●营卫生会篇第十八
【 马蒔曰：论营卫所由生会，故名篇。《难经》将篇内与营俱行之营字下，多一卫字，故后世不知营在脉中，卫在脉外，又不分前后三焦，及不知清者為营，浊者為卫之义，惜哉！】
黄帝问於岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气為营？何气為卫？营安从生？卫於焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会！岐伯答曰：人受气於穀，穀入於胃，以传於肺，五臟六腑，皆以受气，其清者為营，浊者為卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行於阴二十五度，行於阳二十五度，分為昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰，日中而阳陇為重阳，夜半而阴陇為重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分為昼夜。夜半為阴陇，夜半后而為阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。 【 陇，同隆。重，并平声。】
【 马蒔曰：此详言营卫之生会，与天地之行同其度也。帝问人身之气，必有所由受，阴升阳降，必有所由会，曰营曰卫，各以何气成之？又生於何所？而会於何所？且老壮之气不同，男女之位必异，果何自而知其所会？伯言人身之气，受之於穀气者也。始焉穀入於胃，而后能生精微之气，此气出於中焦，以传於肺，而肺传之五臟六腑，则五臟六腑，皆得以受此精微之气矣。其大气积於胷中者為上焦，所谓宗气流於海者是也。上焦即任脉经膻中穴，又名上气海；脐上四寸曰中脘穴為中焦；脐下一寸曰阴交穴為下焦。此三焦者，上焦降於中焦，而中焦降之下焦，下焦升於中焦，而中焦升之上焦，犹天道下济，地道上行之象也。上焦為阳，中焦则上半為阳，下半為阴，下焦则為阴。然中焦之下半為阴者，由上焦之气降於中焦，而中焦之气，随上焦之气以降於下焦，而生此营气。营气者，阴气也。故曰，清者為营，言由上中二焦之清气，降而生之者也。下焦之為阴者，阴极阳生，升於中焦，随中焦之上半為阳者，以升於上焦，而生此卫气。卫气者，阳气也。始时阳气甚微，而至此则阳气甚盛，故曰，阳受气於上焦，义见《素问》调经论。然此卫气者，乃下焦之浊气升而生之，故曰，浊者為卫。宗气积於胷中，出喉咙以司呼吸，而行於十二经隧之中。营则阴性精专，随宗气以行於经隧之中，所以营之行者，在於经脉之中也。卫则阳性漂悍滑利，不能入於经脉之隧，故不随宗气而行，而自行於各经皮肤分肉之间，所以卫之行者，在於经脉之外也。营气之随宗气而行者，一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息则脉行六寸，而一刻之中，计一百三十五息，脉行八丈一尺，二刻之中，计二百七十息，脉行十六丈二尺為一周身，积至一昼一夜為百刻，则一万三千五百息，脉行八百一十丈矣。是行於昼者二十五度，行於夜者二十五度，交会手太阴肺经，而终於足厥阴肝经，至五十度而复大会於肺经也。阴经行尽，而阳经继之，阳经行尽，而阴经继之，阴阳相贯，真如环之无端也。如肺经行大肠胃行脾经之类，是营气之行者如此。彼卫气於平旦之时，遂出於目之睛明穴，以行於足太阳膀胱，遂行於手太阳小肠，又行於足少阳胆，手少阳三焦，足阳明胃，手阳明大肠，行於阳经者二十五度。至日西而阳尽，则行於足少阴肾，手少阴心，手太阴肺，足厥阴肝，足太阴脾，行於阴经者亦二十五度。故卫气自足太阳膀胱而起，至足太阴脾而止者如此。故曰，平旦者，天之阳也，至日中则為阳之阳，乃阳气之隆盛也，谓之曰重阳。夜者，阴也，至夜半则為阴之阴，乃阴气之隆盛也，谓之曰重阴。故营气随宗气以行於经隧之中，始於手太阴，而复大会於手太阴，此太阴之所以主内也。卫气不随宗气而行，而自行於各经皮肤分肉之间，始於足太阳，而复会。於足太阳，此太阳之所以主外也。营气、卫气各行於昼二十五度，各行於夜亦二十五度，分為昼夜各為五十度也。且所谓夜半而阴隆為重阴者，寧无阳以继之？须知夜半后而為阴衰，则至平旦之时，阴气已尽，而阳复受气矣。所谓日中而阳隆為重阳者，寧无阴以继之？须知日已西而為阳衰，则日入為阳已尽，而阴复受气矣。此乃天地运行之纪，万古不磨者也。故至於夜半之时，為阴气已尽，阳气方生，阴阳大会，万民正於此而皆卧，命曰合阴。合阴者，皆静而卧，真阴胜之候也。然至於平旦，则阴气已尽，阳复受气，营卫之行，如是无已，真与天地同其运行之纪也。按李东垣《此事难知集》释清气為营，浊气為卫二节，非经旨也。】
【 张志聪曰：此章论营卫之生始会合，因以名篇。首节论营卫之所生，而各走其道，下节论营卫之会合，相将而行，外内出入，此阴阳离合之道也。穀入於胃，以传於肺，五臟六腑，皆以受气者，此营血之荣於五臟六腑十二经脉也。其清者為营，浊者為卫，乃别出两行营卫之道，营在脉中，卫在脉外，营周不休，昼夜五十营，而复大会於手太阴。阴阳相贯，如环无端，此营气之行於脉中，循度环转，以应呼吸漏下者也。卫气夜行於阴二十五度，日行於阳二十五度，分為昼夜，故气至阳则卧起而目张，至阴则休止而目瞑。日中阳气陇而卫气正行於阳，故為重阳。夜半阴气陇而卫气正行於阴，故為重阴。太阴主地，太阳主天，卫气日行於太阳之肤表，而夜行於五臟之募原，乃太阴所主之地中也。外内各行二十五度，分為昼夜，此卫气之所行也。夜半為阴陇，夜半后為阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而阴阳大会，天下万民皆卧，命曰合阴，此天气夜行於阴，而与阴气会合，天道昼夜之阴阳也。平旦卫气行於阴尽，而表阳复受此卫气，如是昼夜出入之无已，与天地阴阳之同纪也。】
黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道濇，五臟之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。
【 马蒔曰：上节言老壮不同气，故此复以老人之夜不瞑，少壮之昼不瞑者而问之。气道通者，脉气之道也。营卫之行不失其常者，如上节之论营卫是也。】
【 张志聪曰：此论营与卫合偕行於皮肤肌腠之间，分為昼夜，而外内出入者也。血气者，充肤热肉澹渗皮毛之血气，肌肉者，在外皮肤之肌肉，在内募原之肌肉，气道者，肌肉之纹理，三焦通会元真之处，营卫之所游行出入者也。故肌肉滑利，气道疏通，则营卫之行不失其出入之常度，故昼精明而夜瞑合。如肌肉乾枯气道涩滞，则五臟之气相搏，而不能通调於外内矣。夫营血者，五臟之精气也。五臟不和则营气衰少，营气衰则不能外营於肌肉，而卫气内伐矣。卫气内伐而不得循行五臟，故昼不精而夜不瞑也。此言营卫相将，卫随营行者也。夫经言营行脉中，卫行脉外者。论营卫二气，分阴阳清浊之道路也。平脉篇曰：营為血，卫為气。本经曰：化而為血，命曰营气，盖经脉之外，有充肤热肉之血气，皆為营气，当知脉外有营，与卫气相将出入者也。是以本经论营卫之生始离合，计五篇有奇，五十营篇论营气之行於脉中，卫气行篇论卫气之行於脉外，营气篇论营血之营於六臟六腑十二经脉，此篇论营卫之生各有所从来，各走其道，而复会合於皮肤肌腠之间，营卫相将，偕行出入，卫气篇论脉内之血气，从气街而出於肤表，故与卫气相合而偕行。夫脉内之血气顺行，则脉外之气血逆转，此阴阳离合外内逆顺之常也。阴阳之道，通变无穷，千古而下，皆碍於营行脉中卫行脉外之句，而不会通於全经，以致圣经大义，蒙昧久矣。】
黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出於中焦，卫出於下焦。 【 下当作上。】
【 马蒔曰：此言营卫之所由生也，义见上节註中。】
【 张志聪曰：帝承上文之义，复问营卫相将之所行，皆何道从来而行於脉外也。夫清者為营，浊者為卫，此入胃水穀之精气，别出两行营卫之道。营行脉中，卫行脉外，乃精气也。中焦受气取汁，化而為血，以奉生身，莫贵於此，故独行於经隧，命曰营气。此血之气名营气，故曰营出中焦，与精气之少有别也。决气篇曰：上焦开发宣五穀味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。五味篇曰：辛入於胃，其气走於上焦，上焦者，受气而营诸阳者也。卫者，阳明水穀之悍气，从上焦而出，卫於表阳，故曰卫出上焦。夫充肤热肉之血，乃中焦水穀之津液，随三焦出气以温肌肉，充皮肤。故痈疽章曰：肠胃受穀，上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理；中焦出气如露，上注谿谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤為血。血和孙脉先满溢，乃注於络脉，皆盈乃注於经脉，阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。夫谿谷者，肌肉之分会也，是津液先和调於分肉孙络之间，变化而赤為血，血和而后孙络满溢，注於络脉经脉，故中焦之津液，化而為血，以奉生身者，谓血荣於身形之肌肉也。独行於经隧，命曰营气，谓血注於孙脉经脉也。此血之气，命曰营气，与应呼吸漏下之营气少别，故外与卫气相将昼夜出入，内注於经脉，因息乃行，与天道之运行於外，而复通贯於中之合同也。余伯荣曰：此论营卫出於两焦，下节论上焦与营，俱行中焦，蒸化营气。此节乃承上啟下之文。】
黄帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯答曰：上焦出於胃上口，并咽以上贯膈，而布胷中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行於阳二十五度，行於阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会於手太阴矣。
【 马蒔曰：此言上焦乃宗气之所出，与营气同行於经隧之中也。帝问三焦之所出，而伯先以上焦答之。上焦者，即膻中也，宗气积焉。其宗气受水穀精微之气，出於胃之上口，即上脘也。并咽以上贯膈，出喉咙，司呼吸，一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，而布於胷中，即肺经之中府、云门也。走腋之侠白、尺泽，下臂之孔最、列缺、经渠、鱼际，又下大指之少商，此正循手太阴经之分而行，还至手阳明大肠经，上至舌，又下足阳明胃经，又行脾、行心、行小肠、行膀胱、行肾、行心包、行三焦、行胆、行肝，常与营气俱行於昼二十五度，行於夜二十五度，故五十度而复大会於手太阴肺经矣。】
【 张志聪曰：此复论三焦之所出，兼证营卫之生会。上焦出於胃上口者，上焦所归之部署也。并胃咽以上贯膈而布胷中，出走腋，下循太阴之云门中府之分而行，还至阳明之天鼎、扶突，而上至舌，复下於足阳明之分，常与营俱行於阳二十五度，行於阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会於手太阴。盖从胷腋太阴之分而出行，故复大会於太阴也。夫手之三阴，从臟走手，足之三阴，从足走臟。营气行於二十八脉之中，二百七十息，以应漏下二刻為一周，则阴阳外内经脉臟腑，俱已循行。盖以一日分為昼夜而為五十营，非日行於阳而夜行於阴也。凡日行於阳二十五度，行於阴亦二十五度，乃营卫之行於脉外阴阳出入者也。越人首设问难，即将经义混淆，而后人非之。后人又以营在脉中，行阳二十五度，行阴二十五度，是犹百步五十步相笑之故智耳。按《金柜要略》曰：若五臟元真通畅，人即安和，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，為血气所注。理者，是皮肤臟腑之纹理也。盖三焦乃初阳之气运行於上下，通合於肌腠，不入於经俞，是以上焦之气，常与营俱行阳二十五度，行阴二十五度者，与充肤热肉之营血，间行於皮肤臟腑之纹理也。上焦出胃上口，上贯膈，布胷中，走腋下，至阳明，上至舌，此论上焦气之所出，与经脉之循臂肘，上肩胛，入缺盆，出耳颊之不同也。再按三焦乃少阳之相火生於肾阴，从下而上，通会於周身之腠理，臟腑之募原，总属一气耳，归於有形之部署，始分而為三。气之在上者，即归於上部，主宣五穀之气味，即从上而出，熏肤充身泽毛。气之在中者，即归於中部，主蒸化水穀之津液而為营血，即从中而出，以奉生身。气之在下者，即归於下部，主济泌别汁，即从下而出，以行决瀆。此气由阴而生，从下而上，归於上中下之三部，即从上中下而分布流行。马氏以下焦之气升於中上，上焦之气降於中下，诚為臆说也。】
黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗即出，或出於面，或出於背，或出於身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：此外伤於风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气漂悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。
【 马蒔曰：此言人用热饮食而汗出者，以感风邪而开腠理也。饮食之热者，下於胃中，气尚未定，汗遂外出，或面或背，或於半身，并无定所。彼卫气之行於分肉者，自有所行之路，而此汗之出，不循卫气之道者，正以外伤於风，得热饮食以致内开腠理，毛蒸理泄，卫气已循分肉而走出。此热饮食之气，漂悍滑疾，见腠理之开，而遂出為汗，不得从卫气之道也，名之曰漏泄耳。】
【 张志聪曰：此申明卫气出於上焦，从上焦之气而分布於周身者也。上焦出於胃上口，上贯膈，布胷中，由腋而出於太阴之分，至手阳明之扶突，下足阳明之人迎，而后布散於皮腠，常与营俱行阳而行阴，卫气从上焦之气而出，所出之道路，从来上未至於面，后未至於背。今饮食下胃，其营卫宗气，未有定分，而先汗出於面，或出於背，此卫气之不循道而出也。卫气布於周身，无所不被其泽，若汗出於身半，此卫气之偏沮也。盖卫气者，水穀之悍气，其性漂悍滑疾，如腠理不密，即见开而出，故不得从其道。此假风邪汗出，以证明卫气循上焦之道路而出，上焦与营俱行，而营与卫又相将出入於外内者也。故曰，上焦如雾，谓气之游行於肤表，熏肤充身泽毛，若雾露之灌溉也。 张开之曰：此章论卫气始出之从来，第七十六篇论卫气昼夜出入之道路，所行不同，各宜体析。】
黄帝曰：愿闻中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脉，乃化而為血，以奉生身，莫贵於此。故独得行於经隧，命曰营气。 【 泌，音必。】
【 马蒔曰：此言营气出於中焦，乃化血而行经隧者也。营气者，阴气也，本属下焦，而由中焦之气降以生之，故曰营气出於中焦。是中焦之气，亦并胃之中脘，出於上焦之下，此乃营气之所受也。营气泌别糟粕，蒸其津液，化其精微，随宗气以上注於肺，而行於十二经之中。凡心中所生之血，赖此营气而化，以奉养生身，乃至贵而无以尚焉者也。但阴性精专，故得独行於经隧耳。此以卫气之在外者而较之，则营气在内，如将之守营，故名之曰营气者以此。《素问》生气通天论云：阴在内，阳之守也。正谓此耳。】
【 张志聪曰︰此论营出於中焦，中焦亦并胃中，在胃中脘之分，中焦所归之部署也。此所受气者，主泌水穀之糟粕，蒸精液，化其精微，上注於肺脉，奉心神化赤而為血，以奉生身，莫贵於此，故独得行於经隧，命曰营气，此津液化血而名营气也。】
黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯答曰：营卫者，精气也。血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。故人生有两死而无两生。
【 马蒔曰：此言血气本為同类，而人不可以两伤之也。承上文而言营气化血，则血之与气，其名虽异，而其类则同，故古经有是言，而帝乃援以问之。此气字兼营卫言，盖营卫虽分阴阳，皆出於穀气所化之精气也。伯言营為水穀之精气，卫為水穀之悍气，虽有阴阳之殊，而均之為水穀之精气也。血则由营气所生，乃气之神化者也。有精气然后有神气，故谓之异名同类也。惟其异名同类，则邪在气者，可伤气而不可伤血；邪在血者，可伤血而不可伤气，不可以两伤也。试观上文言营气泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脉，化而為血，则血以营气而化，以液而成，汗即心之液，是血与汗亦一物而异名也。故夺血而泻之者，无得再发其汗；夺汗而发之者，无得再去其血。若夺血者又夺汗，夺汗者又夺血，则两者受伤，人必有死而无生，故谓之有两死而无两生者此也。】
【 张志聪曰：此承上文而言营卫生於水穀之精，皆由气之宣发。营卫者，水穀之精气也。血者，中焦之精汁，奉心神而化赤，神气之所化也。血与营卫，皆生於精，故异名而同类焉。汗乃血之液，气化而為汗，故夺其血者则无汗，夺其汗者则无血。无血者死，无汗者亦死，故人有两死而无两生。无两生者，谓营卫血汗，总属於水穀之精也。此言中焦之精汁，皆由气之所化而為营為卫，為血為汗，有如水中之沤气，发於水中，则為沤泡，气散则沤亦破泄矣。】
黄帝曰：愿闻下焦之所生。岐伯答曰：下焦者，别廻肠，注於膀胱而渗入焉。故水穀者，常并居於胃中，成糟粕而俱下於大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。 【 济，上声。】
【 马蒔曰：此言下焦之所司，见卫气之所生也。下焦者，在脐下一寸阴交之处，由上焦在膻中，中焦在中脘较之，而此则属下焦也。胃纳水穀，脾乃化之，化已入於小肠，小肠之下口在左，则膀胱相著，但膀胱无上口而有下口，在右则大肠接之。按《鍼灸聚英》言廻肠即大肠，当脐右。本经肠胃篇言廻肠当脐左。以义推之，应当脐右，其左字疑误。此下焦之气渣滓则别入於廻肠，而在后以出之；水液注渗於膀胱，而在前以出之。故知水穀者，常并居於胃中，入小肠成糟粕，以俱下於大肠，其精微之气，由上中二焦以降大肠而成下焦。若水液则渗而俱下济泌别汁，循此下焦之气而渗入膀胱焉。但此下焦之气，阴中有阳者，升於中上二焦以生阳气，乃谓之卫气也。故曰，卫气出於下焦。】
黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，穀未熟而小便独先下，何也？岐伯答曰：酒者，熟穀之液也，其气悍以清，故后穀而入，先穀而液出焉。
【 马蒔曰：此言酒之所以先穀气而出，乃承上文有渗入膀胱之语，故遂以酒之先穀而下者问之。正以酒為熟穀之液，其气至悍而清，故虽后穀而入，必先穀而下，化秽液出也。】
【 张志聪曰：饮酒者，先行皮肤，则水津四布，而下输膀胱矣。三焦下俞出於委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，气化而出，故小便独先下。此承上文而言下焦之气，主决瀆水液之意也。】
黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如瀆，此之谓也。
【 马蒔曰：此帝述素所闻者而证之也。宗气出於上焦，出喉咙以司呼吸，而行於十二经隧之中，瀰沦布濩，如天之有雾也。营气并胃中，出上焦之下，泌别糟粕，蒸為精微之气，而心中之血，赖之以生，凝聚浮沉，如水中之有沤也。胃纳水穀，脾实化之，糟粕入於大肠，水液渗入膀胱，故三焦為决瀆之官，膀胱為州都之官，正以下焦如瀆之渗泄乎水也。然下焦之阴中有阳者，从是升中上二焦而卫气生矣。此篇清者為营，浊者為卫，营在脉中，卫在脉外，一十六字，乃圣神之宗旨也。】
【 张志聪曰：按此篇论营卫之生会。夫水穀之精气，清者為营，浊者為卫，营在脉中，卫在脉外，此营卫之生也。阴阳异位，又何会焉。故复论三焦之所出，以明其会焉。卫出上焦，而上焦常与营俱行阳二十五度，行阴亦二十五度。营出中焦，而中焦之津液，随三焦之气，以温肌肉，化赤為血，以奉生身。营卫之行，不失其常，此营卫之会也。故独得行於经隧，命曰营气，言与卫相将於脉外，而又独得行於经隧之中，是肌腠经脉之外内，皆有此营也。阴阳血气之离合出入，非熟读诸经，细心体会，不易悉也。】
