●四时气篇第十九
【 马蒔曰：篇内首节有四时之气，故名篇。】
黄帝问於岐伯曰：夫四时之气，各不同形。百病之起，皆有所生。灸刺之道，何者為定？岐伯答曰：四时之气，各有所在。灸刺之道，得气穴為定。故春取经血脉分肉之间，甚者深刺之，间者浅刺之；夏取盛经孙络，取分间，绝皮肤；秋取经腧，邪在腑，取之合；冬取井滎，必深以留之。
【 马蒔曰：此言灸刺之道，顺四时之气而已。春取经，当是取络。春取络之血脉分肉间，如手太阴肺经列缺為络之类，当视其病之轻重，而為刺之浅深也。夏取盛经孙络处分间盛经，如手阳明大肠经阳谿為经之类。孙络即脉度篇所谓支而横者為络，络之别者為孙也。视其经穴孙络处分间，止於皮肤绝刺之不至於深入也。秋取各经之俞穴，如手太阴肺经太渊為俞之类；若在腑，则取六阳经之合穴，如手阳明大肠经曲池為合之类。冬取井滎，冬气入深，必当深刺以久留之。】
【 张志聪曰：此篇论四时之气，出入於皮肤脉络，而皮肉筋骨，乃六腑之外合。故百病之起，有因於在外之皮肤脉肉筋骨，而及於内之六腑者；有因病六腑之气，而及於外合之形层者。内因外因，皆有所生，知其气之出入，则知所以治矣。四时之气，各有所在，故春取经脉於分肉之间，夏取盛经孙络分肉皮肤，盖春夏之气从内而外也。秋取经俞，邪在腑，取之合，此秋气之复从外而内也。冬取井滎，必深而留之，谓冬气之藏於内也。此人气之出入，应天地之四时，是以灸刺之道，得气穴為定。按本臟篇曰：肺合大肠，大肠者皮其应；心合小肠，小肠者脉其应；肝合胆，胆者筋其应；脾合胃，胃者肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。乃臟合腑，而腑合於形层，是以有病温疟皮水之在外者，有肠中不便腹中常鸣之在腑者。】
温疟汗不出，為五十九痏。
【 马蒔曰：此言刺温疟之法也。《素问》疟论帝曰：先热而后寒者何也？岐伯曰：此先伤於风而后伤於寒，故先热而后寒也。亦以时作，故曰温疟。另有先寒而后热為寒疟，但热而不寒為癉疟。然温疟汗不出者，当取五十九俞以刺之。】
【 张志聪曰：此外因之邪，病在於骨髓也。《素问》疟论曰：温疟者，得之冬中於风，寒气藏於骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏於肾，其气先从内出之於外也。是以汗不出则邪不能去，当為五十九痏，以第四针五十九刺骨。】
风(病水)肤胀，為五十七痏，取皮肤之血者尽取之。 【(病水)，即水。】
【 马蒔曰：此言刺风水之法也。肤胀者，即本经水胀论之所谓肤胀，盖寒气客於皮肤之间，(鼓空)(鼓空)然不坚，腹大身尽痛，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变，此其候也，当取五十七俞以刺之。】
【 张志聪曰：此外因之邪，病在於皮肤也。(病水)，水病也。因汗出遇风，风水之邪，留於皮肤而為肿胀也。為五十七痏，取皮肤之血者，尽取之，盖邪在皮肤，当从肤表而出。】
飧泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。 【 飧，音孙。】
【 马蒔曰：此言飧泄之疾，当补脾经之阴陵泉也。三阴者，足太阴脾经也。阴陵泉，乃脾经之合穴。脾气虚，故飧泄，宜补之。必久留其鍼，候鍼下热行乃止鍼。一说补三阴之上者，补三阴交，乃足三阴脉气之所交，宜补之。因有二穴，故用二补字，及有一皆字。】
【 张志聪曰：此内因之病，在脾而為飧泄也。脾為湿土，乃阴中之至阴，脾气虚寒则為飧泄，故当补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，候热气行至乃止。三阴之上，足三阴交穴。阴陵泉，脾之合穴也。 朱济公问曰：经义止病在六腑，奚又有脾臟之飧泄？曰：阳明不从标本，从中见太阴之化，脾与胃以膜相连，阴阳相合，為臟腑血气之生原，是以下篇论五臟病而兼论胃，此篇论六腑病而兼论脾。】
转筋於阳治其阳，转筋於阴治其阴，皆卒刺之。 【 卒，同焠。】
【 马蒔曰：此言刺转筋者，当分阴阳而卒刺之也。凡手足之外廉皆属阳经，若转筋於阳，则治其阳经。凡手足之内廉皆属阴经，若转筋於阴，则治其阴经。皆当焠然刺之，而不使病人知之，则刺易入而病易去也。】
【 张志聪曰：筋有阴阳以应四时十二月，故转筋於阳治其阳，转筋於阴治其阴。焠刺者，烧针刧刺，以取筋痺。】
徒(病水)水，先取环谷环谷：当是脐中也。见《太素》卷二十三杂刺杨上善註。下三寸，以鈹鍼鍼之。已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其水，必坚。来缓则烦闷，来急则安静。间日一刺之，(病水)尽乃止。饮闭药，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。 【 鈹，音披。筩，音勇。内，同纳。】
【 马蒔曰：此言刺水肿之法也。上文言风水者，有风有水也；此曰徒(病水)，则有水无风也。先取环谷下三寸，以鈹鍼鍼之。筩，直也。已刺而直其鍼以纳之，既入而又复之，必欲尽去其水，水方尽时，其肉必坚，且水来缓则内必烦闷，来急则内必安静。间日一刺之，候水去尽而止鍼。但水未尽之时，小便必闭，今水已去尽，必饮通闭之药，以利其水，防其再肿。然服闭药之法，方刺之时即但饮之，方饮之时无用食物，或食物时无饮此药，且又不可食异品他食，如此守之，至一百三十五日之外，其病始不复矣。】
【 张志聪曰：此内因脾胃虚寒，而水溢於肉理也。徒，眾也。土位中央，主灌溉於四旁，土气虚则四方之眾水，反乘侮其土而為水病也。夫谿谷有三百六十五穴会。肉之大会為谷。大会者，手足股肱之大肉也。环谷者，取手足之分肉以泻其水也。筩，筒也，以如筒之鍼而内之，入而复出，以尽其水。水肿於肌肉则浮而软，水尽则肉必坚矣。来缓则烦闷，来急则安静者，水虽在於肌腠，而其原在内也。饮闭药者，谓水乃尽，当饮充实脾土之药，勿使水之复乘也。方刺之时，欲使水尽出於外，故徒饮之。盖脾主肌肉，(病水)病之因本於脾，脾水尽而后能土气充实也。夫饮入於胃，上输於脾肺，食气入胃，淫散於心肝，饮食并入，借三焦之气，蒸化精微，济泌别汁，中焦气虚，则水穀不能分别矣。是以方饮无食，方食无饮，盖言土气虚而水聚於中者，由三焦元气虚也。三焦者，通会元真於肌腠，三焦元真之气虚，则肤腠空疏而水溢於内矣。无食他食者，惟食穀食以养土气也。土之成数在十，而分王於四时八节调养，百三十五日者。逾九节候而土气复也。】
著痺不去，久寒不已，卒取其三里。
【 马蒔曰：此言刺寒痺之法也。《素问》痺论云：以湿胜者為著痺。又曰：其多汗而儒者，此其逢湿甚也。盖著有沉著之意，必其重而难去者也。今久冷不已，当卒取三里而刺之，不使病人明知也。】
【 张志聪曰：此邪留於骨节而為痺也。盖湿流於关节，故久寒不已，当卒取其三里，取阳明燥热之气以胜其寒湿也。 沉亮辰曰：谿谷属骨。此承上文肌腠未尽之水，流於关节则為著痺，故取阳明之三里，从腑以泻臟也。】
骨為干。
【 沉亮辰曰：此承上文而言骨之為病，在骨之髓节也。干者如木干之坚劲，是故温疟之邪，藏於骨髓，湿痺之气，流於关节，其骨如干而不受邪伤也。】
【 莫云从曰：五运行论云，肾生骨髓，髓生肝。骨空论论骨节之交，皆有髓空，以渗精髓。盖邪害空窍，而直骨坚劲不受邪伤，即骨之痠痛，病在髓节而应於骨也。】
肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。
【 马蒔曰：此言刺大便不通之法也。肠，大肠也。大肠不通，当取三里穴以刺之。其不便由於邪气之盛者则泻之，由於正气之虚者则补之耳。】
【 沉亮辰曰：此病在三焦而為肠中不便也。三焦之气，蒸化水穀，济泌别汁。水穀者，常并居於胃中，成糟粕而俱下於大肠，是以肠中不便者，三焦之气虚也。三焦之部署，在胃腑上中下之间，故独取足阳明之三里，邪盛者泻之，正虚者补之。】
癘风者，素刺其肿上，已刺，以锐鍼鍼其处，按出其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食。 【 癘，音癩。】
【 马蒔曰：此言刺癘风之法也。按《素问》风论云：癘者有营卫热附，其气不清，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客於脉而不去，名曰癘风。骨空论、长刺节论皆谓之大风也。当平日刺其肿上，已刺，数以鍼之锐者，鍼其患处，仍以手按出其恶毒之气，必肿尽乃止鍼，不尽不止也。凡食品如常者始食之，若异品他食，宜无食也。】
【 张志聪曰：此邪病之在脉也。肿者脉中之营热，出於附肉而為肿也。恶气者，恶厉之邪，留而不去，则使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，故当出其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食者，谓当淡其饮食，无食他方之异品也。】
腹中常鸣，气上衝胷，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。
【 马蒔曰：此言刺邪在大肠者之法也。腹中常鸣者，以水与火相激而成声也。气上衝於胷，发而為喘，不能久立，乃邪在大肠，故病如是也。当刺肓之原，又取巨虚上廉及三里穴以刺之。盖大肠属上廉，小肠属下廉，故此篇邪在大肠宜刺巨虚上廉，而下节邪在小肠宜刺巨虚下廉也。】
【 张志聪曰：此邪在大肠而為病也。大肠為传导之官，病则其气反逆，是以腹中常鸣。气上衝胷，喘不能久立。膏肓即臟腑之募原，膏在上而肓在下，肓之原在脐下一寸五分，名曰脖胦，乃大肠之分。巨虚上廉在三里下三寸。取巨虚、三里者，大肠属胃也。】
小腹控睾，引腰脊，上衝心，邪在小肠者，连睾系，属於脊，贯肝肺，络心系，气盛则厥逆上衝，肠胃熏肝，散於肓，结於脐，故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。
【 马蒔曰：此言刺邪在小肠之法也。人有小腹中控其睾丸，引腰脊间，上衝於心者，邪在小肠也。盖小肠连睾系属於脊，贯肝与肺，络心之系。今邪气盛则厥逆上衝於肠胃，熏於肝，散於任脉，经肓之原，结於脐中之神闕，故当刺肓之原以散其结，又刺手太阴肺经穴以予其补，又取足厥阴肝经穴以下其邪，以小肠之脉，连睾属脊贯肝肺也。又取足阳明胃经下巨虚以去其邪，又按小肠脉所过之经以调其气可也。】
【 沉亮辰曰：控睾引腰脊上衝心者，小肠之疝气也。肓乃肠外之脂膜，故取肓之原以散之，刺手太阴以夺之，取足厥阴以下之，取巨虚下廉以去小肠之邪，按其所过之经以调其气。】
善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之。邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。
【 马蒔曰：此言刺邪在胆者之法也。病有善呕而呕出苦味，又长太息，其心中憺憺然之静中，似恐有人将捕之，此邪在胆经也。盖胆邪逆於胃，故胆液泄则口苦而呕，故曰呕胆。此证当取足阳明胃经三里以下胃气之逆。则刺当作侧刺，盖胆之经络在肋之后旁，故曰侧刺足少阳胆经之血络以出其血，而止胆之逆，却又调两经之虚实，虚则补而实则泻，以终去其邪而不使之复也。】
【 张志聪曰：此邪在胆而為病也。呕有苦，胆气逆在胃也。胆气欲升，故长太息以伸之。病则胆气虚，故心中憺憺，恐人将捕之。病在胆，逆在胃者，木邪乘土也。胆汁通於廉泉玉英，故胆液泄则口苦。胆邪在胃，故胃气逆则呕苦也。取三里以下胃气之逆，刺少阳之血络以闭胆逆，调其虚实以去其邪。】
饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。
【 马蒔曰：此言刺邪在胃脘者之法也。凡饮食不下，而膈膜之前齐鳩尾，后齐十一椎者，膈塞不通，此乃邪在胃脘也。胃脘，上下脘之总名。则刺，当作侧刺。如在上脘，卧鍼刺之，当抑而下之，即本经上膈篇之所谓气為上膈，故治之者如此。如在下脘，则刺下脘，当散而去之，即上隔篇之所谓虫為下膈，故治之者如此。】
【 张志聪曰：此邪在胃脘而為病也。饮食不下，膈塞不通，如邪在上脘，则不能受钠水穀，故当抑而下之。如邪在下脘，则不能传化糟粕，故当散而去之也。】
【 沉亮辰曰：饮食不下，膈塞不通，病在上也。然下焦阻塞，则上焦亦為之不利。盖水穀入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。如下气闭而食不下，则胃实而上焦膈塞矣。是以经文总言其病，而治则分上下也。】
小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者。肿上及胃脘，取三里。
【 马蒔曰：此言刺邪在三焦者之法也。三焦者，即后三焦合於右肾者也。小腹痛而腹肿，难以小便，其邪在於三焦，而三焦有邪约之也，当取足太阳大络而刺之，即飞扬穴。又必视其络脉与足厥阴肝经有结血者，尽取之。若少腹肿及於胃脘，则取胃经之三里穴以刺之。】
【 张志聪曰：此邪在膀胱而為病也。三焦下俞出於委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。小腹肿痛，不得小便，邪在三焦约也，故当取足太阳之大络。小络，孙络也。足太阳厥阴之络，交络於跗膕之间，视其结而血者去之。盖肝主疏泄，结在厥阴之络，亦不得小便矣。如小腹肿，上及胃脘，取足三里。】
覩其色，察其以，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎以视其脉，坚且盛且滑者病日进，脉软者病将下，诸经实者病三日已。气口候阴，人迎候阳也。
【 马蒔曰：此言凡候病者，当尽望闻问切之法也。凡人有病，须知覩病人之气色，察病人之所為，知其病气之或散或复，其要在於视其目中之色，以知其病之存亡也。盖目為五臟之精华，故尤以是為主。又以一其形之肥瘦，听其身之动静，其要又在於诊其脉体，以知其病之进退也。持其右手寸部之气口，左手寸部之人迎以视之，其脉且坚且盛且滑者，在气口為内伤日进，在人迎為外感日进也。其脉不坚不盛不滑而软者，在气口為内伤将退，在人迎為外感将退也。纵或诸经尚实，然气口人迎已软，其病至三日而可已耳。盖气口為内，所以候手足六阴经之病；人迎為外，所以候手足六阳经之病也。《素问》六节臟象论，本经终始、禁服等篇皆云：气口一盛，病在足厥阴；一盛而躁，病在手厥阴。气口二盛，病在足少阴；二盛而躁，病在手少阴。气口三盛，病在足太阴；三盛而躁，病在手太阴。故曰，气口候阴也。人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。故曰，人迎候阳也。】
【 张志聪曰：覩其色者，分别五行之色也。如色青者，内病在胆，外病在筋；色赤者，内病在小肠，外病在脉也。察其以者，察其所以然之病，或病因於外，或病因於内，或因於外而病及於内者，或因於内而病及於外者。散者，邪散而病已也。复者，病在外而复及於内，病在内而复及於外也。视其目色者，察其血色也。盖在外之皮肉筋骨，内应於六腑，六腑内合五臟。外内之病，皆本於五行之色，而五臟之血色，皆见於目，故视其目色，以知病之存亡也。一其形者，静守其神，形与神俱也。听其动静者，持气口人迎，以视脉之坚滑软静，而知病之进退也。诸经实者，邪在经脉也。气口人迎，候三阴三阳之气也。 沉亮辰曰：五臟六腑，应天之五运六气，五运主中，六气主外，五运主岁，六气主时，五臟内合六腑，六腑外应六气，阴阳相合，外内交通。故本篇首定四时，末论臟腑阴阳血气，乃人与天地相参，阴阳离合之大道也。】
