●胀论篇第三十五
【 马蒔曰：内详论臟腑胀由胀形之治法，故名篇。】
黄帝曰：脉之应於寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以濇者，胀也。黄帝曰：何以知臟腑之胀也？岐伯曰：阴為臟，阳為腑。
【 马蒔曰：此言据脉可以知胀，阴脉属臟而阳脉属腑也。脉见於寸口，其脉大者，以邪气有餘也；其脉坚者，以邪气不散也；其脉濇者，以气血濇滞也，故為胀。然脉大而坚者為阳脉，其胀在六腑，脉涩而坚者為阴脉，其胀在五臟也。】
【 张志聪曰：此承上文言卫气之行於形身臟腑之外内，有顺有逆，逆顺不从，在外则為脉胀肤胀，在内则為臟腑之胀矣。寸口坚大為阳脉，濇為阴脉，阴為臟，阳為腑，以脉之阴阳，则知臟腑之胀矣。】
黄帝曰：夫气之令人胀也，在於血脉之中耶？臟腑之内乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。黄帝曰：愿闻胀之舍！岐伯曰：夫胀者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胷胁，胀皮肤，故命曰胀。黄帝曰：臟腑之在胷胁腹里之内也，若匣柜之藏禁器也，各有次舍，异名而同处一域之中，其气各异，愿闻其故。 【 此处必缺岐伯所答之言。】
黄帝曰：未解其意，再问。岐伯曰：夫胷腹，臟腑之郭也；膻中者，心主之宫城也；胃者，太仓也；咽喉小肠者，传送也；胃之五窍者，閭里门户也；廉泉玉英者，津液之道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆為脉胀，卫气并脉循分為肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。
【 马蒔曰：此明言胀之所舍，而胀则成於卫气之逆，其法在於急泻三里也。夫胀不在於血脉之中，亦不在於臟腑之内，乃在於臟腑之外，胷胁之内，排其臟腑，而以胷胁為郭，其皮肤亦為之胀，此则胀之所舍也。且臟腑在胷胁腹里之内，虽同处於一域，然其病各有所异者，以其各有畔界也。故胷胁為臟腑之郭，膻中為心主之宫城，胃為太仓，咽喉小肠為传送水穀之道，胃有五窍為閭里门户，廉泉玉英為津液之道。所以臟腑各有畔界，而病亦各有形状也。然其所以胀者，不在於营气，而在於卫气。盖营气阴性精专随宗气行，不能為胀。唯卫气逆行，则并脉循分肉者，始為脉胀，而成為肤胀耳。是以胃為臟腑之海，而三里為胃经之合，当泻其三里。病近者，一次泻之；病久者，三次泻之。不必拘其虚实，而工在於急泻之也。】
【 张志聪曰：此病在气而及於臟腑血脉之有形，故三者皆存焉，然非胀之舍也。胀之舍，在内者，皆在於臟腑之外，空郭之中；在外者，胀於皮肤腠理之间，故命曰胀，谓胀在无形之气分也。帝复问臟腑在於胷腹之内，如匣柜所藏之禁器，而各有界畔，五臟六腑，其气各异。今胀气皆在於臟腑之外，何以分别某臟某腑之胀乎？伯言夫卫气生於胃腑水穀之精，日行於阳，夜行於阴，逆於阳则為脉胀肤胀，逆於阴则為空郭之胀，及五臟六腑之胀也。夫胷腹者，臟腑之郛郭；膻中者，心主之宫城。胀者皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胷胁，此卫气逆於阴，而将為臟腑之胀矣。胃主受纳水穀，為太仓而居中焦，在上為咽喉，主传气而送水穀，在下口為小肠，主传送糟粕津汁，是故胃之五窍，犹閭里之门户也。盖水穀入胃，其味有五，津液各走其道，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。五臟主藏水穀之精者也，其流溢於下焦之津液，从任脉而出於廉泉玉英，以儒上之空窍，故五臟六腑各有界畔，其病各有形状也。如营气循脉，卫气逆於脉中则為脉胀；若并脉而循行於分肉，则為肤胀。盖卫气虽常然并脉循行於分肉，而行有逆顺，若并脉顺行而乘於脉中，则為脉胀，行於肤肉，则為肤胀，此皆卫气之逆行，故曰若顺逆也。当取足阳明胃经之三里而泻之。在於肤脉而近者一泻，在於城郭而远者三下，无问虚实，工在疾泻。盖留之则為臟腑之胀矣。卫气出於太仓，故泻胃之三里。 吴懋先曰：卫气逆於空郭中，则為鼓胀；著於募原，而传送液道阻寒者，则為肠胃之胀；门户界畔不清者，则為五臟之胀。此皆胃腑之门户道路，故泻足之三里。若病久而成虚者，泻之反伤胃气。故曰，工在疾泻。疾泻者，治其始萌也。 杨元如曰：逆则生长之机渐消，故久而未有不成虚者。审其传送阻塞者泻之，门户液道不通者通之，界畔不清者理之，正气不足者补之，补泻疏理兼用，斯為治胀之良法。若新病而不大虚者，急宜攻之，可一鼓而下。 倪冲之曰：廉泉玉英者，津液之道也。液道不通，则空窍闭塞，而气逆於中矣。故治胀者；当先通其津液。故曰，若欲下之，必先举之。 朱卫公曰：液者，所以灌精儒空窍者也。其别气出於耳而為听，宗气上出於鼻而為臭，浊气出於胃，走唇舌而為味，其精阳之气，上走於目而為睛，故液道不通则诸气皆逆矣。】
黄帝曰：愿闻胀形！岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘欬；肝胀者，胁下满而痛引小腹；脾胀者，善噦，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。 【 胜，平声。】
【 马蒔曰：此下二节，明上节之病各有形状，而此节以五臟之胀形言之也。】
【 吴懋先曰：此卫气逆於城郭中而為臟腑之胀也。愿闻胀形者，问五臟六腑之胀形，始在无形而及於有形也。】
六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨於食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感於寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹(月真)胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满於皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。 【 (月真)，音嗔。】
【 马蒔曰：此以六腑之胀形言之也。】
凡此诸胀者，其道在一。明知逆顺，鍼数不失。泻虚补实，神去其室。致邪失正，真不可定。粗之所败，谓之夭命。补虚泻实，神归其室。久塞其空，谓之良工。
【 马蒔曰：此言治胀之法，补泻有得失，而医工分高下也。】
【 姚士因曰：其道在一者，谓三合而為一也。逆顺者，谓营行脉中，卫行脉外，相逆顺而為行也。塞其空者，外无使经脉肤腠疏空，内使臟腑之神气充足，自无厥逆之患。此良工治未病也。】
【 莫仲超曰：上节言无问虚实，工在疾泻，此复曰，泻虚补实，神去其室。是又当审其邪正而补泻之，圣人之虑深矣，学者不可不深体之。】
黄帝曰：胀者焉生？何因而有？岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和。五臟更始，四时有序，五穀乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合為胀也。
【 马蒔曰：此言胀之所由生也。卫气之行於人身，昼行於阳经，夜行於阴经，并脉循分肉而行出入之间，自有逆顺，阴阳相随，乃得天和。故五臟随时以更始，五穀自化。惟厥气从下而逆，则营卫遂失其常而留止不行，寒邪随厥气以上行，真邪相攻，两气相搏，乃合而為胀耳。上文言卫气逆為脉胀，又并脉循分肉為肤胀者，此可见矣。】
【 张志聪曰：此言卫气逆行，因下焦寒气之所致也。夫卫气之在身也，常然并脉，循於分肉，而行有逆顺。盖卫气与脉内之营气，相逆顺而行也。阴阳相随者，谓脉外之营卫相将而行。阴阳清浊，有逆有顺，乃得天和。应天气之右旋而西转，经水皆归於东流，得天地自然之和气。五臟更始者，谓营行於臟腑经脉，外内出入，阴阳递更，终而复始也。四时有序者，谓卫气日行於阳，夜行於阴，应四时寒暑之往来也。阴阳和平，五穀乃化，而营卫生焉。此先论其阴阳和调，然后论厥逆之因，乃厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合為胀也。】
黄帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之於真，三合而得。帝曰：善。黄帝问於岐伯曰：胀论言无问虚实，工在疾泻。近者一下，远者三下。今有其三而不下者，其过焉在？岐伯对曰：此言陷於肉肓而中气穴者也。不中气穴，则气内闭；鍼不陷肓，则气不行；上越中肉，则卫气相乱，阴阳相逐。其於胀也，当泻不泻，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎？其於胀也，必审其胗，当泻则泻，当补则补。如鼓应桴，恶有不下者乎？ 【 肓，音荒。中，去声。恶，音乌。】
【 马蒔曰：此言胀之愈与不愈，在於鍼之有得失也。上文言胀贵於急泻，近者一下，远者三下。今下之者三，而病有不下者，正以邪之陷於肉肓，而中於气穴，故鍼之者，必当中於气穴肉肓可也。盖不中气穴，则邪气少闭於内，鍼不陷肉肓，则邪气不行於外，致使此邪上越。所刺之肌肉间，则卫气相乱，阴阳诸经相乘而逐。其胀当泻不泻，邪故不下。三而不下，必更其道，务使气下而止鍼。设若不下，又复始鍼，庶可以万全也。且验胀之退否，胗胀则胀，胀则泻之；胗退则退，退则补之，其法有如此者。】
【 张志聪曰：真者所受於天，与穀气并而充身者也。下焦先天之真元，上与阳明相合，化水穀之精微，生此营卫二气，元真之气，通会於腠理，与营卫合并而充行於形身者也。故营卫二气，合之於真元，三合而得其厥逆之因矣。如天真之气，厥逆在下，则营卫之气，留止於上矣。下焦寒水之气上逆，则真邪相攻，营卫两气相搏，乃合而為胀也。夫元真之气，天乙之真元也，与寒水之气相合，故真邪相搏，则真气反厥於下，而寒气反逆於上矣，真气不得上合於营卫，则营卫留止矣。然卫气逆於内，而為臟腑之胀者，有城郭募原之分也。募原者，臟腑之膏肓也。夫卫气之逆於内而為胀者，在於宫城空郭之中，故取之三里，三下而已。今有其三而不下者，此陷於肉肓而中气穴故也。故鍼不中气穴，则气闭於内，而不得外出。鍼不陷肓，则气不行而不能上越。故三而不下者，必更其道，取之气穴，恶有不下者乎？按气穴有三百六十五，以应一岁。即上纪之胃脘，下纪之关元诸穴，非谿谷之会，是以中肉则卫气相乱阴阳相逐，盖卫气行於皮肤臟腑之肉理，今入於气穴，故不当取之肉也。】
【 姚士因曰：按《金柜玉函》云：腠者，是三焦通会元真之处。理者，是皮肤臟腑之纹理也。夫臟腑之纹理，乃臟腑募原之肉理，而肉理之中有脉系，卫气陷於肓膜而入於脉络，故当取之气穴也。】
