淫佚也。此言不从四时之气，则正气变乱而為病也。盖以邪气常随四时之气血而入客也。故不知四时之经病之所生，以从為逆，使正气内乱，而邪与精相薄矣。若知四时之逆从，则必审察其九候也。九候者，有天，有地，有人。在天主气，在地主血，在人主脉。知血气经脉出入之源流，则正气不致内乱，而精气不逆回矣。】
帝曰：善。刺五臟中心，一日死，其动為噫；中肝五日死，其动為语；中肺三日死，其动為欬；中肾六日死，其动為嚏欠；中脾十日死，其动為吞。刺伤人五臟必死，其动则依其臟之所变候，知其死也。
【 马蒔曰：此言误刺五臟之死期，其变动之候，随各臟而见之也。凡刺胷腹者必避五臟，刺伤五臟，故為必死也。其各臟变动，则依其臟之所变，以候知其死耳。】
【 张志聪曰：刺五臟者，谓刺伤其五臟之气也。盖三阴三阳之六气，外合於皮肉筋骨脉，脉肉筋骨内合於五臟，如病肺痹、肺风、脾痹、脾疝，则当取气於皮，取气於肉，不可逆刺以伤其臟真。故曰，刺伤人五臟必死，各依其臟之所变候而知其死期。盖刺五臟则动其臟气，动臟气则变候见於外矣。按五臟外合五时六经，上应六气，诊要经终篇以六气应五臟，而终於六经，此篇以六经应四时，而终於五臟。诊要篇以经脉之生於五臟，而外合於六经，此篇以经脉之本於六气，而内连於五臟。盖脉气之循於皮肉筋骨，内合五行，外合六气，外内之交相生始出入者也。是以一篇之章句虽同，而旨意各别，学者宜分析体会，不可以其重而忽之。 张兆璜曰：诊要篇论逆刺其臟气之所出，而中伤五臟，故曰，凡刺胷腹者，必避五臟。此篇论刺六经之内入，而中伤五臟，故曰，内通五臟。刺五臟中心一日死，谓刺外合之皮肉筋骨脉，而不可中伤其臟也。】
