●五变篇第四十六
【 马蒔曰：末有五变之纪，故曰篇。】
黄帝问於少俞曰：余闻百疾之始期也，必生於风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或為风肿汗出，或為消癉，或為寒热，或為留痺，或為积聚。奇邪淫溢，不可胜数，愿闻其故。夫同时得病，或病此，或病彼。意者，天之為人生风乎？何其异也？少俞曰：夫天之生风者，非以私百姓也。其行公平正直，犯者得之，避者得无，殆非求人，而人自犯之。 【 胜，平声。天之為人之為，去声。数，上声。夫，音扶。】
【 马蒔曰：此言人之感邪同而病否异者，非天之有私，而人有避不避之异也。】
黄帝曰：一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。少俞曰：善乎哉问！请论以比匠人。匠人磨斧斤礪刀，削斵材木，木木：原脱，据《灵枢》五变篇补。之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交节而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤。况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少而各异耶？夫木之蚤花先生叶者，遇春霜烈风则花落而叶萎；久曝大旱则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎；久阴淫雨则薄皮多汁者，皮溃而漉；卒风暴起，则刚脆之木，枝折杌伤；秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况於人乎？黄帝曰：以人应木奈何？少俞答曰：木之所伤也，皆伤其枝，枝之刚脆而坚，未成伤也。人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常為病也。 【 夫，音扶。易，去声。漉，音六。杌，五忽切。】
【 马蒔曰：此总言人之感邪成病者，以骨节皮肤腠理之不坚固也。帝问一时遇风，同时得病，而病有各异，除不病者言也。少俞言人之所以感於邪者，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固耳。试观一木之中，尚有坚脆，故匠人斵削之有斧斤所不能入者，盖以坚者必刚也，有斧斤所加而木皮即弛者，盖以弛者必脆也。不惟一木坚脆不同，凡木生之皮有厚薄，汁有多少者，寧能同哉？是以木之有花与叶而早发先生者，不惟四时之难歷也，遇春霜烈风，亦花落而叶萎矣。木之质脆皮薄者，遇久曝大旱，亦枝枯而叶萎矣。木之皮薄汁多者，遇久阴淫雨，亦皮溃而漉矣；时或有卒风暴起，则不分刚脆之木，亦枝折而杌伤矣。时逢秋霜疾风，则不分刚脆之木，亦根摇而叶落矣。凡此五者，尚為风所伤，况於人乎。然以人应木者，正以木之所伤，皆伤其枝，枝有坚脆，而坚者不至於有伤，盖必先伤其枝，而后皮汁渐伤也。人有常病於风者，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固，而后渐入於腑臟耳，何以异於木之先伤其枝者哉？】
【 张志聪曰：此章论因形而生病，乃感六气之化，有五变之纪也。夫形之皮肤肌腠筋骨，有厚薄坚脆之不同，故邪舍有浅深而其病各异，即五臟之病消癉，肠胃之有积聚，亦因形之皮肤肌肉，而病及於内也。故以木之皮汁坚脆多少方之阴阳者，木之枝干皮肉也。交节而缺斧斤者，比人之皮弛肉脆，而骨节坚刚也。是以一木之中，尚有坚脆之不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同耶？木之皮簿枝脆者，比人之皮不緻密肤腠疏也。木之多汁少汁者，比皮肤之津液多少也。木之早花先叶者，木气外敷而不禁风霜也。皮薄多汁者，遇久阴淫雨则溃而漉，刚脆之木，遇卒风暴起则枝折杌伤。盖汁多者不宜阴雨，刚脆者又忌暴风，以比人之腠理疏者漉汗，刚直多怒者消癉也。木之所伤，皆伤其枝，枝之刚脆者易伤，而坚者未成伤也。故人之常病，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍，而常為病也。】
黄帝曰：人之善病风厥漉汗者、何以候之？少俞答曰：肉不坚，腠理疏，则善病风。黄帝曰：何以候肉之不坚也？少俞答曰：膕肉不坚而无分理，理者粗理，粗理而皮不緻者，腠理疏，此言其浑然者。
【 马蒔曰：此承上文而言善病风厥者，以其腠理之疏也。《素问》阴阳别论、评热病论篇皆有风厥，《素问》疟论及本经逆顺篇皆言无刺漉漉之汗，则风厥者，其汗必漉漉然也。少俞言肉不坚则腠理必疏，為能病风，然所以验其肉之不坚者，惟肺肠之上膝后曲处為膕，乃委中穴所在也。其肉不坚而无分理者，其理必粗，粗理而皮不坚緻，则一身之腠理必疏，所以善病风厥也。此乃言其肉之浑然者，则皮必密理不疏，尚何病风之有？】
【 朱永年曰：此言皮不緻密，肉理粗疏，致风邪厥逆於内，而為漉漉之汗。盖津液充於皮腠之间，皮溃理疏，则津泄而為汗矣。委中之下曰膕，太阳之部分也，盖太阳之气，主於皮肤，如膕肉不坚而无分理，无分理者粗理也，理粗而皮不緻密，则腠理疏而浑然汗出矣。 倪冲之曰：太阳之津气，运行於肤表，如天道之浑然，水随气行者也。故皮不密则气泄，气泄则津亦泄矣。】
黄帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。黄帝曰：何以知五臟之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。黄帝曰：何以候柔弱之与刚强？少俞答曰：此人薄皮肤而目坚固以深者，长衝直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胷中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而為热；热则消肌肤，故為消癉。此言其人暴刚而肌肉弱者也。
【 马蒔曰：此承首节而言善病消癉者，以其心则刚强而五臟与肌肉则柔弱也。消癉者，多飢渴而肉瘦，癉则内热也。少俞言此人者，五臟柔弱，心则刚强，刚强多怒，五臟柔弱则易伤耳。何也？正以其皮肤甚薄，肌肉甚弱，其目坚固以深，其人甚刚，有长衝直扬之势，故心刚则多怒。怒则气上逆，血為之积，气為之留，皮肤肌肉為之充塞，而血脉不能通，所以蒸而為热。热则消肌肤，而消癉之病成矣。】
【 张志聪曰，消癉者，癉热而消渴消瘦也。邪气臟腑篇曰：五臟之脉，微小為消癉。盖五臟主藏精者也。五臟皆柔弱，则津液竭而善病消癉矣。夫形体者，五臟之外合也。薄皮肤而肌肉弱，则五臟皆柔弱矣。夫柔弱者，必有刚强，谓形质弱而性气刚也。故此人薄皮肤而目坚固以深者，其气有长衝直扬之势，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆而血积於胷中，气逆留则充塞於肌肉，血蓄积则脉道不行，血气留积，转而為热，热则消肌肤，故為消癉，此言其人暴刚而肌肉弱者也。盖肌肉弱则五臟皆柔，暴刚则多怒而气上逆矣。】
【 朱永年曰：按本经有五臟之消癉，有肌肉之消癉。五臟之消癉，津液内消而消渴也。肌肉之消癉，肌肉外消而消瘦也。盖因於内者必及於外，因於外者必及於内，形体五臟外内之相合也。】
【 高士宗曰：按平脉篇云：肾气微少，精血奔，气促迫，上入胷膈。盖精血少则逆气反上奔，故曰柔弱者必有刚强，谓五臟之精质柔弱，而气反刚强，是柔者愈弱，而刚者愈强，刚柔之不和也。】
黄帝曰：人之善病寒热者，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒热。黄帝曰：何以候骨之小大，肉之坚脆，色之不一也？少俞答曰：颧骨者，骨之本也，颧大则骨大，颧小则骨小。皮肤薄而其肉无(月囷)，其臂懦懦然。其地色殆然，不与其天同色，污污：原作汗，据《灵枢》五变篇改。然独异，此其候也。然后臂薄者其髓不满，故善病寒热也。
【 马蒔曰：此承首节而言善病寒热者，以其骨小肉弱色浊髓枯也。盖欲知骨小，必验颧骨。颧骨者，目下高骨，乃骨之本也。即颧有大小，而周身之骨，大小可验，则骨小者，所以易病寒热也。欲知肉弱，必验周身之肉，与两手之臂。今皮肤既薄，而其肉无(月囷)，无(月囷)者，肉无分理也，其臂懦懦然而弱，则肉弱者，所以易病寒热也。面有天地人三部，其地色殆然不与其天同色，污然甚浊，独异於上中二部，则色浊者所以易病寒热也。欲知髓之虚满，又验臂之厚薄，故臂薄者其骨必小，其髓不满。惟髓不满，则脑為髓之腑，凡风池风府内通於脑，而邪易入之，所以易病寒热也。】
【 张志聪曰：此言骨小肉弱者，善病寒热也。夫肾主骨，颧者，肾之外候也。故颧骨為骨之本，颧大则周身之骨皆大，颧小则知其骨小也。(月囷)者，肉之脂标也。懦懦，柔弱也。臂薄者，股肱之大肉不丰也。地色者，地阁之色，殆不与天庭同色，此土气之卑污也。髓者，骨之充也，骨小则其髓不满矣。夫在外者皮肤為阳，筋骨為阴，骨小皮薄则阴阳两虚矣。阳虚则生寒，阴虚则发热，故其人骨小皮薄者，善病寒热也。】
【 倪冲之曰：津液随三焦出气，以温肌肉，充腠理，淖泽注於骨，补益脑髓，润泽皮肤。如臂薄者，通体之皮肉薄弱矣。皮肉薄弱，则津液竭少。故曰，臂薄者其髓不满。】
【 高士宗曰：邪在皮肤则发热，深入於骨则发寒。】
黄帝曰：何以候人之善病痺者？少俞答曰：粗理而肉不坚者，善病痺。黄帝曰：痺之高下有处乎？少俞答曰：欲知其高下者，各视其部。
【 马蒔曰：此承首节而言善病痺者，其人理粗肉脆，而痺之所成，其高下各视乎分部也。】
【 张志聪曰：此言理粗而肉不坚者，善病痺也。理也，肌肉之纹理，如粗疏而不緻密，则邪留而為痺。夫皮脉肉筋骨，五臟之分部也。痺论曰：风寒湿三气杂至，合而為痺。以冬遇此者為骨痺，以春遇此者為筋痺，以夏遇此者為脉痺，以至阴遇此者為肌痺，以秋遇此者為皮痺。故各视其部，则知痺之高下。盖心肺之痺在高，肝肾脾痺在下也。】
黄帝曰：人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶；恶则邪气留止积聚，乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，稸积留止，大聚乃起。
【 马蒔曰：此承首节而言善病肠中积聚者，以其肠胃之恶也。恶者，犹云不好，盖欲知肠胃之恶，必验其皮肤之薄而不润泽，不润泽者，无血也。其肉不坚而反為淖泽，淖泽者，推之则移也。如此，则其在内之肠胃必恶，恶则风寒暑湿之邪气留止积聚，以伤肠胃。其衣食寒暖，又不以次，所以邪气渐至，而稸积留止，至於大聚，从此而日成矣。】
【 朱永年曰：夫皮肤薄而气不能充身泽毛，肉不坚而津液不能淖泽，如此则肠胃恶。盖津液血气，肠胃之所生也，恶则邪气留止而成积聚，乃伤脾胃之间。若再饮食之寒温不节，邪气稍至，即稸积而大聚乃起。夫肠乃肺之合而主皮主气，胃乃脾之合而主肉主津，故皮肤薄而肉不坚，则气不充而津液不淖泽矣。气不充而液不淖泽，则毫毛开而腠理疏，疏则邪气留止，渐溜於肠胃之间而成积聚矣。】
黄帝曰：余闻病形，已知之矣，愿闻其时。少俞答曰：先立其年，以知其时。时高则起，时下则殆。虽不陷下，当年有衝通，其病必起。是谓因形而生病，五变之纪也。
【 马蒔曰：此承上文而言所以成病之时，当明五变之纪也。按《素问》六元正纪大论曰：先立其年，以明其气。金木水火土运行之数，寒暑燥湿风火临御之化，则天道可见，民气可调。即如太阳之政，乃辰戌之纪也，其天為太阳司天，太阴在泉，有胜复民病，其初主气，自厥阴以至太阳，固无所易，其客气自少阳以至太阳，加於其上，民病随时而生。故时高则病起，时下则病殆。时高者，方临方复之时也；时下者，胜者复而复者又胜也。盖病始為起，病危為殆耳。虽脉不陷下，当年有衝通，其病必起。且其因形而生病，如木形之人，而病於戊癸之年，乃五运以為五变之纪也，即辰戌之纪，余岁可推矣。大义详见六元正纪大论中。】
【 张志聪曰：风雨寒暑，运行之六气也。六气在外以病形，故当先立其年，以知其时之六气。如辰戌之岁，太阳司天，二之客气乃阳明燥金，主气乃少阴君火，此主气胜临御之气，值此时气高而病必起。起者，即帝所谓或复还也。如三之客气，乃太阳寒水，主气乃少阳相火；四之客气乃厥阴风木，主气乃太阴湿土；五之客气乃少阴君火，主气乃阳明燥金；终之客气乃太阴湿土，主气乃太阳寒水。值时气下而為客气所胜，故其病必殆。殆，将也。时气下而不能胜，则病将留止，即帝所谓或留止也。盖风雨寒暑，乃临御之化，六期环转，客於形而為病，故必因时气以胜之，此论六气之在外也。陷下者，陷於肠胃之间而成积聚也。衝通者，五运之气通出於外，而衝散其病气也。如太阳寒水司天，而五运乃太宫土运，此在内之运气胜之，故病亦不能留止也。盖六气在外以应天之三阴三阳，五运主中以应地之五行人之五臟，此臟气胜岁气，故虽不陷下，病留止於外者，亦能衝通而散。盖六气主升降於上下，五运主出入於外内者也。是谓因形而生病，五变之纪也。夫皮肤肌腠曰形，腠者皮肤肌肉之纹理，乃营卫出入之道路，此病形而不病气者也。如病气则与营卫俱行，淫於内而与魂魄飞扬矣。如传溜於血脉，则入臟腑，為内所因矣。此病形而不病气，亦不溜於脉中，故為漉汗、消癉、寒热、留痺积、聚五者之病。即陷於内，乃伤脾胃之间，郛郭之中，而不及於臟腑，此奇邪淫溢，或病形，或病气，或溜於血脉，或入於臟腑，病之变化，不可胜数也。是以《伤寒论》六篇，首论三阴三阳之气，以及六经之证。然亦有病形而不病气者，故太阳篇中曰：形作伤寒。盖在天成气，在地成形，此天地之生命，所以立形定气，而视寿夭者，必明乎此。临病人以观邪之中人，或病气，或病形，或溜於血脉，或入於臟腑，以知病之轻重，人之死生者，必明乎此。】
【 朱永年曰：《素问》岁运诸篇，有客气胜主气而為民病者，主气胜客气而為民病者，有六气胜五运而為民病者，五运胜六气而為民病者，此概论岁运之太过不及也。此篇论人之皮薄理疏，风雨寒暑之气，循毫毛而入腠理，為五变之病，故借主气以胜之。主气者，吾身中有此六气，而合於天之四时也。 朱卫公曰，气者三阴三阳之气，相将出入之营气卫气三焦通会元真之气，所以充行於皮肤肌腠之间，此病形而不病气，故借此形中之阴阳，合四时之六气以胜邪，若病气则又有气之变证矣。】
【 倪冲之曰：按阴阳别论云，气伤痛，形伤肿。先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。盖形舍气，气归形，故病形必及於气，病气必及於形。此章论病形而不病气，盖阴阳之道，有有形，有无形，有经常，有变易。 高士宗曰：理者，皮肤臟腑之纹理也。盖在外乃皮肤肌肉之纹理，在内乃臟腑募原之纹理，故留止而成积聚者，在臟腑外之募原，故乃伤脾胃之间，而不涉於臟腑募原者，连於肠胃之膏膜。】
