●上膈篇第六十八
【 马蒔曰：首句有气為上膈，故名篇。】
黄帝曰：气為上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫為下膈，下膈者，食晬时乃出。余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流於肠中，流於肠中则虫寒，虫寒则积聚守於下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之积聚已留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。 【 还，音旋。晬，音粹。管，同脘。】
【 马蒔曰：此言膈证有上下之分，而尤详下膈之义也。膈者，膈膜也。前齐鳩尾，后齐十一椎，所以遮隔浊气，不使上熏心肺也。然有為膈上之病者，乃气使然，食饮一入，即时还出。有為膈下之证者，乃虫使然，食饮周时，始复外出。但帝明於上膈而昧於下膈，伯言下膈之始，由於喜怒食饮寒暖，不能善调，以致寒汁流於肠中，则虫因寒聚於下脘，惟其聚於下脘，故在上之胃，在下之肠，皆已充郭，卫气不得上营，邪气同居於肠胃之中，及其人食则虫上食而下脘始虚，随致邪气入於下脘，而积聚已留矣，由是痈成而下脘约也。其痈在下脘内者，即而按之，其痛深；其痈在下脘之外者，即而按之，其痛乃浮，痈上之皮亦热。此下膈之病，所以食饮晬时而还出也。按百病惟膈為难愈，后世之治膈者，并不能分上膈下膈有气与虫之异，乃遵仲景、东垣、丹溪书以关格為膈证，按本经终始、经脉、禁服篇，明是脉体非格证也，岂不误哉？】
【 张志聪曰：此言汁沫积於肠胃而成痈膈者。内之膈肉，前连於胷之鳩尾，后连於脊之十一椎，旁连於胁膈，上為膻中，名曰气海。上焦，宗气之所居。上焦开发，宣五穀味，所以熏肤充身泽毛。膈下，胃腑之所居，名水穀之海，受中焦之气，泌糟粕，蒸津液，化其精微，随三焦出气，以温肌肉，充皮肤。若因於喜怒不适，食饮不节，寒温不时，病在膈上者，食饮入而还出，因於膈下者，食入，晬时乃还。晬时，周时也。夫胃者，水穀血气之海也。汁沫者，胃腑所生之津液，渗出於肠胃之外，募原间之孙脉络脉，化赤為血，注於胃之大络，从臟腑之经隧，外出於皮肤，如因於外邪，以致汁沫渗留於肠外不得散，则日以成积矣。如因於内伤，汁沫留於肠内，渐积而成痈。此皆因於中上二焦之气有伤，不能宣化输布，故帝曰：气為上膈，虫為下膈。上膈者，上焦之气也。下膈者，中焦之气也。盖虫為阴类，遇阳热则消，中焦之气虚寒，则阴类生聚而上食矣。寒汁流於肠中，则肠胃充郭，而卫气不能营於外，则留积而成痈矣。其痈在脘内者，即痛而深，其痈在外者，则隐见於外而痛浮，在痈上之腹皮则热。 徐振公曰：此篇亦承前数篇而言，谓形中之肌肉血气，借胃腑水穀之所生养，若食饮入而还出，或朝食暮吐，暮食朝吐，则形气消索矣。此皆因於喜怒不节。若伤於五臟之形，则成五臟之积，伤於肠胃，则成肠胃之痈。本经曰：五臟不和，则七窍不通，六腑不和，则留而為痈。】
黄帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其痈，视气所行，先浅刺其旁，稍内益深，还而刺之，毋过三行。察其沉浮，以為深浅。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃。伍以参禁，以除其内，恬淡无為，乃能行气，后以咸苦化穀，乃下矣。 【 稍内、热内之内，同纳。伍，同互。】
【 马蒔曰：此言刺下脘之痈者，必有其法也。轻按其痈，视其气之所行，先浅刺其痈之旁，稍纳其鍼而益深之，又旋而刺之，至於其三，则不必复刺矣。察其痈之浮者浅刺之，痈之深者深刺之。及已刺之后，必以火熨之，使热入於其中，日使内之必热，则邪气渐衰，大痈乃溃，又互参禁守之法，除其入内之事，专一恬淡无為，乃能行气，然后用咸苦等味，以化其穀，庶食饮从兹下矣。】
【 张志聪曰：视气所行者，视卫气之行於手足阳明而取之也。毋过三行者，先浅刺之，以逐阳邪而来血气，复深刺之，以致阴气之邪，最后还而复深刺之，以下穀气。穀气者，水穀所生之正气也。若过取之，则穀气出，故曰，毋过三行。察其沉浮者，察痈之生於脘内脘外，而為浅深之刺也。已刺必熨者，温散其寒汁沫也。伍以参禁者，参伍而禁忌之，以除其内积也。上古天真论曰：恬淡虚无，真气从之，故宜恬淡无為，乃能行气。咸苦化穀者，以咸苦之物，同穀食之，盖咸能耎坚，苦能泄下，穀则养其正气者也。 徐振公曰：此因喜怒不适，食饮不节，寒温不时之所致。故曰，伍以参禁，谓禁其饮食之所当忌者。恬淡无為是和其喜怒，适其寒温矣。倪仲玉曰：当忌者忌，不当忌者不忌，故曰参伍。】
